Ano ang nagiging sanhi ng meningeal syndrome?

Ang Meningeal syndrome ay maaaring sanhi ng isang nagpapasiklab na proseso na dulot ng iba't ibang microbial flora (meningitis, meningoencephalitis) o hindi nagpapaalab na mga sugat ng meninges. Sa mga kasong ito, ginagamit ang terminong "meningism". Sa kaso ng pamamaga, ang etiologic factor ay maaaring bacteria (bacterial meningitis), mga virus (viral meningitis), fungi (fungal meningitis), protozoa (toxoplasma, amoeba).

Ang mga pangunahing sanhi ng meningeal syndrome:

I. Meningitis (meningeal + cerebrospinal fluid syndromes).

II. Meningism (pseudomeningitis):

A) Sanhi ng mga pisikal na dahilan:

• Insolation.
• Pagkalasing sa tubig.
• Post puncture syndrome.

B) Sanhi ng mga somatic na dahilan:

• Pagkalasing (uremia, alkohol).
• Mga nakakahawang sakit
• (trangkaso, salmonellosis, dysentery at iba pa).
• "Hypertensive crisis" (transient ischemic attacks sa arterial hypertension) at acute hypertensive encephalopathy.
• Hypoparathyroidism.

C) Sanhi ng mga sakit sa neurological (pamamaga at pangangati ng mga lamad):

• Subarachnoid hemorrhage.
• Hypertensive-occlusive syndrome sa volumetric na proseso, mga aksidente sa vascular, pinsala sa utak, carcinomatosis at sarcoidosis ng mga lamad.
• Pseudotumor (Pseudotumor cerebri).
• Pagkasira ng radiation.

D) Sanhi ng iba pang (bihirang) dahilan: malubhang allergy, atbp.

III. Pseudomeningeal syndrome (pseudo-Kernig syndrome sa mga proseso sa frontal lobe ng iba't ibang pinagmulan, nadagdagan ang tono ng mga extensor na kalamnan ng leeg sa ilang mga neurological, vertebrogenic at kahit na mga sakit sa isip).

I. Meningeal syndrome

Ang Meningeal syndrome (irritation syndrome ng meninges) ay kadalasang sanhi ng isang nagpapasiklab na proseso sa meninges sa panahon ng bacterial o viral infection (bacterial o viral meningitis). Ngunit maaari rin itong bumuo bilang isang reaksyon sa isang dayuhang sangkap sa subarachnoid space (subarachnoid hemorrhage, pangangasiwa ng mga gamot, contrast material, spinal anesthetics). Ito rin ay katangian ng aseptic meningitis (meningeal syndrome pleocytosis na walang bacterial o fungal infection) at meningism (irritation syndrome ng meninges na walang pleocytosis).

Kasama sa meningeal irritation syndrome ang mga sumusunod na sintomas: pananakit ng ulo na may paninigas at pananakit sa leeg; pagkamayamutin; hyperesthesia ng balat; photophobia; phonophobia; lagnat at iba pang mga pagpapakita ng impeksyon; pagduduwal at pagsusuka, pagkalito, delirium, epileptic seizure, coma. Kasama rin sa kumpletong meningeal syndrome ang mga katangiang pagbabago sa cerebrospinal fluid (CSF syndrome) at ang mga sumusunod na palatandaan ng meningeal irritation: paninigas ng mga kalamnan sa leeg; paglaban sa passive extension ng mga binti; Ang tanda ng Kernig (ang binti ay hindi umaabot sa kasukasuan ng tuhod nang higit sa 135 °); Bickel's sign - isang analogue ng tanda ni Kernig sa mga braso; itaas na tanda ng Brudzinski; lower Brudzinski's sign; reciprocal contralateral Brudzinski's sign sa mga binti; tanda ng buccal Brudzinski; Symphyseal sign ng Brudzinski; tanda ni Guillain; Ang thumb phenomenon ni Edelman.

Dalawang-katlo ng mga pasyente na may bacterial meningitis ay may triad ng mga sintomas: lagnat, paninigas ng leeg, at pagbabago ng kamalayan. Kapaki-pakinabang na tandaan na ang paninigas ng leeg ay madalas na wala sa mga batang wala pang 6 na buwang gulang. Ang cervical spondylosis sa mga matatanda ay ginagawang mahirap masuri ang paninigas ng leeg.

Ang pagsusuri sa cerebrospinal fluid ay ang tanging paraan upang kumpirmahin ang diagnosis ng meningitis at makilala ang pathogen. Ang CT o MRI ay ginagamit para sa mga layunin ng kaugalian na diagnostic (upang ibukod ang abscess, tumor, atbp.). Ang cerebrospinal fluid ay sinusuri para sa cytosis, protina at nilalaman ng asukal, at ang bacteriological (at virological) at serological na pag-aaral ay isinasagawa. Ang mikroskopikong pagsusuri ng cerebrospinal fluid ay sapilitan. Ang edema ng optic nerve ay sinusunod sa 4% lamang ng mga kaso ng bacterial meningitis sa mga matatanda. Ang pagsusuri sa somatic ay kadalasang nagbibigay ng susi sa pag-unawa sa likas na katangian ng meningitis. Ang diagnosis at paggamot ng meningitis ay hindi pinahihintulutan ang pagkaantala.

Ang differential diagnosis ng bacterial meningitis ay dapat magsama ng mga impeksyon sa viral ng central nervous system, traumatic brain injury, subdural hematoma, brain abscess, febrile seizure sa mga bata, sepsis, Reye's syndrome, metabolic encephalopathy, acute hypertensive encephalopathy, intoxication, subarachnoid hemorrhage, carcinomatous meningitis.

II. Meningism

Ang meningism ay isang sindrom ng pangangati ng mga meninges, kung saan walang mga pagbabago sa cerebrospinal fluid na sinusunod (pseudomeningitis).

Ang sobrang insolation ay maaaring humantong sa heat stroke, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng hyperemia at edema ng mga lamad at tisyu ng utak. Ang matitinding anyo ng heat stroke ay biglang nagsisimula, minsan ay apoplekto. Maaaring may kapansanan ang kamalayan mula sa banayad na antas hanggang sa pagkawala ng malay; psychomotor agitation o psychotic disorder, epileptic seizure; Posible ang meningeal syndrome. Ang temperatura ng katawan ay tumataas sa 41-42° at mas mataas. Karaniwang nangyayari ang heat stroke sa panahon ng maximum na pagkakalantad sa init at sa mga bihirang kaso lamang sa panahon pagkatapos ng overheating.

Ang pagkalasing sa tubig ay nangyayari kapag may labis na pag-inom ng tubig (na may kamag-anak na kakulangan ng mga electrolyte), lalo na laban sa background ng hindi sapat na paglabas ng likido (oliguria sa adrenal insufficiency; sakit sa bato; paggamit ng vasopressin o hypersecretion nito pagkatapos ng pinsala o operasyon). Ang nilalaman ng tubig sa plasma ng dugo ay tumataas; nangyayari ang hyponatremia at hypokalemia; Ang hypoosmolarity ng dugo ay katangian. Nagkakaroon ng kawalang-interes, pagkalito, sakit ng ulo, cramp, at meningeal syndrome. Ang pagduduwal, na tumitindi pagkatapos uminom ng sariwang tubig, at pagsusuka na hindi nagdudulot ng ginhawa ay katangian. Sa mga malubhang kaso, ang pulmonary edema, ascites, at hydrothorax ay nabubuo.

Ang post-dural puncture syndrome kung minsan ay nagpapakita ng sarili bilang mga sintomas ng banayad na meningism, na kadalasang nalulutas nang mag-isa sa loob ng ilang araw.

Ang mga somatic na sanhi ng meningismus ay kadalasang nauugnay sa endogenous (uremia) o exogenous intoxication (alkohol o mga surrogates nito), pagkalasing sa mga nakakahawang sakit (trangkaso, salmonellosis, dysentery, atbp.). Ang lumilipas na ischemic attack sa mga pasyente na may hypertension ay bihirang sinamahan ng mga sintomas ng pangangati ng meninges. Ang talamak na hypertensive encephalopathy ay bubuo sa loob ng ilang oras at ipinakita sa pamamagitan ng sakit ng ulo, pagduduwal, pagsusuka, meningismus, kapansanan sa kamalayan laban sa background ng mataas na presyon ng dugo (diastolic pressure 120-150 mm Hg at sa itaas) at mga sintomas ng cerebral edema (CT, MRI, edema ng optic nerve). Ang mga focal neurological na sintomas ay hindi pangkaraniwan. Ang kapansanan sa kamalayan ay nag-iiba mula sa banayad na pagkalito hanggang sa pagkawala ng malay. Isinasagawa ang differential diagnosis na may subarachnoid hemorrhage, talamak na pagkalasing sa alkohol at iba pang mga kondisyon.

Ang hypoparathyroidism ay sumasalamin sa kakulangan ng mga glandula ng parathyroid at nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa nilalaman ng calcium sa dugo. Mga sanhi: surgical intervention sa thyroid gland (pangalawang hypoparathyroidism), autoimmune thyroiditis Hashimoto at Addison's pernicious anemia. Kabilang sa iba't ibang mga neurological manifestations ng hypocalcemia sa hypoparathyroidism (tetany na may kalamnan spasms at laryngospasms, myopathy, may kapansanan sa kamalayan, psychotic disorder, hemihorea, intracranial calcification at kahit epileptic seizure) ang isang pagtaas sa intracranial pressure na may edema ng optic nerve discs ay inilarawan. Maaaring bumuo ng pseudotumor cerebri. Ang mga klinikal na pagpapakita ng mga pinakabagong komplikasyon ng hypoparathyroidism ay maaaring minsan ay may kasamang banayad na sintomas ng pangangati ng meninges.

Ang mga sakit sa neurological tulad ng subarachnoid hemorrhage, pati na rin ang hypertension-occlusion syndrome sa volumetric na mga proseso, mga aksidente sa vascular, mga pinsala sa utak, carcinomatosis at sarcoidosis ng mga lamad ay sinamahan ng isang malinaw na ipinahayag na meningeal syndrome. Ang mga sakit na ito ay karaniwang kinikilala sa klinikal o sa pamamagitan ng neuroimaging at pangkalahatang pagsusuri sa somatic.

Ang pinsala sa radiation sa utak ay kadalasang nabubuo na may kaugnayan sa paggamot ng mga tumor sa utak at ipinakikita ng isang lumilipas na paglala ng mga sintomas ng pinagbabatayan na sakit (tumor), epileptic seizure at mga palatandaan ng pagtaas ng intracranial pressure, na maaaring nauugnay sa cerebral edema (bagaman ang huli ay hindi nakumpirma ng data ng MRI). Ang mga sintomas ng meningism (isang maagang komplikasyon ng therapy) ay maaaring minsan ay naroroon dito. Ang pagtaas ng intracranial pressure ay minsan ay sinusunod laban sa background ng late (progressive dementia, ataxia, urinary incontinence, panhypopituitarism) komplikasyon (3 buwan hanggang 3 taon pagkatapos ng therapy) ng radiation therapy. Ang mga huling komplikasyon ay nauugnay pangunahin sa pagbuo ng mga multifocal necrosis zone sa tisyu ng utak.

III. Pseudomeningeal syndrome

Ang Pseudomeningeal syndrome ay kadalasang tinatalakay na may kaugnayan sa pagtaas ng tono sa posterior cervical muscles sa kawalan ng tunay na sintomas ng pangangati ng meninges (meningism). Ang ganitong sintomas ay maaaring isang manifestation ng paratonia (gegenhalten, counter-continence) sa mga frontal lesions ng iba't ibang pinagmulan (metabolic encephalopathy, diffuse cerebral atrophy, vascular encephalopathy sa arterial hypertension), plastic na pagtaas ng tono ng kalamnan (parkinsonism, progresibong supranuclear palsy, iba pang dystonic syndromes, stiffness ng servikal, o sakit sa cervix ng spinal. vertebrogenic muscular-tonic syndromes. Ang kahirapan sa pagpapalawak ng ulo sa mga kondisyong ito ay sinusunod sa konteksto ng iba pang binibigkas na neurological, somatic at mental disorder, na dapat isaalang-alang kapag binibigyang kahulugan ang sintomas na ito.

Para sa differential diagnosis sa pagitan ng mga nagpapaalab na sugat ng meninges at meningism, kinakailangang suriin ang cerebrospinal fluid na nakuha sa pamamagitan ng spinal puncture.

Kasama sa mga karagdagang pamamaraan ang pagsusuri sa fundus, skull radiography, echoencephalography (sonography para sa mga batang wala pang isang taon), EEG, CT at MRI ng utak. Kung ang pasyente ay may meningeal syndrome, ang sumusunod na algorithm ng mga aksyon ay ipinapayong.

Pathogenesis ng meningeal syndrome

Ang meningeal syndrome ay maaaring sanhi ng isang nagpapasiklab na proseso at mga vascular disorder sa mga lamad ng utak, cerebrospinal fluid hypertension.