Ano ang nagiging sanhi ng meningeal syndrome?

Ang meningeal syndrome ay maaaring sanhi ng isang nagpapaalab na proseso. Sanhi ng iba't ibang microbial flora (meningitis, meningoencephalitis) o mga di-nagpapaalab na mga sugat ng mga lamad ng utak. Sa mga kasong ito, ang terminong "meningism" ay ginagamit. Sa kaso ng pamamaga aetiological kadahilanan ay maaaring bacteria (bacterial meningitis), mga virus (viral meningitis), fungi (fungal meningitis) protozoa (Toxoplasma. Amoebas).

Ang mga pangunahing sanhi ng meningeal syndrome:

I. Meningitis (meningeal + cerebrospinal fluid syndrome).

II. Meningism (pseudomeningitis):

A) Dahil sa mga pisikal na sanhi:

• Insolation.
• Pagkalasing sa tubig.
• Post-puncture syndrome.

C) Dahil sa somatic causes:

• Intoxication (uremia, alcohol).
• Nakakahawang Sakit
• (trangkaso, salmonellosis, dysentery at iba pa).
• "Hypertonic crisis" (transient ischemic attacks sa arterial hypertension) at acute hypertensive encephalopathy.
• Hypoparathyroidism.

C) sanhi ng mga sakit sa neurological (pamamaga at pangangati ng mga lamad):

• Pagdugo ng subarachnoid.
• Ang hypertensive-occlusive syndrome na may mga proseso ng volumetric, aksidente sa vascular, trauma ng utak, carcinomatosis at sarcoidosis ng mga lamad.
• Pseudotumor (Pseudotumor cerebri).
• Ang pinsala sa radiation.

D) sanhi ng iba pang (bihirang) mga sanhi: malubhang alerdyi, atbp.

III. Psevdomeningealny syndrome (palsipikado-Kernig sa proseso sa ang pangharap umbok ng iba't ibang mga likas na katangian, nadagdagan tono ng extensor kalamnan ng leeg, sa ilalim ng ilang neurological, makagulugod, at kahit sakit sa kaisipan).

I. Meningeal syndrome

Ang Meningeal syndrome (isang sindrom ng pangangati ng meninges) ay kadalasang sanhi ng isang nagpapaalab na proseso sa mga lamad ng utak sa bacterial o viral infection (bacterial o viral meningitis). Ngunit maaari rin itong bumuo bilang isang reaksyon sa isang banyagang sangkap sa subarachnoid space (subarachnoid hemorrhage, pangangasiwa ng mga gamot, kaibahan materyal, panggulugod anesthetics). Ito ay katangian ng aseptiko meningitis (pleocytosis meningeal syndrome walang bacterial o fungal infection) at meningism (meningeal pangangati syndrome walang pleocytosis) din.

Ang sindrom ng pangangati ng meninges ay kinabibilangan ng mga sumusunod na sintomas: pananakit ng ulo na may matigas at masakit sa leeg; pagkamayamutin; hyperesthesia ng balat; photophobia; phonophobia; lagnat at iba pang mga manifestations ng impeksiyon; pagduduwal at pagsusuka, pagkalito, pagkahilig, epileptik na pagsamsam, kanino. Kasama rin sa full meningeal syndrome ang mga pagbabago sa katangian ng cerebrospinal fluid (liquor syndrome) at ang mga sumusunod na palatandaan ng pangangati ng mga meninges: ang tigas ng mga kalamnan sa leeg; paglaban sa balintiyak na extension ng mga binti; isang sintomas ng Kernig (ang binti ay hindi nauugnay sa magkasanib na tuhod higit sa 135 °); Ang sintomas ni Bikel (Vikele) ay isang analogue ng sintomas ni Kernig sa mga kamay; ang itaas na sintomas ng Brudzinsky; ang mas mababang sintomas ng Brudzinsky; kapalit ng sintomas ng Brudzinsky sa kanyang mga binti; pisngi sintomas ng Brudzinsky; Symphysis sintomas ng Brudzinsky; Sintomas ni Guillain; ang kababalaghan ng hinlalaki ni Edelman.

Dalawang-ikatlo ng mga pasyente na may bacterial meningitis ay may isang triad ng mga sintomas: lagnat, paninigas ng leeg at mga kaguluhan sa isip. Ito ay kapaki-pakinabang upang matandaan na ang tigas ng mga kalamnan sa leeg ay madalas na wala sa mga batang mas bata sa 6 na buwan. Ang cervical spondylosis sa mga matatanda ay nagpapahirap sa pagtatasa ng tigas ng mga kalamnan sa leeg.

Ang pagsisiyasat ng cerebrospinal fluid ay ang tanging paraan upang kumpirmahin ang diagnosis ng meningitis at tukuyin ang pathogen. Para sa kaugalian ng mga layunin ng diagnostic (upang ibukod ang abscess, tumor, atbp.), Ginagamit ang CT o MRI. Sa cerebrospinal fluid, cytosis, protein and sugar content, bacteriological (at virologic) at serological testing ay susuriin. Ang ipinag-uutos na mikroskopikong pagsusuri ng cerebrospinal fluid. Ang edema ng optic disc ay sinusunod lamang sa 4% ng mga kaso ng bacterial meningitis sa mga matatanda. Ang madalas na pagsusuri ng somatic ay nagbibigay ng susi sa pag-unawa sa kalikasan ng meningitis. Ang diagnosis at paggamot ng meningitis ay hindi nagdudulot ng pagpapaliban.

Ang pagkakaiba diagnosis ng bacterial meningitis dapat isama ang viral impeksyon sa central nervous system, ulo pinsala, subdural hematoma, utak paltos, febrile seizures sa mga bata, sepsis, Reye (Reye syndrome) syndrome, metabolic encephalopathy, talamak hypertensive encephalopathy, pagkalasing, subarachnoid paglura ng dugo, kantseromatozny meningitis.

II. Meningism

Ang meningism ay isang sindrom ng pangangati ng mga meninges, kung saan walang mga pagbabago sa cerebrospinal fluid (pseudomeningitis).

Ang sobrang insolasyon ay maaaring humantong sa isang thermal shock, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng hyperemia at edema ng membranes at utak tissue. Malakas na mga uri ng init stroke magsimula bigla, minsan apoplectically. Ang kamalayan ay maaaring masira mula sa banayad na grado hanggang sa koma; posibleng psychomotor agitation o psychotic disorders, epileptic seizures; meningeal syndrome. Temperatura ng katawan ay umabot sa 41-42 ° at mas mataas. Karaniwang shock ay karaniwang nangyayari sa panahon ng maximum na pagkakalantad sa init at lamang sa mga bihirang kaso sa panahon pagkatapos ng overheating.

Tubig pagkalasing ay nangyayari kapag pinangangasiwaan sa isang labis ng tubig (na may isang kamag-anak kakulangan ng electrolytes), lalo na ibinigay ang sapat na paglalaan ng tuluy-tuloy (oliguria na may adrenal kakapusan; sakit sa bato; paggamit ng vasopressin o hypersecretion pagkatapos ng pinsala o pagtitistis). Sa plasma ng dugo, ang pagtaas ng nilalaman ng tubig; mayroong hyponatremia at hypokalemia; katangian ng hypoosmolarity ng dugo. Binuo ang kawalang-interes, pagkabingi, sakit ng ulo, krumpi, meningeal syndrome. Ang katangian ay ang hitsura ng pagduduwal, na mas masahol pagkatapos ng pag-inom ng sariwang tubig, at pagsusuka na hindi nagdudulot ng kaluwagan. Sa matinding kaso, ang edema ng mga baga, ascites, hydrothorax ay bubuo.

Ang post-puncture syndrome ay paminsan-minsan na nahahayag sa pamamagitan ng mga sintomas ng banayad na meningism, na karaniwang napupunta sa sarili nito sa loob ng ilang araw.

Somatic sanhi meningism pinakakaraniwang nauugnay sa endogenous (uremia) o exogenous pagkalasing (alak o pamalit nito) pagkalasing may nakakahawang sakit (trangkaso, salmonellosis, pag-iiti, atbp). Lumilipas ischemic atake sa mga pasyente na may Alta-presyon ay bihira sinamahan ng mga sintomas ng pangangati ng meninges. Talamak hypertensive encephalopathy bubuo sa loob ng ilang oras at ay ipinapakita sakit ng ulo, pagduduwal, pagsusuka, meningism, gulo ng malay laban sa mataas na presyon ng dugo (diastolic presyon ng dugo 120-150 mmHg. Haligi at sa itaas) at tserebral edema sintomas (CT, MRI, edema optic nerve). Focal neurological sintomas ay hindi tipikal. Kapansanan malay kung ano ang nag-iiba mula sa mild pagkalito sa pagkawala ng malay. Ang pagkakaiba diagnosis ay isinasagawa na may subarachnoid paglura ng dugo, talamak pagkalasing at iba pang mga kondisyon.

Hypoparathyroidism ay sumasalamin parathyroid kakapusan at ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagbawas sa calcium sa dugo. Sanhi: pagtitistis sa thyroid gland (pangalawang hypoparathyroidism), autoimmune thyroiditis, at Hashimoto Addisonovskaya nakamamatay anemya. Kabilang raznobraznye neurological manifestations ng hypocalcemia sa hypoparathyroidism (tetany na may kalamnan spasms at laryngospasm, myopathy, nagbibigay-malay disorder, sikotikong karamdaman, hemichorea, intracranial pagsasakaltsiyum at kahit seizures) ay inilarawan at nadagdagan intracranial presyon na may papilledema. Marahil ang pag-unlad ng pseudotumor cerebri. Clinical manifestations ng huling hypoparathyroidism komplikasyon ay maaaring magsama structurally hindi matatag na minsan sintomas ng meningeal pangangati.

Ang ganitong mga neurological sakit tulad ng subarachnoid paglura ng dugo, at hypertensive-occlusive syndrome nang maramihan proseso, vascular aksidente, cerebral traumas, carcinomatosis at sarcoidosis shell sinamahan ng malinaw na binibigkas meningeal syndrome. Ang mga sakit na ito ay kadalasang kinikilala sa clinically, o sa pamamagitan ng neuroimaging at obscheomatic na pagsusuri.

Radiation pinsala ng utak madalas bubuo na may kaugnayan sa paggamot ng mga bukol utak, manifest isang panandaliang worsening ng mga sintomas ng kalakip na sakit (bukol), Pagkahilo at palatandaan ng nadagdagan intracranial presyon na di-umano'y na nauugnay sa tserebral edema (bagaman ang huli ay hindi nakumpirma sa pamamagitan ng ang data MRI). Minsan ay maaaring naroroon ang mga sintomas ng meningism (isang maagang komplikasyon ng therapy). Tumaas na intracranial presyon ay minsan sinusunod sa background ng huli (progresibong pagkasintu-sinto, ataxia, kawalan ng pagpipigil, panhypopituitarism) komplikasyon (3 buwan - 3 taon pagkatapos ng paggamot) radiation therapy. Ang mga komplikasyon sa huli ay pangunahing nauugnay sa pagpapaunlad ng multifocal necrosis zones sa tissue ng utak.

III. Pseudomeningeal syndrome

Psevdomeningealny syndrome madalas na napag-usapan na may kaugnayan sa nadagdagan kalamnan tono sa kawalan zadnesheynyh tunay na meningeal pangangati sintomas (meningism). Sintomas na ito ay maaaring maging isang manipestasyon paratonii (gegenhalten, protivoderzhanie) na may pangharap sugat ng iba't ibang mga likas na katangian (metabolic encephalopathy, nagkakalat ng cerebral pagkasayang, vascular encephalopathy sa hypertension), plastic mapabuti ang kalamnan tono (parkinsonism, progresibong supranuclear palsy, iba pang dystonic syndromes, kawalang-kilos), katalepsya skisoprenya, sakit ng servikal gulugod o makagulugod muscular-gamot na pampalakas syndromes. Hirap straightening ulo sa mga kundisyon na ito doon sa konteksto ng iba pang mga expression ng neurological, pisikal at mental disorder na kailangan upang maisaalang-alang sa pagbibigay kahulugan ng mga sintomas na ito.

Para sa pagkakaiba sa diagnosis sa pagitan ng mga nagpapaalab na sugat ng mga lamad ng utak at meningism, kinakailangan upang pag-aralan ang cerebrospinal fluid na nakuha na may panggulugod na pagbutas.

Kasama sa mga karagdagang pamamaraan ang pagsusuri ng fundus, radiography ng bungo, echoencephalography (sa mga bata hanggang isang taon - sonography), EEG, CT at MRI ng utak. Kung ang pasyente ay may meningeal syndrome, ang sumusunod na algorithm ng pagkilos ay maipapayo.

Pathogenesis ng meningeal syndrome

Ang Meningeal syndrome ay maaaring sanhi ng nagpapaalab na proseso at mga vascular disorder sa membranes ng utak, cerebrospinal fluid hypertension.