Ano ang nagiging sanhi ng reflux-nephropathy?

Sa kasalukuyan, mayroong apat na posibleng mga mekanismo para sa pag-unlad ng focal nephrosclerosis: ang collaptoid na sugat ng parenchyma (ischemia); autoimmune lesyon ng tissue sa bato; humoral theory of reflux-nephropathy; impeksyon sa bato sa immune.

Pa rin debated tanong ng papel na ginagampanan ng impeksyon ng ihi system (IMS) sa pagbuo ng kati nephropathy. Gayunman, ang diagnosis ng kati nephropathy, bago ang pagsisimula ng ihi lagay impeksiyon, nagmumungkahi ang posibilidad ng pagbuo ng kati nephropathy ilalim ng impluwensiya ng sterile vesicoureteral kati, kahit na sa bago manganak at neonatal panahon. Ang pangunahing dahilan para sa palagay ng nangungunang papel na ginagampanan ng mga nakahahawang proseso sa pagbubuo ng mga esklerosis ng bato tissue ay na ang dahilan para sa jade-urological pagsusuri nagkakasakit napakadalas ay nagsisilbi bilang isang impeksiyon sa ihi lagay at pyelonephritis atake.

Ito ay itinatag na ang mga pagbabago sa cellular energy ay may malaking papel sa patolohiya ng mga bato, sa partikular, sa tubulopathy, pagkabigo ng bato, bahagi ng tubulointerstitial. Ang mga kaguluhan sa enerhiya ng cell ay maaaring matukoy ng mga pagbabago sa gawaing mitochondrial. Ang tiyan ng talamak na may reflux-nephropathy ay nasa estado ng hypoxia, na maaaring sanhi ng parehong disorder ng daloy ng dugo at mitochondrial instability.

Sa bumubuo ng batayan reflux nephropathy ay sumasama ihi daloy mula sa pagkolekta ng bato pelvis sistema vnutrilohanochnogo sa pagtaas ng presyon. Intrarenal kati (pielotubulyarny, pielointerstitsialny, pielosubkapsulyarny, pyelovenous, pieloparavazalny, pielosinusovy), tinatawag din na pielotubulyarnym reverse kasalukuyang ay itinuturing bilang isa sa mga pangunahing mga kadahilanan na nag-aambag sa bato pagkakapilat. Pangyayari ng bipolar esklerosis sa mga bata na may reflux nephropathy ay din dahil sa pangkatawan papilla. Complex compound o nipples ay sa bato pole. Mayroon silang maraming channel sa gitnang malukong bahagi ng papilla, na kung saan ay posible na asin, at ang reverse kasalukuyang ng ihi. Ang mga channel (ducts Bellini) ay malawak na isiwalat sa gitnang bahagi ng kumplikadong papilla. Simple papillae, naisalokal sa kahabaan ng gitnang bahagi ng pelvis salamat sa alimusod hugis at ang mga punit-like ducts Bellini, isang harang sa kasalukuyang sumasama ihi. Aalisin din nito sa i-play ang papel na ginagampanan ng pader pinsala pelvis, na humahantong sa breakdown ng pag-andar nito "higop". Iniimpluwensyahan intrarenal reflux morphological pagbabago mangyari halos lahat ng istruktura at functional na mga elemento ng bato parenkayma: lymphoplasmacytic paglusot ng macrophage o interstitial bato tisyu na may ang paglago ng nag-uugnay tissue; mga pagbabago sa proximal at malayo sa gitna tubules (focal pagkasayang at dystrophy na may discontinuities ng saligan lamad); pampalapot ng vascular pader, kitid ng lumen, obliterating endarteritis phenomenon at kulang sa hangin trombosis; mga pagbabago sa glomerular esklerosis sa anyo periglomerulyarnogo, segmental hyalinosis, glomerular may kanya-kanyang off sa background ng wala pa sa gulang glomeruli. Paglala ng hindi maibabalik ang mga pagbabago sa kidney ay dahil sa pagtaas zones nag-uugnay tissue pagkabulok ng bato parenkayma, na kung saan ay matatagpuan sa paligid ng "pangunahing" pagkakapilat.

Ang tatlong histological marker ng reflux-nephropathy ay nakikilala: dysplastic elements, na kung saan ay itinuturing bilang isang resulta ng isang abnormality ng pagbuo ng embryonic ng bato; masaganang namumula infiltrates, na kung saan ay isang pagmuni-muni ng mga inilipat na pamamaga ng tissue ng bato, iyon ay, isang palatandaan ng talamak na pyelonephritis; pagtuklas ng protina ng Tamm-Horsfall, ang pagkakaroon nito ay nagpapahiwatig ng intracellular reflux.

Resulta light optical at elektron mikroskopiko pag-aaral sa mga pasyente na may bato vesicoureteral kati ipakita na kati nephropathy ay nailalarawan sa pamamagitan naantalang pag-unlad at pagkita ng kaibhan ng bato nephron na may ultrastructural mga palatandaan ng dysplasia binibigkas palatandaan nephrosclerosis, na kinasasangkutan ng mga sclerotic sasakyang-dagat na proseso at capillaries ng glomeruli parenkayma at stroma. Ang larawan ng nephrohydrosis ay katangian rin.

Mga tampok ng pathogenesis ng reflux-nephropathy sa mga bata. Ang pinaka-matinding sugat ng parenkayma ay inihayag sa mga bata ng unang taon ng buhay na may vesicoureteral reflux ng ika-3 at lalo na ang ika-4 na degree.

Ang pagkakaroon ng mga sclerotic na pagbabago sa parenkayma sa bato ay nangyayari sa 60-70% ng mga pasyente na may vesicoureteral reflux. Ang pinakadakilang panganib ng nephrosclerosis formation ay napagmasdan sa unang taon ng buhay at 40% kumpara sa mga mas lumang mga pangkat ng edad (25%). Ang tampok na ito ay dahil sa mataas na frequency intrarenal kati (PL) sa isang maagang edad dahil sa kahilawan papilyari apparatus vnutrilohanochnogo at mataas na presyon. Sa neonates reflux-nephropathy ay diagnosed sa 20-40% ng mga kaso ng pag-unlad ng vesicoureteral reflux. At ng mga 30-40% ay sinusunod sa iba't ibang uri ng bato dysplasia / hypoplasia, segmental hypoplasia, cystic dysplasia). Sa edad, habang umiiral ang papillary apparatus, mayroong pagbawas sa dalas ng intrarenal reflux at ang pagbuo ng reflux-nephropathy. Ang pag-unlad ng kati nephropathy sa dalawang taon ay nagkaroon ng mas madalas, lalo na kapag bilateral kati at vesicoureteral kati mas mataas na degree. Ang pattern sa itaas dahil sa ang mataas na frequency sa kati nephropathy grade 3-4 vesicoureteral kati, na sang-ayon sa kalubhaan at vnutrilohanochnogo presyon urodynamic disorder, pati na rin ang isang mataas na probabilidad ng bato tissue disorder embryogenesis.

Kaya, maaari naming makilala ang panganib kadahilanan para sa reflux nephropathy: bilateral vesicoureteral kati mochetochnikovyyo-mataas, malformations at bato dysplasia, pabalik-balik UTI, NDMP, lalo giporeflektornomu uri.

Panganib kadahilanan para sa vesicoureteral kati at kati nephropathy: weighed down na sa pamamagitan ng isang angkan kasaysayan ng sakit sa bato, mababang timbang sa kapanganakan, ang isang malaking bilang ng mga stigmas dizembriogeneza, neurogenic pantog Dysfunction, leucocyturia walang clinical manifestations, walang batayan paulit-ulit na rises ng temperatura, sakit sa tiyan, lalo na kaugnay kumilos sa pag-ihi, na nagpapalawak pyelocaliceal system ng sanggol at bagong panganak ayon bato ultrasound.