Ano ang nagiging sanhi ng sinusitis?

Klinikal na anatomya at pisyolohiya ng paranasal sinuses

Mayroong apat na pares ng paranasal sinuses: frontal, maxillary, ethmoid at sphenoid. Ang frontal sinus ay kahawig ng isang pyramid, ang base nito ay ang sahig ng sinus. Ang maxillary sinus ay nasa gilid nang medially sa lateral wall ng ilong, sa itaas sa lower wall ng orbita, sa harap sa canine fossa, sa ibaba sa alveolar process ng maxilla. Ang mga selula ng ethmoid labyrinth ay limitado sa itaas ng base ng bungo, sa gilid ng napakanipis na bone plate na nagsisilbing medial na pader ng orbit. Ang sphenoid (pangunahing) sinus ay may hangganan sa mahahalagang istruktura: ang pituitary gland, carotid artery, ophthalmic nerve at cavernous sinus.

Ang mga paranasal sinuses ay nakikipag-ugnayan sa lukab ng ilong sa pamamagitan ng makitid na bukana. Ang frontal at maxillary sinuses, pati na rin ang mga anterior cell ng ethmoid labyrinth, ay nakabukas sa anterior na bahagi ng gitnang daanan ng ilong, ang sphenoid sinus at ang posterior cell ng ethmoid labyrinth - sa superior nasal passage. Ang natural na pagpapatapon ng tubig ay nangyayari sa pamamagitan ng mga bakanteng ito; edema, infiltration ng kanilang mauhog lamad humantong sa kasikipan sa sinuses, at samakatuwid, sa posibilidad ng sinusitis.

Sa pagsilang, ang isang bata ay mayroon nang maxillary sinus at ilang mga cell ng ethmoid labyrinth. Ang maxillary sinus ay matatagpuan sa itaas ng ilalim ng lukab ng ilong hanggang sa humigit-kumulang tatlong taong gulang, pagkatapos ay unti-unting bumababa, at sa isang may sapat na gulang, ang ilalim ng sinus ay maaaring 0.5-1.0 cm sa ibaba ng ilalim ng lukab ng ilong. Napakahalagang malaman ang tungkol sa kaugnayan ng ngipin at ng maxillary sinus. Sa maagang pagkabata, ang pinakamalapit na ngipin sa maxillary sinus ay ang canine, mula sa humigit-kumulang 5-6 taong gulang, ang sinus ay malapit na nauugnay sa dalawang premolar at molars. Ang ethmoid sinus ay sa wakas ay nabuo sa edad na 7-8 taon.

Ang frontal sinus ay wala sa isang bagong panganak, nagsisimula na itong umunlad mula sa unang taon ng buhay, na nakumpleto ang pagbuo nito sa edad na 25. Mahalagang malaman na ang posterior wall ng frontal sinus ay hangganan ng anterior cranial fossa, dahil sa kung saan ang mga intracranial sinusogenic na komplikasyon ay maaaring bumuo: meningitis, abscess ng utak, atbp. 4-5 taon, nagtatapos sa edad na 20. Gayunpaman, sa 12-14 na taon ay maayos na itong naipahayag.

Para saan ang paranasal sinuses?

Ang tanong na ito ay nananatili pa ring walang tiyak na sagot, kahit na may ilang mga teorya sa bagay na ito. Halimbawa, pinaniniwalaan na nagsisilbi silang sound resonator, binabawasan ang masa ng bungo, pinatataas ang ibabaw ng rehiyon ng olpaktoryo, pinapalambot ang mga suntok sa mukha, pinapabuti ang humidification at pag-init ng inhaled air, kinokontrol ang intracavitary pressure, atbp.

Kamakailan lamang (lalo na na may kaugnayan sa pag-unlad ng modernong endoscopic surgery), maraming pansin ang binayaran sa pag-aaral ng mucus transport mula sa sinuses sa pamamagitan ng natural openings, ang tinatawag na clearance. Ang paranasal sinuses ay may linya na may ciliated cylindrical epithelial cells, goblet at mucous glands na gumagawa ng pagtatago. Para sa normal na paglisan ng pagtatago na ito, ang mekanismo ng transportasyon nito ay dapat gumana nang maayos. Gayunpaman, ang mekanismong ito ay madalas na nagambala ng polusyon sa hangin, ang pagtaas ng pagkatuyo nito, mga karamdaman ng parasympathetic innervation, hindi sa banggitin ang mga nakakalason na epekto ng mga microorganism.

Ang talamak na paghinga at mga nakakahawang sakit ay partikular na kahalagahan sa pag-unlad ng talamak na sinusitis sa mga bata. Kasabay nito, may mga kadahilanan na nag-aambag sa pag-unlad ng sinusitis. Kabilang dito ang talamak na hypertrophic rhinitis, curvature ng nasal septum, spines, nasal polyposis at lalo na ang adenoid vegetations. Ang talamak na sinusitis ay mas madalas na napansin sa mga bata na may allergic rhinitis, pati na rin sa isang pinababang antas ng kaligtasan sa sakit, na kadalasang nagdurusa mula sa talamak na impeksyon sa paghinga. Ang talamak na pamamaga ng maxillary sinus ay maaaring may odontogenic na pinagmulan, na nauugnay sa isang fungal infection, trauma, atbp.

Kamakailan lamang, may kaugnayan sa pag-unlad ng modernong endoscopic surgery, maraming pansin ang binayaran sa pag-aaral ng mucus transport mula sa paranasal sinuses sa pamamagitan ng natural anastomoses, ang tinatawag na mucociliary clearance. Ang paranasal sinuses, tulad ng nasal cavity, ay may linya na may ciliated epithelium, at ang mga glandula at ang pagtatago na kanilang ginawa ay nakikilahok din sa normal na paggana nito. Sa polusyon ng hangin, ang pagtaas ng pagkatuyo nito, mga karamdaman ng parasympathetic innervation, pati na rin sa ilalim ng impluwensya ng mga toxin ng mga pathogenic microorganism, ang normal na paggana ng mucociliary clearance ay nagambala, na humahantong sa pag-unlad ng sinusitis.

Ito ay lalong kinakailangan upang manatili sa isang malubhang sakit tulad ng osteomyelitis ng itaas na panga. Nabubuo ito sa mga bagong silang, kadalasan ang impeksiyon ay nakukuha sa pamamagitan ng pakikipag-ugnay sa utong ng isang nahawaang ina, maruruming mga laruan. Ang gingivitis ay nangyayari nang sunud-sunod, pagkatapos ay ang mikrobyo ng ngipin at ang maxillary bone ay kasangkot sa proseso. Ang mga sequester at fistula ay nabuo sa proseso ng alveolar. Ang one-sided infiltration ng mukha ay mabilis na bubuo, pagsasara ng mata, pamamaga ng mas mababang takipmata, chemosis. Ang sakit ay naiiba mula sa dacryocystitis, erysipelas, endophthalmitis. Ang panganib ng osteomyelitis ng itaas na panga ay ang posibilidad na magkaroon ng septicemia. Ang paggamot ay kumplikado, ang malawak na spectrum na antibiotics ay ginagamit, ang mahusay na pagpapatuyo ay ibinibigay sa pamamagitan ng operasyon, ngunit sa kasong ito mahalaga na hindi makapinsala sa mga mikrobyo ng ngipin.

Pathogenesis ng sinusitis

Sa talamak na pamamaga ng catarrhal, ang mauhog na lamad ay lumapot ng sampu-sampung beses, hanggang sa pagpuno sa buong lumen ng sinus. Ang serous impregnation at matalim na edema ng mauhog lamad, cellular infiltration, dilated vessels, akumulasyon ng exudate na may pagbuo ng extravasates ay katangian. Ang talamak na purulent na pamamaga ay nailalarawan sa pamamagitan ng purulent na mga deposito sa ibabaw ng mauhog lamad, pagdurugo, pagdurugo (sa trangkaso), binibigkas na round-cell infiltration. Ang mga proseso ng periostitis at osteomyelitis ay posible, hanggang sa pagsamsam.