^

Kalusugan

A
A
A

Ano ang nagiging sanhi ng vesicoureteral reflux?

 
, Medikal na editor
Huling nasuri: 06.07.2025
 
Fact-checked
х

Ang lahat ng nilalaman ng iLive ay medikal na nasuri o naka-check ang katotohanan upang masiguro ang mas tumpak na katumpakan hangga't maaari.

Mayroon kaming mahigpit na mga panuntunan sa pag-uukulan at nag-uugnay lamang sa mga kagalang-galang na mga site ng media, mga institusyong pang-akademikong pananaliksik at, hangga't maaari, ang mga pag-aaral ng medikal na pag-aaral. Tandaan na ang mga numero sa panaklong ([1], [2], atbp) ay maaaring i-click na mga link sa mga pag-aaral na ito.

Kung sa tingin mo na ang alinman sa aming nilalaman ay hindi tumpak, hindi napapanahon, o kung hindi pinag-uusapan, mangyaring piliin ito at pindutin ang Ctrl + Enter.

Ang mga sanhi at pathogenesis ng vesicoureteral reflux ay pinag-aralan nang higit sa 100 taon, ngunit hanggang ngayon ay hindi pa sila naging mas malinaw sa isang makabuluhang bilang ng mga clinician at morphologist. Ang mga kasalukuyang punto ng pananaw sa mga sanhi at mekanismo ng pag-unlad ng vesicoureteral reflux ay kung minsan ay napakasalungat na kahit ngayon ang isyung ito ay hindi maituturing na ganap na nalutas.

Ang vesicoureteral reflux ay nangyayari nang pantay sa mga lalaki at babae. Gayunpaman, bago ang edad ng isang taon, ang sakit ay nasuri nang nakararami sa mga lalaki sa isang ratio na 6:1, habang pagkatapos ng 3 taon, ito ay madalas na nasuri sa mga batang babae.

Ang mga sumusunod na variant ng pag-unlad ng vesicoureteral reflux ay isinasaalang-alang:

  • ang hitsura ng reflux laban sa background ng congenital underdevelopment ng urinary tract na walang impeksyon sa ihi;
  • ang hitsura ng reflux laban sa background ng congenital underdevelopment ng urinary tract sa panahon ng pagbuo ng impeksyon sa ihi;
  • ang hitsura ng reflux dahil sa genetically determined defects sa structure ng urinary system.

Ang pagbuo ng vesicoureteral reflux ay batay sa pagkagambala sa mga proseso ng koneksyon ng metanephrogenic tissue na may metanephrogenic blastema at metanephrogenic diverticulum na may pader ng urinary bladder. Ang isang direktang ugnayan ay natagpuan sa pagitan ng antas ng vesicoureteral reflux at ectopia ng ureteral orifices. Mayroong maraming mga teorya na nagpapaliwanag ng kabiguan ng mekanismo ng antireflux. Gayunpaman, ang pangunahing sanhi ng vesicoureteral reflux ay kasalukuyang itinuturing na dysplasia ng ureterovesical segment.

Ang mga congenital abnormalities ng istraktura ng ureteral vesicles ay pangunahing hypoplasia ng kalamnan sa kanilang kapalit ng mga magaspang na collagen fibers sa dingding ng distal ureter, na may iba't ibang kalubhaan at pagkalat. Ang underdevelopment ng neuromuscular apparatus at elastic framework ng ureteral wall, mababang contractility, at pagkagambala ng interaksyon sa pagitan ng ureteral peristalsis at bladder contractions ay maaaring mag-ambag sa paglitaw at pag-unlad ng vesicoureteral reflux.

Inilalarawan ng panitikan ang mga pamilya kung saan ang reflux ng iba't ibang kalubhaan ay naganap sa ilang henerasyon. Mayroong hypothesis tungkol sa pagkakaroon ng isang autosomal dominant na uri ng mana na may hindi kumpletong pagtagos ng gene o isang multifactorial na uri ng mana.

Ang Vesicoureteral reflux ay itinuturing na pangunahin kung ito ay nangyayari dahil sa congenital insufficiency o immaturity ng vesicoureteral segment. Ito ay nakumpirma ng mataas na dalas ng vesicoureteral reflux sa mga bata kumpara sa mga pasyenteng nasa hustong gulang. Ang mas bata sa bata, mas madalas na nangyayari ang vesicoureteral reflux. Sa edad, may posibilidad na bumaba ang dalas ng vesicoureteral reflux. Kasabay nito, ang dalas ng regression ay inversely na nauugnay sa antas ng vesicoureteral reflux. Sa 1-2 degrees ng vesicoureteral reflux, ang regression ay sinusunod sa 80% ng mga kaso, at sa 3-4 degrees, lamang sa 40%.

Sa mga kaso kung saan ang reflux ay bunga ng iba pang mga sakit ng urinary bladder (neurogenic dysfunctions ng pantog, cystitis, atbp.), ito ay itinuturing na toric. Hanggang kamakailan, maraming mga urologist ang itinuturing na pangunahing sanhi ng pag-unlad ng vesicoureteral reflux na infravesical obstruction, na naitala sa 90-92% ng mga kaso ng patolohiya na ito.

Sa mga batang babae, ang isa sa mga pinakakaraniwang sanhi ng pangalawang vesicoureteral reflux ay talamak na cystitis. Ang nababaligtad na mga pagbabago sa ureterovesical segment ng nagpapasiklab na pinagmulan ay kadalasang nagiging sanhi ng lumilipas na likas na katangian ng reflux. Gayunpaman, habang ang tagal ng pagtaas ng sakit, ang kalubhaan ng proseso ng pamamaga ay tumataas. Kumakalat ito sa mas malawak na lugar at nakakaapekto sa mas malalim na mga istruktura ng pantog, na humahantong sa isang paglabag sa mekanismo ng antireflux. Ang kasunod na pag-unlad ng talamak na proseso ng pamamaga ay humahantong sa mga pagbabago sa sclerotic sa intramural na seksyon ng ureter at pagkasayang ng muscular membrane, na nagiging sanhi ng katigasan, at sa ilang mga kaso, ang pagbawi ng obturator epithelial plate ng ureteral orifices. Bilang isang resulta, ang mga orifice ng mga ureter ay nagsisimulang nakanganga, at ang kanilang mga gilid ay tumigil sa pagsasara.

Ang paninigas ng dumi ay nag-aambag sa compression ng mas mababang ikatlong bahagi ng yuriter at pantog, pagkagambala ng vascularization, kasikipan sa pelvic area, lymphogenous infection ng pantog, ang pagbuo ng cystitis, bilang karagdagan, ang madalas na maling pag-uudyok sa pagdumi ay humantong sa isang pagtaas sa presyon ng tiyan, na nag-uudyok sa hindi napigilang pagbabagu-bago sa paglabas ng presyon sa pantog.

Mga kakaiba ng pathogenesis ng vesicoureteral reflux sa mga bata. Ang kaugnayan ng problema ng vesicoureteral reflux sa mga bata ay tinutukoy ng pinakamataas na dalas nito sa grupong ito ng mga pasyente dahil sa kamag-anak na morpho-functional na immaturity o malformation ng vesicoureteral segment. Ang pagkakaroon ng arisen sa isang maagang edad, ang reflux ay nag-aambag sa pag-unlad ng ureterohydronephrosis, cicatricial na pagbabago at renal growth retardation, ang paglitaw ng reflux nephropathy, talamak na pyelonephritis, talamak na pagkabigo sa bato, na humahantong sa kapansanan ng mga pasyente kapwa sa pagkabata at sa mas mature na edad.

Kadalasan ay napakahirap matukoy ang sanhi ng vesicoureteral reflux sa maliliit na bata; kahit na ang isang pathomorphological na pag-aaral ay hindi makasagot sa tanong ng "congenital or acquired pathology". Ang lahat ng ito ay maaaring maiugnay sa epekto ng pamamaga sa medyo wala pa sa gulang na morpho-functional na istruktura ng vesicoureteral segment ng bata.

Kadalasan, ang mga sanhi na humahantong sa pagbuo ng vesicoureteral reflux ay congenital. Kaya naman mas karaniwan ang reflux sa murang edad. Ang pinakakaraniwang sanhi ng vesicoureteral reflux sa maliliit na bata ay maaaring morpho-functional immaturity ng upper at lower urinary tract ng vesicoureteral segment, pelvic organs, na, na may pinagsamang epekto ng maraming pathological factor, ay nag-aambag sa decompensation ng vesicoureteral segment, ang paglitaw ng vesicoureteral reflux, at ang vesicoureteral reflux nito.

Ang edad at pag-andar ng balbula ay ang pinakamahalagang salik sa pathogenesis ng reflux. Kinumpirma ito ng pagkakaroon ng "reflux surprise" sa mga bagong silang at mga sanggol. Sa kasalukuyan, ang reflux ay itinuturing na isang patolohiya sa anumang edad. Gayunpaman, kung minsan sa isang maagang edad na may vesicoureteral reflux na 1 at 2 degrees, ang kusang pagkawala nito ay maaaring mangyari. Gayunpaman, ang data ng mga pinakabagong pag-aaral ay nagpapahiwatig na kahit na may mababang antas ng reflux, kahit na walang impeksiyon nito, ang nephrosclerosis ay maaaring umunlad. Samakatuwid, ang problema ng vesicoureteral reflux ay dapat na seryosohin, at ang pangmatagalang follow-up na pagmamasid ay ipinahiwatig para sa mga bata.

Pag-uuri ng vesicoureteral reflux

Ang pag-uuri ng vesicoureteral reflux ay paulit-ulit na binago at dinagdagan. Sa kasalukuyan, ang pag-uuri na iminungkahi ng International Committee para sa Pag-aaral ng Vesicoureteral Reflux sa mga Bata ay inirerekomenda para sa paggamit.

Ayon sa pag-uuri na ito, ang pangunahin at pangalawang vesicoureteral reflux ay nakikilala. Ang pangunahing vesicoureteral reflux ay nauunawaan bilang isang nakahiwalay na anomalya sa pag-unlad na nailalarawan sa pagkakaroon ng iba't ibang uri ng dysplasia ng vesicoureteral junction. Kapag ang vesicoureteral reflux ay pinagsama sa iba pang mga anomalya sa pag-unlad ng urinary tract, na nagiging sanhi ng pag-unlad ng dysfunction ng vesicoureteral junction, kaugalian na magsalita ng pangalawang vesicoureteral reflux.

Mayroon ding gradation ng vesicoureteral reflux depende sa antas ng reflux ng radiocontrast agent at dilation ng cavity system sa panahon ng micturition cystography:

  • 1 degree - backflow ng ihi mula sa pantog lamang sa distal na bahagi ng yuriter nang walang pagpapalawak nito;
  • 2nd degree - reflux sa ureter, pelvis at calyces, nang walang dilation at mga pagbabago sa fornix;
  • Grade 3 - menor de edad o katamtamang dilation ng ureter at renal pelvis sa kawalan ng o pagkahilig na bumuo ng isang tamang anggulo na may fornices;
  • 4th degree - binibigkas na pagluwang ng ureter, ang tortuosity nito, pagluwang ng renal pelvis at calyces, roughening ng talamak na anggulo ng fornices habang pinapanatili ang papillary structure sa karamihan ng calyces;
  • Grade 5 - dilation at tortuosity ng ureter, binibigkas na dilation ng renal pelvis at calyces, ang mga tampok ng papillary ay hindi nakikita sa karamihan ng mga calyces.

Sa kasong ito, ang mga grade 4 at 5 ng vesicoureteral reflux ay hydronephrotic transformation.

Pag-uuri ng vesicoureteral reflux

Uri

Dahilan

Pangunahin

Congenital insufficiency ng mekanismo ng ureterovesical junction valve

Pangunahin, na nauugnay sa iba pang mga anomalya ng ureterovesical junction

Pagdoble ng yuriter.

Ureterocele na may duplikasyon.

Ectopia ng ureter

Periurethral diverticula

Pangalawa, na nauugnay sa pagtaas ng presyon sa pantog

Neurogenic na pantog

Pagbara sa labasan ng pantog

Pangalawa dahil sa mga nagpapasiklab na pagbabago

Ang clinically expressed cystitis.

Malubhang bacterial cystitis. mga banyagang katawan.

Mga bato sa pantog.

Pangalawa dahil sa mga manipulasyon ng kirurhiko sa lugar ng ureterovesical junction

Ang pag-uuri na ito ay lubhang mahalaga para sa pagtukoy ng karagdagang mga taktika sa pamamahala ng pasyente at pagpapasya sa kirurhiko paggamot.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.