Vesicoureteral reflux sa mga bata

Ang Vesicoureteral reflux sa mga bata ay isang pathological na kondisyon na nailalarawan sa pamamagitan ng reverse flow ng ihi mula sa pantog papunta sa itaas na urinary tract dahil sa isang disorder ng mekanismo ng balbula ng ureterovesical segment.

Anatomy ng vesicoureteral segment: ang ureterovesical junction (UVJ) ay binubuo ng isang juxtavesical na bahagi, isang intramural na seksyon at isang submucosal na bahagi na nagtatapos sa ureteral orifice. Ang haba ng seksyon ng intramural ay tumataas mula 0.5 hanggang 1.5 cm depende sa edad.

Ang mga anatomical na katangian ng normal na mekanismo ng ureterovesical junction ay kinabibilangan ng isang pahilig na pagpasok ng ureter sa Lieto triangle at isang sapat na haba ng intravesical na bahagi nito. Ang ratio ng haba ng submucous tunnel sa diameter ng ureter (5: 1) ay ang pinakamahalagang kadahilanan na tumutukoy sa kahusayan ng mekanismo ng balbula. Ang balbula ay pangunahing pasibo, bagaman mayroon ding aktibong sangkap na ibinibigay ng mga kalamnan ng ureterotrigonal at mga lamad ng urethral, na nagsasara ng bibig at submucous tunnel ng ureter sa sandali ng pag-urong ng detrusor. Ang aktibong peristalsis ng huli ay pinipigilan din ang reflux.

Ang kakaibang bahagi ng vesicoureteral segment sa mga maliliit na bata ay ang maikling panloob na seksyon ng ureter, ang kawalan ng Waldeyer's fascia at ang ikatlong layer ng mga kalamnan ng mas mababang ikatlong bahagi ng ureter, iba't ibang mga anggulo ng pagkahilig ng intravesical na bahagi ng ureter sa intramural na seksyon nito (isang kanang anggulo sa mga bagong silang at isang mas matandang anggulo ng mga bata), anggulo ng mas matandang bata. ang intramural na seksyon ng ureter, ang fibromuscular sheath, at ang vesical triangle ni Lieto.

Sa mga bagong silang, ang Lieto triangle ay matatagpuan patayo, na parang ito ay isang pagpapatuloy ng posterior ureteral wall. Sa unang taon, ito ay maliit, mahinang ipinahayag at binubuo ng napakanipis, mahigpit na katabing makinis na mga bundle ng kalamnan na pinaghihiwalay ng fibrous tissue.

Ang paglitaw at pag-unlad ng vesicoureteral reflux sa isang maagang edad ay pinadali ng hindi pag-unlad ng neuromuscular apparatus at ang nababanat na balangkas ng ureter wall, mababang contractility, at pagkagambala ng interaksyon sa pagitan ng ureteral peristalsis at mga contraction ng pantog.

[ 1 ], [ 2 ]

Mga sanhi ng Vesicoureteral Reflux sa mga Bata

Ang etiology at pathogenesis ng vesicoureteral reflux ay pinag-aralan nang higit sa 100 taon, ngunit hanggang ngayon ay hindi pa sila naging mas malinaw sa isang makabuluhang bilang ng mga clinician at morphologist. Ang mga kasalukuyang punto ng pananaw sa mga sanhi at mekanismo ng pag-unlad ng vesicoureteral reflux ay kung minsan ay napakasalungat na kahit ngayon ang isyung ito ay hindi maituturing na ganap na nalutas.

Ang vesicoureteral reflux ay nangyayari nang pantay sa mga lalaki at babae. Gayunpaman, bago ang edad ng isang taon, ang sakit ay nasuri nang nakararami sa mga lalaki sa isang ratio na 6:1, habang pagkatapos ng 3 taon, ito ay madalas na nasuri sa mga batang babae.

Ano ang nagiging sanhi ng vesicoureteral reflux?

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Mga Sintomas ng Vesicoureteral Reflux sa mga Bata

Ang klinikal na larawan ng vesicoureteral reflux ay maaaring malabo, at ang kundisyong ito ay napansin sa pagsusuri ng mga bata na may mga komplikasyon ng vesicoureteral reflux (halimbawa, pyelonephritis).

Gayunpaman, may mga pangkalahatang sintomas na katangian ng mga bata na may vesicoureteral reflux: naantala ang pisikal na pag-unlad, mababang timbang ng kapanganakan, isang malaking bilang ng mga stigmas ng dysembryogenesis, neurogenic dysfunction ng pantog, paulit-ulit na "walang dahilan" na pagtaas sa temperatura, sakit ng tiyan, lalo na nauugnay sa pag-ihi. Gayunpaman, ang mga sintomas na ito ay katangian ng maraming sakit.

Mga sintomas ng Vesicoureteral Reflux

Diagnosis ng vesicoureteral reflux sa mga bata

Ang mga nagpapaalab na pagbabago sa mga bato at daanan ng ihi ay maaaring sinamahan ng nakahiwalay na urinary syndrome, pangunahin ang leukocyturia. Ang Proteinuria ay mas karaniwan sa mas matatandang mga bata, at ang paglitaw nito sa mga maliliit na bata ay nagpapahiwatig ng mga malalaking pagbabago sa bato laban sa background ng vesicoureteral reflux.

Ang pangunahing paraan para sa pag-diagnose ng vesicoureteral reflux ay micturition cystography, kung saan, depende sa antas ng reflux ng radiocontrast agent, limang degree ng vesicoureteral reflux ay nakikilala.

Diagnosis ng vesicoureteral reflux

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Paggamot ng vesicoureteral reflux at reflux nephropathy sa mga bata

Kapag pumipili ng isang plano sa paggamot para sa vesicoureteral reflux at ang mga komplikasyon nito, ang isang pinong pagkakaiba-iba ng diskarte ay kinakailangan, dahil ang interbensyon sa kirurhiko sa isang medyo hindi pa gulang na bahagi ng vesicoureteral ay maaaring makagambala sa natural na proseso ng pagkahinog at makakaapekto sa paggana ng mga organ ng sistema ng ihi sa hinaharap. Bilang karagdagan, ang mga kaugalian na diagnostic ng mga sanhi ng reflux (depekto sa pag-unlad, morphofunctional immaturity o pamamaga) ay mahirap, na partikular na tipikal para sa mga batang wala pang tatlong taong gulang.

Ngunit kinakailangang tandaan na ang vesicoureteral reflux ay dapat tratuhin mula sa sandaling napansin ang patolohiya. Ang mga indikasyon para sa kirurhiko paggamot ng vesicoureteral reflux ay itinuturing na vesicoureteral reflux ng 3rd degree na may hindi epektibo ng konserbatibong therapy para sa 6-12 na buwan; vesicoureteral reflux ng 4-5th degree.

Paano ginagamot ang vesicoureteral reflux?