Ano ang sanhi ng malubhang tubulointerstitial nephritis?

Ang mga pangunahing sanhi ng talamak na tubulointerstitial nephritis:

• Mga nakapagpapagaling na paghahanda:
  • NSAIDs at non-narcotic analgesics;
  • 5-aminosalicylic acid;
  • paghahanda ng lithium;
  • immunosuppressants (cyclosporine, tacrolimus);
  • cytostatics (cisplatin);
  • diuretics (furosemide, ethacrynic acid, thiazides);
  • tradisyonal na gamot (Chinese herbs).
• Mga kadahilanan sa kapaligiran:
  • lithium;
  • lead;
  • kadmyum.
• Mga paglabag sa Exchange:
  • may kapansanan sa uric acid metabolism;
  • hypercalcemia;
  • hypokalaemia;
  • giperoxalluria.
• Sistema ng sakit:
  • sarcoidosis;
  • sakit at Sjogren's syndrome.
• Iba pa:
  • Balkan katutubo nephropathy.

Ang talamak na tubulointerstitial nephritis (variant ng gamot), hindi katulad ng maraming iba pang mga variant ng malalang nephropathies, ay posibleng maiiwasan. Karamihan sa kanyang mga kaso ay nauugnay sa pang-matagalang paggamit ng mga NSAID at mga hindi nakapagkaroon ng sakit na analgesics; upang mag-refer sa kanila gamitin ang term na analgesic nephropathy.

Ang pag-unlad ng analgesic nephropathy sanhi ng talamak ng bato prostaglandin synthesis bumangkulong ng pagkilos ng NSAIDs at di-gamot na pampamanhid analgesics, sinamahan ng isang makabuluhang pagkasira ng bato hemodynamics ischemia advantageously tubulointerstitial istruktura. Progressive tubulointerstitial pamamaga at fibrosis humahantong sa hindi maibabalik pagkasira ng bato function. Bilang karagdagan, ang isang tampok na katangian ng analgesic nephropathy ay ang calcification ng renal papillae. Ang binibigkas na epekto ng carcinogenic ay nauugnay sa N-hydroxylated metabolites ng phenacetin.

Ang panganib ng analgesic nephropathy ay nadagdagan na may pangmatagalang paggamit ng mga gamot sa malalaking dosis. Karamihan sa NSAIDs at di-narkotiko analgesics ay dispensed nang walang reseta, na predisposes ang mga ito sa walang pigil admission ng mga pasyente. Ang kumbinasyon ng mga NSAID at mga di-narkotiko analgesics na may caffeine at codeine ay nagiging sanhi ng pag-unlad ng pag-asa sa kaisipan. Bilang karagdagan, ang mga pasyente na may mga talamak na sakit syndromes (osteoarthritis, mababa sakit sakit syndrome, sobrang sakit ng ulo) madalas na gamot para sa prophylactic layunin, na humahantong sa isang makabuluhang pagtaas sa kanilang mga dosis.

Episode pagkasira ng bato function na kapag ang mga antibiotic kasaysayan ng penisilin - isang kamag-anak kontraindikasyon sa mga cephalosporins destination na may kaugnayan sa mga tiyak na mga karaniwang kanilang antigenic istraktura. Sa mga pasyente na may malubhang tubulointerstitial nephritis dahil sa NSAIDs, ang pag-appointment ng mga gamot ay posible sa hinaharap, ngunit ang dosis at tagal ng kanilang pangangasiwa ay dapat na maingat na masubaybayan.

Long uncontrollable pagtanggap thiazide at loop diuretics, lalo na sa mataas na dosis (hal, mga babae, upang mabawasan ang timbang ng katawan) humantong sa pag-unlad ng hyperkalemia sinamahan kaliypenicheskoy nephropathy. Para sa hindi gumagaling na potassium-sparing tubulointerstitial nephritis, isang pagbaba sa daloy ng dugo ng bato at GFR ay katangian, na may matagal na kurso ng pagbuo ng cyst.

Ang pagpapaunlad ng talamak na gamot na tubulointerstitial nephritis ay posible rin sa pagtatalaga ng aminosalicylic acid at mga derivatives nito na ginagamit upang gamutin ang mga malalang sakit na nagpapababa ng bituka, kabilang ang Crohn's disease. Ang mga lalaki ay mas madalas na may sakit.

Ang talamak na gamot na tubulointerstitial nephritis ay nangyayari kapag ang pagkuha ng mga cytotoxic drug (platinum preparations), cyclosporine at tacrolimus.

Sa paggamit ng ilang mga Intsik damo, bumuo ng tubulointerstitia lesions. Ang excreted sa pool ng protina ng ihi ay binubuo ng parehong albumin at mababang molekular na protina, na karaniwang reabsorbed ng epithelial cells ng tubules; pagbuo ng glucosuria. Ang aristokloric acid, na nakapaloob sa mga damong ito, ay nagpapahiwatig sa pagbuo ng mga malignant na mga bukol ng ihi.

Talamak na tubulointerstitial nephritis dahil sa mga environmental factor

Ang mga kadahilanan sa kapaligiran, kabilang ang mabibigat na riles, ay nagiging sanhi ng pag-unlad ng talamak na tubulointerstitial nephritis; ang pinaka-karaniwang mga lithium at humantong nephropathies.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Lithium nephropathy

Pag-unlad ng lithium pagkalasing ay nangyayari kapag ang akumulasyon ng kapanatagan sa mga asing-gamot sa kapaligiran, ngunit karamihan ng mga kaso ng bato pinsala na nauugnay sa pang-matagalang paggamit lithium-naglalaman ng mga bawal na gamot sa paggamot ng isang buhok-depressive psychosis.

Mahigit sa 50% ng mga pasyente na kumukuha ng lithium na naglalaman ng mga gamot ay nakabubuo ng distal na pantal sa bato na may acidosis dahil sa may kapansanan na pagtatago ng mga proton sa distal tubules sa ilalim ng impluwensya ng lithium. Lithium direkta binabawasan ang pagbuo ng cyclic AMP sa malayo sa gitna maliit na tubo epithelial cell, na humahantong sa isang makabuluhang pagbaba sa pagkamaramdamin ng mga cell na ito sa pagbibigay-buhay ng antidiuretic hormone. Ang Lithium ay may direktang nakakalason na epekto sa mga selula ng tubule, na nag-aambag sa kanilang pag-aalis ng tubig. Ang isang karagdagang kadahilanan na nag-aambag sa pinsala ng tubulointerstitia sa mga pasyente na kumukuha ng lithium paghahanda ay hypercalcemia.

Lead nephropathy

Ang pag-unlad ng tubulointerstitial nephropathy ay katangian ng talamak na pagkalasing na may lead. Sa kasalukuyan, mapanganib ang mga pinagmumulan ng lokal na lead (tingnan ang "Pamumuhay at malalang sakit sa bato"). Ang pagkatalo ng renal tubulointerstition ay dahil sa exposure sa parehong lead at urate. Ang panganib ng lead na pagkalasing ay nadagdagan sa pagkakaroon ng mga predisposing factor, pangunahing metabolic:

• hypophosphatemia;
• mga estado ng bakal na kakulangan;
• labis na bitamina D;
• insolation.

Kadmyum Nephropathy

Ang paggamit ng sobrang cadmium sa katawan ay humahantong sa pagpapaunlad ng talamak na tubulointerstitial nephritis. Ang pagtaas sa dalas ng pinsala ng kadmyum sa mga bato ay sinusunod kapag ang labis na halaga ng elementong ito ay pumapasok sa kapaligiran: ang pinakamalaking paglaganap ay naobserbahan sa Belgium at Japan. Sa kasalukuyan, ang mga kaso ng talamak na tubulointerstitial nephritis, na nauugnay sa pagkalasing sa kadmyum, ay bihirang.

[7], [8], [9]

Nephropathy radiation

Ang pag-ion ng radiation sa dosis na higit sa 2000 rad ay nagiging sanhi ng pag-unlad ng radiation tubulointerstitial nephritis. Ito ay sinusunod sa mga pasyente na naghihirap mula sa mga malignant na tumor at tumatanggap ng radiation therapy, pati na rin sa mga recipient ng transplant na buto sa utak. Sa huli, ang nephrotoxic effect ng ionizing radiation ay bumubuo sa mas mababang dosis (1000-1400 rad).

Nakakaapekto ang ionizing radiation sa nakararami na mga endothelial cell ng glomeruli ng bato. Ang pagkamatay ng endotheliocytes na may kumbinasyon sa intracapillary thrombosis ay humahantong sa malubhang ischemia ng mga istruktura ng renal tubulointerstitium, sinamahan ng kanilang pagkasayang. Ang mga nagpapaalab na infiltrates ay madalas na wala, samakatuwid, upang tukuyin ang pinsala sa radiation, ang tubulointerstitia ng mga bato ay inirerekomenda na gamitin ang salitang "nephropathy", sa halip na "nephritis." Bilang isang patakaran, ang tubulointerstitial fibrosis ay bubuo.

Sa pamamagitan ng pag-unlad ng nephropathy radiation predisposes isang kumbinasyon ng ionizing radiation at iba pang mga kadahilanan na maaaring maging sanhi ng pinsala sa bato tissue (ang ilang mga cytostatics, secondary hyperuricemia sa mga pasyente na may mapagpahamak tumor). Ang pagbawas ng tagal ng mga sesyon ng radiotherapy at pagdaragdag ng tagal ng break sa pagitan ng mga ito ay nagbabawas sa panganib ng pinsala sa bato.

Talamak na tubulonterstitial nephritis sa systemic diseases

Ang talamak na tubulointerstitial nephritis ay madalas na nabubuo sa mga sakit na sistematiko (lalo na sa sarcoidosis). Isang karagdagang kadahilanan predisposing sa pag-unlad ng mga bato tubulointerstitium sarcoidosis, - patolohiya kaltsyum metabolismo, bitamina D dahil sa isang paglabag sa pagbabago sa isang aktibong form dahil ang mga macrophage sarcoid granuloma naglalaman ng enzyme la-hydroxylase, at hindi 24-hydroxylase. Bilang isang resulta, bumuo ng hypercalciuria at hypercalcemia.

[10],