Ano ang nagiging sanhi ng myocarditis sa mga bata?

Ang mga sanhi ng myocarditis sa mga bata ay magkakaiba.

• Mga nakakahawang sanhi ng myocarditis.
  • Mga Virus - Coxsackie A at B, ECHO, adenovirus, influenza A at B virus, polio, rubella, tigdas, beke, PC virus, varicella zoster, herpes simplex, hepatitis, HIV, cytomegalovirus, parvovirus B19, Epstein-Barr.
  • Bakterya - Mycoplasma pneumoniae. Chlamydia, Rickettsia, Borrelia burgdorferi, Staphylococcus aureus, Enterococci spp., Corinebacteria diphtheriae.
  • Mga kabute - Criptococcus neoformans.
  • Protozoa - Toxoplasma gondii, Trypanosoma cruzi.
  • Parasites - Trichinella spiralis, echinococci.
• Mga hindi nakakahawang sanhi ng myocarditis.
  • Endocrine disorder - thyrotoxicosis, pheochromocytoma.
  • Mga reaksiyong alerdyi - sulfonamides, penicillins, tetracyclines, kagat ng insekto.
  • Mga nakakalason na epekto - aminosalicylic acid, paracetamol, procainamide, streptomycin, doxorubicin, cyclophosphamide, atbp.
  • Kabilang sa iba pang mga sakit ang Kawasaki disease, rheumatoid arthritis, systemic vasculitis, connective tissue disease.
  • Kasama sa iba pang dahilan ang radiation therapy at pagtanggi sa transplant.
  • Karaniwang tinatanggap na ang mga nagpapaalab na sugat ng myocardium ay maaaring umunlad sa anumang mga nakakahawang sakit, sa anumang edad, kabilang ang panahon ng pangsanggol.

Ang isang makabuluhang papel sa chronization ng pamamaga sa talamak na myocarditis sa mga bata ay itinalaga sa pakikilahok sa pathological na proseso ng intracellular pathogens: mga virus, chlamydia, toxoplasma. Ang pinakakaraniwang pathogen ng viral myocarditis ay itinuturing na Coxsackie B virus, na ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagkakatulad ng istruktura ng mga enterovirus sa cell membrane ng cardiomyocytes. Sa mga bata, isang mahalagang papel ang itinalaga sa mga herpes virus (cytomegalovirus, herpes simplex virus type 1 at 2, varicella zoster ). Bilang karagdagan sa direktang pinsala sa myocardial tissue, ang mga intracellular pathogen na ito ay maaaring manatili sa katawan sa loob ng mahabang panahon, binabago ang estado ng cellular at humoral immunity sa paraan na maraming iba pang mga nakakahawang kadahilanan (trangkaso, hepatitis, encephalomyelitis, Epstein-Barr, atbp.) ay nakakakuha ng kakayahang mag-udyok at mapanatili ang isang nagpapasiklab na proseso sa myocardium. Batay sa mga pang-eksperimentong pag-aaral sa mga modelo ng hayop, ipinakita na ang mga herpes simplex na virus na kasama ng iba pang mga pathogen ay nagdudulot ng malinaw na nagpapasiklab at mga autoimmune na reaksyon. Kamakailan, ang mga kaso ng myocarditis na nauugnay sa parvovirus B19 ay naging mas karaniwan.

Ang myocarditis sa mga bata ay maaaring umunlad sa mga kondisyon na sinamahan ng hypersensitivity, tulad ng talamak na rheumatic fever, o resulta ng pagkakalantad sa radiation, kemikal, droga, pisikal na epekto. Ang myocarditis ay madalas na sinasamahan ng mga sistematikong sakit ng nag-uugnay na tissue, vasculitis, bronchial hika. Ang burn at transplant myocarditis ay nakikilala nang hiwalay.

Pathogenesis ng myocarditis sa mga bata

Ang mga tampok ng viral myocarditis ay sanhi ng posibleng direktang pagtagos ng virus sa myocytes na may kasunod na pagtitiklop at cytotoxic effect hanggang sa cell lysis o hindi direktang pagkilos sa pamamagitan ng humoral at cellular immune response sa myocardium. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang yugto ng pagtitiklop ng virus (phase 1) ay nakikilala. Sa yugtong ito, ang pathogen ay maaaring ihiwalay mula sa dugo at cardiac biopsy. Dagdag pa, kapag ang proseso ay naging talamak, ang pagkakaroon ng mga viral particle ay hindi matukoy. Ang pangunahing kahalagahan sa pathogenesis ng viral myocardial damage ay ibinibigay sa cellular at humoral na tugon kasunod ng pagtitiklop ng virus, na humahantong sa histolymphocytic infiltration at pinsala sa mga elemento ng kalamnan ng puso (phase 2 - autoimmune). Kasunod nito, ang pagkalat ng dystrophic (phase 3) at fibrous (phase 4) na mga pagbabago ay nabanggit sa pagbuo ng isang klinikal na larawan ng dilated cardiomyopathy (DCM).

Sa non-viral infectious myocarditis, ang nangungunang papel sa pathogenesis ng sakit, bilang karagdagan sa direktang pagpapakilala ng pathogen o mga toxin nito, ay itinalaga sa mga allergic at autoimmune na mekanismo. Ang morphological substrate ng iba't ibang uri ng myocarditis ay isang kumbinasyon ng mga dystrophic-necrobiotic na pagbabago sa cardiomyocytes at exudative-proliferative na mga pagbabago sa interstitial tissue.

Ang papel ng talamak na impeksyon sa viral na nagpapatuloy sa katawan ng tao sa talamak na myocarditis ay tinalakay. Ang posibilidad ng pangmatagalang nakatagong pagkakaroon ng mga virus sa myocardial tissue kasama ang kanilang kasunod na pag-activate sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang mga kadahilanan na nagpapababa ng resistensya ng katawan ay iminungkahi.

Ang mga eksperimentong pag-aaral ay nagpapahiwatig na ang parehong mga virus mismo at ang mga mekanismo ng immune effector ay maaaring makapinsala at makasira ng mga myocytes, at ang iba't ibang mga mekanismong ito ay nagpapakita ng kanilang mga sarili nang naiiba depende sa iba't ibang mga pangyayari. Ang genetic predisposition, ang pagkakaroon ng antiviral protective factor, at ang immunogenicity ng mga virus ay may mahalagang papel sa viral myocarditis.

Pag-uuri ng myocarditis sa mga bata

Ang pag-uuri ng myocarditis ay nananatiling isa sa mga mahahalagang isyu ng modernong kardyolohiya hanggang sa araw na ito, na dahil sa pagkakaiba-iba ng mga etiological na kadahilanan at mga mekanismo ng pathogenetic ng kanilang pag-unlad. Ang hindi malinaw na tinukoy na klinikal na larawan ng myocardial disease, ang posibilidad ng paglipat ng mga indibidwal na anyo ng myocardial disease mula sa isa't isa at ang kanilang kumbinasyon sa anyo ng iba't ibang mga kumbinasyon ay humantong sa makabuluhang pagkalito sa terminolohikal at ang kawalan ng isang solong, karaniwang tinatanggap na pag-uuri.

Ginagamit ng mga pediatrician at pediatric cardiologist sa ating bansa sa kanilang pagsasanay ang klasipikasyon ng non-rheumatic carditis na iminungkahi ng NA Belokon noong 1984.

Pag-uuri ng non-rheumatic myocarditis sa mga bata (ayon sa Belokon NA, 1984)

Panahon ng pagsisimula ng sakit	Congenital (maaga at huli). Nakuha
Etiological na kadahilanan	Viral, viral-bacterial, bacterial, parasitic, fungal, yersiniosis, allergic
Form (ayon sa lokalisasyon)	Carditis. Pagkasira ng sistema ng pagpapadaloy ng puso
Daloy	Talamak - hanggang 3 buwan. Subacute - hanggang 18 buwan. Talamak - higit sa 18 buwan (paulit-ulit, pangunahing talamak)
Form at yugto ng pagpalya ng puso	Kaliwang ventricular I, IIA, PI, III yugto. Kanang ventricular stage I, IIA, IIB, III. Kabuuan
Mga kinalabasan at komplikasyon	Cardiosclerosis, myocardial hypertrophy, ritmo at conduction disturbances, pulmonary hypertension, pinsala sa balbula, constrictive myopericarditis, thromboembolic syndrome
Ang kalubhaan ng carditis	Banayad, katamtaman, mabigat

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]