Pagsusuri ng myocarditis sa mga bata

Ang lahat ng mga pasyente na may pinaghihinalaang myocarditis ay dapat magsagawa ng mga sumusunod na pag-aaral:

• koleksyon ng mga anamnesis ng buhay, kasaysayan ng pamilya, kasaysayan ng sakit;
• pisikal na pagsusuri;
• laboratoryo pananaliksik;
• nakatulong pananaliksik.

Ang diagnostic na paghahanap ay kinakailangang kabilang ang masusing pag-aaral ng kasaysayan ng sakit, na nakatuon sa relasyon ng mga sintomas ng puso sa mga nakaraang episode ng viral, bacterial infection at malabo na lagnat, allergic reaction, at pagbabakuna. Gayunpaman, hindi karaniwan sa pagsasanay sa pediatric na makatagpo ng mga kaso ng myocarditis, kung saan walang tiyak na umiiral na sakit sa puso sa mga partikular na sanhi ng etiological.

[1], [2], [3], [4], [5]

Klinikal na pagsusuri ng myocarditis sa mga bata

Sa pagsusuri ay karaniwang nagpapakita sayanosis naibigay na lokal (akrozianoz, sayanosis ng mauhog membranes), minsan ito ay lumilipas, na ginagawang ito naiiba mula sa na sa mga sakit ng baga. Tukuyin ang isang weakened at bahagyang shifted kaliwa apikal salpok, pinalawig o normal na mga hangganan ng puso dullness. Sa itaas ng mas mababang mga bahagi ng parehong mga baga, basa, makinis na buluwagan ay posible. Ang mga tono para sa puso ay mas madalas na muffled, marahil "rhythm of canter" at iba pang mga disturbances ng maindayog na aktibidad. Ang tachycardia ay hindi tumutugma sa temperatura ng katawan at emosyonal na kaguluhan ng isang bata, ito ay lumalaban sa therapy ng gamot, nagpapatuloy ito sa pagtulog. Ang isang di-matinding pamumulaklak na systolic murmur sa tuktok ng puso ay lumilitaw, o ang intensity ng ingay na naroroon bago ito mapahina. Ang pinalaki na atay, at sa mga maliliit na bata at pali, ang paligid edema at ascites ay natukoy na may tamang ventricular o kabuuang kakapusan.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Laboratory diagnosis ng myocarditis sa mga bata

Sa proseso ng pagpapatunay ng myocarditis, ang mga diagnostic laboratoryo ay isinasagawa sa mga sumusunod na direksyon:

• pagpapasiya ng aktibidad sa plasma ng cardioselective enzymes, na sumasalamin sa pinsala sa cardiomyocytes;
• pagtuklas ng biochemical markers ng pamamaga;
• Pagsusuri ng pagpapahayag ng immune na pamamaga; sa pagkakakilanlan ng etiological na mga kadahilanan;
• pagsusuri ng foci ng malalang impeksiyon.

Ito ay kilala na sa kaso ng pagkasira ng anumang pinagmulan cardiomyocytes (hypoxic, namumula o nakakalason) tandaan cardioselective nadagdagan na aktibidad ng mga enzymes at protina (CPK, CPK-MB, lactate dehydrogenase, troponin T). Gayunpaman, dapat tandaan na ang mga biochemical marker na ito ay nagpapakita ng pinsala sa mga cardiomyocytes na may iba't ibang antas ng pagtitiyak.

Ang konsentrasyon ng LDH (pangunahing bahagi ng LDH I) sa dugo ay nagpapakita ng kasidhian ng anaerobic glycolysis at ang pagkakaroon ng lactic acidosis sa myocardium.

Pinsala sa cardiomyocytes o pagpapahina ng tissue paghinga sinamahan ng nadagdagan ang mga antas ng anaerobic glycolysis, na humahantong sa mga mula sa gatas acidosis at dagdagan LDH aktibidad, samakatuwid isang pagtaas sa konsentrasyon nito posible nang walang pagsira ng cardiomyocytes.

Ang pagtaas sa aktibidad ng CK ay maaaring mangyari kapag ang alinman sa mga myocytes, kabilang ang striated na kalamnan, ay nasira. Sa kasong ito, ang pagtaas sa konsentrasyon ng dugo ng kanyang cardiac isoenzyme KFK-MB ay bunga ng pagkawasak ng mga cardiomyocytes lamang.

Cardioselective proteins troponin T at troponin Lumilitaw din ako sa plasma lamang kapag ang mga cardiomyocytes ay nasira dahil sa maraming mga kadahilanan.

Ang antas ng pinsala at pagkasira ng cardiomyocytes sa myocarditis sa karamihan ng mga kaso ay hindi napakalaking, kaya ang concentration ng cardioselective enzymes ay nagdaragdag lamang ng 1.5-2 beses.

Nagpapasiklab proseso ay nagiging sanhi ng mga pagbabago sa anumang localization ng protina sa dugo komposisyon (sukat ng alpha, beta-, gamma-globulin, nilalaman ng sialic acid, fibrinogen, C-reaktibo protina, at iba pa). Ngunit ang mga pagbabago sa data ng maginoo biochemical marker ng pamamaga at leukocytosis, nadagdagan erythrocyte sedimentation rate ay may pagtitiyak para sa myocardial pamamaga, sa gayon ay ang tamang pamantayan ng miokarditis ay hindi mabibilang.

Sa mga nakaraang taon, isang salamin ng ang nagpapasiklab lesyon ng myocardium isaalang-alang ang pagtaas ng bilang ng CD4 at baguhin ang ratio ng CD4 / CD8, ang pagtaas ng bilang ng mga CD22, IgM, IgG, IgA at CEC. Ang isa sa mga pinaka-sensitibong mga pagsubok sa laboratoryo ay ang pagsugpo ng paglilipat ng mga lymphocytes sa antigen ng puso. Sa myocarditis, ang basophil degranulation test, na sumasalamin sa porsyento ng mga degranulated form sa paligid ng dugo, ay sensitibo rin. Ang isang sensitibong immunological pagpapasiya pagsubok ay puso specific antigen at nagpapalipat-lipat immune complexes na naglalaman kardialnyi antigen, antibodies sa cardiomyocytes sa puso pagpapadaloy sistema, na nagsisilbing isang tagapagpahiwatig ng autoimmune pamamaga sa puso kalamnan.

Ang mga iba't-ibang mga pag-aaral iminumungkahi pagpapabuti ng pagbuo ng proinflammatory cytokines (IL-1beta, 6, 8, 10, at tumor nekrosis kadahilanan [TNF-a]) na sumusuporta sa proseso ng immune pamamaga sa mga pasyente na may miokarditis.

Matukoy ang dahilan ng miokarditis (lalo na viral) ay mahalaga, ngunit upang maglaan ang kausatiba ahente sa talamak na kaso ng nagpapaalab sakit sa puso ay bihirang magtagumpay. Search sanhi ng talamak at talamak nakakahawang pathogens sa dugo, nasopharynx, aspirate mula sa lalagukan (virus, bacteria, spirochetes, protozoa, atbp), At antibodies sa mga ito ay maapektuhan sa pamamagitan ng kultural na pamamaraan, PCR, ELISA, atbp Isaalang-alang diagnostically makabuluhang pagtaas sa titer virus-neutralizing antibodies sa plasma ay 4 na beses o higit pa, ngunit ang mga klinikal na kaugnayan ng ang paraan na ito ay hindi pa napatunayan.

Kasama ang miokarditis pathogen paghahanap sa mga bata ay kailangan upang makilala at pagbabagong-tatag sentro ng isang talamak impeksiyon (talamak tonsilitis, talamak sinusitis, dental periapical granuloma, pulpitis, talamak cholecystitis, atbp). Pagtatasa ng panitikan ay nagpapakita na, sa isang kamay, talamak focal impeksiyon ay maaaring maging isang mapagkukunan ng impeksiyon, na nananatili sa myocardium, sa kabilang - ay maaaring maging nakapanghihina ng loob background para sa pagbuo ng isang hindi sapat na immune tugon sa ang pagpapakilala sa myocardium ng isa pang nakahahawang ahente. Dapat itong isipin na ang patuloy na pagkalasing at sensitization ng katawan ay isang hindi nakapipinsalang background sa pag-unlad ng myocarditis.

Ang instrumental na diagnosis ng myocarditis sa mga bata

Mahalaga sa pagtatatag ng diagnosis ng myocarditis na may ECG at EchoCG. Ang partikular na pagbanggit ay dapat gawin ng pangangailangan para sa Holter (araw-araw) pagsubaybay ng ECG data, na nagbibigay-daan upang makita ang mga abnormalities sa ritmo at kondaktibiti na hindi nakita sa karaniwang ECG.

Electrocardiography at Holter monitoring data

Ang kalikasan ng mga pagbabago sa ECG ay magkakaiba-iba, kadalasan ang mga sumusunod:

• sinus tachycardia;
• pagbawas sa boltahe ng ngipin;
• Ang disturbances ng ritmo (mas madalas extrasystole) at pagpapadaloy (AV blockade ng I-II degree) ng puso, mas madalas na nakita sa panahon ng Holter monitoring ng ECG data;
• walang tiyak na mga pagbabago sa segment ST at ang ngipin T.

Ang mga pagbabago sa data ng ECG sa matinding panahon ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mabilis na pagbabago sa mga tampok ng pathological, kadalasan sa pamamagitan ng kanilang kumbinasyon, ang kumpletong normalisasyon ng mga parameter ay nangyayari sa pagbawi.

[12], [13], [14], [15], [16]

Data ng Echocardiography

Kapag ang echocardiographic na pananaliksik ay madalas na natagpuan tulad ng mga pagbabago:

• paglabag sa systolic at / o diastolic function ng kaliwang ventricle;
• pagluwang ng mga cavities ng puso, pangunahin sa kaliwang ventricle;
• mga sintomas ng mitral regurgitation dahil sa kamag-anak kakulangan ng balbula ng mitral;
• Exudate sa pericardial cavity.

Sa focal myocarditis, maaaring may mga normal na indeks. Ang halaga ng echocardiogram sa cardiomegaly ay higit sa lahat sa pagbubukod ng iba pang posibleng mga sanhi ng pagkasira ng kondisyon ng bata (sakit sa puso na may katuturan, atbp.).

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Radiography ng mga organ ng dibdib

Isang mahalagang papel sa ang pagkakakilanlan ng cardiomegaly sa mga bata ay gumaganap ng isang X-ray pamamaraan sa pagsusuri, dahil pinapayagan upang makakuha ng mas tumpak na larawan ng ang antas ng pagpapalaki ng puso, kaysa sa pagtambulin, pati na rin upang suriin ang estado ng baga sirkulasyon (kasikipan sa baga).

Myocardial scintigraphy

Ang necrotic at nagpapaalab na pagbabago sa myocardium ay napansin ng scintigraphy na may ⁶⁷ Ga at anti-myosin antibodies na may label na ¹¹¹ In. Gayunpaman, ang halaga ng pamamaraang ito para sa klinikal na kasanayan sa mga bata ay hindi napatunayan.

Catheterization ng puso at transvene endomyocardial biopsy

Ang catheterization ng puso ay nagbibigay-daan para sa histological at immunological na pagsusuri ng myocardium upang makita ang mga palatandaan ng pamamaga. Gayunman, sa kabila ng mataas na nilalaman ng impormasyon, ang isang byopsya ng myocardium, lalo na sa mga bata, mag-apply paghihigpit, dahil sa ilang mga kadahilanan: sa interpretasyon ng mga resulta, mayroong maraming mga paghihirap (posibilidad ng maling-positibo at lozhnootri - negatibong resulta), ang paraan na ito ay technically mahirap at nangangailangan ng espesyal na sinanay na mga tauhan, mataas na gastos, ang posibilidad ng malubhang komplikasyon.

[23], [24], [25], [26]

Pamantayan para sa diagnosis ng myocarditis sa mga bata

Diagnosis ng miokarditis sa mga bata ay batay sa mga dynamics ng pathological pagbabago sa ECG, echocardiography, ang pagkakaroon ng cardiomegaly, talamak simula at progresibong congestive puso pagkabigo, matataas puso enzymes. Ang mga pagbabagong ito ay nagsiwalat 2-3 linggo pagkatapos ng nakahahawang proseso, sinasamahan sila ng mga karaniwang pansariling mga tanda.

Ang klinikal na larawan ng malubhang myocarditis ay binubuo ng isang serye ng mga exacerbations na nagaganap sa hindi natukoy na agwat. Ang bawat isa sa mga exacerbations ay unang kinuha para sa ARI, at lamang kasunod na mga paglabag sa pagganap ng estado ng puso ay maaaring ibunyag ang tunay na sanhi ng pagkasira.

Upang maitatag ang diagnosis ng "myocarditis," walang mga pamantayan na nakilala sa lahat ng dako. Ang pinaka-kilalang pamantayan ay NYHA (1964.1973), na kung saan ay pupunan at pino sa oras.

• Mahusay na palatandaan:
  • mga pathological pagbabago sa ECG data (repolarization disorder, rhythm disturbances at pagpapadaloy);
  • pagtaas sa konsentrasyon sa dugo ng cardioselective enzymes at proteins (CK, KFK-MB, LDH, troponin T):
  • isang pagtaas sa sukat ng puso ayon sa radiography o EchoCG;
  • kabiguan ng pagpapalabas ng congestive;
  • cardiogenic shock.
• Maliit na palatandaan:
  • Laboratory pagkumpirma ng paghihirap ng isang sakit na virus (pathogen pagpili sa neutralisasyon, umakma pagkapirmi, hemagglutination, pagtaas ng ESR, ang itsura ng C-reaktibo protina);
  • tachycardia (minsan bradycardia);
  • pagpapahina ng unang tono;
  • "Rhythm of the gallop".

Ang diagnosis ng "myocarditis" ay karapat-dapat kapag pinagsasama ang isang nakaraang impeksiyon na may isang malaking at dalawang maliit na palatandaan.

Mga pamantayan ng NYHA - ang unang yugto ng diyagnosis ng di-coronary na sakit ng myocardium. Upang magtatag ng isang pangwakas na pagsusuri sa modernong mga kondisyon nangangailangan ng karagdagang visual na inspeksyon (solong poton paglabas CT, magnetic resonance imaging [MRI]) klinikal o histological katibayan ng (pre) diagnosis.

Ang pamantayan para sa panghuling diagnosis ng "myocarditis"

Examination	Pamamaga ng myocardium	Myocarditis cardiosclerosis
Histology	Ang cellular infiltration (higit sa 5 mga cell sa larangan ng pangitain na may pagtaas ng 400) sa myocardial morphobioptates	Ang pagkakaroon ng "mesh" fibrosis sa myocardial morphobiocytes
Single-photon emission CT	Pagkakumpleto ng radiopharmaceutical sa myocardium sa panahon ng isang single-poton emission CT na may label na leukocytes o sitrat ng gallium	Pagkagambala ng myocardial perfusion sa panahon ng single-photon emission CT na may Tc-tetrafosmin
MRT	Extracellular water detection na may MRI ng puso na may magkakaibang	Pagkagambala ng myocardial perfusion sa panahon ng MRI ng puso na may magkakaibang
Mga pamamaraan sa laboratoryo	Mas mataas sa normal na pagsubok degranulation ng basophils, matuklasan ang pagkakaroon ng puso antigen at antibody sa myocardium, pati na rin positibong lymphocyte migration pagsugpo reaksyon na may para puso antigen

Ang mga instrumentong pang-instrumento at laboratoryo ng pagsisiyasat ay posible upang kumpirmahin ang pagkakaroon ng myocarditis, gayunpaman, ang mga negatibong resulta ay hindi itinuturing na isang pamantayan para sa pagbubukod ng pagsusuri.

[27], [28], [29]

Pagkakaiba ng diagnosis ng myocarditis sa mga bata

Dahil sa mga hindi spesipikong klinikal pagtatanghal ng miokarditis instrumental pag-aaral at data detection ng sakit sa ilang mga kaso ay isang tiyak na kumplikado at kasangkot ng isang malaking bilang ng mga diagnostic error. Samakatuwid, kapag pinaghihinalaang myocarditis, nagiging mas mahalaga ang kaugalian sa pagsusuri.

Sa pagkilala cardiomegaly at mga palatandaan ng myocardial dysfunction sa mga sanggol ay dapat na tinanggal posthypoxic kawalan ng pagtutugma syndrome, cardiovascular system, drug-dulot morpho-functional myocardial pinsala, diabetes fetopathy, genetically tinutukoy abnormal.

Sa murang edad mga bata ay dapat na unang ibahin miokarditis may sapul sa pagkabata sakit sa puso, tulad ng aorta coarctation, abnormal discharge ng kaliwang coronary arterya mula sa pulmonary trunk, parang mitra hikahos.

Sa mas matatandang mga bata, ang diagnosis ng kaugalian ay dapat gawin sa reumatismo, infective endocarditis, arrhythmogenic myocardial dysfunction, vasorenal hypertension.

Ang pinaka-mahirap na pagkakaiba sa diagnosis ng malubhang myocarditis na may dilat na cardiomyopathy, sa kasong ito madalas na imposibleng gawin nang walang myocardial biopsy.

[30], [31]