Mga antibiotic para sa streptoderma sa mga bata: kailan sila kinakailangan?

Ang Streptoderma sa mga bata ay klinikal na tumutugma sa impetigo, isang mababaw na bacterial na impeksyon sa balat na pinakakaraniwan sa mga batang preschool. Ang pinakakaraniwang pathogen ay Streptococcus pyogenes at Staphylococcus aureus. Ang nonbullous form ay kadalasang sanhi ng parehong microorganism, habang ang bullous form ay mas madalas na nauugnay sa Staphylococcus aureus. Ang tamang pagkakakilanlan ng klinikal na senaryo ay tumutukoy sa pagpili sa pagitan ng topical therapy at oral antibiotics. [1]

Ang mga kasalukuyang alituntunin para sa mga bata at kabataan ay nag-aalok ng isang hakbang-hakbang na diskarte. Para sa mga localized na non-bullous lesyon sa mga bata na matatag sa klinika, ang unang opsyon ay 1% hydrogen peroxide cream sa loob ng 5 araw. Kung ang mga antiseptiko ay kontraindikado, hindi epektibo, o ang mga sugat ay matatagpuan sa paligid ng mga mata, isang maikling kurso ng pangkasalukuyan na antibiotics ang ginagamit. Para sa malawakang mga sugat, bullous lesion, o systemic na sintomas, isang maikling kurso ng oral antibiotics ay inireseta. [2]

Ang pagsasama-sama ng mga pangkasalukuyan at oral na antibiotic para sa parehong episode ay hindi inirerekomenda, dahil hindi ito nagpapabuti sa bisa at nagpapataas ng panganib na pumili ng mga lumalaban na strain. Kung walang pagpapabuti pagkatapos makumpleto ang kurso, ang isang muling pagtatasa ay isinasagawa, ang isang pamunas ay kinuha para sa microbiological testing kung kinakailangan, at ang regimen ay nababagay, kung maaari, sa isang mas tiyak na gamot. Binabawasan ng pamamaraang ito ang panganib ng hindi kinakailangang paggamit ng antibiotic. [3]

Ang mga maikling kurso ng 5 araw ay itinuturing na sapat para sa karamihan ng mga bata at maaaring pahabain sa 7 araw batay sa klinikal na pagtatasa ng kalubhaan at bilang ng mga sugat. Ang tagal na ito ay naaayon sa mga prinsipyo ng maingat na paggamit ng mga antibiotic at sinusuportahan ng mga klinikal na alituntunin at pagsusuri ng mga publikasyon. [4]

Paano pumili ng diskarte sa paggamot para sa isang bata

Ang paunang diskarte sa paggamot ay batay sa uri ng sakit, ang pagkalat ng mga sugat, at ang pangkalahatang kondisyon ng bata. Para sa mga lokal na kaso na hindi bullous sa mga bata na walang mga palatandaan ng isang sistematikong reaksyon, ito ay katanggap-tanggap na magsimula sa isang 1% hydrogen peroxide-based antiseptic sa loob ng 5 araw, na nagbibigay-daan para sa pagbawas sa paggamit ng mga antibiotics. Kung ang pasyente ay hindi nagpaparaya sa antiseptiko, kung ang sugat ay naisalokal sa paligid ng mga mata, o kung walang tugon, isang maikling kurso ng pangkasalukuyan na antibiotics ay inireseta. [5]

Para sa malawakang non-bullous na anyo at isinasaalang-alang ang kadalian ng aplikasyon sa malalaking lugar, isang maikling kurso ng pangkasalukuyan o oral na antibiotic ang ginagamit. Ang pagpili ay tinalakay sa mga magulang, na isinasaalang-alang ang pagiging praktiko ng aplikasyon, ang lasa ng mga suspensyon, ang panganib ng mga epekto, at ang nakaraang paggamit ng mga pangkasalukuyan na antibiotics, dahil ang paglaban sa kanila ay mas mabilis na umuunlad sa paulit-ulit na mga kurso. [6]

Ang mga bullous form, systemic na sintomas, immunodeficiency, o mataas na panganib ng mga komplikasyon ay nangangailangan ng oral antibiotic na may aktibidad laban sa Staphylococcus aureus. Kung ang isang streptococcal etiology ay nakumpirma, ang de-escalation sa mas tiyak na mga gamot ay pinahihintulutan. Ang desisyon sa pagpili ng klase ay batay sa data ng lokal na pagtutol. [7]

Ipinapakita ng mga sistematikong pagsusuri na para sa limitadong mga sugat sa mga bata, ang mga antibiotic na pangkasalukuyan ay nagbibigay ng klinikal na lunas nang mas madalas kaysa sa placebo at maihahambing o mas mataas sa systemic na therapy sa mga tuntunin ng bisa at pagpapaubaya. Binibigyang-katwiran nito ang kagustuhan para sa pangkasalukuyan na therapy para sa mga naisalokal na lesyon at oral therapy para sa malawak na mga sugat at ang bullous na variant. [8]

Talahanayan 1. Mabilis na pagpili ng mga taktika para sa impetigo sa isang bata

Klinikal na sitwasyon	Unang linya	Alternatibo	Mga komento
Localized non-bullous form, ang bata ay clinically stable	Hydrogen peroxide 1% cream, 2-3 beses sa isang araw, 5 araw	Lokal na antibyotiko kung ang antiseptic ay intolerant, sa paligid ng mga mata o kung hindi epektibo	Tumutulong na bawasan ang pangkalahatang pagkonsumo ng antibiotic
Isang karaniwang non-bullous na anyo na walang sistematikong reaksyon	Maikling kurso ng topical o oral antibiotic, 5 araw	Extension hanggang 7 araw batay sa klinikal na pagtatasa	Isaalang-alang ang kadalian ng aplikasyon sa malalaking lugar
Bullous na anyo at/o mga sistematikong sintomas, mataas ang panganib ng mga komplikasyon	Oral na antibiotic na may aktibidad laban sa Staphylococcus aureus, 5 araw	Extension hanggang 7 araw batay sa klinikal na pagtatasa	Ang magkakasabay na topical at oral therapy ay hindi kinakailangan.

Lokal na therapy sa mga bata: antiseptics at antibiotics

Ang hydrogen peroxide 1% na cream ay ang inirerekumendang paunang paggamot para sa mga lokal na sugat sa mga bata na walang mga kadahilanan ng panganib. Ang cream ay inilapat 2-3 beses araw-araw para sa 5 araw. Binabawasan ng diskarteng ito ang pangangailangan para sa mga antibiotic at pinapababa ang presyon ng resistensya. Kung nangyari ang pangangati sa balat, ang cream ay hindi epektibo, o ang mga sugat ay naisalokal sa paligid ng mga mata, isang pangkasalukuyan na antibiotic ang ginagamit. [9]

Ang pangunahing pangkasalukuyan na antibiotic para sa mga bata ay kinabibilangan ng fusidic acid 2% at mupirocin 2%. Ang parehong mga ahente ay karaniwang inilalapat tatlong beses araw-araw sa loob ng limang araw at napatunayang epektibo kumpara sa placebo. Kung mayroon o pinaghihinalaang paglaban sa fusidic acid, mas gusto ang mupirocin. Ang mga paulit-ulit at matagal na kurso ay nagdaragdag ng panganib ng paglaban at dapat na iwasan hangga't maaari. [10]

Ang Ozenoxazine 1% ay isang modernong topical antibiotic na inaprubahan para sa paggamot ng impetigo sa mga pasyente na 2 buwan at mas matanda. Ang aplikasyon ay isang manipis na layer dalawang beses araw-araw para sa 5 araw; para sa mga batang wala pang 12 taong gulang, ang lugar sa ibabaw na ginagamot ay limitado. Ang gamot ay nagpakita ng pagiging epektibo at mahusay na pagpapaubaya sa mga klinikal na pagsubok sa mga bata at matatanda. Nag-iiba-iba ang availability ayon sa bansa. [11]

Ang Retapamulin 1% ay inaprubahan para sa mga batang 9 na buwan at mas matanda at inilalapat dalawang beses araw-araw sa loob ng 5 araw. Sa mga pag-aaral, napag-alaman na kasing epektibo ito ng fusidic acid at mas mataas kaysa sa placebo. Ang pagpili sa pagitan ng mga pangkasalukuyan na paggamot ay batay sa pagkakaroon ng gamot, gastos, lokal na pagtutol, at kaginhawaan ng pamilya. [12]

Talahanayan 2. Mga lokal na gamot para sa mga bata: mga regimen at tampok

Paghahanda	Mode ng aplikasyon at tagal	Mga paghihigpit sa edad	Mga Tala
Hydrogen peroxide 1% cream	2-3 beses sa isang araw, 5 araw	Mula sa pagkabata, ayon sa klinikal na pagtatasa	Unang linya para sa mga naisalokal na sugat
Fusidic acid 2%	3 beses sa isang araw, 5 araw	Ayon sa mga tagubilin para sa isang partikular na produkto	Isaalang-alang ang lokal na katatagan
Mupirocin 2%	3 beses sa isang araw, 5 araw	Ang mga lisensya sa mas mababang edad ay nag-iiba ayon sa produkto.	Mas gusto kapag pinaghihinalaang paglaban ng fusidic acid
Ozenoxazine 1%	2 beses sa isang araw, 5 araw	Mula 2 buwan	Paglilimita sa lugar ng paggamot para sa mga mas bata
Retapamulin 1%	2 beses sa isang araw, 5 araw	Mula 9 na buwan	Epektibo para sa mga naisalokal na sugat

Oral antibiotics sa mga bata: kailan at anong mga dosis

Para sa malawakang mga pantal, bullous lesions, systemic na sintomas, o mataas na panganib ng mga komplikasyon, ang isang maikling kurso sa bibig ay ipinahiwatig. Ang Flucloxacillin ay ginagamit bilang isang first-line na paggamot para sa mga bata sa maraming mga protocol, habang ang clarithromycin o, sa ilang mga sitwasyon, ang erythromycin ay ginagamit sa mga kaso ng totoong penicillin allergy. Ang tagal ng kurso ay karaniwang 5 araw, na may posibleng pagpapalawig sa 7 araw batay sa klinikal na pagtatasa. [13]

Para sa empirical na pagpili, mahalagang takpan ang Staphylococcus aureus sa mga bullous na anyo at sa malawak na mga sugat. Kung ang isang streptococcal etiology ay nakumpirma, ang de-escalation sa isang mas tiyak na gamot ay angkop. Kung pinaghihinalaan ang methicillin-resistant Staphylococcus aureus, ang regimen ay pinili batay sa mga lokal na rekomendasyon at pagkatapos ng konsultasyon sa isang microbiologist. [14]

Nasa ibaba ang mga alituntunin sa dosis na partikular sa edad para sa flucloxacillin at clarithromycin, na inangkop para sa paggamit ng bata. Ang aktwal na dosis ay dapat na batay sa timbang ng katawan at form ng dosis, pati na rin ang mga tagubilin para sa partikular na gamot. Kung nahihirapan kang lumunok ng mga kapsula, mahalagang suriin ang pagkakaroon ng likidong anyo sa iyong lokal na parmasya. [15]

Ang sabay-sabay na paggamit ng mga pangkasalukuyan at oral na antibiotic para sa parehong layunin ay dapat na iwasan, dahil hindi nito pinapataas ang mga pagkakataong gumaling ngunit pinatataas ang panganib ng paglaban. Kung ang paunang regimen ay hindi epektibo, isang reassessment ng diagnosis, isang smear test ng lesyon, at pagsasaayos ng therapy batay sa mga resulta ay kinakailangan. [16]

Talahanayan 3. Mga oral na antibiotic sa mga bata: mga patnubay sa dosis at kurso na partikular sa edad

Edad	Flucloxacillin, 4 beses sa isang araw	Clarithromycin para sa totoong penicillin allergy	Ang tagal ng kurso
1 buwan-1 taon	62.5-125 mg 4 beses sa isang araw	Mga dosis ayon sa timbang at hanay ng edad	5 araw, pinalawig hanggang 7 araw batay sa klinikal na pagtatasa
2-9 taon	125-250 mg 4 beses sa isang araw	Mga dosis ayon sa timbang at hanay ng edad	5 araw
10-17 taong gulang	250-500 mg 4 beses sa isang araw	250 mg 2 beses sa isang araw, sa matinding kaso 500 mg 2 beses sa isang araw	5 araw
Pagbubuntis ng malabata	Erythromycin ayon sa edad at timbang ng katawan	Mas gusto ang Erythromycin	5 araw

Kaligtasan, kontrol, at kapag kailangan ang mga pagsubok

Ang mga regular na pagsusuri sa pahid ay hindi kinakailangan sa mga bata na may tipikal na klinikal na larawan. Ang pagsusuri sa microbiology ay inireseta kung walang pagpapabuti pagkatapos makumpleto ang isang kurso ng paggamot, kung madalas ang mga relapses, kung pinaghihinalaan ang methicillin-resistant Staphylococcus aureus, o sa mga pasyenteng immunocompromised. Ang mga resulta ay ginagamit upang i-de-escalate sa isang mas makitid na regimen, na binabawasan ang panganib ng mga side effect at paglaban. [17]

Ang mga kurso ay pinananatiling maikli. Para sa karamihan ng mga bata, sapat na ang 5 araw, ngunit sa mga malubhang kaso, ang kurso ay maaaring pahabain sa 7 araw sa pagpapasya ng doktor. Ang regimen na ito ay naaayon sa mga prinsipyo ng makatuwirang paggamit ng antibiotic at sinusuportahan ng mga espesyal na alituntunin para sa pamamahala ng mga impeksyon sa balat at malambot na tissue. [18]

Ang mga masamang reaksyon ay nakasalalay sa klase ng gamot at kasama ang pangangati ng balat na may pangkasalukuyan na paggamot at mga sintomas ng gastrointestinal na may oral therapy. Para sa mga totoong allergy sa penicillin, ginagamit ang mga macrolides ayon sa mga saklaw ng dosis na naaangkop sa edad, na isinasaalang-alang ang mga potensyal na pakikipag-ugnayan. Ang tamang pamamaraan ng paggamit para sa mga pangkasalukuyan na ahente at pagsunod sa inirerekumendang dalas ng dosing para sa mga gamot sa bibig ay mahalaga. [19]

Mahalagang tandaan na ang paglaban sa mga pangkasalukuyan na antibiotic ay nabubuo nang mas mabilis sa paulit-ulit at matagal na paggamit. Samakatuwid, para sa mga lokal na sugat, pinakamahusay na magsimula sa isang antiseptiko at lumipat lamang sa mga pangkasalukuyan na antibiotic kapag ipinahiwatig. Binabawasan nito ang panganib ng pagbabalik, pinatataas ang mga pagkakataong gumaling sa loob ng unang kurso, at pinapanatili ang bisa ng mga gamot. [20]

Talahanayan 4. Kailan kukuha ng smear at rebisahin ang mga taktika

Sitwasyon	Mga susunod na hakbang
Walang pagpapabuti pagkatapos ng 5-7 araw ng paggamot	Pagbabago ng diagnosis, pahid mula sa sugat, pagbabago ng scheme
Madalas na relapses	Isang pahid mula sa sugat, kung kinakailangan, sanitasyon ng karwahe ayon sa lokal na protocol
Pinaghihinalaang methicillin-resistant Staphylococcus aureus	Konsultasyon sa isang microbiologist, pagpili ng mga alternatibong gamot
Ang pagkakaroon ng immunodeficiency	Pagbaba ng threshold para sa microbiology at referral sa isang espesyalista

Pagbabalik sa grupo ng mga bata at pigilan ang pagkalat

Ang mga antibiotic ay nagpapababa ng pagkahawa at nagpapabilis ng paggaling. Karaniwang makakabalik ang mga bata sa komunidad 12 oras pagkatapos magsimula ng mga antibiotic, kung ang mga sugat ay natatakpan ng mga benda, o pagkalipas ng 48 oras, depende sa mga regulasyon ng lokal na sistema ng kalusugan. Nag-iiba-iba ang mga partikular na agwat sa pagitan ng mga bansa at organisasyon, kaya mangyaring sumangguni sa kasalukuyang mga alituntunin sa iyong hurisdiksyon. [21]

Sa bahay, sa mga unang araw ng paggamot, inirerekumenda na palitan ang mga tuwalya, punda, at damit ng bata araw-araw, hugasan sa mataas na temperatura, at iwasang magbahagi ng mga personal na gamit sa kalinisan. Dapat payuhan ang bata na ang pagkamot at pagpupulot sa mga langib ay nagpapatagal sa sakit at nagpapataas ng panganib na makahawa sa iba. Mahalaga para sa mga magulang na tiyakin ang wastong paggamit ng mga gamot at takpan ang mga sugat ng mga bendahe. [22]

Kung ang mga senyales ng lumalalang impeksiyon ay naganap—tumaas na pananakit at pamamaga sa paligid ng mga sugat, lagnat, o pagkakaroon ng masakit na pamumula—kailangan ng pagtatasa ng personal para sa mas malalim na impeksyon sa balat. Sa mga sanggol na may bullous form, ipinahiwatig ang maagang referral sa isang espesyalista. Sa mga paglaganap sa mga grupo, ang mga maikling kurso ng mga antibiotic ay maaaring makatulong na mabawasan ang paghahatid nang mas mabilis, ngunit ang mga desisyon ng organisasyon ay ginawa ayon sa mga lokal na regulasyon. [23]

Ang maingat at maingat na paggamit ng mga antibiotic ay susi sa pagpapanatiling mababa ang resistensya. Ang mga maiikling kurso, pag-iwas sa mga hindi kinakailangang kumbinasyon, paglipat sa isang partikular na gamot pagkatapos makatanggap ng resulta ng smear, at pagsisimula sa isang antiseptiko para sa mga localized na impeksiyon ay mga kasanayan na nagpapanatili ng pagiging epektibo ng paggamot sa mga darating na taon. [24]

Talahanayan 5. Kapag ang isang bata ay maaaring bumalik sa grupo

Pinagmulan	Mga kondisyon ng pagpasok
Mga espesyal na rekomendasyon para sa mga grupo ng panganib at mga institusyong pang-edukasyon	12 oras pagkatapos magsimula ng antibiotic na paggamot, sa kondisyon na ang mga sugat ay natatakpan ng benda o sa itinatag na lokal na pagitan
Pambansang serbisyong pangkalusugan ng ilang bansa	48 oras pagkatapos magsimula ng paggamot o pagkatapos matuyo ang mga crust, ayon sa kasalukuyang mga regulasyon

Mga Praktikal na Diagram: Lahat sa Isang Pahina para sa Mga Magulang

Para sa mga localized na non-bullous lesyon sa isang clinically stable na bata, ang paggamot ay nagsisimula sa 1% hydrogen peroxide cream 2-3 beses araw-araw sa loob ng 5 araw. Kung ang hindi pagpaparaan ay naroroon, ang mga sugat ay naisalokal sa paligid ng mga mata, o walang tugon, ang isang pangkasalukuyan na antibiotic ay ginagamit sa loob ng 5 araw. Para sa mga malalawak na sugat, bullous lesion, at/o systemic na sintomas, ang isang oral na antibiotic ay inireseta sa loob ng 5 araw, na may posibleng pagpapalawig sa 7 araw sa pagpapasya ng manggagamot. [25]

Pangkasalukuyan na antibiotic para sa mga bata: 2% fusidic acid at 2% mupirocin ay inilalapat 3 beses araw-araw sa loob ng 5 araw. Ang 1% ozenoxazine ay inilalapat 2 beses araw-araw para sa 5 araw sa mga bata 2 buwan at mas matanda, at 1% retapamulin ay inilapat 2 beses araw-araw para sa 5 araw sa mga bata 9 na buwan at mas matanda. Ang pagpili ay batay sa availability, gastos, edad, at lokal na data ng pagtutol. [26]

Mga oral na antibiotic para sa mga bata: flucloxacillin ayon sa mga hanay ng dosis na naaangkop sa edad para sa 5 araw. Sa mga kaso ng totoong penicillin allergy, ang clarithromycin ay ginagamit batay sa edad at timbang ng katawan, at ang erythromycin ay ginustong sa mga buntis na kabataan. Kung pinaghihinalaan ang methicillin-resistant Staphylococcus aureus, ang regimen ay pinili nang paisa-isa ayon sa mga lokal na protocol pagkatapos kumonsulta sa isang microbiologist. [27]

Kung walang pagpapabuti sa loob ng 5-7 araw, isang muling pagsusuri ng diagnosis, isang smear mula sa sugat, at isang pagbabago sa regimen ng paggamot ay kinakailangan. Sa mga kaso ng madalas na pagbabalik, isinasaalang-alang ang katayuan ng carrier at sinisimulan ang paggamot ayon sa mga lokal na protocol. Sa kaso ng paglaganap sa mga grupo ng mga bata, dapat sundin ang mga patakaran ng partikular na sistema ng pangangalagang pangkalusugan. [28]

Talahanayan 6. Family checklist para sa 7 araw

Araw ng paggamot	Ano ang gagawin sa bahay
Araw 1	Simulan ang iniresetang regimen, takpan ang mga sugat ng benda, ipaliwanag sa bata ang pagbabawal sa scratching
Araw 2	Baguhin ang bed linen at mga tuwalya, siguraduhin na ang dalas ng aplikasyon at/o pagtanggap ay sinusunod
Araw 3	Suriin ang pagbawas sa oozing at crusting, ipagpatuloy ang kalinisan ng kamay, at huwag magbahagi ng mga personal na gamit sa pangangalaga.
Araw 4	Suriin ang tolerance; kung nangyari ang pangangati ng balat, talakayin ang isang kapalit sa iyong doktor.
Araw 5	Kumpletuhin ang kurso, suriin ang mga resulta; kung may mga natitirang sugat, talakayin ang pagpapahaba ng kurso hanggang 7 araw.
Araw 6-7	Kung walang pagpapabuti, makipag-ugnayan sa iyong doktor at magpa-smear test para sa microbiology.

Talahanayan 7. Mga palatandaan ng babala at makatwirang aksyon

sign	Ano ang gagawin
Mabilis na pagtaas ng sakit, pamamaga, at pamumula sa paligid ng mga sugat	Magpatingin kaagad sa doktor upang maalis ang malalim na impeksiyon.
Lagnat, pagkahilo, pagtanggi sa pag-inom	In-person assessment, posibleng pagbabago ng mga taktika
Pagkalat ng foci sa malalaking lugar sa panahon ng therapy	Pagsusuri ng diagnosis, smear, paglipat sa isang oral regimen
Bullous na anyo sa isang sanggol	Maagang referral sa isang espesyalista

Maikling konklusyon

Sa mga batang may localized na non-bullous impetigo, makatwirang magsimula sa 1% hydrogen peroxide cream sa loob ng 5 araw. Kung ang isang antiseptiko ay kontraindikado, hindi epektibo, o nakakaapekto sa lugar sa paligid ng mga mata, ang isang pangkasalukuyan na antibiotic ay dapat gamitin sa loob ng 5 araw. Para sa malawakang mga sugat, bullous form, o systemic na sintomas, ang isang oral na antibiotic ay inireseta para sa 5 araw, posibleng pinalawig sa 7 araw batay sa klinikal na pagtatasa. Ang pagsasama-sama ng mga pangkasalukuyan at oral na antibiotic para sa parehong layunin ay hindi inirerekomenda; kung walang pagpapabuti pagkatapos ng isang kurso, kinakailangan ang isang paulit-ulit na pagtatasa at smear. Ang pagbabalik sa trabaho ay karaniwang posible 12-48 oras pagkatapos simulan ang mga antibiotic kung ang mga sugat ay sarado na, ayon sa mga lokal na alituntunin. [29]