Anxiolytics at sedatives: pagpapakandili, sintomas at paggamot

Ang paggamit ng anxiolytics, sedatives at hypnotics para sa mga medikal na dahilan ay laganap. Kapag ginagamit ang mga ito, ang pagkalasing ay maaaring mangyari, sinamahan ng mga pisikal at mental na karamdaman. Ang paulit-ulit na paggamit ay maaaring humantong sa pag-unlad ng pang-aabuso at pagtitiwala.

Ang di-pangkaraniwang pag-uugali, emosyonal at mga kapansanan sa pag-iisip kahit na sa mga regular na mamimili ay hindi laging lumilikha, depende sa dosis at mga gamot na parmasyutiko ng gamot. Sa isang tiyak na lawak, mayroong isang cross-tolerance sa pagitan ng alkohol, barbiturates at di-barbituric anxiolytics at sedatives, kabilang ang benzodiazepines. (Barbiturates at alak dulot halos kapareho sa kanilang pagpapakandili, withdrawal sintomas, talamak pagkalasing.) Kung anxiolytics at sedatives consumption ay nabawasan sa ibaba ng isang kritikal na antas, ang binuo nang nakapag-iisa patid withdrawal.

[1], [2], [3]

Mga sintomas ng pag-asa sa mga sedatives

Pagkalason (talamak na pagkalasing). Palatandaan ng progresibong intoxication anxiolytics at sedatives ay ang pagsupil sa mga mabababaw na reflexes, fine nystagmus kapag naghahanap sa gilid, ang ilang pagkamayamutin na may magaspang o fast nystagmus, ataxia, slurred pagsasalita, buway, habang pinapanatili ang pustura. Ang karagdagang paglala lilitaw nystagmus kapag naghahanap inaabangan ang panahon, antok, ataxia may binibigkas falls, pagkalito, malalim na pagtulog, pupillary paghapit, pagsugpo ng paghinga at maaaring sa huli ay humantong sa kamatayan. Ang mga pasyente ay pagkuha ng malaking dosis ng sedatives, madalas maghanap ng kahirapan pag-iisip proseso, naantala pagsasalita at pag-unawa (kasama ang ilang dysarthria), kapansanan sa memory, tamang pagiisip ay tama, ang mapakipot focus ng pansin, emosyonal lability.

Talamak na pagkonsumo. Sa madaling kapitan ng mga pasyente, ang pag-asa ng sikolohikal sa gamot ay maaaring mabilis na lumago, kahit na pagkatapos ng ilang linggo ng pagpasok; pagtatangka upang pigil ng gamot humantong sa pag-unlad ng pagkakatulog, pagkabalisa ay manifested, kaguluhan sa pagtulog, madalas awakenings, pang-amoy ng pag-igting sa umaga. Ang antas ng pisikal na pagtitiwala ay natutukoy ng dosis at tagal ng paggamit; hal, phenobarbital sa isang dosis ng 200 mg / araw, na kinunan ilang buwan ay maaaring hindi maging sanhi ng isang makabuluhang tolerance, ngunit kapag tumatanggap ng 300 mg / araw hanggang 3 buwan, o 500- 600 mg / araw para sa 1 buwan sa hindi pagpapatuloy ay maaaring maging sanhi ng withdrawal syndrome .

Ang pagpawi ng mga barbiturate na kinuha sa malalaking dosis ay nagiging sanhi ng isang acute withdrawal syndrome sa anyo ng isang malubhang, nakamamatay na karamdaman, na katulad ng isang alcoholic delirium. Minsan kahit na may wastong paggamot ng pag-withdraw mula 1 hanggang 2 linggo, ang mga kombulsyon ay sinusunod. Sa unang 12-20 oras pagkatapos ng pagpawi ng mga short-acting barbiturates, sa kawalan ng paggagamot, ang pasyente ay nagiging mas hindi mapakali at humina, at ang pagtaas ng pagtaas. Sa loob ng 2 araw ang pagyanig ay nagiging mas kapansin-pansin, ang malalim na tendensia ay maaaring tumataas, ang pasyente ay nagpapahina. Sa ika-2 ng ika-3 araw, 75% ng mga pasyente na kumukuha ng> 800 mg / araw ng barbiturates ay bumuo ng mga seizure, na maaaring humantong sa pag-unlad ng katayuan at pagkamatay ng epileptiko. Sa kawalan ng paggamot sa pagitan ng ika-2 at ika-5 na araw, ang withdrawal syndrome ay ipinapakita sa pamamagitan ng delirium, insomnia, pagkalito, pagbabanta pandinig at visual na guni-guni. Ang hyperpyrexia at dehydration ay madalas na sinusunod.

Ang pagpawi ng benzodiazepine ay humahantong sa pag-unlad ng isang katulad na withdrawal syndrome, bagaman ito ay bihirang malubhang at nagbabanta sa buhay. Ang simula ay maaaring maging mabagal, dahil ang benzodiazepines ay tumatagal nang mahabang panahon sa katawan. Ang withdrawal syndrome ng iba't ibang kalubhaan ay nabanggit sa mga tao na kumukuha ng mga therapeutic doses, kahit na ang pagkalat ng hindi pangkaraniwang kababalaghan na ito ay hindi kilala. Ang pagkansela ay maaaring mas malinaw sa mga taong nagdadala ng gamot na may mabilis na pagsipsip at isang mabilis na pagbaba sa serum na konsentrasyon (halimbawa, alprazolam, lorazepam, triazolam). Maraming mga pasyente na pang-aabuso sa benzodiazepines ay pang-aabuso rin ng alak, at kapag ang benzodiazepine withdrawal syndrome ay tumigil, ang pag-alis ng alkohol ay maaaring umunlad.

Paggamot ng pagtitiwala sa mga sedatives

Ang malubhang pagkalasing ay karaniwang nangangailangan ng anuman kundi pagmamasid. Sa ilang mga kaso, ang pagpapanatili ng function ng paghinga ay kinakailangan. Upang gamutin ang matinding pagpapatahimik dahil sa labis na dosis ng benzodiazepine, maaaring gamitin ang benzodiazepine receptor na antagonist, flumazenil. Ang klinikal na pagiging epektibo ay hindi malinaw na tinukoy, dahil ang karamihan sa mga pasyente na may benzodiazepine labis na dosis ay nakabawi nang walang paggamot. Minsan, kapag ginamit upang mabawasan ang pagpapatahimik, ang flumazenil ay nagpapatibay ng mga kombulsyon.

Ang pamamaraan para sa paggamot ng pag-asa sa sedatives, lalo na barbiturates, ay binubuo sa kanilang pagpawi ayon sa isang mahigpit na pamamaraan at pagsubaybay ng mga sintomas ng withdrawal. Kadalasan ang pinakamahusay na pagpipilian ay sumali sa mga pangmatagalang bahagi, na mas madaling kanselahin. Bago magsimula ang pagkansela, ang pagpapatahimik na pagpapaubaya ay dapat tasahin sa pamamagitan ng pagsusulit na may dosis ng pagsubok ng phenobarbital 200 mg na binibigkas sa pasyente nang walang pagkalasing; kung ang pasyente ay walang tolerance, pagkatapos ay ang dosis na ito ay nagiging sanhi ng pagtulog o mababaw na pagtulog pagkalipas ng 1-2 oras. Ang mga pasyente na may moderate tolerance ay may ilang mga sedation; sa mga pasyente na may tolerance> 900 mg walang mga palatandaan ng pagkalasing. Kung ang dosis ng 200 mg ay hindi magkakaroon ng epekto, pagkatapos ay ang antas ng pagpapaubaya ay maaaring pinuhin ng isang ulit na pagsubok 3-4 na oras mamaya sa isang mas malaking dosis. Ang pagpapahayag ng pagkabalisa at pagkabalisa ay maaaring mapataas ang pagpapahintulot ng pasyente. Ang pang-araw-araw na dosis na itinuturing na pagpapaubaya ay kadalasang ibinibigay sa apat na hinati na dosis sa loob ng 2-3 araw upang patatagin ang kondisyon ng pasyente, at pagkatapos ay bumababa ng 10% kada araw. Ang pagkansela ay dapat nasa ospital. Kung ang withdrawal syndrome ay nagsimula, ang pagbabalik ng kondisyon sa kanyang nakaraang antas ay mahirap, ngunit may maingat na pagmamanman ang mga sintomas ay maaaring mababawasan. Ang pagbawi ng central nervous system ay nangangailangan ng 30 araw.

Bilang alternatibo, maaaring gamitin ang phenobarbital. Hindi ito nagiging sanhi ng pagkalasing ng narcotic, hindi katulad ng mas mabilis na mga sangkap na kumikilos. Fast-acting barbiturates at iba pang mga sedatives, anxiolytics mahinang dosis ay maaaring substituted na may phenobarbital katumbas ng 1/3 ng average araw-araw na dosis mula sa kung saan nakasalalay ang isang pasyente; hal, secobarbital sa 1000 mg / araw na dosis ng anti-phenobarbital ay 300 mg / araw, karaniwang appointed 75 mg pagkatapos ng 6 na oras. Phenobarbital ay ibinigay sa paraang binibigkas 4 na beses sa isang araw, na nagsisimula ang dosis ay nabawasan sa pamamagitan ng 30 mg / araw upang makumpleto ang pagpawi. Dahil ang unang dosis ay tinutukoy sa batayan ng anamnestic data, doon ay ang mga potensyal na para sa error, sa gayon ang mga pasyente ay dapat na maingat na-obserbahan sa unang 72 oras kung pagkabalisa o pagkabalisa nanatili pa rin, ang dosis ay dapat na nadagdagan .; Ang dosis ay dapat bawasan kung ang pasyente ay nag-aantok, may dizartrichen o nystagmus. Habang ang pasyente ay detoxified, iba pang mga sedatives at psychoactive na gamot ay dapat na iwasan. Gayunpaman, kung ang pasyente ay sabay-sabay na pagkuha ng isang antidepressant, lalo tricyclics, hindi bigla mo maaaring masira off antidepressants, ang dosis ay dapat bawasan nang paunti-unti sa paglipas ng 3-4 araw.