Anxiolytics at sedatives: pagtitiwala, sintomas at paggamot

Ang paggamit ng anxiolytics, sedatives at hypnotics para sa mga medikal na dahilan ay laganap. Ang kanilang paggamit ay maaaring magresulta sa pagkalasing, na sinamahan ng mga pisikal at mental na karamdaman. Ang paulit-ulit na paggamit ay maaaring humantong sa pang-aabuso at pag-asa.

Ang mga kakaibang kaguluhan sa pag-uugali, emosyonal, at nagbibigay-malay ay hindi palaging nagkakaroon ng kahit na sa mga regular na gumagamit, depende sa dosis at mga pharmacodynamic na epekto ng gamot. Sa isang tiyak na lawak, mayroong cross-tolerance sa pagitan ng alkohol, barbiturates, at non-barbiturate anxiolytics at sedatives, kabilang ang benzodiazepines. (Ang mga barbiturates at alkohol ay halos magkapareho sa pag-asa na dulot ng mga ito, mga sintomas ng withdrawal, at talamak na pagkalasing.) Kung ang pagkonsumo ng anxiolytics at sedatives ay bumaba sa ibaba ng isang kritikal na antas, isang self-terminating withdrawal syndrome ay bubuo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Sintomas ng Sedative Addiction

Pagkalason (talamak na pagkalasing). Ang mga palatandaan ng progresibong pagkalasing na may anxiolytics at sedatives ay ang pagsugpo sa mga mababaw na reflexes, pinong nystagmus sa pagtingin sa gilid, bahagyang nadagdagan ang excitability na may magaspang o mabilis na nystagmus, ataxia, slurred speech, kawalang-tatag sa pagpapanatili ng pustura. Ang karagdagang pag-unlad ay makikita sa pamamagitan ng nystagmus sa pagtingin sa harap, antok, may markang ataxia na may pagkahulog, pagkalito, malalim na pagtulog, paghihigpit ng mga mag-aaral, depresyon sa paghinga, at maaaring humantong sa kamatayan. Ang mga pasyente na umiinom ng malalaking dosis ng mga pampakalma ay kadalasang nagpapakita ng kahirapan sa proseso ng pag-iisip, mabagal na pagsasalita at pag-unawa (kasama ang ilang dysarthria), kapansanan sa memorya, kapansanan sa paghuhusga, makitid na pokus, emosyonal na lability.

Talamak na paggamit. Sa mga pasyenteng madaling kapitan, ang sikolohikal na pag-asa sa gamot ay maaaring mabilis na umunlad, kahit na pagkatapos ng ilang linggo ng paggamit; Ang mga pagtatangka na ihinto ang gamot ay nagreresulta sa hindi pagkakatulog, na ipinakita sa pamamagitan ng pagkabalisa, hindi mapakali na pagtulog, madalas na paggising, at isang pakiramdam ng pag-igting sa umaga. Ang antas ng pisikal na pag-asa ay tinutukoy ng dosis at tagal ng paggamit; halimbawa, ang phenobarbital sa isang dosis na 200 mg/araw na kinuha sa loob ng maraming buwan ay maaaring hindi magdulot ng makabuluhang pagpapaubaya, ngunit kapag kinuha sa 300 mg/araw nang higit sa 3 buwan o 500-600 mg/araw sa loob ng 1 buwan, maaari itong humantong sa withdrawal syndrome sa paghinto.

Ang pag-withdraw mula sa mga barbiturates na kinuha sa malalaking dosis ay nagdudulot ng acute withdrawal syndrome sa anyo ng isang malubha, nakamamatay na karamdaman na kahawig ng delirium tremens. Minsan, kahit na may wastong withdrawal treatment, ang mga seizure ay nangyayari sa loob ng 1 hanggang 2 linggo. Sa unang 12 hanggang 20 oras pagkatapos ihinto ang mga short-acting barbiturates, kung hindi ginagamot, ang pasyente ay lalong nagiging hindi mapakali at nanghihina, at tumataas ang panginginig. Sa loob ng 2 araw, ang mga panginginig ay nagiging mas kapansin-pansin, ang mga malalim na tendon reflexes ay maaaring tumaas, at ang pasyente ay humihina. Sa ika-2 hanggang ika-3 araw, 75% ng mga pasyenteng kumukuha ng >800 mg/araw ng barbiturates ay nagkakaroon ng mga seizure, na maaaring humantong sa status epilepticus at kamatayan. Kung hindi ginagamot, sa pagitan ng ika-2 at ika-5 araw, ang withdrawal syndrome ay nagpapakita ng sarili bilang delirium, hindi pagkakatulog, pagkalito, nagbabantang auditory at visual na hallucinations. Ang hyperpyrexia at dehydration ay karaniwan.

Ang pag-withdraw mula sa benzodiazepines ay nagreresulta sa isang katulad na withdrawal syndrome, bagaman ito ay bihirang malubha o nagbabanta sa buhay. Maaaring mabagal ang pagsisimula dahil ang benzodiazepine ay nananatili sa katawan sa mahabang panahon. Ang pag-withdraw ng iba't ibang kalubhaan ay naiulat sa mga taong kumukuha ng mga panterapeutika na dosis, bagaman ang pagkalat ng hindi pangkaraniwang pangyayaring ito ay hindi alam. Ang pag-withdraw ay maaaring mas malinaw sa mga umiinom ng mga gamot na may mabilis na pagsipsip at mabilis na pagbaba sa mga serum na konsentrasyon (hal., alprazolam, lorazepam, triazolam). Maraming mga pasyente na nag-aabuso sa benzodiazepines ay nag-aabuso din sa alkohol, at ang pag-withdraw ng alkohol ay maaaring mangyari kapag ang benzodiazepine withdrawal ay tumigil.

Paggamot para sa sedative addiction

Ang talamak na pagkalasing ay karaniwang nangangailangan ng walang iba kundi ang pagmamasid. Sa ilang mga kaso, kinakailangan ang suporta sa paghinga. Ang benzodiazepine receptor antagonist flumazenil ay maaaring gamitin upang gamutin ang matinding sedation dahil sa benzodiazepine overdose. Ang klinikal na bisa nito ay hindi tiyak, dahil karamihan sa mga pasyente na may benzodiazepine overdose ay gumagaling nang walang paggamot. Ang Flumazenil ay paminsan-minsan ay nauugnay sa mga seizure kapag ginamit upang mapawi ang sedation.

Ang paggamot ng pag-asa sa mga gamot na pampakalma, lalo na ang mga barbiturates, ay binubuo ng pag-taping ng gamot ayon sa isang mahigpit na iskedyul at pagsubaybay para sa mga sintomas ng withdrawal. Kadalasan ang pinakamahusay na opsyon ay magdagdag ng mas mahabang kumikilos na tambalan na mas madaling bawiin. Bago simulan ang withdrawal, ang sedative tolerance ay dapat masuri sa pamamagitan ng pagsubok na may test dose ng phenobarbital 200 mg na pasalitang ibinibigay sa isang hindi lasing na pasyente na walang laman ang tiyan; kung ang pasyente ay hindi nagpaparaya, ang dosis na ito ay nagbubunga ng antok o mahinang pagtulog sa loob ng 1-2 h. Ang mga pasyente na may moderate tolerance ay nakakaranas ng ilang sedation; Ang mga pasyente na may tolerance> 900 mg ay hindi nagpapakita ng mga palatandaan ng pagkalasing. Kung ang 200 mg ay hindi epektibo, ang pagpapaubaya ay maaaring linawin sa pamamagitan ng pag-uulit ng pagsubok sa 3-4 na oras na may mas mataas na dosis. Ang markang pagkabalisa at pagkabalisa ay maaaring magpapataas ng pagpapaubaya ng pasyente. Ang pang-araw-araw na dosis na itinatag nang may pagpapaubaya ay karaniwang ibinibigay sa apat na hinati na dosis sa loob ng 2-3 araw upang patatagin ang kondisyon ng pasyente, at pagkatapos ay pinababa ng 10% bawat araw. Ang withdrawal ay dapat mangyari sa isang ospital. Kapag nagsimula na ang withdrawal, mahirap ibalik ang kondisyon sa dati nitong antas, ngunit sa maingat na pagsubaybay, ang mga sintomas ay maaaring mabawasan. Ang pagpapanumbalik ng katatagan ng CNS ay nangangailangan ng humigit-kumulang 30 araw.

Maaaring gamitin ang Phenobarbital bilang isang alternatibo. Hindi ito nagdudulot ng narcotic intoxication, hindi tulad ng mas mabilis na kumikilos na mga sangkap. Ang mga fast-acting barbiturates, iba pang mga sedative, at mahinang anxiolytics ay maaaring mapalitan ng isang dosis ng phenobarbital na katumbas ng 1/3 ng average na pang-araw-araw na dosis ng gamot kung saan umaasa ang pasyente; halimbawa, para sa secobarbital 1000 mg/araw, ang nagpapatatag na dosis ng phenobarbital ay 300 mg/araw, kadalasang inireseta bilang 75 mg bawat 6 na oras. Ang Phenobarbital ay ibinibigay nang pasalita 4 na beses sa isang araw, at ang paunang dosis nito ay binabawasan ng 30 mg/araw hanggang sa kumpletong pag-withdraw. Dahil ang paunang dosis ay itinatag batay sa anamnestic na impormasyon, may potensyal na magkamali, kaya ang pasyente ay dapat na maingat na obserbahan sa unang 72 oras. Kung nagpapatuloy ang pagkabalisa o pagkabalisa, dapat na tumaas ang dosis; Kung ang pasyente ay inaantok, dysarthric, o may nystagmus, ang dosis ay dapat bawasan. Habang ang pasyente ay sumasailalim sa detoxification, ang iba pang mga sedative at psychoactive na gamot ay dapat na iwasan. Gayunpaman, kung ang pasyente ay umiinom ng mga antidepressant, lalo na ang tricyclics, ang mga antidepressant ay hindi dapat itigil nang biglaan; ang dosis ay dapat na mabawasan nang paunti-unti sa loob ng 3-4 na araw.