Arthroscopy

Ang Arthroscopy ay kasalukuyang ang pinaka-siksik na paraan ng pag-diagnose ng mga sugat ng intraarticular structures. Ang Arthroscopy ay ginagamit upang masuri ang magkasanib na pinsala sa mga kaso kung saan ang mga di-nagsasalakay na pamamaraan ng pananaliksik ay hindi epektibo.

Ang halaga ng arthroscopy ay dahil sa isang bilang ng mga kadahilanan:

• diagnostic na kawastuhan ng paraan;
• posibilidad na palitan ang arthrotomy na may saradong operasyon:
• pagpapabuti ng arthroscopic equipment, iba't ibang instrumento, ang posibilidad ng pagsasagawa ng mga operasyon sa iba't ibang mga joints;
• ang posibilidad ng pagsagawa ng pamamaraan sa isang outpatient na batayan;
• maikling panahon ng rehabilitasyon.

Ang mga bentahe ng pamamaraan ng arthroscopy ay napakaliit na pinsala sa mga magkasanib na tisyu, katumpakan ng diagnostic, ang kakayahang lubos na maisalarawan ang lahat ng magkasanib na istruktura, upang mapabuti ang pagpaplano ng karagdagang mga therapeutic at operasyon na mga taktika sa paggamot. Bukod pa rito, ang mga hindi pinagkakatiwalaan na pakinabang ng pamamaraan ay isang maliit na bilang ng mga komplikasyon sa postoperative at isang maikling panahon ng rehabilitasyon.

Sa panahon ng diagnostic arthroscopy, posibleng itala ang mga pathological na pagbabago sa magkasanib na panlabas na carrier, na nagbibigay-daan para sa dynamic na pagsubaybay ng paksa.

Sa panahon ng diagnostic arthroscopy, kapag may mga intra-articular na mga pagbabago na pumupunta sa isang isang yugto pagtutuwid sa panahon ng operasyon, diagnostic arthroscopy napupunta sa arthroscopy paggamot.

Sa degenerative joint diseases, ang arthroscopy ay madalas na ginagawa sa intraarticular structures at articular cartilage. Sa mga nagpapaalab na sakit ng mga joints, ang layon ng pagkakalantad ay karaniwang ang synovium.

Sa pangkalahatan, ang mga operasyon na may degenerative joint disease ay maaaring nahahati sa tatlong grupo;

• arthroscopic lavage at joint sanation;
• mga operasyon na naglalayong mapasigla ang pagpapanumbalik ng kartilago ng integumentary;
• operasyon sa paglipat ng cartilage.

Ang panterapeutika epekto ng pagbabagong-tatag at ang arthroscopic lavage batay sa pag-alis sa panahon ng pagtitistis ng nasira istraktura, ang paglisan na may isang kasalukuyang intra-libreng tubig katawan, particle cartilage nagpapaalab ahente.

Ang pangalawang pangkat ng mga operasyon batay sa pag-activate ng reparative proseso sa panahon nitrasyon subchondral buto, na kung saan ay nagbibigay-daan cell mesenchymal mula sa utak ng buto upang tumagos sa rehiyon ng kartilago depekto at palitan ito sa pamamagitan ng mahibla cartilage binubuo pangunahin ng collagen uri 1. Kabilang sa mga operasyon ng grupong ito ang nakasasakit na chondroplasty, subchondral tunneling at ang paglikha ng mga micro-fracture ng subchondral bone.

Sa mga nakalipas na taon, ang mga pamamaraan para sa pagpapanumbalik ng tunay na hyaline kartilago ay lalong ginagamit. Ang mga pamamaraan na ito ay batay sa paglipat ng autologous o allogeneic cartilage tissue sa nasira na lugar.

[1], [2], [3], [4]

Ano ang arthroscopy para sa?

Ang pangunahing layunin ay alisin ang pathological tissue mula sa joint at pagbutihin ang mekanikal na function ng inflamed joint. Kahit na sa kabiguan ng kumpletong lunas, ang synovectomy ay nagbabalik ng normal na pag-andar sa magkasanib dahil sa pagtanggal ng mga pathological nagpapaalab na tisyu, pag-aalis ng synovitis.

Mga pahiwatig para sa arthroscopy

Ang Arthroscopic synovectomy ay ipinahiwatig para sa talamak na synovitis, hindi madaling kapansanan sa paggamot ng gamot sa loob ng 6 na buwan o higit pa. Sa isang bilang ng mga gawa na ito ay ipinapakita na, sa pamamagitan ng pag-aalis ng isang malawak na pamamaga focus, mabagal ang pagpapatuloy ng articular pagguho at pagkawasak ng kartilago. Dahil sa potensyal na kakayahan ng synovectomy upang maiwasan ang mga pinagsamang pagbabago, ang ilang mga may-akda ay nagpapahiwatig na ang mga kabataang pasyente na may mga pagbabago sa x-ray ay gumaganap ng synovectomy sa mas maagang oras.

Contraindications to arthroscopy

Anumang pinsala sa balat sa larangan ng arthroscopic access, impeksiyon ng balat. Ang nakahahawang sakit sa buto ay hindi isinasaalang-alang na isang contraindication sa arthroscopy. Sa kabilang banda, sa kasalukuyan, ang articular infection ay isang indikasyon para sa arthroscopic sanitation. Ang kaugnay na contraindication sa arthroscopy ay maaaring isaalang-alang ang mga huling yugto ng deforming arthrosis, kapag ang operasyon ay maaaring technically mahirap. Bilang karagdagan, ipinakita na sa mga pasyente na may malubhang joint damage (yugto IV pagkawasak) synovectomy ay nagbibigay ng isang hindi katanggap-tanggap na mataas na porsyento ng mga hindi matagumpay na mga resulta.

[5], [6], [7]

Paano maghanda para sa arthroscopy?

Ang Arthroscopy, sa kabila ng mababang pagsalakay, ay pa rin ang operasyon, samakatuwid, sa preoperative period, ang isang pasyente ay napagmasdan upang masuri ang pangkalahatang kalagayan ng somatic, at ang mga panganib sa pagpapatakbo at anestesya ay tinasa.

Paano ginanap ang arthroscopy?

Ang operasyon ng arthroscopy ay isinagawa sa ilalim ng local, regional o general anesthesia. Ang pagpili ng paraan ng kawalan ng pakiramdam ay depende sa pisikal at sikolohikal na kalagayan ng pasyente, sa dami ng operasyon sa operasyon. Kapag ang operasyon sa mas mababang mga paa joints ay kadalasang ginagamit panggulugod kawalan ng pakiramdam, na may isang mahusay na kalamnan relaxation at puksain ang kakulangan sa ginhawa kapag gamit ang tornikete, hindi posible na makamit ito sa mga lokal na pampamanhid epekto.

Ginagawa ang Arthroscopy gamit ang isang pneumatic turnstile sa posisyon ng pasyente na nakahiga sa asul. Ang pinatatakbo paa ay maaaring ilagay sa isang espesyal na fixator at baluktot sa isang anggulo ng 90 °. Diagnostic arthroscopy ay pinaka-madalas na gawa sa karaniwang perednenaruzhnogo at nauuna-access ng nasa 1 cm sa itaas ng magkasanib na espasyo at sa 1 cm lateral na ang panggitna gilid ng patellar tendon. Kapag ang panterapeutika arthroscopy, depende sa pathological pagbabago ng localization, maaari mong gamitin ang karagdagang mga arthroscopic portal, gaya ng posteromedial, posterolateral, verhnemedialny, superolateral at iba pa.

Ang Arthroscopic synovectomy ay nagbibigay-daan sa paglutas ng ilang mga problema na ang mga surgeon ay nakaharap sa bukas na synovectomy, radikal na pagputol at mga komplikasyon ng postoperative. Kung gumagamit ka ng mga karagdagang portal at optika na may iba't ibang mga anggulo ng pagtingin, maaari kang magtrabaho sa anumang bahagi ng joint sa ilalim ng direktang visual na kontrol. Tulad ng bukas na pamamaraan, ang pag-aalis ng synovia ay ginagampanan ng paghihiwalay ng panloob na synovial layer mula sa paksa. Ito ay maaaring gawin sa isang motorized boron.

Kaagad pagkatapos ng arthroscopy, isometric exercises at mga aktibong paggalaw sa pinapatakbo na joint ay pinapayagan. Dahil ang mga arthroscopic approach ay hindi nakakagambala sa normal na function ng mga kalamnan, ang paa ay mabilis na bumalik sa orihinal na estado nito. Ang kumpletong aktibidad ay pinapayagan matapos ang pagpapagaling ng sugat, sa kawalan ng sakit, pamamaga at pagpapanumbalik ng buong dami ng paggalaw at lakas ng paa. Sa ilang mga kaso, inireseta ang physiotherapy. Sinasabi ng karamihan sa mga may-akda na ang pag-abandona ng mga saklay at pagpapanumbalik ng preoperative volume ng paggalaw ay nakamit sa ika-7 ika-10 araw pagkatapos ng arthroscopic synovectomy ng joint ng tuhod.

Mga katangian ng pagpapatakbo

Ang pagiging epektibo ng arthroscopic synovectomy para sa ngayon ay ipinapakita sa maraming mga gawa. Sa isang pag-aaral na isinagawa sa 84 mga pasyente na may rheumatoid sakit sa buto, ito ay ipinapakita na pagkatapos arthroscopic synovectomy sa pagtatapos ng ika-5 taon ng pagmamasid nagkaroon ng isang makabuluhang pagbaba sa sakit, pinabuting pinagsamang function, walang mga palatandaan ng lokal na pamamaga. Sa ibang trabaho, pagkatapos ng 3 taon ng pagmamasid, 90% ng mga magagandang resulta ay nabanggit, ngunit sa pagtatapos ng ikalimang taon ang porsyento ng mga positibong resulta ay bumaba sa 75%. Sa kabila ng pagkakaiba-iba ng klinikal na data, sa pangkalahatan, sa karamihan ng pag-aaral ng 2 taon pagkatapos ng operasyon, nabanggit ang klinikal na remission. Ang pagkuha sa account ang mababang invasiveness at mababang pagkamagulo rate, maaari itong ituring na arthroscopic synovectomy paggamot ng pagpipilian para sa paulit-ulit na paulit-ulit na synovitis ng tuhod. Hindi pumapayag sa konserbatibong paggamot.

Mga alternatibong pamamaraan

Arthrotomy, bukas na synovectomy.

[8], [9], [10], [11]

Ano ang komplikasyon ng arthroscopy?

Ang mga komplikasyon sa operasyon ng bukas na synovectomy ay isa sa mga pangunahing salik na naglilimita sa paggamit nito sa mga unang yugto ng sakit. Kapag gumaganap ng arthroscopy, ang kirurhiko trauma ay mas mababa, at bilang resulta, ang intensity ng sakit sindrom bumababa, ang tagal ng paggamot ng gamot, pagbabagong-tatag at ospital ay nabawasan. May kaugnayan sa pagbaba sa intensity ng postoperative pain syndrome, ang panganib ng pagbuo ng mga kontrata at ang pangangailangan na gamitin ang physiotherapy at physiotherapy exercise.

Ngunit ayon sa iba't ibang mga pag-aaral na isinasagawa sa iba't ibang bansa, ang bilang ng mga komplikasyon pagkatapos ng arthroscopy ay 1 hanggang 2%. Kaya, sa isang pag-aaral ang panganib ng mga komplikasyon ay mas mababa sa 1%, at sa pagtatasa ng mga resulta ng 8791 na operasyon, ang komplikasyon ay 1.85%. Ang purest komplikasyon ay hemarthrosis, ang pangalawang purest komplikasyon ng impeksiyon. Sa isa sa mga multicenter prospective na pag-aaral, ipinakita na ang saklaw ng mga nakakahawang komplikasyon ay umabot na 0.2% (isa para sa 500 na operasyon). Ang thromboembolism at anesthesia ay karaniwang medyo kumplikado. Ang dalas nila ay nasa average na 0.1% (isa sa bawat 1000 na operasyon). Sa iba pang mga komplikasyon, pinsala sa mga daluyan ng dugo at mga ugat, thrombophlebitis, kawalang-kilos at pagkawala ng dami ng paggalaw sa joint, pinsala mula sa compression ng turnstile ay nabanggit. Tungkol sa mga posibleng komplikasyon, ang pasyente ay dapat na alam bago ang operasyon.

Kinakailangan na maunawaan na ang arthroscopy lamang ay isang ligtas at epektibong operasyon lamang sa isang karampatang diskarte.