Arthroscopy

Ang Arthroscopy ay kasalukuyang ang pinaka-epektibong paraan para sa pag-diagnose ng pinsala sa mga intra-articular na istruktura. Ginagamit ang Arthroscopy upang masuri ang magkasanib na pinsala sa mga kaso kung saan hindi epektibo ang mga non-invasive na pamamaraan ng pananaliksik.

Ang kahalagahan ng arthroscopy ay tinutukoy ng isang bilang ng mga kadahilanan:

• katumpakan ng diagnostic ng pamamaraan;
• ang posibilidad ng pagpapalit ng arthrotomy sa saradong operasyon:
• pagpapabuti ng mga kagamitan sa arthroscopic, iba't ibang mga instrumento, ang kakayahang magsagawa ng mga operasyon sa iba't ibang mga joints;
• ang posibilidad ng pagsasagawa ng pamamaraan sa isang outpatient na batayan;
• maikling panahon ng rehabilitasyon.

Ang mga bentahe ng paraan ng arthroscopy ay kinabibilangan ng kaunting pinsala sa magkasanib na mga tisyu, katumpakan ng diagnostic, ang kakayahang ganap na mailarawan ang lahat ng magkasanib na istruktura, at pinahusay na pagpaplano ng karagdagang mga taktika sa paggamot at kirurhiko. Bilang karagdagan, ang hindi mapag-aalinlanganang mga bentahe ng pamamaraan ay isang maliit na bilang ng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon at isang maikling panahon ng rehabilitasyon.

Sa panahon ng diagnostic arthroscopy, posible na i-record ang mga pathological na pagbabago sa joint sa panlabas na media, na nagbibigay-daan para sa dynamic na pagsubaybay sa paksa.

Sa panahon ng diagnostic arthroscopy, kung ang mga intra-articular na pagbabago ay nakita na maaaring itama kaagad sa panahon ng operasyon, ang diagnostic arthroscopy ay nagiging therapeutic.

Sa mga degenerative joint disease, ang arthroscopy ay kadalasang ginagawa sa mga intra-articular na istruktura at articular cartilage. Sa mga nagpapaalab na sakit sa magkasanib na bahagi, ang synovial membrane ay madalas na target.

Sa pangkalahatan, ang mga operasyon para sa mga degenerative joint disease ay maaaring nahahati sa tatlong grupo;

• arthroscopic lavage at joint debridement;
• mga operasyon na naglalayong pasiglahin ang pagpapanumbalik ng integumentary cartilage;
• mga operasyon ng cartilage transplant.

Ang therapeutic effect ng arthroscopic sanitation at lavage ay batay sa pag-alis ng mga nasirang istruktura sa panahon ng operasyon, paglisan na may daloy ng tubig ng mga libreng intra-articular na katawan, mga particle ng cartilage tissue, at mga nagpapaalab na ahente.

Ang pangalawang pangkat ng mga operasyon ay batay sa pag-activate ng mga proseso ng reparative sa panahon ng nitration ng subchondral bone, na nagpapahintulot sa mga mesenchymal cells mula sa bone marrow na tumagos sa lugar ng cartilaginous defect at palitan ito ng fibrous cartilage, na binubuo pangunahin ng type 1 collagen. Kasama sa mga operasyon sa grupong ito ang abrasive chondroplasty, subchondral tunneling, at ang paglikha ng microfractures ng subchondral bone.

Sa mga nagdaang taon, ang mga pamamaraan para sa pagpapanumbalik ng tunay na hyaline cartilage ay naging mas karaniwan. Ang mga pamamaraang ito ay batay sa paglipat ng autogenous o allogeneic cartilage tissue sa nasirang lugar.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Bakit isinasagawa ang arthroscopy?

Ang pangunahing layunin ay alisin ang pathological tissue mula sa joint at pagbutihin ang mekanikal na pag-andar ng inflamed joint. Kahit na imposible ang kumpletong pagpapagaling, ang synovectomy ay nagbabalik ng normal na paggana sa kasukasuan dahil sa pag-alis ng mga pathological inflammatory tissues at ang pag-aalis ng synovitis.

Mga indikasyon para sa arthroscopy

Ang Arthroscopic synovectomy ay ipinahiwatig para sa talamak na synovitis na lumalaban sa paggamot sa droga sa loob ng 6 na buwan o higit pa. Ang isang bilang ng mga pag-aaral ay nagpakita na sa pamamagitan ng pag-aalis ng isang malawak na pokus ng pamamaga, ang pag-unlad ng magkasanib na pagguho at pagkasira ng kartilago ay pinabagal. Dahil sa potensyal na kakayahan ng synovectomy na pigilan ang mga pagbabago sa joint, iminumungkahi ng ilang mga may-akda na ang synovectomy ay isasagawa nang mas maaga sa mga batang pasyente na may mga pagbabago sa radiographic.

Contraindications sa arthroscopy

Anumang pinsala sa balat sa lugar ng arthroscopic access, impeksyon sa balat. Ang nakakahawang arthritis ay hindi itinuturing na kontraindikasyon sa arthroscopy. Sa kabaligtaran, ang joint infection ay kasalukuyang indikasyon para sa arthroscopic sanitation. Ang mga kamag-anak na contraindications sa arthroscopy ay kinabibilangan ng mga huling yugto ng deforming arthrosis, kapag ang operasyon ay maaaring teknikal na mahirap. Bilang karagdagan, ipinakita na sa mga pasyente na may malubhang pinsala sa magkasanib na bahagi (stage IV na pagkasira), ang synovectomy ay nagbubunga ng hindi katanggap-tanggap na mataas na porsyento ng mga hindi matagumpay na resulta.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Paano maghanda para sa arthroscopy?

Ang Arthroscopy, sa kabila ng minimally invasive na kalikasan nito, ay isang operasyon pa rin, samakatuwid, sa preoperative period, ang pasyente ay sinusuri upang masuri ang pangkalahatang kondisyon ng somatic, at ang mga panganib sa operasyon at anesthetic ay tinasa.

Paano isinasagawa ang arthroscopy?

Ang operasyon ng Arthroscopy ay isinasagawa sa ilalim ng lokal, rehiyonal o pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Ang pagpili ng paraan ng anesthesia ay depende sa somatic at psychological na estado ng pasyente, sa saklaw ng interbensyon sa kirurhiko. Sa panahon ng operasyon sa mga joints ng lower extremities, ang spinal anesthesia ay kadalasang ginagamit, na nagbibigay ng magandang relaxation ng kalamnan at nag-aalis ng kakulangan sa ginhawa kapag gumagamit ng tourniquet; ang epektong ito ay hindi makakamit sa local anesthesia.

Ang Arthroscopy ay isinasagawa gamit ang isang pneumatic tourniquet kung saan ang pasyente ay nakahiga sa lupa. Ang pinaandar na paa ay maaaring ilagay sa isang espesyal na fixator at baluktot sa isang anggulo ng 90 °. Ang diagnostic arthroscopy ay kadalasang ginagawa mula sa karaniwang anterolateral at anterolateral approach na matatagpuan 1 cm sa itaas ng joint space at 1 cm lateral sa medial edge ng patellar ligament. Kapag nagsasagawa ng therapeutic arthroscopy, depende sa lokasyon ng mga pathological na pagbabago, ang mga karagdagang arthroscopic portal ay maaaring gamitin, tulad ng posteromedial, posterolateral, superomedial, superolateral at iba pa.

Binibigyang-daan ng Arthroscopic synovectomy na lutasin ang ilan sa mga problemang kinakaharap ng mga surgeon sa open synovectomy, ang radicality ng resection at postoperative complications. Gamit ang mga karagdagang portal at optika na may iba't ibang mga anggulo ng view, posible na magtrabaho sa anumang bahagi ng joint sa ilalim ng direktang visual na kontrol. Tulad ng bukas na pamamaraan, ang pag-alis ng synovium ay pinadali sa pamamagitan ng paghihiwalay ng panloob na synovial layer mula sa pinagbabatayan. Magagawa ito gamit ang isang de-motor na bur.

Ang mga isometric na ehersisyo at aktibong paggalaw sa pinaandar na joint ay pinapayagan kaagad pagkatapos ng arthroscopy. Dahil ang mga diskarte sa arthroscopic ay hindi nakakagambala sa normal na paggana ng kalamnan, ang paa ay mabilis na bumalik sa orihinal na estado nito. Ang buong aktibidad ay pinapayagan pagkatapos ng pagpapagaling ng sugat, sa kawalan ng sakit, pamamaga, at pagpapanumbalik ng buong saklaw ng paggalaw at lakas ng paa. Sa ilang mga kaso, inireseta ang physiotherapy. Karamihan sa mga may-akda ay nagpapansin na ang pagtanggi sa mga saklay at pagpapanumbalik ng preoperative na hanay ng paggalaw ay nakamit sa ika-7 hanggang ika-10 araw pagkatapos ng arthroscopic synovectomy ng joint ng tuhod.

Mga katangian ng pagpapatakbo

Ang pagiging epektibo ng arthroscopic synovectomy ay ipinakita sa maraming pag-aaral hanggang sa kasalukuyan. Ang isang pag-aaral na kinasasangkutan ng 84 na mga pasyente na may rheumatoid arthritis ay nagpakita na sa pagtatapos ng ika-5 taon ng pagmamasid, ang arthroscopic synovectomy ay nagresulta sa isang makabuluhang pagbawas sa sakit, pinabuting joint function, at walang mga palatandaan ng lokal na pamamaga. Ang isa pang pag-aaral ay nakakita ng 90% magagandang resulta pagkatapos ng 3 taon ng pagmamasid, ngunit sa pagtatapos ng ika-5 taon, ang porsyento ng mga positibong resulta ay bumaba sa 75%. Sa kabila ng pagkakaiba-iba ng klinikal na data, sa pangkalahatan, karamihan sa mga pag-aaral ay nag-uulat ng klinikal na pagpapatawad 2 taon pagkatapos ng operasyon. Dahil sa mababang trauma at mababang porsyento ng mga komplikasyon, ang arthroscopic synovectomy ay maaaring ituring na paraan ng pagpili para sa paggamot sa paulit-ulit na synovitis ng joint ng tuhod na hindi pumapayag sa konserbatibong paggamot.

Mga alternatibong pamamaraan

Arthrotomy, bukas na synovectomy.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Ano ang mga komplikasyon ng arthroscopy?

Ang mga komplikasyon sa postoperative ng open synovectomy ay isa sa mga pangunahing kadahilanan na naglilimita sa paggamit nito sa mga unang yugto ng sakit. Kapag nagsasagawa ng arthroscopy, ang trauma ng kirurhiko ay makabuluhang mas mababa, at, bilang isang resulta, ang intensity ng sakit na sindrom ay bumababa, ang tagal ng paggamot sa droga, rehabilitasyon at pag-ospital ay nabawasan. Dahil sa pagbaba sa intensity ng postoperative pain syndrome, ang panganib ng pagbuo ng contractures at ang pangangailangan na gumamit ng physiotherapy at exercise therapy ay nabawasan.

Ngunit ayon sa iba't ibang pag-aaral na isinagawa sa iba't ibang bansa, ang saklaw ng mga komplikasyon pagkatapos ng arthroscopy ay mula 1 hanggang 2%. Kaya, sa isang pag-aaral, ang panganib ng mga komplikasyon ay mas mababa sa 1%, at sa isang pag-aaral na tinasa ang mga resulta ng 8791 na operasyon, ang saklaw ng mga komplikasyon ay 1.85%. Ang pinakakaraniwang komplikasyon ay hemarthrosis, ang pangalawang pinakakaraniwang komplikasyon ay impeksyon. Ang isang multicenter na prospective na pag-aaral ay nagpakita na ang saklaw ng mga nakakahawang komplikasyon ay umabot sa 0.2% (isa sa 500 na operasyon). Ang mga problema sa thromboembolism at anesthetic ay medyo karaniwang mga komplikasyon. Ang kanilang saklaw ay nasa average na 0.1% (isa sa 1000 na operasyon). Kasama sa iba pang mga komplikasyon ang pinsala sa mga daluyan ng dugo at nerbiyos, thrombophlebitis, paninigas at pagkawala ng saklaw ng paggalaw sa kasukasuan, at pinsala mula sa compression ng isang tourniquet. Dapat ipaalam sa pasyente ang mga posibleng komplikasyon bago ang operasyon.

Mahalagang maunawaan na sa tamang diskarte lamang ang arthroscopy ay maaaring maging isang ligtas at epektibong operasyon.