Artipisyal na bentilasyon

Tradisyonal na artipisyal na bentilasyon ng mga baga

Ang kinokontrol na bentilasyon ay ginagawa kapag ang pasyente ay walang kusang paghinga o ito ay hindi kanais-nais sa isang partikular na klinikal na sitwasyon.

Sa mga bagong panganak, ang kinokontrol at tinutulungang artipisyal na bentilasyon ng mga baga ay ginagawa ng eksklusibo ng mga ventilator na nakatuon sa presyon, na lumilipat sa oras, na may tuluy-tuloy na daloy ng gas sa circuit ng paghinga. Ang mga aparatong ito ay nagbibigay-daan sa madaling kompensasyon ng mga pagtagas ng gas sa circuit ng paghinga, na kadalasang nangyayari sa panahon ng bentilasyon sa maliliit na bata. Ang mataas na mga rate ng daloy ng gas sa circuit ng naturang mga respirator ay nagsisiguro ng mabilis na paghahatid ng mga kinakailangang dami ng gas kapag nangyari ang mga kusang inspirasyon, na nagpapaliit sa gawain ng paghinga. Bilang karagdagan, ang pagbagal ng daloy ng inspirasyon ay nagsisiguro ng mas mahusay na pamamahagi ng gas sa mga baga, lalo na kapag may mga lugar na hindi pare-pareho ang mga mekanikal na katangian.

Mga indikasyon para sa artipisyal na bentilasyon

Ang mga indikasyon para sa artipisyal na bentilasyon ay dapat matukoy nang paisa-isa para sa bawat bagong panganak. Kinakailangang isaalang-alang ang kalubhaan ng kondisyon at ang likas na katangian ng sakit, ang gestational at postnatal na edad ng bata, mga klinikal na pagpapakita ng respiratory at cardiovascular failure, data ng X-ray, balanse ng acid-base at komposisyon ng gas ng dugo.

Ang mga pangunahing klinikal na indikasyon para sa mekanikal na bentilasyon sa mga bagong silang:

• apnea na may bradycadia at cyanosis,
• matigas ang ulo hypoxemia,
• labis na trabaho sa paghinga,
• talamak na kabiguan ng cardiovascular.

Maaaring kabilang sa mga karagdagang pamantayan ang balanse ng acid-base at mga tagapagpahiwatig ng komposisyon ng gas sa dugo:

• paO2 <50 mm. rt. Art. sa FiО2 >0.6,
• рАО2 <50 mm Hg na may CPAP >8 cm H2O,
• paCO2 >60 mmHg at pH <7.25

Kapag sinusuri ang data ng pagsubok sa laboratoryo, ang parehong mga ganap na halaga at dinamika ng mga tagapagpahiwatig ay isinasaalang-alang. Ang komposisyon ng gas ng dugo ay maaaring manatili sa loob ng mga katanggap-tanggap na limitasyon para sa isang tiyak na oras dahil sa stress ng mga mekanismo ng compensatory. Isinasaalang-alang na ang functional reserve ng respiratory at cardiovascular system sa mga bagong silang ay mas mababa kaysa sa mga matatanda, kinakailangan na magpasya sa paglipat sa artipisyal na bentilasyon bago lumitaw ang mga palatandaan ng decompensation.

Ang layunin ng artipisyal na bentilasyon ay upang mapanatili ang paO2 sa antas na hindi bababa sa 55-70 mm Hg (SO2 - 90-95%), paCO2 - 35-50 mm Hg, pH - 7.25-7.4.

Mga mode ng artipisyal na bentilasyon

Normal na mode

Mga panimulang parameter:

• FiO2 - 0.6-0.8,
• dalas ng bentilasyon (VR) - 40-60 bawat 1 min,
• tagal ng inspirasyon (ID) - 0.3-0.35 s,
• PIP - 16-18 cm na tubig. st,
• PEEP - 4-5 cm na tubig. Art.

Ang pagkakaroon ng konektado sa bata sa isang respirator, una sa lahat ay bigyang pansin ang ekskursiyon sa dibdib. Kung ito ay hindi sapat, pagkatapos ay ang bawat ilang paghinga ay nagdaragdag ng PIP ng 1-2 cm H2O hanggang sa ito ay maging kasiya-siya at ang VT ay umabot sa 6-8 ml/kg.

Ang bata ay binibigyan ng komportableng estado sa pamamagitan ng pag-aalis ng mga panlabas na irritant (itigil ang pagmamanipula, patayin ang mga maliliwanag na ilaw, mapanatili ang isang neutral na rehimen ng temperatura).

Ang mga tranquilizer at/o narcotic analgesics ay inireseta: midazolam - saturation dose ng 150 mcg/kg, maintenance dose ng 50-200 mcg/(kg h), diazepam - saturation dose ng 0.5 mg/kg, trimeperidine - saturation dose ng 0.5 mg/kg, maintenance dosis ng 2000 mg/kg(maintenance dose of 2000 mg/kg) mcg/(kg h).

Pagkatapos ng 10-15 minuto mula sa simula ng artipisyal na bentilasyon, kinakailangan upang subaybayan ang komposisyon ng gas ng dugo at ayusin ang mga parameter ng bentilasyon. Ang hypoxemia ay inaalis sa pamamagitan ng pagtaas ng average na presyon sa respiratory tract, at ang hypoventilation ay inaalis sa pamamagitan ng pagtaas ng respiratory volume.

"Pinapahintulutang hypercapnia" na mode

Ang rehimeng "pinahihintulutang hypercapnia" ay itinatag kung may mataas na panganib ng pag-unlad o pag-unlad ng baro- at volutrauma.

Tinatayang halaga ng palitan ng gas:

• p CO2 - 45-60 mm Hg,
• pH >7.2,
• VT- 3-5 ml/kg,
• SpO2 - 86-90 mm Hg.

Ang hypercapnia ay kontraindikado sa intraventricular hemorrhage, cardiovascular instability, at pulmonary hypertension.

Ang pag-wean mula sa artipisyal na bentilasyon ay nagsisimula kapag ang estado ng gas exchange ay bumuti at ang hemodynamics ay nagpapatatag.

Unti-unting bawasan ang FiO2 <0.4, PIP <20 cm H2O, PEEP >5 cm H2O, VR <15/min. Pagkatapos nito, ang bata ay extubated at inilipat sa CPAP sa pamamagitan ng nasal cannula.

Ang paggamit ng mga trigger mode (B1MU, A/S, RBU) sa panahon ng pag-wean mula sa ventilator ay nagbibigay-daan para sa isang bilang ng mga pakinabang, pangunahin na nauugnay sa isang pagbawas sa dalas ng baro- at volumetrauma.

High-frequency oscillatory na artipisyal na bentilasyon ng mga baga

Ang high-frequency oscillatory ventilation (HFOV) ay nailalarawan sa pamamagitan ng frequency (300-900 per 1 min), mababang tidal volume sa loob ng dead space, at pagkakaroon ng aktibong paglanghap at pagbuga. Ang pagpapalitan ng gas sa panahon ng HFOV ay isinasagawa kapwa sa pamamagitan ng direktang alveolar ventilation at bilang resulta ng dispersion at molecular diffusion.

Ang oscillatory na artipisyal na bentilasyon ng mga baga ay patuloy na nagpapanatili ng mga baga sa isang tuwid na estado, na nag-aambag hindi lamang sa pagpapapanatag ng functional na natitirang kapasidad ng mga baga, kundi pati na rin sa pagpapakilos ng hypoventilated alveoli. Kasabay nito, ang kahusayan ng bentilasyon ay halos independiyente sa mga pagkakaiba sa rehiyon sa mga mekanikal na katangian ng sistema ng paghinga at pareho sa mataas at mababang pagsunod. Bilang karagdagan, sa mataas na mga frequency, ang dami ng pagtagas ng hangin mula sa mga baga ay bumababa, dahil ang pagkawalang-kilos ng fistula ay palaging mas mataas kaysa sa respiratory tract.

Ang pinakakaraniwang indikasyon para sa HFOV sa mga bagong silang:

• hindi katanggap-tanggap na mahigpit na mga parameter ng tradisyonal na mekanikal na bentilasyon (MAP>8-10 cm H2O),
• ang pagkakaroon ng air leak syndromes mula sa mga baga (pneumothorax, interstitial emphysema).

Mga parameter ng HFV

• Ang MAP (mean airway pressure) ay direktang nakakaapekto sa antas ng oxygenation. Ito ay nakatakdang 2-5 cm H2O na mas mataas kaysa sa tradisyonal na mekanikal na bentilasyon.
• Ang dalas ng oscillation (OF) ay karaniwang nakatakda sa hanay na 8-12 Hz. Ang pagbaba sa dalas ng bentilasyon ay humahantong sa isang pagtaas sa dami ng paghinga at nagpapabuti sa pag-aalis ng carbon dioxide.
• Ang AP (oscillation amplitude) ay kadalasang pinipili upang ang pasyente ay may nakikitang vibration ng dibdib. Kung mas mataas ang amplitude, mas malaki ang dami ng paghinga.
• BYu2 (fractional oxygen concentration). Ito ay nakatakda katulad ng sa tradisyonal na artipisyal na bentilasyon.

Ang pagwawasto ng mga parameter ng HF mekanikal na bentilasyon ay dapat gawin alinsunod sa mga tagapagpahiwatig ng komposisyon ng gas ng dugo:

• sa hypoxemia (pa02 <50 mm Hg),
• dagdagan ang MAP ng 1-2 cm ng column ng tubig, hanggang 25 cm ng column ng tubig,
• dagdagan ang B102 ng 10%,
• ilapat ang lung straightening technique,
• sa hyperoxemia (pa02>90 mm Hg),
• bawasan ang BYu2 sa 0.4-0.3,
• sa hypocapnia (paCO2 <35 mm Hg),
• bawasan ang AR ng 10-20%,
• dagdagan ang dalas (ng 1-2 Hz),
• sa hypercapnia (paCO2>60 mm Hg),
• dagdagan ang AP ng 10-20%,
• bawasan ang dalas ng oscillation (sa pamamagitan ng 1-2 Hz),
• dagdagan ang MAR.

Pagwawakas ng mekanikal na bentilasyon ng HF

Habang bumubuti ang kondisyon ng pasyente, ang SO2 ay unti-unti (sa mga pagtaas ng 0.05-0.1), na dinadala ito sa 0.4-0.3. Ang MAP ay unti-unti ding nababawasan (sa mga pagtaas ng 1-2 cm H2O) sa 9-7 cm H2O. Pagkatapos nito, ang bata ay ililipat alinman sa isa sa mga auxiliary mode ng conventional ventilation, o sa CPAP sa pamamagitan ng nasal cannulas.