Atoniya ng matris

Ang pagtaas ng kahinaan ng mga kalamnan ng matris, na sa karamihan ng mga kaso ay ang sanhi ng matagal na pagdurugo na kasama ng isang babae pagkatapos ng panganganak, ay may sariling terminong medikal - uterine atony.

Sa normal na tono ng kalamnan, ang matris kaagad pagkatapos ng pagtatapos ng obstetric care ay kinokontrata ang mga spiral capillaries ng placental bed, na tumutulong na maiwasan ang labis na pagdurugo mula sa sistema ng sirkulasyon, na tumagos sa mga tisyu ng matris nang mahigpit. Ang muscular contraction ng matris ay idinisenyo din upang suportahan ang kaluwagan ng problemang ito. Pangunahin ang prosesong ito na nakakatulong na maiwasan ang labis na pagdurugo mula sa spiral arteries ng placental bed. Ang pamumuo ng dugo sa sitwasyong ito ay may hindi direktang epekto. Kung ang contractile force ng uterine muscles ay may kapansanan, masuri ang uterine atony.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Mga sanhi ng atony ng matris

Sa kaibuturan nito, ang uterine atony ay ang pagkawala ng kakayahan ng mga kalamnan ng matris na magkontrata, na naglalagay sa babaeng organ na ito sa isang estado ng paralisis. Nakikilala ng mga doktor ang kumpleto at bahagyang kawalan ng tono ng matris. Kapansin-pansin na sa ilalim ng ilang mga kundisyon, ang patolohiya na pinag-uusapan ay maaaring humantong sa pagkamatay ng babae sa paggawa.

Natukoy ng mga manggagawang medikal ang mga pasyente na nasa panganib na magkaroon ng uterine atony, bagaman may mga kilalang kaso ng matinding pagdurugo ng matris sa mga kababaihan na hindi nasa panganib.

Kaya anong mga kategorya ng mga kababaihan ang itinuturing na may problemang mga ina sa mga tuntunin ng panganib ng postpartum hemorrhage at ang mga posibleng sanhi ng uterine atony:

• Ang mga kababaihan na nanganak nang madalas, bilang isang resulta ng pagtaas ng kahabaan ng tissue ng kalamnan.
• Polyhydramnios sa isang buntis.
• Kung ang pagsusuri sa ultrasound ay nagpapakita ng isang malaking fetus.
• Artipisyal na pagsisimula ng paggawa o labis na dosis ng oxytocin. Ang labis na pangangasiwa ng uterotonics, mga gamot na nilayon upang himukin ang isang artipisyal na pagpapalaglag o upang palakasin ang panganganak sa panahon ng natural na panganganak.
• Hemorrhagic shock.
• Isang mahabang proseso ng panganganak o, sa kabaligtaran, isang mabilis na paglutas ng panganganak.
• Ang sanhi ng uterine atony ay maaaring ang paggamit ng general anesthesia sa panahon ng cesarean section birth. Ito ay totoo lalo na para sa mga gamot na may nakakarelaks na epekto sa mga kalamnan ng matris.
• Congenital pathology ng hematopoiesis, halimbawa, thrombocytopenic purpura (hemorrhagic manifestations sa anyo ng mga hemorrhages sa ilalim ng balat at pagdurugo).
• Kung ang isang babae ay nakakaranas ng mahinang aktibidad sa paggawa.
• Gestosis o late toxicosis sa isang babae sa panahon ng pagbubuntis.
• Ang pangangasiwa ng magnesium sulfate ay makabuluhang pinatataas ang panganib ng paglitaw at pagtindi ng pagdurugo.
• Isang indibidwal na katangian ng katawan ng isang babae na nagpapakita ng sarili sa isang pagkahilig sa atony.
• Ang akumulasyon ng isang malaking halaga ng mga clots ng dugo sa cavity ng matris pagkatapos ng pagpasa ng inunan.
• Ang placenta previa ay isang patolohiya na nailalarawan sa abnormal na pagkakabit ng inunan sa mga dingding ng mas mababang bahagi ng matris.
• Kumplikadong paggawa.
• Untimely exit ng inunan mula sa cavity ng matris.
• Trauma sa mga dingding ng matris sa panahon ng panganganak.
• Ang babae ay may post-operative scars.
• Ang isang genetically natukoy na depekto ng neuromuscular system ng matris, na nagpapakita ng sarili sa immaturity sa pag-unlad, mababang antas ng fetoplacental complex hormones, at pagbaba ng ovarian function.
• Isang nagpapasiklab na proseso na nagreresulta sa mga pathological na pagbabago sa myometrium.
• Benign o malignant na tumor.
• Premature detachment ng isang inunan na karaniwang matatagpuan.
• Paglabag sa balanse ng homeostasis.
• Nabawasan ang tono ng vascular.
• Pagkagambala sa balanse ng endocrine system.
• Ang embolism ay isang pagbara ng vascular lumen ng isang embolus, iyon ay, isang particle na dinala ng daloy ng dugo, sa kasong ito ay maaaring amniotic fluid.
• Sakit shock.

[ 6 ], [ 7 ]

Mga sintomas ng uterine atony

Ang pagdurugo ng matris ay isang mahalagang bahagi ng proseso ng panganganak. Sa susunod na apat na oras pagkatapos ng kapanganakan, gaya ng itinatag ng mga doktor, ang bagong ina ay nawawalan ng average hanggang kalahating litro nitong nagbibigay-buhay na likido (medyo malakas na pagkawala ng dugo). At ito ay nasa loob ng pamantayan! Kaagad pagkatapos ipanganak ang sanggol, isang heating pad na may yelo ang inilalagay sa babaeng nanganganak. Ang cryocompress na ito ay tumutulong sa isang malusog na babae na mabilis na makontrata ang mga daluyan ng dugo, na humihinto sa karagdagang pagdurugo, at ang pag-urong ng matris ay nangyayari sa mas maikling panahon.

Sa susunod na mga araw, ang matris ay patuloy na kumukuha hanggang sa maabot ng organ ang sukat na tumutugma sa mga parameter nito bago ang paglilihi. Kung hindi ito sinusunod, ito ang mga pangunahing sintomas ng uterine atony. Ang matinding pagkawala ng dugo, kung ang mga pang-emerhensiyang hakbang ay hindi ginawa upang ihinto ang patolohiya na ito, ay maaaring humantong sa malubhang anemia o kahit kamatayan.

Ang isang malusog na babae ay pisikal na nakakaramdam ng pag-urong ng matris. Ang mga ito ay lalo na malinaw na nararamdaman sa mga unang ilang araw pagkatapos ng panganganak. Kaagad sa panahon ng pagpapakain, ang isang babae ay nakakaramdam ng bahagyang bigat sa ibabang bahagi ng tiyan, at medyo natural na obserbahan ang mga namuong dugo na lumalabas sa matris.

Ang sitwasyon ay mas kumplikado kapag ang uterine atony ay humahantong sa nakatagong panloob na pagdurugo. Ito ay lalong mapanganib kung ang prosesong ito ay nananatiling hindi napapansin sa mahabang panahon. Ang ganitong klinikal na larawan ay isang pasimula sa kasunod na malubhang, panlabas na, pagdurugo. Kahit na walang katotohanan, sinabi ng mga doktor na ang isang makabuluhang mas mataas na porsyento ng dami ng namamatay ay nangyayari hindi sa mga kaso ng paghinto ng mabigat na pagdurugo, ngunit hindi epektibong mga pagtatangka upang ihinto ang mahinang paglabas ng dugo.

Ang mga pangunahing sintomas ng uterine atony na dapat alertuhan ang obstetrician na naghahatid ng sanggol at namamahala sa postpartum period ng babae ay:

• Ang pagdurugo ng matris ay hindi pare-pareho at may iba't ibang intensity.
• Ang likido ay hindi inilabas sa isang homogenous na estado, ngunit may mas siksik na mga clots.
• Sa palpation, malambot ang matris.
• Ang mga parameter ng laki ng matris ay nadagdagan dahil sa ang katunayan na ang dugo ay naipon dito.
• Ang mga parameter ng matris ay hindi gaanong nabawasan.
• Ang antas ng kusang excitability ng matris ay bumababa.
• Ang pagkamaramdamin nito sa iba't ibang stimuli (mechanical, pharmacological, thermal o chemical) ay nabawasan.
• Sa nervous apparatus ng matris, ang isang estado ay sinusunod na hangganan sa pagitan ng buhay at kamatayan ng cell (ang inhibitory phase ng parabiosis).
• Biswal, makikita ang pamumutla ng pasyente.
• Ang isang pagtaas sa rate ng puso ay sinusunod.

Ang pisikal at sikolohikal na estado ng isang babae ay higit sa lahat ay nakasalalay sa intensity ng pagdurugo, hemodynamic stability, ang mga kwalipikasyon at karanasan ng doktor. At higit sa lahat, ang pagiging maagap ng ibinigay na pangangalagang medikal.

Diagnosis ng uterine atony

Ang pangunahing sintomas ng sakit na ito ay ang pagdurugo ng iba't ibang intensity, na nagsisimula sa panahon o pagkatapos ng panganganak. Gayunpaman, hindi karapat-dapat na ibase ang diagnosis lamang sa kadahilanang ito, dahil ang daloy ng dugo mula sa kanal ng kapanganakan ay maaaring magpahiwatig hindi lamang ng pagdurugo bilang sintomas ng sakit, kundi pati na rin bilang isang natural na proseso na kasama sa obstetric norm. Ito ay simpleng sa panahon ng panganganak, ang dugo ay maaaring maipon sa puwang ng matris (ito ay dahil sa mga indibidwal na katangian ng istruktura ng babaeng organ na ito o ang dystrophy nito dahil sa iba pang mga kadahilanan). Ang dami ng likido ay maaaring umabot ng hanggang isang litro.

Samakatuwid, upang ibukod ang naturang pagdurugo, ang obstetrician-gynecologist ay nagpapa-palpate sa tiyan upang matukoy ang tunay na laki ng matris, dahil ang likido ay nag-uunat din sa mga dingding.

Dahil sa ang katunayan na ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo ay tumataas sa panahon ng pagbubuntis, kadalasan ang diagnosis ng uterine atony ay nangyayari sa postpartum period pagkatapos ng malubhang pagkawala ng dugo. Upang kumpirmahin ang kanyang mga hula, palpates ng obstetrician-gynecologist ang tiyan ng babaeng nanganganak; may atony, malambot ito. Dapat ding tantiyahin ng doktor kahit man lang "sa mata" ang dami ng dugong nawala. Ginagawa ito sa loob ng hindi bababa sa isang oras pagkatapos ng obstetric na tulong. Kung pinaghihinalaan ng health worker ang uterine atony, ang panahon kung saan mas masusing sinusuri ng doktor ang mga sintomas ng postpartum ng babaeng nanganganak.

Kapag sinusuri ang kanal ng kapanganakan gamit ang isang gynecological speculum, maaaring maobserbahan ng doktor ang mga pagkalagot ng tissue na nakakaapekto sa ari, cervix, at perineum. Sinusuri ang reaksyon ng mga tisyu ng matris sa pharmacological reactivity at spontaneous excitability. Sa kaso ng uterine atony, ang mga pagpapakita na ito ay pinalabas at nagiging hindi gaanong kapansin-pansin. Sinusuri din ng gynecologist ang estado ng hemocoagulation function - isang kumplikadong sistema ng pakikipag-ugnayan ng mga protina ng dugo, fibrins at platelets, na nagbibigay ng maaasahang proteksyon ng katawan ng babae mula sa malubhang mataas na dami ng pagkawala ng dugo na may mga menor de edad na pinsala. Ang paglabag sa walang katiyakang balanse na ito ay maaaring humantong sa pagbaba sa antas ng mga platelet, prothrombin at fibrinogen sa dugo ng babaeng nasa panganganak. Sa kasong ito, ang isang pagtaas sa aktibidad ng fibrinolytic ay sinusunod na may pagbawas sa oras ng prothrombin. Kapag sinusuri ang dugo ng isang babaeng may uterine atony, maaaring maobserbahan ng obstetrician-gynecologist ang pagkakaiba-iba ng mga produkto ng pagkasira ng fibrinogen at fibrin. Laban sa background ng mga pagbabagong ito, ang mabilis na pag-unlad ng DIC syndrome (disseminated intravascular coagulation) ay sinusunod, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang paglabag sa index ng coagulation ng dugo dahil sa napakalaking paglabas ng mga thromboplastic na sangkap mula sa mga selula ng tisyu.

Sa kaso ng hindi napapanahong pagsusuri ng uterine atony at kakulangan ng napapanahong sapat na paggamot, ang dami ng pagkawala ng dugo ay tumataas nang malaki at maaaring humantong sa hindi maibabalik na mga pagbabago sa katawan ng babaeng nasa panganganak. Sa karagdagang pag-unlad ng patolohiya na ito, ang babae ay namatay mula sa hemorrhagic shock o labis na pagkawala ng dugo.

[ 8 ], [ 9 ]

Paggamot ng atony ng matris

Ang mga taktika ng parehong therapy at pag-iwas sa uterine atony ay medyo magkatulad. Ang mga radikal na hakbang ay mahirap na uriin bilang mga paraan ng pag-iwas sa panahon ng obstetrics.

Ang mga pangunahing hakbang na ginawa upang ihinto ang pagdurugo ay maaaring nahahati sa tatlong uri ayon sa kanilang functional focus:

• Upang maiwasan ang pag-unlad o upang mabilis na ihinto ang isang umuunlad na sakit, ang pag-iwas o paggamot ng uterine atony ay nagsisimula sa pagsalakay ng oxytocin, isang sapat na konsentrasyon na nagbibigay-daan upang mapabilis ang contractile activity ng matris, na pumipigil sa pagbuo ng atony.

Ang Oxytocin ay kabilang sa pharmacological group ng mga gamot - mga hormone ng posterior pituitary gland. Ang gamot na ito ay pangunahing inireseta para sa intramuscular administration. Kung pagkatapos ng form na ito ng pangangasiwa ang therapeutic effect ay hindi nangyari o mahina, ang dumadating na manggagamot sa sheet ng reseta ay maaaring baguhin ang paraan ng pangangasiwa sa intravenous administration ng oxytocin sa katawan ng babaeng nasa panganganak. Sa kasong ito, ang gamot ay dapat ibigay nang napakabagal, tumulo (sa rate na 125-165 ml / h). Ang dosis ng solusyon ay inireseta mula 1 hanggang 3 IU, kapag naghahatid sa pamamagitan ng cesarean section, ang oxytocin ay pangunahing direktang iniksyon sa matris sa halagang limang IU. Kung ang patolohiya ay medyo kumplikado, ang dosis ay maaaring tumaas sa 5 - 10 IU. Ang gamot na ito ay hindi ginagamit sa puro form, dahil ang naturang halaga ng aktibong sangkap ay maaaring humantong sa arterial hypertension, samakatuwid, ang solusyon lamang ang ginagamit sa therapeutic therapy.

Ang gamot ay mahigpit na kontraindikado para sa pangangasiwa sa kaso ng diagnosis sa pamamagitan ng pagsusuri sa ultrasound, na kadalasang isinasagawa kaagad bago ang inaasahang kapanganakan, ng isang pagkakaiba sa pagitan ng mga parameter ng laki ng pelvis ng ina at ang laki ng sanggol, pati na rin ang isang "maling" posisyon ng fetus (transverse o pahilig). Ang oxytocin ay hindi dapat gamitin kung may tunay na banta ng pagkalagot ng matris.

Ang mga analogue ng oxytocin ay mga gamot tulad ng clostilbegyt, triderm, hydrocortisone, nasonex, utrogestan, noretin, methylergobrevin, methylergometrine climodiene, ginepristone at iba pa.

Ang uterotonic na gamot na methergin ay pinangangasiwaan ng isang nars sa isang kalamnan o ugat, ngunit napakabagal, dahil ang mabilis na intravenous administration ng gamot ay maaaring makapukaw ng pagbuo ng arterial hypertension. Ang gamot na ito ay isang napakalakas na gamot, ang therapeutic effect na maaaring maobserbahan pagkatapos ng ilang minuto. Ang dosis ng gamot ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan, kabilang ang panahon ng pangangalaga sa obstetric.

Kung ang ikalawang yugto ng panganganak ay isinasagawa (kapag ang balikat ng bagong panganak ay lumitaw sa perineum ng ina), ang methergine ay ibinibigay sa intravenously sa halagang 0.1 - 0.2 mg, ngunit hindi lalampas sa sandaling ang sanggol ay ganap na lumabas. Kapag nagsasagawa ng seksyon ng cesarean gamit ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, ang gamot ay ginagamit sa halagang 0.2 mg.

Kung may klinikal na pangangailangan para sa muling paggamot, ang gamot ay maaaring muling ibigay dalawang oras pagkatapos ng unang iniksyon.

Sa kaso ng caesarean section, ang methergin ay kinukuha kaagad pagkatapos maipanganak ang sanggol sa intravenously sa halagang 0.05-0.1 mg o intramuscularly - 0.2 mg.

Ang gamot na ito ay inireseta at iniinom lamang kung ang babae ay nasa ospital sa ilalim ng patuloy na pangangasiwa ng dumadating na manggagamot.

Hindi katanggap-tanggap na ibigay ang gamot na ito kung ang isang babae ay dinadala lamang ang kanyang sanggol, sa unang yugto ng paggawa (bago lumitaw ang ulo ng sanggol), pati na rin sa kaso ng nephropathy, sepsis, arterial hypertension, isang sakit na nauugnay sa pathological narrowing ng peripheral vessels, kaagad bago ang simula ng pagpapasuso sa bagong panganak. Sa matinding pag-iingat ay dapat na inireseta para sa kidney at atay dysfunction at sa kaso ng mitral valve stenosis.

• Ginagamit din ang mga manipulative technique upang maisaaktibo ang mga contraction ng matris at mabawasan ang pagdurugo. Sa liwanag ng mga hakbang na ito, ang isang matris na masahe ay ginaganap, pagkatapos nito ang tiyan ng babae ay mahigpit na binalutan ng bendahe o ligature. Ang masahe ay kadalasang ginagamit bilang yugto ng paghahanda para sa iba pang mga therapeutic measure. Ang masikip na bendahe ay bihirang ginagamit sa modernong gamot.
• Sa kaso ng hinala o diagnosis ng uterine atony, ang doktor ay gumagamit ng mga pamamaraan ng kirurhiko upang mapawi ang problemang ito.

Ang isang laparotomy (laparotomia mediana) o laparotomy ay isinasagawa. Ang pamamaraang ito ay inireseta kung ang pagdurugo ay hindi mapigilan ng dalawang naunang pamamaraan. Pagkatapos buksan ang peritoneum, ang obstetrician-gynecologist ay nag-ligates sa mga arterya ng matris; sa mga partikular na malubhang kaso, maaaring lumitaw ang isang sitwasyon kapag nagpasya ang siruhano na alisin ang matris.

Sa kaso ng matinding pagdurugo, ang mga tauhan ng medikal ay dapat na handa na magpasok ng isang catheter sa isang malaking ugat at magsagawa ng volumetric diffusion na may dati nang inihanda na dugo ng donor (kahit na sa yugto ng pagsubaybay sa buntis sa klinika ng antenatal, ang uri ng dugo ng babae ay natutukoy nang walang pagkabigo, at ang mga pagsusulit sa pagiging tugma ay isinasagawa kaagad bago ang panganganak).

Ang pagpili ng mga taktika para sa paggamot sa uterine atony ay mahigpit na indibidwal at nakasalalay sa maraming iba't ibang mga tagapagpahiwatig, pagkatapos pag-aralan kung alin lamang ang isang kwalipikadong espesyalista ang maaaring gumawa ng tamang desisyon, na isinasaalang-alang ang mga plano ng ina para sa hinaharap na panganganak.

Pag-iwas sa atony ng matris

Ang mga hakbang sa pag-iwas upang maiwasan ang patolohiya na ito ay katulad ng therapeutic na paggamot ng sakit na ito, ngunit may mga pagkakaiba pa rin. Ang pag-iwas sa atony ng matris ay kinabibilangan ng ilang mga punto:

• Ang mga kwalipikasyon ng obstetrician-gynecologist na naghahatid ng sanggol ay dapat na sapat upang magbigay ng obstetric care sa isang sapat na mataas na antas: huwag pindutin ang tiyan habang nagpapapalpasi sa matris. Upang hindi maging sanhi ng uterine atony, huwag hilahin o hilahin ang umbilical cord sa panahon ng obstetric care.
• Kung ang katayuan sa kalusugan ng isang babae ay naglalagay sa kanya sa isang pangkat ng panganib para sa sakit na ito, siya ay binibigyan ng oxytocin sa isang tiyak na yugto ng panganganak, na nagpapahintulot sa matris na kumukuha nang mas aktibo, na humihinto sa pagdurugo ng mga daluyan ng dugo.
• Kahit na bago manganak, sa panahon ng pagdadala ng sanggol, ang isang kwalipikadong hematologist ay bubuo ng isang listahan ng mga sunud-sunod na aksyon para sa pagpapakilala ng mga glucocorticoids (steroid hormones na ginawa ng adrenal cortex) at donor plasma, na magkakabisa kung ang babaeng nasa panganganak ay nagsimulang dumugo nang husto.

Upang maiwasan ang pangangailangan na gumamit ng uterine atony therapy, lalo na ang radical therapy, mas mahusay na ihanda ang babaeng katawan para sa panganganak nang maaga at magsagawa ng mga hakbang sa pag-iwas sa panahon ng proseso.

Prognosis ng uterine atony

Hangga't umiiral ang sangkatauhan, ang mga kababaihan ay kailangang dumaan sa panganganak. Isang daang taon lamang ang nakalilipas, ang dami ng namamatay sa mga kababaihan sa panganganak ay medyo mataas, at ang modernong gamot lamang ang natutong makayanan ang maraming mga pathology na nagpapakita sa isang buntis sa panahon ng kanyang panganganak o direkta sa panahon ng panganganak. Ang atony ng matris ay isa sa mga sakit na walang babae ang immune mula sa. Samakatuwid, tanging ang mataas na propesyonalismo ng pangkat ng medikal na dumadalo sa kapanganakan at ang saloobin ng babaeng nanganganak sa kanyang sarili hanggang sa pagsilang ng kanyang anak ay maaaring maging paborable sa pagbabala ng atony ng matris.

Kung hindi man, kung ang babae ay hindi nagparehistro sa antenatal clinic at hindi sumailalim sa mga kinakailangang pagsusuri (pagtatatag ng kanyang medikal na kasaysayan, uri ng dugo at pagkakatugma sa pagsusulit) o ang obstetrician-gynecologist na naghahatid ng sanggol ay walang sapat na karanasan, ang sitwasyon ay maaaring maging katakut-takot, kahit na nakamamatay para sa babae.

Ang isang babae - isang ina, na nagbibigay buhay sa isang bagong tao sa kapana-panabik na sandali para sa kanya, ay maaaring mawalan ng kanyang buhay. At ang dahilan para sa naturang resulta ay maaaring maging atony ng matris, na ipinakita dahil sa isang kumbinasyon ng ilang mga kadahilanan sa postpartum period. Ano ang maipapayo sa mga buntis na ina sa liwanag ng artikulong ito? Una sa lahat, ang kinalabasan ng kapanganakan ng isang sanggol ay nakasalalay sa kalusugan, pamumuhay at saloobin sa pagbubuntis ng umaasam na batang ina mismo. Kung siya ay malusog sa simula at sinunod ang lahat ng mga rekomendasyon ng doktor sa buong pagbubuntis, dapat lamang siyang payuhan na magpasya nang maaga sa klinika kung saan niya gustong ipanganak ang kanyang sanggol. Kapag pumipili ng dalubhasang institusyong medikal na ito, ito ay nagkakahalaga ng pagtatanong tungkol sa antas ng kwalipikasyon ng mga medikal na kawani nito mula sa mga babaeng nasa labor na dumaan na sa landas na ito sa maternity ward na ito. Kung ang isang babae ay may mga problema sa kalusugan, ito ay mas nagkakahalaga ng pag-aalaga ng isang mahusay na klinika at ang doktor na tutulong sa iyong sanggol na maisilang. Kaya, ang panganib na makatanggap ng diagnosis ng uterine atony ay makabuluhang mababawasan. At kahit na mangyari ang pagdurugo, gagawin ng isang nakaranasang pangkat ng mga doktor ang lahat upang malutas ang problemang ito sa lalong madaling panahon, habang pinapanatili ang kalusugan ng sanggol at ng kanyang ina!