Autoimmune Hepatitis - Paggamot

Ang kinokontrol na mga klinikal na pagsubok ay nagpakita na ang corticosteroid therapy ay nagpapahaba ng kaligtasan sa malubhang talamak na uri ng hepatitis I.

Ang mga benepisyo ng pagpapagamot ng autoimmune hepatitis ay lalong maliwanag sa unang dalawang taon. Bumababa ang kahinaan, bumubuti ang gana sa pagkain, magagamot ang lagnat at arthralgia. Ang menstrual cycle ay naibalik. Karaniwang bumababa ang mga antas ng Bilirubin, γ-globulin at transaminase. Ang mga pagbabago ay napakalinaw na maaari silang magamit upang magtatag ng diagnosis ng autoimmune chronic hepatitis. Ang pagsusuri sa histological ng atay sa panahon ng paggamot ay nagpapakita ng pagbawas sa aktibidad ng proseso ng nagpapasiklab. Gayunpaman, hindi posible na pigilan ang resulta ng talamak na hepatitis sa cirrhosis.

Ang biopsy sa atay ay dapat mauna sa paggamot. Kung ang mga karamdaman sa coagulation ay kontraindikado sa pamamaraang ito, ang biopsy ay dapat gawin sa lalong madaling panahon pagkatapos ng pagpapatawad na dulot ng corticosteroid.

Ang karaniwang dosis ng prednisolone ay 30 mg/araw sa loob ng 1 linggo, pagkatapos ay ibinaba sa maintenance na dosis na 10-15 mg araw-araw. Ang unang kurso ay tumatagal ng 6 na buwan. Kapag nakamit na ang pagpapatawad, ayon sa paghusga ng klinikal at laboratoryo na pagsusuri at, kung maaari, isang paulit-ulit na biopsy sa atay, ang dosis ay unti-unting bumababa sa loob ng 2 buwan. Sa pangkalahatan, ang prednisolone therapy ay karaniwang nagpapatuloy sa loob ng mga 2-3 taon o mas matagal pa, madalas habang buhay. Ang napaaga na paghinto ng gamot ay humahantong sa isang paglala ng sakit. Kahit na ang paggamot ay karaniwang ipinagpatuloy pagkatapos ng 1-2 buwan, ang nakamamatay na kinalabasan ay posible.

Mahirap matukoy kung kailan ititigil ang therapy. Ang pangmatagalang maintenance therapy na may mababang dosis (mas mababa sa 10 mg/araw) ng prednisolone ay maaaring mas mainam. Ang prednisolone ay maaari ding gamitin sa bahagyang mas mataas na dosis. Ang pangangasiwa ng prednisolone bawat ibang araw ay hindi inirerekomenda dahil sa mas mataas na saklaw ng mga seryosong komplikasyon at mas mababang rate ng pagkamit ng kapatawaran ayon sa pagsusuri sa histological.

Kasama sa mga komplikasyon ng corticosteroid therapy ang moon face, acne, obesity, hirsutism, at striae. Ang mga ito ay lalong hindi kanais-nais para sa mga kababaihan. Kabilang sa mga mas malalang komplikasyon ang pagpapahinto ng paglaki sa mga pasyenteng wala pang 10 taong gulang, diabetes, at mga malalang impeksiyon.

Ang pagkawala ng buto ay nakita kahit na may isang dosis ng 10 mg prednisolone araw-araw at nauugnay sa tagal ng therapy. Ang mga side effect ay bihira kung ang dosis ng prednisolone ay hindi lalampas sa 15 mg/araw. Kung ang dosis na ito ay dapat lumampas o kung may malubhang komplikasyon, dapat isaalang-alang ang mga alternatibong opsyon sa paggamot.

Kung ang pagpapatawad ay hindi nangyari sa isang dosis ng prednisolone 20 mg / araw, ang azathioprine sa isang dosis ng 50-100 mg / araw ay maaaring idagdag sa therapy. Ito ay hindi angkop para sa malawakang paggamit. Ang pangmatagalang (para sa maraming buwan o kahit na taon) na paggamot sa gamot na ito ay may halatang kawalan.

Prednisolone Dosage Scheme para sa Talamak na Autoimmune Hepatitis

Unang linggo

10 mg prednisolone 3 beses sa isang araw (30 mg/araw)

Pangalawa at pangatlong linggo

Pagbawas ng dosis ng prednisolone sa pagpapanatili (10-15 mg/araw)

Bawat buwan

Klinikal na pagsusuri na may mga pagsusuri sa pag-andar ng atay

Sa 6 na buwan

Kumpletuhin ang pagsusuri sa klinikal at laboratoryo

Biopsy sa atay

Kumpletong pagpapatawad

Unti-unting pag-alis ng prednisolone

Pagpapatuloy ng paggamot sa kaso ng exacerbation

Kakulangan ng pagpapatawad

Ipagpatuloy ang paggamot na may prednisolone sa isang dosis ng pagpapanatili para sa isa pang 6 na buwan, isaalang-alang ang pagdaragdag ng azathioprine (50-100 mg/araw)

Pinakamataas na dosis 20 mg prednisolone na may 100 mg azathioprine

Hindi bababa sa 2 taon: hanggang sa mawala ang mga antinuclear antibodies sa suwero hanggang sa ang antas ng bilirubin, γ-globulin at transaminase aktibidad ay normalized; walang aktibidad sa biopsy sa atay (karaniwan ay higit sa 2 taon)

Ang iba pang mga indikasyon para sa pagrereseta ng azathioprine ay kinabibilangan ng paglala ng sakit na Cushing, mga kaakibat na sakit tulad ng diabetes mellitus, at iba pang mga side effect na nangyayari kapag ginamit ang prednisolone sa mga dosis na kinakailangan upang makamit ang kapatawaran.

Ang Azathioprine lamang sa isang mataas na dosis (2 mg/kg) ay maaaring isaalang-alang sa mga pasyente na nakamit ang kumpletong pagpapatawad nang hindi bababa sa 1 taon na may kumbinasyon na therapy. Kasama sa mga side effect ang arthralgia, myelosuppression, at mas mataas na panganib sa kanser.

Maaaring gamitin ang cyclosporine sa mga pasyenteng lumalaban sa corticosteroid therapy. Ang nakakalason na gamot na ito ay dapat gamitin lamang bilang isang huling paraan, kapag ang karaniwang therapy ay hindi epektibo.

Ang mga indikasyon para sa paglipat ng atay ay tinatalakay sa mga kaso kung saan ang mga corticosteroids ay nabigong makamit ang pagpapatawad o sa mga advanced na kaso kung saan nagkakaroon ng mga komplikasyon ng cirrhosis. Ang kaligtasan ng buhay pagkatapos ng paglipat ng atay ay maihahambing sa mga pasyente kung saan nakamit ang pagpapatawad sa mga corticosteroids. Ang mga paulit-ulit na biopsy sa atay pagkatapos ng paglipat ay hindi nagpapakita ng pagbabalik ng autoimmune na talamak na hepatitis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]