Autoimmune hepatitis: paggamot

Ang pinaniniwalaan na mga klinikal na pag-aaral ay nagpakita na ang therapy na may corticosteroids ay nagpapalawak sa buhay sa kaso ng matinding talamak na uri ng hepatitis I.

Ang mga benepisyo ng pagpapagamot ng autoimmune hepatitis ay lalong maliwanag sa unang dalawang taon. Ang kahinaan ay bumababa, ang pagtaas ng ganang kumain, lagnat at arthralgia ay nagbibigay sa paggamot. Ipanumbalik ang panregla. Ang mga antas ng bilirubin, y-globulin at ang aktibidad ng transaminases ay karaniwang bumaba. Ang mga pagbabago ay malinaw na sa kanilang batayan posible na magtatag ng diagnosis ng autoimmune chronic hepatitis. Ang pagsusuri sa histological ng atay laban sa background ng paggamot ay nagpapakita ng pagbawas sa aktibidad ng proseso ng nagpapasiklab. Gayunpaman, hindi posible na maiwasan ang kinalabasan ng talamak na hepatitis sa cirrhosis.

Ang biopsy sa atay ay dapat na mauna sa pagsisimula ng paggamot. Kung ang mga sakit sa dugo clotting maglingkod bilang isang contraindication sa pamamaraan na ito, isang biopsy ay dapat gumanap nang maaga hangga't maaari pagkatapos ng remission na sinimulan ng corticosteroids.

Ang karaniwang dosis ng prednisolone ay 30 mg / araw para sa 1 linggo, na sinusundan ng isang pagbawas sa isang dosis ng maintenance ng 10-15 mg araw-araw. Ang unang kurso ay tumatagal ng 6 na buwan. Kapag naabot ang remission, na hinuhusgahan sa batayan ng mga resulta ng pananaliksik sa klinikal at laboratoryo at, kung posible, paulit-ulit na biopsy sa atay, ang dosis ng gamot ay unti-unti na nabawasan sa loob ng 2 buwan. Sa pangkalahatan, ang prednisolone therapy ay karaniwang nagpapatuloy sa loob ng mga 2-3 taon at mas mahaba, kadalasan sa lahat ng buhay. Ang paunang pagkansela ng gamot ay humantong sa isang paglala ng sakit. Bagaman ang karaniwang paggamot ay maipagpatuloy pagkatapos ng 1-2 buwan, posible ang nakamamatay na resulta.

Mahirap matukoy ang oras ng paghinto ng therapy. Marahil na ang higit na lalong kanais-nais na pang-matagalang therapy na may maliit na dosis (mas mababa sa 10 mg / araw) ng prednisolone. Maaaring gamitin ang Prednisolone sa isang bahagyang mas mataas na dosis. Ang reseta ng prednisone sa bawat araw ay hindi inirerekomenda dahil sa mas malawak na dalas ng mga seryosong komplikasyon at ang mas madalas na pagpapataw na nakamit sa pamamagitan ng histological na pagsusuri.

Kabilang sa mga komplikasyon ng corticosteroid therapy ang isang lunate face, acne, labis na katabaan, hirsutism at striae. Ang mga ito ay lalo na hindi kanais-nais para sa mga kababaihan. Ang mas malubhang komplikasyon ay mahina sa paglago sa mga pasyente na mas bata sa 10 taong gulang, diabetes mellitus at malubhang mga impeksiyon.

Ang pagkawala ng masa sa buto ay napansin kahit na sa isang dosis ng 10 mg ng prednisolone araw-araw at tumutugma sa tagal ng therapy. Ang mga epekto ay bihirang kung ang dosis ng prednisolone ay hindi lalagpas sa 15 mg / araw. Kung kinakailangan, lampasan ang dosis na ito, o kung may malubhang komplikasyon, ang mga alternatibong opsyon sa paggamot ay dapat isaalang-alang.

Kung walang remission na nangyayari sa isang dosis ng prednisolone 20 mg / araw, maaaring idagdag ang azathioprine sa therapy sa isang dosis ng 50-100 mg / araw. Hindi angkop para sa malawak na paggamit. Ang pangmatagalang (para sa buwan o kahit na taon) ang paggamot sa gamot na ito ay malinaw na mga kakulangan.

Ang pamamaraan ng pagkuha ng prednisolone sa talamak na autoimmune hepatitis

Unang linggo

10 mg ng prednisolone 3 beses sa isang araw (30 mg / araw)

Ang pangalawa at pangatlong linggo

Pagbawas sa dosis ng prednisolone sa pagpapanatili (10-15 mg / araw)

Bawat Buwan

Klinikal na eksaminasyon sa hepatikong assays

Sa pamamagitan ng 6 na buwan

Kumpletuhin ang pagsusuri sa klinikal at laboratoryo

Biopsy inihaw

Kumpletuhin ang pagpapatawad

Agad na pag-withdraw ng prednisolone

Pag-renew ng paggamot sa kaso ng exacerbation

Kawalan ng pagpapatawad

Pagpapatuloy ng paggamot sa prednisolone sa dosis ng pagpapanatili para sa isa pang 6 na buwan, pagsasaalang-alang ng pagdaragdag ng azathioprine (50-100 mg / araw)

Ang maximum na dosis ng 20 mg ng prednisolone na may 100 mg ng azathioprine

Hindi bababa sa 2 taon: bago ang pagkawala ng antinuclear antibodies sa serum bago ang normalisasyon ng bilirubin, y-globulin at transaminase activity, ang kakulangan ng aktibidad sa biopsy sa atay (karaniwang higit sa 2 taon)

Ang iba pang mga indications para sa administrasyon ng azathioprine ay nadagdagan ng mga sintomas ng cushingoid, magkakatulad na sakit tulad ng diabetes mellitus, at iba pang mga side effect na nangyari sa paggamit ng prednisolone sa mga dosis na kinakailangan upang makamit ang pagpapatawad.

Ang ihiwalay na paggamit ng azathioprine sa isang mataas na dosis (2 mg bawat 1 kg ng timbang sa katawan) ay maaaring inireseta sa mga pasyente na, na may pinagsamang paggamot, ay nakamit ang isang kumpletong pagpapataw ng hindi bababa sa 1 taon. Kasama sa mga side effect ang arthralgia, myelosuppression at nadagdagan ang panganib ng kanser.

Maaaring gamitin ang Cyclosporine sa mga pasyente na lumalaban sa corticosteroid therapy. Ang lason na gamot na ito ay dapat gamitin lamang bilang isang huling paraan, na may hindi epektibong standard therapy.

Ang mga pahiwatig para sa paglipat ng atay ay tinalakay sa mga kaso kung saan ang mga corticosteroids ay nabigo upang makamit ang pagpapatawad o kapag ang proseso ay malayo na, kapag ang mga komplikasyon ng cirrhosis ay lumago. Ang kaligtasan ng buhay pagkatapos ng paglipat ng atay ay maihahambing sa mga pasyente na nakamit ang pagpapataw ng corticosteroids. Ang mga paulit-ulit na biopsy sa atay pagkatapos ng paglipat ay hindi nagpapakita ng pag-ulit ng autoimmune chronic hepatitis.

[1], [2], [3]