Pagbabakuna sa Hepatitis B

Ang insidente ng talamak na hepatitis B sa Russia, na tumataas hanggang sa simula ng siglong ito, ay bumaba mula 42 sa bawat 100,000 na naninirahan noong 2001 hanggang 5.26 noong 2007. Ang isang mas matalas na pagbaba ng insidente ay naobserbahan sa pagkabata.

Ang mabilis na pagbaba ng insidente ay bunga ng mataas na saklaw ng pagbabakuna ng hepatitis B sa mga bagong silang at kabataan. Gayunpaman, ang mataas na saklaw sa nakaraan ay madarama ang sarili nito sa mahabang panahon: ang bilang ng mga bagong diagnosed na kaso ng talamak na hepatitis ay mas mataas kaysa sa bilang ng talamak na hepatitis B: noong 2004 ito ay humigit-kumulang 75,000 na may 15,000 talamak na mga kaso, noong 2006 ang katumbas na mga numero ay 20,000 at 10,000. Dito dapat idagdag ang 68,000 bagong diagnosed na carrier ng hepatitis B virus. Noong 2006, 417 kaso ng talamak na hepatitis at 1,700 HBsAg carrier ang nakita sa mga bata.

Ang kabuuang bilang ng mga carrier ng hepatitis B sa Russia ay lumampas sa 3 milyong tao. Humigit-kumulang 90% ng mga bagong silang mula sa mga ina na mga carrier ng HBeAg ay nahawahan sa panahon ng panganganak; kung ang ina ay carrier lamang ng HBsAg, mas mababa ang panganib ng patayong paghahatid ng virus sa bagong panganak, ngunit lahat sila ay may mataas na panganib ng impeksyon sa panahon ng pagpapasuso at malapit na pakikipag-ugnayan sa ina. Sa mga bagong silang, ang hepatitis B ay nagiging talamak sa 90% ng mga kaso, sa 50% ng mga kaso kapag nahawahan sa unang taon ng buhay, at sa 5-10% ng mga kaso sa mga matatanda. Samakatuwid, ang kahalagahan ng pagpigil sa patayong paghahatid ng hepatitis B sa pamamagitan ng pagbabakuna sa mga bata laban sa hepatitis B sa unang araw ng buhay ay kitang-kita. Ito ay naaayon sa diskarte ng WHO.

Ang pagbabakuna laban sa hepatitis B sa unang araw ng buhay noong 2005 ay ipinakilala sa 80% ng mga bansa, kabilang ang mga may mababang endemicity ng impeksyon sa HBV (USA, Switzerland, Italy, Spain, Portugal). Ang pag-asa sa mga resulta ng pagsusuri sa mga buntis na kababaihan para sa HBsAg at pagbabakuna sa mga bata lamang mula sa mga ina na carrier ay hindi maaasahan: tulad ng ipinakita ng mga pag-aaral na isinagawa sa Russia, mga 40% ng mga carrier ay hindi nakita gamit ang regular na pagsusuri (sa pambansang sukat, ito ay 8-10 libong mga bata) - at ito ay may napakataas na kalidad ng pagsubok (0.5% na mga error lamang). Samakatuwid, ganap na lehitimong panatilihin ang unang pagbabakuna sa hepatitis B sa unang 12 oras ng buhay ng isang bata, ayon sa itinakda ng 2007 National Calendar. Ang parehong panukala ay ipinakilala sa United States noong 2006, dahil humigit-kumulang 2,000 bata ang ipinanganak sa United States bawat taon mula sa mga ina na mga carrier ng HBsAg at hindi natukoy sa panahon ng prenatal.

Ang mga pagtutol sa pagbabakuna sa unang araw ng buhay ay nauugnay sa pagiging kumplikado ng organisasyon nito, gayundin sa posibleng pagbaba ng saklaw sa iba pang mga pagbabakuna. Ang mga pag-aaral, sa kabaligtaran, ay nagpakita na ang pagbabakuna laban sa hepatitis B sa kapanganakan ay nagpapataas ng rate ng napapanahong pagkumpleto ng parehong kurso ng pagbabakuna na ito at iba pang mga bakuna sa kalendaryo. Ang pakikipag-ugnayan ng BCG at HBV na pinangangasiwaan sa panahon ng neonatal ay hindi nakumpirma ng laki ng Mantoux test, ang laki ng peklat ng pagbabakuna, ang antas ng antibodies sa HBsAg, o ang bilang ng mga komplikasyon. Ang mga kaso ng pagdurugo mula sa site ng pangangasiwa ng 2nd dosis ng viral hepatitis B sa isa sa mga rehiyon ay sanhi ng hemorrhagic disease ng mga bagong silang na hindi nakatanggap ng bitamina K prophylactically.

Ang pagbabakuna laban sa hepatitis B sa unang araw ng buhay ng isang bata ay hindi nagpapataas ng karga ng iniksyon, dahil ayon sa iskedyul ng 0-3-6 na buwan, posibleng gumamit ng mga kumbinasyong bakuna.

[ 1 ], [ 2 ]

Mga Layunin ng Mga Programa sa Pagbakuna sa Hepatitis B

Ang layunin ng WHO European Hepatitis B Office na "90% na saklaw ng mga bakuna sa hepatitis B sa mga target na populasyon sa pamamagitan ng 2005 o mas maaga" ay nakamit sa Russia. Ang pagbawas sa saklaw sa pamamagitan ng malawakang pagbabakuna ay kahanga-hanga. Ang karanasan ng Taiwan at South Korea ay nagpapakita na ang malawakang pagbabakuna sa mga bagong silang ay kapansin-pansing binabawasan ang saklaw ng kanser sa atay sa mga bata. Ang malawakang pagbabakuna ng lahat ng tao hanggang sa edad na 55 ay lilikha ng mga kondisyon para sa paghinto ng paghahatid ng impeksyon, ang reservoir kung saan ay isang malaking bilang ng mga carrier ng HBsAg at mga pasyente na may talamak na hepatitis B.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Pagbabakuna sa Hepatitis B: Mga Paghahanda sa Bakuna

Ang mga genetically engineered na bakuna ay hindi aktibo at naglalaman lamang ng protina ng bakuna. Ang mga ito ay sorbed sa aluminyo hydroxide, ang pang-imbak na thimerosal ay hindi ginagamit sa isang bilang ng mga bakuna, at ang mga bagong silang ay dapat mabakunahan sa kanila. Ang mga pinagsamang bakuna na HBV+DPT ay mas mainam sa edad na 3 at 6 na buwan. Ang HBV+ADS-M na bakuna sa mga nasa hustong gulang ay magbibigay-daan sa pagsasama-sama ng pagbabakuna laban sa hepatitis B at regular na muling pagbabakuna laban sa dipterya. Ang mga bakuna ay iniimbak sa 2-8°C.

Ang mga bakuna sa Hepatitis B ay lubos na immunogenic, na may mga proteksiyon na titer antibodies na nabuo sa 95-99% ng mga nabakunahan, na may proteksyon na tumatagal ng 8 taon o higit pa. Ang mga sanggol na wala sa panahon na tumitimbang ng mas mababa sa 2 kg ay maaaring may mahinang immune response, at nabakunahan simula sa edad na 2 buwan. Kung ang ina ay isang carrier ng virus, ang pagbabakuna ay ibinibigay sa unang araw ng buhay, na may sabay-sabay na pangangasiwa ng 100 IU ng partikular na immunoglobulin. Ginagamit din ang immunoglobulin para sa post-exposure prophylaxis. Ang seroconversion sa hepatitis A virus na may Twinrix ay umabot sa 89% 1 buwan pagkatapos ng unang dosis at 100% pagkatapos ng pangalawa, at sa hepatitis B virus - 93.4% pagkatapos ng 2 buwan at 97.7% pagkatapos ng 6 na buwan.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Mga pamamaraan at iskedyul ng pagbabakuna sa Hepatitis B

Ang lahat ng mga bakuna ay inilaan para sa parehong mga bata at matatanda, kabilang ang mga pangkat ng panganib, at ibinibigay sa mga dosis na may kaugnayan sa edad na intramuscularly. Ang lahat ng mga bakuna ay maaaring palitan. Mula noong 2008, nabakunahan ang 1-taong-gulang na mga bata ayon sa iskedyul ng 0-3-6 na buwan, habang ang mga batang nasa panganib na grupo ay nabakunahan ayon sa iskedyul ng 0-1-2-12 na buwan. Ang mga bata, kabataan, at matatanda na hindi nabakunahan ay nabakunahan ayon sa iskedyul ng 0-1-6. Ang emerhensiyang pagbabakuna (halimbawa, bago ang operasyon na may malawakang pagsasalin ng dugo) na may Engerix B ay isinasagawa ayon sa iskedyul ng 0-7-21 araw na may muling pagbabakuna pagkatapos ng 12 buwan. Ang agwat bago ang pangalawang dosis ay maaaring pahabain sa 8-12 na linggo, ngunit sa mga grupo ng panganib ay mas mahusay na limitahan ito sa 4-6 na linggo. Ang tiyempo ng ikatlong dosis ay maaaring mag-iba pa - hanggang 12-18 buwan pagkatapos ng unang dosis. Kapag gumagamit ng mga kumbinasyong bakuna, ang mga iskedyul ng 0-2-6 na buwan ay makatwiran. at 0-3-6 na buwan, ginagamit ang mga ito sa Spain, USA, Kazakhstan.

Mga bakunang monovalent ng Hepatitis B na nakarehistro sa Russia

bakuna	Mga nilalaman, pang-imbak	Dosis
Recombinant yeast ZAO Combiotech, Russia	20 mcg sa 1 ml. Magagamit na mayroon o walang thimerosal.	Ang mga taong higit sa 18 taong gulang ay binibigyan ng 20 mcg (1 ml), wala pang 18 taong gulang - 10 mcg (0.5 ml). Ang mga taong nasa hemodialysis ay binibigyan ng dobleng dosis ng may sapat na gulang - 2.0 ml.
Regevak, ZAO MTX, Russia	20 mcg bawat 1 ml, pang-imbak - mertiolate 0.005%.
Biovac-V, Wockhard Ltd.,	20 mcg bawat 1 ml, pang-imbak - mertiolate 0.025 mg
Eberbiovac NV, Center para sa Genetic Engineering, Cuba	20 mcg sa 1 ml, naglalaman ng 0.005% thimerosal
"Engerix V" Russia; SmithKline Beecham-Biomed,	Mga particle (20 nm) na pinahiran ng isang lipid matrix - 20	Ang parehong, ngunit mula sa 16 taong gulang
Hep B vaccine recombinant (rDNA) Serum Institute Ltd, India	20 mcg bawat 1 ml, pang-imbak - mertiolate	Ito ay ibinibigay sa mga taong higit sa 10 taong gulang sa 20 mcg (1 ml), wala pang 10 taong gulang - 10 mcg (0.5 ml)
Shanvak-V, Shanta Biotechnics PTV Ltd, India	20 mcg bawat 1 ml, pang-imbak - mertiolate 0.005%
Euvax B, LG Life Sciences, South Korea sa ilalim ng kontrol ng Sanofi Pasteur	20 mcg sa 1.0 ml, thimerosal na hindi hihigit sa 0.0046%	Para sa mga taong higit sa 16 taong gulang, 20 mcg (1.0 ml) ang ibinibigay, ang dosis ng mga bata ay 10 mcg (0.5 ml)
NB-Wax® II, Merck Sharp Dome, The Netherlands	5 mcg sa 0.5 ml, 10 mcg/ml - 1 at 3 ml, 40 mcg/ml - 1.0 ml (para sa mga taong nasa hemodialysis). Nang walang preservative	Mga matatanda 10 mcg, mga kabataan 11-19 taong gulang - 5 mcg, mga batang wala pang 10 taong gulang - 2.5 mcg. Mga anak ng mga ina-carrier - 5 mcg

Ang HEP-A+B-in-VAC ay ginagamit para sa sabay-sabay na pagbabakuna laban sa hepatitis A at B para sa mga bata na higit sa 3 taong gulang at matatanda ayon sa iskedyul ng 0-1-6 na buwan, Twinrix - mula sa edad na 1 taon ayon sa parehong iskedyul o madalian (0-7-21 araw + quarter dose pagkatapos ng 1 taon).

Sa ilang bansa, ang mga batang ipinanganak sa mga ina na positibo sa HBsAg ay inirerekomenda na tumanggap (sa ibang lugar) ng isang partikular na immunoglobulin sa isang dosis na 100 IU kasabay ng pagbabakuna, na nagpapataas ng bisa ng 1-2%; ang pamamaraang ito ay dapat isaisip para sa mga bata na ang mga ina ay may HBeAg bilang karagdagan sa HBsAg.

Muling pagbabakuna. Pagkatapos ng pagbabakuna, ang mga antibodies ay maaaring tumagal ng hanggang 20 taon at ang proteksyon ay ibinibigay din ng immunological memory, kahit na walang antibodies. Samakatuwid, hindi inirerekomenda ng WHO ang revaccination, hindi bababa sa 10-15 taon, ito ay ipinahiwatig lamang para sa mga manggagawang pangkalusugan (bawat 7 taon) at mga taong nasa panganib (hemodialysis, immunodeficiency).

Ang serological screening bago ang pagbabakuna ay hindi kinakailangan, dahil ang pagpapakilala ng bakuna sa mga carrier ng HBsAg ay hindi mapanganib, at para sa mga indibidwal na may antibodies sa hepatitis B virus, ang pagbabakuna ay maaaring kumilos bilang isang booster. Ang pagsusuri para sa pagkakaroon ng mga antibodies ay nabibigyang katwiran sa mga grupo ng peligro (immunodeficiency, mga bata mula sa mga carrier ng ina) 1 at 3 buwan pagkatapos ng huling dosis; kung ang antas ng anti-HBs ay mas mababa sa 10 mIU/ml, isa pang dosis ng bakuna ang ibibigay.

Mga kumbinasyon ng bakuna na nakarehistro sa Russia

bakuna	Mga nilalaman, pang-imbak	Dosis
Bubo-M - diphtheria-tetanus-hepatitis B, ZAO Kombiotekh, Russia	Sa 1 dosis (0.5 ml) 10 mcg HBsAg, 5 LF diphtheria at 5 EU tetanus toxoids, preservative - 2-phenoxyethanol, 0.005% thimerosal	Ginagamit para sa pagbabakuna ng mga taong higit sa 6 na taong gulang
Bubo-Kok - pertussis-diphtheria-tetanus-hepatitis B, ZAO Kombiotekh, Russia	Sa 1 dosis (0.5 ml) 5 mcg HBsAg, 10 bilyong whooping cough microbes, 15 LF diphtheria at 5 EU tetanus toxoids, preservative - mertiolate 50 mcg	Ginagamit sa mga batang wala pang 5 taong gulang
Twinrix - Bakuna sa Hepatitis A at B, Gpaxo SmithKline, England	20 mcg HBsAg +720 UHV Ag sa 1.0 ml (pang-adultong bakuna) pang-imbak - 2-phenoxyethanol, formaldehyde na mas mababa sa 0.015%	Ang mga taong higit sa 16 taong gulang ay binibigyan ng pang-adultong dosis (1.0 ml), at ang mga bata mula 1 hanggang 15 taong gulang ay binibigyan ng dosis ng bata (0.5 ml) ng bakuna.
Hep-A+B-in-VAC - hepatitis A+B divaccine, Russia	Ang 1 ml ay naglalaman ng 80 unit ng ELISA AG HAV at 20 μg HesAg (sa yugto ng pagpaparehistro)	Ang 1.0 ml ay ibinibigay sa mga taong higit sa 17 taong gulang, 0.5 ml - sa mga batang 3-17 taong gulang

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Mga reaksyon at komplikasyon ng pagbabakuna

Ang mga bakuna sa Hepatitis B ay mababa ang reactogenic, ang ilang mga nabakunahan na tao (hanggang 17%) ay maaaring magkaroon ng hyperemia at induration sa lugar ng iniksyon, panandaliang pagkasira sa kalusugan; isang pagtaas sa temperatura ay nabanggit sa 1-6%. Walang mga pagkakaiba sa dalas ng mga reaksyon, intercurrent morbidity at pisikal na pag-unlad ang natagpuan kapag ang DPT + OPV + HBV at DPT + OPV lamang ang pinangangasiwaan sa unang taon ng buhay.

Mula noong 1980, higit sa 1 bilyong dosis ng mga bakuna sa hepatitis B ang naibigay, na may mga nakahiwalay na kaso ng anaphylactic shock (1:600,000), urticaria (1:100,000), pantal (1:30,000), pananakit ng kasukasuan, myalgia, at erythema nodosum na iniulat. Ang reaksyon ng anaphylactoid ay paminsan-minsan ay sinusunod sa isang bata na may yeast intolerance (allergy sa tinapay). Ang isang kaso ng mesangial-proliferative IgA glomerulonephritis na may HBsAg deposition sa glomerulus at tubules, na nagsimula sa hematuria 2 linggo pagkatapos ng ika-2 dosis ng HBV, ay inilarawan.

Ang mga publikasyong nai-publish sa koneksyon sa pagitan ng hepatitis B immunoprophylaxis at ang pag-unlad ng multiple sclerosis at iba pang mga demyelinating na sakit ay tinanggihan pagkatapos ng paulit-ulit na maingat na pagsusuri; malamang, ang hypothesis ng isang pagkakataon sa oras ng pagsisimula ng multiple sclerosis at pagbabakuna.

Ang Bubo-Kok ay maihahambing sa reactogenicity sa DPT, ang Twinrix ay mababa rin ang reactogenic. Ang pagpapakilala ng partikular na immunoglobulin ay maaaring magdulot ng pamumula sa lugar ng iniksyon at temperatura na hanggang 37.5.

Contraindications sa pagbabakuna ng hepatitis B

Nadagdagang sensitivity sa lebadura at iba pang mga bahagi ng gamot, mga decompensated na anyo ng cardiovascular at pulmonary disease. Ang mga taong may talamak na nakakahawang sakit ay nabakunahan pagkatapos ng paggaling.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Post-exposure prophylaxis ng hepatitis B

Ang pagbabakuna sa Hepatitis B ay pumipigil sa impeksyon kapag naibigay nang maaga pagkatapos ng pagkakalantad. Ang mga manggagawa sa pangangalagang pangkalusugan na hindi nabakunahan at iba pang mga indibidwal na nagkaroon o maaaring nakipag-ugnayan sa dugo o mga pagtatago ng isang pasyente, carrier, o tao na hindi alam ang katayuan (palaging itinuturing na isang carrier ng HBsAg) ay dapat mabakunahan sa unang araw, mas mabuti sa sabay-sabay na pangangasiwa ng partikular na immunoglobulin (hindi lalampas sa 48 oras) sa iba't ibang bahagi ng katawan sa dosis na 1 ml (sa 1 ml na hindi bababa sa 0.6 kg) ng katawan. Ang iskedyul ng pagbabakuna ay 0-1-2-6 na buwan, mas mabuti na may pagsubaybay sa mga marker ng hepatitis (hindi mas maaga kaysa sa 3-4 na buwan pagkatapos ng pangangasiwa ng immunoglobulin). Sa isang dating nabakunahan na manggagawa sa pangangalagang pangkalusugan, ang antas ng antibody ay dapat na agad na matukoy sa pagkakalantad; na may mga titer na 10 mIU/ml at mas mataas, ang prophylaxis ay hindi isinasagawa; kung wala, 1 dosis ng bakuna at immunoglobulin ang ibinibigay (o 2 dosis ng immunoglobulin sa pagitan ng 1 buwan).

Ang sekswal na kasosyo ng isang pasyente na may talamak na hepatitis B, kung siya ay walang mga marker ng hepatitis, ay dapat tumanggap ng 1 dosis ng partikular na immunoglobulin (ang epekto nito ay malabong tumagal ng higit sa 2 linggo) at agad na simulan ang pagbabakuna. Ang bisa ng panukalang ito ay tinatantya sa 75%.

Ang mga sanggol na bahagyang nabakunahan mula sa mga contact ng pamilya na may talamak na hepatitis B ay dapat ipagpatuloy ang iskedyul ng pagbabakuna. Ang mga taong hindi nabakunahan ay dapat bigyan ng 100 IU ng partikular na immunoglobulin at ang bakuna. Ang natitirang mga contact ay nabakunahan, ngunit ang mga nakipag-ugnayan sa dugo ng pasyente ay inirerekomenda ang parehong mga hakbang tulad ng mga manggagawa sa pangangalagang pangkalusugan.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Pagbabakuna laban sa hepatitis B sa mga taong may talamak at oncohematological na sakit

Ang mga taong may malalang sakit ay maaaring mabakunahan sa panahon ng pagpapatawad; mayroong karanasan sa pagbabakuna sa mga bata na may talamak na glomerulonephritis, talamak na bronchopulmonary na sakit, atbp. laban sa hepatitis B. Ang isang espesyal na indikasyon ay talamak na hepatitis C.

Sa mga sakit na oncohematological na nangangailangan ng paulit-ulit na pagsasalin ng dugo, ang pagpapakilala ng bakuna sa hepatitis B sa talamak na panahon ay hindi nagiging sanhi ng kinakailangang tugon ng immune, bagaman ang paulit-ulit na pagbabakuna laban sa hepatitis B sa huli ay humahantong sa seroconversion sa higit sa 60% ng mga kaso. Samakatuwid, kinakailangan na magsimula sa passive na proteksyon na may tiyak na immunoglobulin, pagbabakuna sa panahon ng pagpapatawad.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]