Balat ng balat (pantal sa balat)

Rash (pantal) - Discrete abnormal balat pormasyon, bilang tugon nito sa toxins at metabolites ng pathogen. Skin Response ipinahayag microcirculatory vascular kasikipan, nadagdagan vascular pagkamatagusin at pag-unlad ng edema, paglura ng dugo, nekrosis ng epidermis at mas malalalim na patong ng balat, degenerative pagbabago sa mga selula (lobo pagkabulok), sires, purulent, sires, hemorrhagic pamamaga. Depende sa pangingibabaw at antas ng pagpapahayag ng mga prosesong ito, ang isa o isa pang uri ng exanthema ay nabuo. Ang pagkakaroon ng pantal ay mahalaga para sa diagnosis, at sa ilang mga kaso pagtatasa ng kalubhaan ng sakit at ang prognosis nito.

Sa pagtukoy sa pagsusuri ng balat at sakit sa balat, mahalagang malaman ang mga morphological elemento ng rashes sa balat na lumilitaw sa balat at mga mucous membrane.

Makilala ang pangunahing morphological elemento, pagbuo bilang isang direktang resulta ng isang pathological proseso sa balat at mauhog membranes at mga umuusbong na pas hindi magbabago background, at pangalawa - lumilitaw bilang isang resulta ng ebolusyon ng mga pangunahing mga cell o sa kanilang ibabaw na magmumula pagkatapos ng kanilang paglaho.

Kabilang sa mga pangunahing elemento ng morphological: mantsang, paltos, nodule, nat, tubercle, vesicle, pantog, abscess. Secondary morphological mga elemento ay kinabibilangan ng: pangalawang hypo at hyperpigmentation (pangalawang dyschromia), kaliskis, crusts, fissures, erosions, ulcers, scars, mga halaman, lihinifikatsiyu, excoriations. Ang mga elementong ito ng vysypnye ay inihambing sa mga titik ng alpabeto, kung saan ang mga salita at mga parirala ay binubuo. AI Kartamishev (1963) ay sumulat: "Bilang ito ay imposible upang basahin ang isang libro upang mag-alok ng isang tao kung sino ay hindi alam ang mga titik, kaya ito ay imposible upang mangailangan ng isang doktor o mag-aaral na-diagnosed na sa isang partikular na pantal sa balat, kung siya ay hindi maunawaan ang mga bahagi na mga bahagi na bumubuo sa isang pantal."

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Pangunahing elemento morphological

Ang pag-scan para sa pinaka mahalagang ay ang mga pangunahing morphological mga elemento, na sa character (kulay, hugis, laki, hugis, hindi pabago-bago, atbp) Maaaring maging makabuluhan sa ilang mga kaso upang tukuyin nosolohiya dermatoses.

Spot (macula) - limitado mabago ang kulay ng balat bahaging ito nang walang pagbabago sa kanyang topographiya at texture. Spot ay sa parehong antas na bilang ang mga nakapalibot na balat. Mantsa ay vascular, pigment at artipisyal. Ang mga sanhi ng stains - hypopigmentation o depigmentation (eg, vitiligo) at hyperpigmentation - ang akumulasyon ng melanin (eg, kawili-type ang "kape na may gatas" sa neurofibromatosis, Mongolian spot o gemosidirin), abnormal na pag-unlad ng mga sasakyang-dagat sa balat ng dugo (eg, maliliit na ugat hemangioma), pansamantalang pagpapalawak ng capillaries . Pamumula ng balat, o hyperemic, na tinatawag na ang lugar dahil sa isang pansamantalang extension ng capillaries. Ang laki ng mga spot ay mula 1 hanggang 5 cm o higit pa sa isang lapad. Erythematous spot ng 1 cm ang lapad tinatawag roseola (hal. Syphilitic roseola). Kapag diascopy congestive pagpalya mantsang disappears. Spot nabuo sa pamamagitan ng pagpasok ng pulang selula ng dugo sa labas ng mga vessels ng dugo, na tinatawag na hemorrhagic. Maliit na hemorrhagic spot na tinatawag na petechiae, malaking - ecchymosis. Artipisyal na puwesto (tattoo tattoo) ay lilitaw bilang isang resulta ng pagtitiwalag sa balat ng walang kalutasan colorants.

Ang Nodule (papula) ay pangunahing elemento ng morphological na ibabaw, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagbabago sa kulay ng balat, pare-pareho at paglutas ng walang peklat na pormasyon. Ang mga papula ay karaniwang lumalaki sa ibabaw ng balat ng nakapalibot na balat, maaari itong palpated. Ang mga papules ay maaaring nabuo bilang isang resulta ng pag-aalis ng mga exogenous na sangkap o mga produktong metabolic, cellular infiltration o lokal na hyperplasia. Ang ibabaw ng papule ay maaaring maging makinis (halimbawa, pula flat lichen) o sakop sa mga antas (halimbawa, soryasis). Ang mga nodula ay maaaring namumula at di-nagpapaalab. Ang mga papules na nabuo bilang isang resulta ng paglaganap ng mga keratinocytes o melanocytes ay malinaw na tinutukoy mula sa nakapaligid na balat. Ang mas malalalim na papules na nabuo sa pamamagitan ng cellular infiltrate ay may malabo na mga hangganan. Sa maraming dermatoses, mayroong isang paglaki ng papules o ang kanilang pagsasanib at ang pagbuo ng mas malaking elemento - plaques (hal., Fungal mycosis). Ang plaka (plax) ay isang manipis na pormasyon, na nakataas sa ibabaw ng antas ng balat at sumasakop sa isang malaking lugar. Bilang isang patakaran, ang mga plake ay may malinaw na mga hangganan.

Ang tuberculum (tuberculum) ay ang pangunahing aspalto ng aspalto na nagreresulta mula sa pagbuo ng granulomatous infiltrate (granulomas) sa mga dermis. Sa clinically ito ay may maraming mga pagkakatulad sa papules. May mga malinaw na hangganan ang Bugorok, umaangat sa ibabaw ng antas ng nakapalibot na balat. Ang diameter ng tubercles ay mula sa 5 mm hanggang 2-3 cm, kulay mula sa pinkish-pula hanggang dilaw-pula, tanso-pula, tanso, at syanotic. Sa diascopy, ang kulay ng tubercles ay maaaring mag-iba (tuberculous tubercles). Ang mga pagkakamali ay may isang makakapal o pare-pareho na testicular. Ang mga ito ay nangyayari sa limitadong lugar ng balat, may posibilidad na magpangkat (halimbawa, syphilis) o fusion (hal., Tuberculosis). Hindi tulad ng nodules sa lugar hillocks galos labi (kung ang pagkakawatak-watak - upang bumuo ng ulcers) o peklat pagkasayang (kapag resorption Bugorkova tumagos). Ang pagkakamali ay binubuo ng epithelioid cell at lymphoid paghahalo sa higanteng mga cell, E. Tuberculoid istraktura ie., Na kung saan ay ng malaking kahalagahan sa diagnosis ng mga sakit tulad ng tuberculosis, sakit sa babae, ketong at iba pa.

Ang nodule (node) ay isang pangunahing, walang hugis, infiltrative na pagbubuo ng isang bilog o hugis na hugis na matatagpuan sa malalalim na bahagi ng dermis o subcutaneous tissue. Ang node ay naiiba mula sa papule sa malalaking sukat (mula sa 2 hanggang 10 cm o higit pa sa lapad) hanggang sa lalim. Ang nodes ay maaaring mobile o soldered sa balat ay maaaring mangyari bilang isang resulta ng limitado nonspecific pamamaga (hal, pamumula ng balat nodosum), tiyak na nagpapasiklab reaksyon (hal, lupus) o tumor (hal, dermatofibroma). Ang mga node ay may malambot o siksik na pare-pareho. Ang histological node ay maaaring kinakatawan ng pagpapataw ng metabolic produkto sa dermis o subcutaneous tissue.

Vial (vesicula) - pangunahing cavitary formation na naglalaman ng sires o serous-hemorrhagic tuluy-tuloy at Matayog na makikita sa ibabaw ng balat sa anyo ng hemispherical o pag-ikot hugis dami ng 1.5-5 mm elemento. Ang maliit na bote ay may dingding, isang lukab at isang ibaba. Ang mga pader ng bula ay napakalubha na sa pamamagitan ng pagtaas ng mga nilalaman - makikita ang plasma, lymph, dugo o extracellular fluid. Vesicles ay nabuo sa pamamagitan ng bundle ng epidermis (intraepidermal cavity) o sa pamamagitan ng pagtuklap ng epidermis mula sa dermis (subepidermal cavity). Ang pagtanggal ng stratum corneum ng epidermis ay humahantong sa pagbuo ng mga vesicle ng subcorneal. Ito ay nangyayari, halimbawa, sa impetigo at subcorneal pustular dermatosis. Ang agarang sanhi ng pagbubuo ng mga intra-epidermal cavities ay intercellular edema o spongiosis. Ang Spongia ay sinusunod sa mga allergic reaksyon ng uri ng pagkaantala (eg, allergic contact dermatitis) at dyshidrotic eczema. Ang mga nilalaman ng bula ay mabilis na lumiliit, nagiging isang crust. Kung ang pader ng bula ay nasira, ang pagguho ay nabuo.

Pantog (bulla) - paunang pagbuo limitadong cavitary diameter 0.5-0.7 cm o higit pa, na binubuo ng isang ilalim, at ang mga gulong cavity. Ang bula ay naglalaman ng likido at nakausli sa itaas ng antas ng balat; May matalim na mga hangganan, bilugan o hugis-itlog na mga balangkas. Kadalasan ang mga bula ay monochamber. Kapag merging ng ilang mga bula o malaking mga bula (hal, pompholyx, bullous atleta) ay maaaring mangyari multichamber bula. Ang mga nilalaman ng mga blisters ay serous, madugong o purulent. Ang talukap ng mata ay maaaring maging siksik, hard (hal, dermatitis herpetiformis) o maluwag (hal, pempigus vulgaris). Bubbles ay maaaring matatagpuan sa isang nagpapasiklab batayan (hal, dermatitis herpetiformis Duhring) o panlabas sa buo balat (hal, pempigus vulgaris). Cavity ay matatagpuan intraepidermal bubble (hal, sa ambient o leaf-pempigus, subkornealnom pustulosis) o subepidermal (hal, Lever pemphigoid, dermatitis herpetiformis Duhring). Kapag nawasak ang mga bubble cover, ang pagguho ay nabuo, kasama ang mga gilid na may mga scrap ng cover ng pantog. Minsan ang mga nilalaman ng bubble ay ibinubuhos sa crust, matapos ang pagtanggi kung saan walang bakas ang nananatili. Subepidermal paltos itapon leave scars pagkatapos resolution (hal dystrophic epidermolysis bullosa, bullous anyo porphyria at m. P.).

Ang Pustula ang pangunahing elemento ng morphological na naglalaman ng purulent o purulent-hemorrhagic exudate. Ang purulent exudate ay maaaring puti, dilaw o dilaw-berde sa kulay. Ang pustule ay bubuo sa paligid ng mga follicle ng buhok (mas madalas - staphylococcal) o sa makinis na balat (mas madalas - streptococcal). Iba't ibang laki at hugis ng pustules. Ang pustule, na nakakulong sa follicle ng buhok, ay tinatawag na folliculitis. Ito ay may isang korteng hugis at sa gitna, bilang isang panuntunan, ay sinapawan ng buhok. Ang isang mababaw na pustule, ang mga nilalaman na kung saan mabilis na pumipihit sa isang tinapay, ay tinatawag na isang flickea (halimbawa, may impetigo). Ang mababaw na pustula pagkatapos ng healing leave pansamantalang de-o hyperpigmentation, at malalim na scars.

Ang pantog (urtica) ay ang pangunahing cellless morphological elemento (papule o plaque) na may flat surface, na nangyayari kapag ang mga upper section ng papillary layer ng dermis ay namamaga. Ang pathognomonic na palatandaan ng paltos ay ang panandaliang ito: karaniwan nang hindi sila tumatagal ng ilang oras at sinamahan ng pangangati at pagsunog. Ang mga blisters ay maaaring magkaroon ng makinis na makinis na ibabaw, bilog, pabilog o di-regular na hugis. Dahil sa kilusan ng edema ng mga dermis, ang hugis at sukat ng mga blisters ay mabilis na nagbabago. Ang kulay ng elemento ay maputla na kulay-rosas.

Pangalawang morphological elemento

Dyschromia (dyschromia cutis) - mga pigmentation disorder na nangyari sa lugar ng nalutas na pangunahing o sekundaryong morphological elemento ng pantal, na tumutugma sa kanilang magnitude at balangkas. Kilalanin ang pangalawang hyperpigmentation, de- at hypopigmentation. Ang hyperpigmentation bilang kapalit ng dating mga pangunahing elemento ay nabuo bilang isang resulta ng pag-aalis ng melanin (may melasma) at hemosiderin (may mga hemorrhagic spots). Ang pagbawas ng melanin na nilalaman sa balat ay nagiging sanhi ng pag-unlad ng pangalawang hypo- at depigmented spot (na may pigmentless nevus, vitiligo). Ang pangalawang hyper- at hypopigmentation ay nawawala nang walang bakas.

Ang iskala (squama) ay ang hagupit na mga selulang punit ng stratum corneum ng epidermis. Sa paglipat mo mula sa basal layer patungo sa ibabaw, ang mga keratinocytes ay mawawala ang nuclei at iba pang mga cellular organelles at maging isang malibog na substansiya. Karaniwan, sa isang malusog na tao, ang isang kumpletong pagbabago ng mga selulang epidermal - ang mga keratinocytes ay nangyayari tuwing 27 oras. Ang proseso ng sloughing ay hindi nakikita. Sa pagtaas ng paglaganap ng epidermal keratinocytes, ang isang paglabag sa proseso ng pagkita ng selula ay sinusunod, at ang mga selula na may nuclei (parakeratosis) ay matatagpuan dito, at ang mga antas ay lumilitaw sa ibabaw ng balat. Ang kaliskis ay malaki (lamellar pagbabalat), daluyan o maliit, tulad ng alikabok (mucous pagbabalat). Maaari silang madaling paghiwalayin (halimbawa, may psoriasis). Ang mahihirap na pinaghiwalay na mga antas ay nabuo, halimbawa, sa keratodermia, ichthyosis, maaraw na keratosis. Ang balat ay nagiging makapal, magaspang, tulad ng magaspang na liha. Paminsan-minsan, ang pagpapahid ng mga antas na may exudate at ang pagbuo ng scaly crust ay sinusunod.

Ang crusta (crusta) ay nangyayari kapag ang mga nilalaman ng mga bula, bula, pinaghiwalay (purulent exudate, dugo o plasma) mula sa ibabaw ng pagguho at ulser. Kilalanin ang mga serous, purulent at hemorrhagic crust. Cortex na nabuo sa pamamagitan ng pinatuyong plasma, may kulay-dilaw na kulay, nana - berde o dilaw-berde, kulay-kape o madilim na pula. Ang ibabaw na manipis na crust ng kulay ng honey ay katangian para sa impetigo. Ang crusts ay maaaring manipis, malutong, madaling crumbling o makapal, welded sa balat. Kung ang exudate ay pumapasok sa lahat ng mga layer ng epidermis, mahirap paghiwalayin ang mga makapal na crust. Kung mayroong nekrosis ng mga nakapaloob na tisyu, ang sangkap ay tinatawag na ecthymoma. Maraming, napakalaking, alimusod, purulent-hemorrhagic crust ang tinatawag na rupees.

Crack (rhagades, Fissura) - linear depekto (break) mangyari dahil sa pagkawala ng pagkalastiko at balat pagtagos hiwalay na mga bahagi. Ang mga bitak ay madalas na sinamahan ng sakit. May mga mababaw at malalim na basag. Ibabaw ng bitak bumuo sa loob ng epidermis at madalas mangyari kapag ang balat xerosis, eksema ng mga kamay at paa, interdigital tulyapis pedis, impeksyon pampaalsa at mga lesyon sa mga sulok ng bibig at gayon. D. Sila ay mabilis na epiteliziruyutsya at urong ganap. Deep bitak ay naisalokal sa loob ng epidermis at dermis, madalas hemorrhagic bleed sa form crusts ay masakit, urong sa pagkakapilat (hal, pagkakapilat Robinson-Fournier syphilis).

Ang Erosion (erosia) ay isang mababaw na depekto sa epidermis, habang ang mga dermis ay nananatiling buo. Nangyayari ang pagkasira pagkatapos ng pagbubukas ng mga elemento ng cavity - vesicles, blisters at surface pustules. Ang mga pagkakasira ay may parehong mga balangkas at sukat bilang pangunahing elemento. Gayunpaman, maaari silang maging pangunahing may mechanical pangangati ng balat sa panahon scratching (hal, inutil na pruritus), at din dahil sa pagkapagod at pakiskis pakikipag-ugnay ukol sa balat ibabaw. Minsan ang mga erosyon ay nabuo sa papula na pagsabog, lalo na kapag nasa lugar sila sa mga mucous membrane (halimbawa, papular erosive syphilis). Sa kagalingan ng pagguho, ang mga peklat ay hindi mananatili, ngunit ang pansamantalang hypo- o depigmentation ay maaaring sundin.

Ang ulcer (ulcus) ay isang malalim na depekto sa balat, kung saan ang epidermis at papillary dermis ay nawala. Ang malalim na ulcers ay sakupin ang lahat ng layers ng dermis at subcutaneous tissue. Ang mga ulcers ay maaaring mangyari kapag ang autopsy ng tubercles, nodes o malalim na pustules; naiiba ang mga ito sa sugat, na isang depekto sa malusog na tisyu. Sa mga ulcers, ang mga ibaba at gilid ay nakikilala, na maaaring malambot (halimbawa, may tuberculosis) o siksik (halimbawa, may kanser sa balat). Ang mga ulser ay laging nagpapagaling, na bumubuo ng isang peklat.

Ang peklat (cicatrix) ay nangyayari kapag nagpapagaling ng ulcers, tubercles, nodes. Sa loob ng peklat walang mga appendages ng balat (buhok follicles, sebaceous at pawis glands), pati na rin vessels at nababanat fibers. Samakatuwid, ang ibabaw ng peklat ay wala ng mga butil na katangian ng normal na epidermis. Ang epidermis sa mga scars ay makinis, kung minsan ay may hitsura ng tissue paper. Ang mga scars ay maaari ding mabuo nang walang naunang ulser, na tinatawag na dry path. Ang mga sariwang scars ay may pink-red na kulay, ang kanilang balat ay kumikinang. Ang mga matatandang scars ay maaaring maging hyper- o depigmented. Clinically makilala scars ay flat, na namamalagi sa isang antas sa normal na balat, hypertrophic, thickened, umaangat sa itaas ng nakapaligid na ibabaw ng balat (keloids) at atrophic, kapag ang kanilang ibabaw ay thinned at naka-imbak sa ibaba ang ibabaw ng normal na balat. Ang cicatricial atrophy ay nangyayari na may resorption ng isang deep-seated infiltrate na walang pag-kompromiso sa integridad ng epidermis.

Vegetation (vegetationes) nailalarawan sa pamamagitan ng paglaganap ng balat papilla, pampalapot spinous layer ng epidermis sa ibabaw ng iba't-ibang mga pathological mga elemento :. Papules nagpapasiklab paglusot, pagguho ng lupa, atbp Minsan ang lumalaking surface maaaring pinahiran na may sapin corneum. Ang mga naturang mga halaman ay may kulay na kulay-abo, ang mga ito ay tuyo at siksik sa palpation (halimbawa, may warts). Halimbawa, sa pagtubo ng pemphigus, ang ibabaw ng halaman ay natanggal. Clinically mga ito ay iniharap sa anyo ng malambot, makatas, madaling dumudugo, pinkish-red kulay vorsinchatopodobnyh formations pinahiran na may sires o serous-purulent discharge. Ang mabilis na lumalagong mga halaman sa hitsura ay katulad ng kuliplor (halimbawa, genital warts). Ang mga pananim madalas ay nangyayari sa ilalim ng erosive at ulcerative defects.

Lichenification (lichenoficatio) ay nailalarawan sa pamamagitan ng pampalapot at balat seal, nadagdagan dermal pattern dahil papular paglusot, na kung saan sama-sama kahawig shagreen balat. Ang lichenization ay nangyayari bilang isang resulta ng pare-pareho ang scratching, madalas sa mga taong may mga allergy sakit. Ito ay nangyayari sa atopic dermatitis, mushroom mycosis, simpleng pagtatae ng Vishal.

Ang paghihiwalay, o excoriation (excoriatio) ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang paglabag sa integridad ng balat bilang isang resulta ng makina pinsala. Kadalasan, ang mga excoriation ay nangyari dahil sa malakas na scratching sa mga kuko o iba pang mga bagay sa panahon ng matinding pangangati (neurodermatitis, eczema, atbp.). Ang mga ito ay karaniwang linear, guhit o bilugan. Abrasions ay maaaring maging mababaw, na humahantong lamang sa ang integridad ng epidermis at papilyari layer (nawawala), at malalim na, matalino sa mga mas malalalim na bahagi ng dermis (kaliwa scars).

Ang mga excoriations ay maaaring makuha ang anumang pangunahing elemento, mas madalas isang maliit na bote, isang pustule, isang nodule. Sa ganitong mga kaso, ang abrasion ay tumutugma sa magnitude ng elemento na napapailalim sa excoriation. Halimbawa, sa scabies, excoriations tumutugma sa hugis sa vesicles. Ang mga eksokasyon ay maaari ring sanhi ng patolohiya.

Nakakaapekto ang pangunahing

Nakakaapekto sa primera - isang partikular na sugat sa balat sa site ng pathogen, madalas na may kasamang pampook na lymphadenitis. Ito ay nangyayari sa mga nakakahawang sakit na may isang transmissible o (mas bihirang) contact mekanismo ng paghahatid ng pathogen. Ang hitsura ng pangunahing nakakaapekto, bilang isang panuntunan, ay nauuna ang iba pang mga sintomas ng sakit at nagsisilbing isang mahalagang diagnostic na sintomas.

Enanthema - isang lokal na discrete sugat ng mauhog lamad, katulad ng balat pantal. Mayroon itong mahalagang klinikal at diagnostic na halaga.

Pamantayan para sa pag-uuri ng exantheme

• i-type ang mga elemento ng sakit: roseola, macula, pamumula ng balat, papule, tubercle node tagulabay, vesicle, maga na may nana, bulla, petechia, ecchymosis;
• laki: maliit - hanggang sa 2. Daluyan - hanggang 5, malaki - higit sa 5 mm ang lapad;
• form: tama, mali;
• homogeneity ng mga elementong pantal: monomorphic (lahat ng elemento ay tumutukoy sa parehong species at may parehong sukat); polymorphic (ang mga elemento ng pantal ay naiiba nang husto sa hugis, laki, o may mga elemento ng iba't ibang uri);
• localization ng mga elemento: simetriko at walang simetrya, pangunahin sa isa o ibang lugar ng balat;
• kasaganaan ng pantal: solong (hanggang sa 10 elemento), hindi nakuha (mga elemento ay maaaring mabibilang) at masaganang (pangmaramihang);
• Ang metamorphosis ng pantal: ang hitsura ng elemento, ang pag-unlad nito, madalas na may paglipat ng isang elemento ng isang species sa isa pang, at ang pagkalipol ng pantal;
• Mga tuntunin ng hitsura: maaga - 1-2, gitna - 3-4 at mamaya - pagkatapos ng ika-5 araw ng karamdaman. Kapag nailalarawan ang pantal, ang background ng balat (maputla, hyperemic) ay ipinahiwatig.

[8]