Pantal sa balat (pantal sa balat)

Ang Exanthema (pantal) ay isang discrete pathological formation ng balat, ang tugon nito sa mga epekto ng toxins at metabolites ng pathogen. Ang reaksyon ng balat ay ipinahayag sa pamamagitan ng kalabisan ng mga daluyan ng microcirculatory bed, nadagdagan ang vascular permeability na may pag-unlad ng edema at pagdurugo, nekrosis ng epidermis at mas malalim na mga layer ng balat, mga dystrophic na pagbabago sa mga cell (balloon dystrophy), serous, purulent, serous-hemorrhagic na pamamaga. Depende sa pagkalat at kalubhaan ng mga prosesong ito, ang isa o ibang uri ng exanthema ay nabuo. Ang pagkakaroon ng isang pantal ay mahalaga para sa pagsusuri, at sa ilang mga kaso, para sa pagtatasa ng kalubhaan ng sakit at ang pagbabala nito.

Sa pagtatatag ng diagnosis ng mga sakit sa balat at venereal, ang kaalaman sa mga morphological na elemento ng mga pantal sa balat na lumilitaw sa balat at mga mucous membrane ay napakahalaga.

Ang isang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng mga pangunahing elemento ng morphological, na nabuo bilang isang direktang resulta ng isang proseso ng pathological sa balat at mauhog na lamad at bumangon laban sa isang hindi nagbabago na background, at mga pangalawang elemento, na lumilitaw bilang isang resulta ng ebolusyon ng mga pangunahing elemento sa kanilang ibabaw o bumangon pagkatapos ng kanilang pagkawala.

Kabilang sa mga pangunahing elemento ng morpolohiya ang: batik, paltos, buhol, buhol, tubercle, vesicle, bula, pustule. Ang mga pangalawang elemento ng morpolohiya ay kinabibilangan ng: pangalawang hypo- at hyperpigmentation (pangalawang dyschromia), kaliskis, crust, bitak, erosions, ulcers, peklat, halaman, lichinification, excoriations. Ang mga pantal na elementong ito ay inihambing sa mga titik ng alpabeto, na bumubuo ng mga salita at parirala. AI Kartamyshev (1963) ay sumulat: "Kung paanong hindi ka maaaring mag-alok ng isang libro na babasahin sa isang taong hindi nakakaalam ng mga titik, kaya hindi mo maaaring hilingin na ang isang doktor o estudyante ay mag-diagnose ng isang partikular na pantal sa balat kung hindi niya naiintindihan ang mga sangkap na bumubuo sa pantal."

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Pangunahing elemento ng morpolohiya

Sa mga terminong diagnostic, ang pinakamahalaga ay ang mga pangunahing elemento ng morphological, sa pamamagitan ng likas na katangian nito (kulay, hugis, sukat, balangkas, pagkakapare-pareho, atbp.) Posible upang matukoy ang nosology ng dermatoses sa isang makabuluhang bilang ng mga kaso.

Ang batik (macula) ay isang limitadong bahagi ng balat na may nagbagong kulay, nang walang pagbabago sa kaginhawahan at pagkakapare-pareho nito. Ang lugar ay nasa parehong antas ng nakapalibot na balat. Ang mga spot ay maaaring vascular, pigmented, at artipisyal. Ang mga sanhi ng mga spot ay hypopigmentation o depigmentation (halimbawa, vitiligo) at hyperpigmentation - akumulasyon ng melanin (halimbawa, isang "café au lait" na lugar sa neurofibromatosis, isang Mongolian spot, o hemosidirin), mga abnormalidad sa pagbuo ng mga daluyan ng balat (halimbawa, capillary hemangioma), at pansamantalang paglawak ng mga capillary. Ang Erythema, o hyperemic, ay isang lugar na sanhi ng pansamantalang paglawak ng mga capillary. Ang laki ng mga spot ay mula 1 hanggang 5 cm o higit pa sa diameter. Ang isang erythematous spot na hanggang 1 cm ang lapad ay tinatawag na roseola (halimbawa, syphilitic roseola). Sa diascopy, nawawala ang hyperemic spot. Ang mga spot na nabuo sa pamamagitan ng paglabas ng mga pulang selula ng dugo sa kabila ng mga sisidlan ay tinatawag na hemorrhagic. Ang mga maliliit na hemorrhagic spot ay tinatawag na petechiae, malaki - ecchymoses. Lumilitaw ang mga artipisyal na spot (tattoo, permanenteng pampaganda) bilang resulta ng pagtitiwalag ng mga hindi matutunaw na sangkap ng pangkulay sa balat.

Ang papule ay isang pangunahing non-striated superficial morphological element na nailalarawan sa pamamagitan ng pagbabago sa kulay ng balat, pagkakapare-pareho, at resolusyon nang walang pagbuo ng peklat. Karaniwang nakausli ang mga papules sa ibabaw ng nakapalibot na balat at maaaring ma-palpate. Maaaring mabuo ang mga papules bilang resulta ng pag-deposito ng mga exogenous substance o metabolic products, cellular infiltration, o lokal na hyperplasia. Ang ibabaw ng papule ay maaaring makinis (hal., lichen planus) o natatakpan ng kaliskis (hal., psoriasis). Ang mga nodule ay maaaring nagpapasiklab o hindi nagpapasiklab. Ang mga papule na nabuo bilang isang resulta ng paglaganap ng keratinocyte o melanocyte ay malinaw na nahiwalay sa nakapaligid na balat. Ang mas malalalim na papules na nabuo sa pamamagitan ng cellular infiltrate ay may malabong mga hangganan. Sa isang bilang ng mga dermatoses, ang peripheral na paglaki ng mga papules o ang kanilang pagsasanib at pagbuo ng mas malalaking elemento - mga plake - ay nangyayari (hal., mycosis fungoides). Plaque - isang patag na pormasyon, na itinaas sa itaas ng antas ng balat at sumasakop sa isang medyo malaking lugar. Bilang isang tuntunin, ang mga plake ay may malinaw na mga hangganan.

Ang tubercle (tuberculum) ay isang pangunahing non-striped formation na nangyayari bilang resulta ng pagbuo ng granulomatous infiltrate (granuloma) sa dermis. Sa klinika, ito ay medyo katulad ng mga papules. Ang tubercle ay may malinaw na mga hangganan at tumataas sa itaas ng antas ng nakapalibot na balat. Ang diameter ng tubercles ay mula 5 mm hanggang 2-3 cm, ang kulay ay mula sa pinkish-red hanggang dilaw-pula, tanso-pula, tanso, syanotic. Sa panahon ng diascopy, maaaring magbago ang kulay ng mga tubercle (tuberculous tubercles). Ang mga tubercle ay may siksik o makapal na pagkakapare-pareho. Nangyayari ang mga ito sa limitadong bahagi ng balat at may posibilidad na mag-grupo (hal., syphilis) o magsanib (hal., tuberculosis). Hindi tulad ng mga nodule, ang isang peklat ay nananatili sa site ng mga tubercle (sa kaso ng pagkawasak nito - na may pagbuo ng isang ulser) o cicatricial atrophy (na may resorption ng tuberculous infiltrate). Ang mga tubercle ay binubuo ng mga epithelioid at lymphoid na mga selula na may pinaghalong higanteng mga selula, ibig sabihin, ang istraktura ng tuberculoid, na may malaking kahalagahan sa pag-diagnose ng mga sakit tulad ng tuberculosis, syphilis, leprosy, atbp.

Ang node ay isang pangunahin, di-striated, bilog o hugis-itlog na infiltrative formation na matatagpuan sa malalim na dermis o subcutaneous tissue. Ang isang node ay naiiba sa isang papule sa mas malaking sukat nito (2 hanggang 10 cm o higit pa sa diameter) at lalim. Ang mga node ay maaaring mobile o pinagsama sa balat, at maaaring lumitaw bilang resulta ng limitadong hindi partikular na pamamaga (hal., erythema nodosum), mga partikular na reaksiyong nagpapasiklab (hal., tuberculosis ng balat), o isang proseso ng tumor (hal, dermatofibroma). Ang mga node ay may malambot o siksik na pagkakapare-pareho. Ang isang histological node ay maaaring kinakatawan ng pagtitiwalag ng mga produktong metabolic sa dermis o subcutaneous tissue.

Ang vesicle (vesicula) ay isang pangunahing pagbuo ng lukab na naglalaman ng serous o serous-hemorrhagic fluid at tumataas sa ibabaw ng antas ng balat sa anyo ng isang hemispherical o bilog na balangkas ng isang elemento na 1.5-5 mm ang laki. Ang isang vesicle ay may dingding, isang lukab at isang ilalim. Ang mga dingding ng vesicle ay napakanipis na ang mga nilalaman - plasma, lymph, dugo o extracellular fluid - ay lumiwanag sa tuktok. Ang mga vesicle ay nabuo sa pamamagitan ng stratification ng epidermis (intraepidermal cavity) o sa pamamagitan ng exfoliation ng epidermis mula sa dermis (subepidermal cavity). Ang pag-exfoliation ng stratum corneum ng epidermis ay humahantong sa pagbuo ng mga subcorneal vesicle. Ito ay nangyayari, halimbawa, sa impetigo at subcorneal pustular dermatosis. Ang agarang sanhi ng pagbuo ng intraepidermal cavities ay intercellular edema o spongiosis. Ang spongiosis ay sinusunod sa delayed-type na allergic reactions (halimbawa, allergic contact dermatitis) at dyshidrotic eczema. Ang mga nilalaman ng paltos ay mabilis na natuyo, na nagiging isang crust. Kung ang pader ng paltos ay nasira, nangyayari ang pagguho.

Ang paltos (bulla) ay isang pangunahing limitadong pagbuo ng cystic na may diameter na 0.5-0.7 cm o higit pa, na binubuo ng ilalim, isang takip, at isang lukab. Ang paltos ay naglalaman ng likido at nakausli sa itaas ng balat; mayroon itong matutulis na mga hangganan at bilog o hugis-itlog na balangkas. Kadalasan, ang mga paltos ay single-chambered. Kapag nagsanib ang ilang paltos o malalaking paltos (halimbawa, may dyshidrosis, bullous epidermophytosis), maaaring mabuo ang mga multi-chamber paltos. Ang mga nilalaman ng mga paltos ay maaaring serous, duguan, o purulent. Ang takip ay maaaring siksik, panahunan (halimbawa, may herpetiform dermatitis) o malabo (halimbawa, may pemphigus vulgaris). Ang mga paltos ay maaaring matatagpuan sa isang nagpapasiklab na base (halimbawa, may Duhring's herpetiform dermatitis) o sa panlabas na hindi nagbabagong balat (halimbawa, may pemphigus vulgaris). Ang lukab ng paltos ay matatagpuan sa intraepidermally (halimbawa, sa karaniwan o foliaceous pemphigus, subcorneal pustulosis) o subepidermally (halimbawa, sa Lever's pemphigoid, Duhring's dermatitis herpetiformis). Kapag ang takip ng paltos ay nawasak, ang isang pagguho ay nabuo, kasama ang mga gilid kung saan may mga fragment ng takip ng paltos. Minsan ang mga nilalaman ng paltos ay natuyo sa isang crust, pagkatapos ng pagtanggi kung saan walang mga bakas na nananatili. Ang mga paltos na matatagpuan sa subepidermally ay nag-iiwan ng mga peklat pagkatapos malutas (halimbawa, sa dystrophic bullous epidermolysis, bullous porphyria, atbp.).

Ang pustule ay isang pangunahing strip morphological element na naglalaman ng purulent o purulent-hemorrhagic exudate. Ang purulent exudate ay maaaring puti, dilaw, o dilaw-berde. Nagkakaroon ng pustule sa paligid ng mga follicle ng buhok (karaniwan ay staphylococcal) o sa makinis na balat (karaniwan ay streptococcal). Iba-iba ang laki at hugis ng pustules. Ang isang pustule na nakakulong sa isang follicle ng buhok ay tinatawag na folliculitis. Mayroon itong korteng kono at kadalasang tinutusok ng buhok sa gitna. Ang isang mababaw na pustule, ang mga nilalaman nito ay mabilis na natuyo sa isang crust, ay tinatawag na phlycteia (halimbawa, may impetigo). Ang mga mababaw na pustules ay nag-iiwan ng pansamantalang de- o hyperpigmentation pagkatapos ng pagpapagaling, at ang mga malalim ay nag-iiwan ng mga peklat.

Ang paltos (urtica) ay isang pangunahing non-striped morphological element (papule o plaque) na may patag na ibabaw na nangyayari na may edema ng itaas na mga seksyon ng papillary layer ng dermis. Ang pathognomonic sign ng isang paltos ay ang ephemerality nito: kadalasang umiiral sila nang hindi hihigit sa ilang oras at sinamahan ng pangangati at pagkasunog. Ang mga paltos ay maaaring magkaroon ng makinis na ibabaw, bilog, annular o hindi regular na hugis. Dahil sa paggalaw ng edema ng dermis, mabilis na nagbabago ang hugis at laki ng mga paltos. Ang kulay ng elemento ay maputlang rosas.

Mga pangalawang morphological na elemento

Ang Dyschromia (dyschromia cutis) ay isang pigmentation disorder na nangyayari sa lugar ng nalutas na pangunahin o pangalawang morphological na elemento ng pantal, na naaayon sa kanilang laki at balangkas. Ang isang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng pangalawang hyperpigmentation, de- at hypopigmentation. Ang hyperpigmentation sa site ng mga dating pangunahing elemento ay nabuo bilang isang resulta ng pagtitiwalag ng melanin (sa melasma) at hemosiderin (sa mga hemorrhagic spot). Ang pagbaba sa nilalaman ng melanin sa balat ay nagiging sanhi ng pag-unlad ng pangalawang hypo- at depigmented spot (sa amelanotic nevus, vitiligo). Ang pangalawang hyper- at hypopigmentation ay nawawala nang walang bakas.

Ang scale (squama) ay isang lumuwag na exfoliating cell ng stratum corneum ng epidermis. Habang lumilipat sila mula sa basal na layer patungo sa ibabaw, nawawala ang mga keratinocyte ng kanilang nuclei at iba pang mga cellular organelles at nagiging malibog na substance. Karaniwan, sa isang malusog na tao, isang kumpletong pagpapalit ng mga epidermal cell - ang mga keratinocytes ay nangyayari tuwing 27 oras. Ang proseso ng pagtuklap ay hindi napapansin. Sa pagtaas ng paglaganap ng mga keratinocytes ng epidermis, ang isang paglabag sa proseso ng pagkita ng kaibahan ng cell ay sinusunod at ang mga cell na may nuclei ay matatagpuan dito (parakeratosis), at ang mga kaliskis ay lumilitaw sa ibabaw ng balat. Ang mga kaliskis ay maaaring malaki (lamellar peeling), katamtaman o maliit, tulad ng alikabok (mucoid peeling). Madali silang mapaghiwalay (halimbawa, sa psoriasis). Ang mga kaliskis na mahirap paghiwalayin ay nabuo, halimbawa, sa keratodermia, ichthyosis, solar keratosis. Ang balat ay nagiging makapal at magaspang, tulad ng magaspang na papel de liha. Minsan ang mga kaliskis ay pinapagbinhi ng exudate at nabubuo ang mga scaly crust.

Nangyayari ang mga crusta (crusta) kapag ang mga laman ng vesicles, blisters, discharge (purulent exudate, dugo o plasma) ay natuyo mula sa ibabaw ng erosions at ulcers. May mga serous, purulent at hemorrhagic crust. Ang mga crust na nabuo sa pamamagitan ng pinatuyong plasma ay dilaw, ang mga nabuo sa pamamagitan ng nana ay berde o dilaw-berde, at ang mga nabuo sa pamamagitan ng dugo ay kayumanggi o madilim na pula. Ang mababaw na manipis na mga crust na kulay honey ay katangian ng impetigo. Ang mga crust ay maaaring manipis, marupok, madaling gumuho o makapal, na pinagsama sa balat. Kung ang exudate ay bumabad sa lahat ng mga layer ng epidermis, pagkatapos ay mabubuo ang mahirap na paghiwalayin na makapal na crust. Kung mayroong nekrosis ng pinagbabatayan na mga tisyu, ang elemento ay tinatawag na ecthyma. Ang maraming, napakalaking, conical, purulent-hemorrhagic crust ay tinatawag na rupiah.

Ang crack (rhagades, fissura) ay isang linear na depekto (rupture) na nangyayari dahil sa pagkawala ng elasticity at pagpasok ng mga indibidwal na bahagi ng balat. Ang mga bitak ay madalas na sinamahan ng sakit. Ang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng mababaw at malalim na mga bitak. Ang mga mababaw na bitak ay nabubuo sa loob ng epidermis at kadalasang nangyayari sa xerosis ng balat, eksema ng mga kamay at paa, interdigital athlete's foot, infectious at yeast lesions ng mga sulok ng bibig, atbp. Mabilis silang nag-epithelialize at bumabalik nang walang bakas. Ang malalim na mga bitak ay naisalokal sa loob ng epidermis at dermis, madalas na dumudugo sa pagbuo ng mga hemorrhagic crust, masakit, bumabalik sa pagbuo ng isang peklat (halimbawa, Robinson-Fournier scars sa syphilis).

Ang erosion ay isang mababaw na depekto ng epidermis, habang ang mga dermis ay nananatiling buo. Ang pagguho ay nangyayari pagkatapos ng pagbubukas ng mga elemento ng cystic - mga vesicle, paltos at mababaw na pustules. Ang mga pagguho ay may parehong mga balangkas at laki ng mga pangunahing elemento. Gayunpaman, maaari silang maging pangunahin sa mekanikal na pangangati ng epidermis sa panahon ng scratching (halimbawa, na may senile itching), pati na rin dahil sa maceration at friction ng pakikipag-ugnay sa mga ibabaw ng epidermis. Minsan ang mga pagguho ay nabubuo sa mga papular na pagsabog, lalo na kapag naisalokal sa mga mucous membrane (halimbawa, papular-erosive syphilides). Kapag gumaling ang pagguho, walang natitirang peklat, ngunit maaaring maobserbahan ang pansamantalang hypo- o depigmentation.

Ang ulcer (ulcus) ay isang malalim na depekto sa balat kung saan nawawala ang epidermis at papillary layer ng dermis. Ang malalim na ulser ay kinabibilangan ng lahat ng mga layer ng dermis at subcutaneous tissue. Maaaring mangyari ang mga ulser kapag nabuksan ang mga tubercle, node o malalim na pustules; ito ay kung paano sila naiiba mula sa isang sugat, na isang depekto sa malusog na tissue. Ang mga ulser ay may ilalim at mga gilid na maaaring malambot (hal., sa tuberculosis) o siksik (hal., sa kanser sa balat). Ang mga ulser ay laging gumagaling, na bumubuo ng isang peklat.

Ang isang peklat (cicatrix) ay nangyayari kapag ang mga ulser, tubercle, at mga node ay gumaling. Sa loob ng peklat, walang mga appendage sa balat (mga follicle ng buhok, sebaceous at sweat glands), pati na rin ang mga daluyan ng dugo at nababanat na mga hibla. Samakatuwid, ang ibabaw ng peklat ay walang mga grooves na katangian ng normal na epidermis. Ang epidermis sa mga peklat ay makinis, kung minsan ay parang tissue paper. Ang mga peklat ay maaari ding mabuo nang walang paunang ulceration, ang tinatawag na dry way. Ang mga sariwang peklat ay kulay rosas-pula, ang kanilang ibabaw ay makintab. Ang mga mas lumang peklat ay maaaring hyper- o depigmented. Sa klinika, ang isang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng mga flat scars, na nakahiga sa parehong antas na may normal na balat, hypertrophic, thickened, tumataas sa ibabaw ng ibabaw ng nakapalibot na balat (keloid scars) at atrophic, kapag ang kanilang ibabaw ay thinned at matatagpuan sa ibaba ng ibabaw ng normal na balat. Ang cicatricial atrophy ay nangyayari kapag ang isang malalim na nakahiga na infiltrate ay na-resorbed nang hindi nasisira ang integridad ng epidermis.

Ang mga halaman (vegetationes) ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglaganap ng dermal papillae, pampalapot ng spinous layer ng epidermis sa ibabaw ng iba't ibang mga pathological elemento: papules, inflammatory infiltrates, erosions, atbp Minsan ang ibabaw ng mga halaman ay maaaring sakop ng isang stratum corneum. Ang ganitong mga halaman ay kulay abo, sila ay tuyo at siksik sa palpation (halimbawa, may warts). Sa vegetating pemphigus, halimbawa, ang ibabaw ng mga halaman ay nabubulok. Sa klinika, ipinakita ang mga ito bilang malambot, makatas, madaling dumudugo, pinkish-red villous formations na natatakpan ng serous o serous-purulent discharge. Ang mabilis na lumalagong mga halaman ay kahawig ng cauliflower sa hitsura (halimbawa, pointed condyloma). Ang mga halaman ay madalas na nangyayari sa ilalim ng erosive-ulcerative defects.

Ang lichenification (lichenoficatio) ay nailalarawan sa pamamagitan ng pampalapot at compaction ng balat, isang pagtaas sa pattern ng balat dahil sa papular infiltration, na magkasama ay kahawig ng shagreen na katad. Ang lichenification ay nangyayari bilang isang resulta ng patuloy na scratching, kadalasan sa mga taong nagdurusa sa mga allergic na sakit. Ito ay nangyayari sa atopic dermatitis, mycosis fungoides, at simpleng lichen ng Vidal.

Ang abrasion, o excoriation (excoriatio), ay isang paglabag sa integridad ng balat bilang resulta ng mekanikal na pinsala. Kadalasan ang mga excoriations ay nangyayari bilang isang resulta ng matinding scratching sa mga kuko o iba pang mga bagay sa panahon ng matinding pangangati (neurodermatitis, eksema, atbp.). Ang mga ito ay karaniwang linear, strip-like o bilugan. Ang mga gasgas ay maaaring mababaw, na humahantong lamang sa isang paglabag sa integridad ng epidermis at papillary layer (nawala nang walang bakas), at malalim, na tumagos sa malalim na bahagi ng dermis (iwanan ang mga peklat).

Maaaring kabilang sa mga excoriations ang anumang pangunahing elemento, kadalasan ay vesicle, pustule, o nodule. Sa ganitong mga kaso, ang abrasion ay tumutugma sa laki ng elemento na pinalabas. Halimbawa, sa mga scabies, ang mga excoriations ay tumutugma sa hugis ng mga vesicle. Ang mga excoriations ay maaari ding sanhi ng pathomimia.

Pangunahing epekto

Ang pangunahing epekto ay isang partikular na sugat sa balat sa lugar ng pagtagos ng pathogen, kadalasang may kaakibat na rehiyonal na lymphadenitis. Ito ay nangyayari sa mga nakakahawang sakit na may naililipat o (mas madalas) na mekanismo ng pakikipag-ugnay ng paghahatid ng pathogen. Ang hitsura ng pangunahing nakakaapekto, bilang isang panuntunan, ay nauuna sa iba pang mga sintomas ng sakit at nagsisilbing isang mahalagang diagnostic na sintomas.

Ang Enanthem ay isang lokal na discrete lesion ng mucous membrane, katulad ng isang pantal sa balat. Ito ay may mahalagang klinikal at diagnostic na kahalagahan.

Pamantayan para sa pag-uuri ng mga exanthemas

• uri ng mga elemento ng pantal: roseola, macule, erythema, papule, tubercle, nodule, urticaria, vesicle, pustule, bulla, petechiae, ecchymosis;
• laki: maliit - hanggang 2, katamtaman - hanggang 5, malaki - higit sa 5 mm ang lapad;
• anyo: tama, mali;
• homogeneity ng mga elemento ng pantal: monomorphic (lahat ng elemento ay nabibilang sa parehong uri at may parehong laki); polymorphic (ang mga elemento ng pantal ay naiiba nang husto sa hugis, sukat, o may mga elemento ng iba't ibang uri);
• lokalisasyon ng mga elemento: simetriko at asymmetrical, nakararami sa isa o ibang lugar ng balat;
• kasaganaan ng pantal: solong (hanggang sa 10 elemento), kakaunti (maaaring mabilang ang mga elemento) at sagana (maramihan);
• metamorphosis ng pantal: ang hitsura ng isang elemento, ang pag-unlad nito, madalas na may paglipat ng isang uri ng elemento sa isa pa, at ang pagkupas ng pantal;
• oras ng paglitaw: maaga - 1-2, gitna - 3-4 at huli - pagkatapos ng ika-5 araw ng sakit. Kapag nailalarawan ang pantal, ipahiwatig ang background ng balat (maputla, hyperemic).

[ 8 ]