Mitral na balbula

Ang balbula ng mitral ay isang anatomical at functional na istraktura ng puso ng isang hugis ng funnel, na binubuo ng isang fibrous ring, cusps na may chords, papillary muscles, functionally konektado sa mga katabing bahagi ng kaliwang atrium at ventricle.

Ang fibrous ring ng mitral valve ay nabuo ng kaliwa at kanang fibrous triangles at ang fibrous strands (mga sanga) na umaabot mula sa kanila. Ang medial (anterior) na mga sanga, na konektado sa isa't isa, ay bumubuo ng tinatawag na mitral-aortic contact, o subaortic na kurtina, na naghihiwalay sa mga pagbubukas ng pumapasok at labasan ng kaliwang ventricle. Ang lateral (posterior) strands ng parehong fibrous triangles ay bumubuo sa posterior "semicircle" ng kaliwang fibrous ring, kadalasang pinanipis at hindi gaanong tinukoy ng posterior third nito. Ang fibrous ring na mayroon ang mitral valve ay bahagi ng fibrous framework ng puso.

Ang pangunahing cusps na bumubuo sa mitral valve ay ang anterior (aortic o septal) at posterior (mural). Ang linya ng attachment ng anterior cusp ay sumasakop sa mas mababa sa kalahati ng circumference ng fibrous ring. Karamihan sa circumference nito ay inookupahan ng posterior cusp. Ang anterior cusp, parisukat o triangular na hugis, ay may mas malaking lugar kaysa sa posterior cusp. Ang malawak at mobile na anterior cusp ay gumaganap ng pangunahing papel sa pagsasara ng function ng mitral valve, habang ang posterior cusp ay gumaganap ng isang pangunahing sumusuporta sa function. Ang bilang ng mga cusps ay nag-iiba: dalawang cusps sa 62% ng mga tao, tatlo sa 19%, apat sa 11%, at lima sa 8%. Ang mga lugar kung saan kumokonekta ang mga cusps sa isa't isa ay tinatawag na commissures. Mayroong anterolateral at posteromedial commissures. Karaniwang matatagpuan ang mga commissure sa layo na 3-8 mm mula sa fibrous ring na bumubuo sa mitral valve. Ang intra-atrial topographic landmark para sa kanang fibrous triangle ay ang posterointernal commissure ng mitral valve, at vice versa, upang matukoy ang pathologically altered commissure, ginagabayan sila ng depression sa dingding ng kaliwang atrium sa lugar na ito. Ang anterolateral commissure ng mitral valve ay tumutugma sa lugar ng kaliwang fibrous triangle, kung saan ang circumflex artery ay pumasa nang malapit. Ikinonekta ng mga kuwerdas ang mga cusps sa mga kalamnan ng papillary at ang bilang ng mga kuwerdas ay maaaring umabot ng ilang dosena. Mula 5 hanggang 20 chord ay umaabot mula sa nauuna na mga papillary na kalamnan, mula 5 hanggang 30 mula sa posterior papillary na mga kalamnan. May mga chord ng 1st (marginal), 2nd (supporting, o ventricular) at 3rd (annular, o basal) order, na nakakabit, ayon sa pagkakabanggit, sa libreng gilid, ventricular surface at base ng cusps. Ang mga marginal chords ay maaaring hatiin sa ilang mga sanga ng terminal. Bilang karagdagan, ang commissural (hugis-fan) chord ay nakikilala, na maliit na marginal chord (hanggang 5-7) at umaabot mula sa isang central commissural chord. Ang mga chord na hugis fan ay nakakabit sa libreng gilid ng commissural segment ng bawat balbula. Ang mga paracommissural at paramedian chords ay nakikilala rin, na nakakabit sa isang anggulo sa katumbas na kalahati ng anterior valve. Ang pinakamalakas na chord ng 2nd order ay kadalasang nakakabit sa hangganan sa pagitan ng rough at chord-free central zone ng anterior valve. Sa posterior valve, bilang karagdagan sa mga chords ng 1st at 2nd order, may mga basal at muscular chords na direktang umaabot mula sa dingding ng kaliwang ventricle.

Ang tendinous chordae ng parehong cusps ay nagmula sa dalawang grupo ng mga papillary na kalamnan - anterior (anterolateral) at posterior (posteromedial). Ang bilang ng mga papillary na kalamnan sa kaliwang ventricle ay nag-iiba mula 2 hanggang 6. Sa kasong ito, ang chordae ay nagmumula sa bawat pangkat ng mga kalamnan kapwa sa anterior at sa posterior cusps. Ang parehong mga kalamnan ay matatagpuan patayo sa eroplano ng naturang pormasyon bilang mitral valve at nagsisimula malapit sa hangganan sa pagitan ng apikal at gitnang ikatlong bahagi ng libreng pader ng kaliwang ventricle. Ang nauuna na papillary na kalamnan ay nagmumula sa nauunang pader ng ventricle, at ang posterior na kalamnan - mula sa posterior wall nito malapit sa kantong sa interventricular septum. Ang kanan at kaliwang papillary na mga kalamnan ay binibigyan ng dugo pangunahin ng mga septal na sanga ng kanan at kaliwang coronary arteries, ayon sa pagkakabanggit.

Ang balbula ng mitral ay nagsasara at nagbubukas sa isang aktibong paggalaw kung saan ang karamihan sa mga bahagi ng mitral apparatus ay lumalahok nang sabay-sabay. Ang pagsasara ng mitral valve ay nagsisimula sa diastole (maagang diastolic closure phase ng cusps) sa panahon ng mabilis na pagpuno ng ventricle.

Tinitiyak ng mga vortices na nabuo sa likod ng mga valve cusps ang kanilang convergence sa diastole. Ang pag-urong ng atria ay nagdaragdag ng epekto ng pagtakip sa mga cusps dahil sa kanilang pag-igting ng mga bundle ng atrial na kalamnan.

Sa simula ng systole, ang mga cusps na bumubuo sa mitral valve ay nagsasara sa kanilang mga libreng gilid dahil sa pag-urong ng kaliwang ventricle at ang paglitaw ng isang reverse gradient sa balbula. Ang posterior cusp ay lumilipat pasulong patungo sa septal cusp bilang isang resulta ng pagpapaliit ng pagbubukas (sa pamamagitan ng 20-40%) kasama ang mural na bahagi ng fibrous ring. Mahigit sa kalahati ng pagpapaliit ng fibrous ring ay nangyayari sa panahon ng atrial systole, at ang natitirang pagpapaliit ay dahil sa pag-urong ng mga basal na segment ng kaliwang ventricular myocardium. Sa kasong ito, ang anteroposterior (sa pamamagitan ng 6%) at mediolateral (sa pamamagitan ng 13%) na laki ng mitral orifice ay bumababa, ang coaptation zone ng mga cusps ay tumataas, at ang pagiging maaasahan ng pagsasara ng balbula ay tumataas. Ang laki ng anterior segment ng fibrous ring na bumubuo sa mitral valve ay nananatiling halos hindi nagbabago sa panahon ng cardiac cycle. Ang pagluwang ng kaliwang silid ng puso, pagbaba ng contractility ng kanilang myocardium, ritmo at mga pagkagambala sa pagpapadaloy ay maaaring makaapekto sa pag-urong ng fibrous ring. Sa panahon ng maagang yugto ng pagbuga, habang mabilis na tumataas ang presyon ng kaliwang ventricular, ang isometric contraction ng mga papillary na kalamnan ay nagpapanatili ng pagsasara ng mga leaflet. Sa huling yugto ng pagbuga, ang pag-ikli ng mga kalamnan ng papillary (sa average na 34%) ay nakakatulong na maiwasan ang pag-prolaps ng leaflet sa kaliwang atrium habang bumababa ang distansya sa pagitan ng mitral valve at ang tuktok ng puso.

Sa yugto ng pagpapatalsik, ang mga sumusuporta sa chords at ang fibrous ring ay nagpapatatag ng mitral valve sa isang eroplano, at ang pangunahing diin ay bumaba sa magaspang na zone ng coaptation ng mga cusps. Gayunpaman, ang presyon sa coaptation zone ng parehong mga closed cusps ay balanse, na siguro ay nagsisiguro sa pagbuo ng katamtamang stress sa kahabaan ng magaspang na gilid. Ang anterior cusp, na bumubuo ng mitral valve, ay katabi ng aortic root sa isang anggulo na 90°, na nagsisiguro sa posisyon nito sa systole na kahanay sa daloy ng dugo, sa gayon ay binabawasan ang stress dito.

Ang balbula ng mitral ay bubukas hindi lamang sa ilalim ng impluwensya ng mga mekanismo ng hemodynamic, kundi pati na rin sa aktibong pakikilahok ng lahat ng mga istraktura ng mitral apparatus. Ang balbula ay bubukas sa yugto ng isovolumic relaxation ng kaliwang ventricle dahil sa pagtaas ng distansya sa pagitan ng tuktok at base nito (na may pagbabago sa hugis ng kaliwang ventricle), pati na rin dahil sa patuloy na pag-urong ng mga kalamnan ng papillary. Nag-aambag ito sa maagang pagkakaiba-iba ng mga cusps. Sa diastole, ang walang harang na pagdaan ng dugo mula sa atrium patungo sa ventricle ay pinadali ng sira-sira na pagpapalawak ng posterior part ng fibrous ring at ang kaukulang pag-aalis ng mural cusp.