Mga benign tumor ng socket ng mata

Ang mga vascular neoplasms ay nangingibabaw sa grupong ito (25%), ang mga neurogenic na tumor (neurinoma, neurofibroma, mga tumor ng optic nerve) ay bumubuo ng mga 16%. Ang mga benign tumor ng epithelial na pinagmulan ay bubuo sa lacrimal gland (pleomorphic adenoma), ang mga ito ay hindi hihigit sa 5%. Ang saklaw ng mga soft tissue tumor (teratoma, fibroma, lipoma, mesenchymoma, atbp.) ay karaniwang 7%. Ang mga congenital neoplasms (dermoid at epidermoid cyst) ay nakita sa 9.5% ng mga pasyente.

Ang mga benign orbital tumor ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang karaniwang klinikal na larawan: eyelid edema, nakatigil na exophthalmos, kahirapan sa muling pagpoposisyon at paglilimita sa paggalaw ng mata, mga pagbabago sa fundus, nabawasan ang paningin, sakit sa apektadong orbit at ang kaukulang kalahati ng ulo. Ang isang maliit na tumor na matatagpuan sa tuktok ng orbit ay maaaring walang sintomas sa loob ng mahabang panahon.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Cavernous hemangioma ng orbit

Ang mga vascular tumor ay madalas (hanggang sa 70% ng mga kaso) na kinakatawan ng cavernous hemangioma. Ang tumor ay napansin sa edad na 12-65 taon, sa mga kababaihan 2.5 beses na mas madalas; mayroon itong mahusay na tinukoy na pseudocapsule. Sa microscopically, ang cavernous hemangioma ay binubuo ng malalaking dilat na vascular canals na may linya na may flattened endothelial cells; walang direktang paglipat ng mga daluyan ng tumor sa mga sisidlan ng nakapaligid na mga tisyu ng orbital. Sa klinika, ang tumor ay nailalarawan sa pamamagitan ng dahan-dahang pagtaas ng mga nakatigil na exophthalmos. Ang malapit na lokasyon nito sa sclera ay humahantong sa pagbuo ng mga folds ng vitreous plate (Bruch's membrane) sa fundus at dry dystrophic foci sa paramacular region. Ang reposition ng mata, sa kabila ng sapat na pagkalastiko ng hemangioma, ay kadalasang mahirap. Ang mas malalim na lokalisasyon ng cavernous hemangioma (sa tuktok ng orbit) ay maaaring sinamahan ng sakit sa apektadong orbit at ang kaukulang kalahati ng ulo. Karaniwan, sa gayong lokalisasyon, ang isang larawan ng kasikipan ng ulo ng optic nerve o ang pangunahing pagkasayang nito ay lilitaw nang maaga.

Ang diagnosis ay nilinaw gamit ang computed tomography, na nagpapakita ng isang cellular rounded shadow na may makinis na contours, na nililimitahan mula sa nakapalibot na mga tissue sa pamamagitan ng anino ng kapsula. Ang intensity ng anino ng tumor ay tumataas sa kaso ng kaibahan nito. Ang pag-scan sa ultratunog ay nagpapakita ng anino ng tumor na limitado ng isang kapsula.

Ang paggamot sa cavernous hemangioma ng orbita ay surgical. Dahil sa mga umuusbong na posibilidad ng tumpak na topograpiya ng tumor gamit ang computed tomography at microsurgical techniques, inirerekomendang magsagawa kaagad ng operasyon pagkatapos ng diagnosis. Walang dahilan upang maghintay para sa pag-unlad ng mga klinikal na sintomas, dahil ang kanilang hitsura ay maaaring humantong sa hindi maibabalik na pagkawala ng mga visual function.

Ang mga neurogenic na tumor ay mga derivatives ng isang solong layer ng mikrobyo ng neuroectoderm, ngunit naiiba sa morphological na larawan. Ang mga tumor ng optic nerve ay kinakatawan ng meningioma at glioma.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Orbital meningioma

Lumilitaw ang meningioma sa edad na 20-60 taon, mas madalas sa mga kababaihan. Ang tumor ay bubuo mula sa arachnoid villi na matatagpuan sa pagitan ng dura mater at arachnoid mater. Ang diameter ng optic nerve na apektado ng tumor ay tumataas ng 4-6 beses at maaaring umabot sa 50 mm. Ang meningioma ay may kakayahang lumaki sa pamamagitan ng optic nerve sheaths at kumalat sa malambot na mga tisyu ng orbita. Bilang isang patakaran, ang tumor ay unilateral, na nailalarawan sa pamamagitan ng exophthalmos na may maagang pagbaba sa paningin. Kapag lumalaki ang mga tisyu ng orbita, may limitasyon ang paggalaw ng mata. Sa fundus - isang matinding ipinahayag na kasikipan ng optic nerve disk, mas madalas - ang pagkasayang nito. Ang hitsura ng makabuluhang dilat na mga ugat ng isang mala-bughaw na kulay sa disk ng kasikipan ay nagpapahiwatig ng pagkalat ng tumor nang direkta sa posterior pole ng mata.

Ang pag-diagnose ng meningioma ay mahirap, dahil kahit na sa CT scan, lalo na sa mga unang yugto ng sakit, ang optic nerve ay hindi laging sapat na pinalaki upang magmungkahi ng pinsala sa tumor.

Ang paggamot para sa orbital meningioma ay operasyon o radiation therapy.

Ang pagbabala para sa paningin ay hindi kanais-nais. Kung ang tumor ay lumalaki sa kahabaan ng optic nerve trunk, may panganib na kumalat ito sa cranial cavity at maapektuhan ang chiasm. Ang pagbabala para sa buhay ay kanais-nais kung ang tumor ay matatagpuan sa loob ng orbital cavity.

Orbital glioma

Karaniwang nabubuo ang glioma sa unang dekada ng buhay. Gayunpaman, sa nakalipas na mga dekada, inilarawan ng literatura ang pagtaas ng bilang ng mga kaso ng pagtuklas ng tumor sa mga taong mahigit sa 20 taong gulang. Ang mga kababaihan ay bahagyang mas malamang na magkasakit. Tanging ang optic nerve ang apektado sa 28-30% ng mga pasyente; sa 72%, ang optic nerve glioma ay pinagsama sa pagkasira ng chiasm. Ang tumor ay binubuo ng tatlong uri ng mga selula: astrocytes, oligodendrocytes, at macroglia. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang napakabagal ngunit patuloy na progresibong pagbaba sa visual acuity. Sa mga batang wala pang 5 taong gulang, ang unang senyales na binibigyang pansin ng mga magulang ay strabismus, posible ang nystagmus. Ang Exophthalmos ay nakatigil, walang sakit, lumilitaw sa ibang pagkakataon at tumataas nang napakabagal. Maaari itong maging axial o may displacement na may sira-sira na paglaki ng tumor. Ang repositioning ng mata ay palaging mahirap. Ang congestive disc o optic nerve atrophy ay madalas na nakikita sa fundus. Kapag ang tumor ay lumalaki malapit sa scleral ring, ang pamamaga ng optic disc ay lalo na binibigkas, ang mga ugat ay makabuluhang dilat, paikot-ikot, na may isang mala-bughaw na tint. Ang mga pagdurugo malapit sa disc ay nangyayari dahil sa bara ng gitnang retinal vein. Hindi tulad ng meningioma, ang glioma ay hindi kailanman lumalaki sa dura mater, ngunit maaaring kumalat sa kahabaan ng optic nerve trunk papunta sa cranial cavity, na umaabot sa chiasm at contralateral optic nerve. Ang pagkalat ng intracranial ay sinamahan ng dysfunction ng hypothalamus, pituitary gland, at pagtaas ng intracranial pressure.

Ang diagnosis ng glioma ay itinatag batay sa mga resulta ng computed tomography, na hindi lamang makikita ang pinalaki na optic nerve sa orbit, ngunit hinuhusgahan din ang pagkalat ng tumor sa kahabaan ng optic nerve canal sa cranial cavity. Ang pag-scan ng ultratunog ay hindi sapat na nagbibigay-kaalaman, dahil nagpapakita lamang ito ng isang imahe ng proximal at gitnang ikatlong bahagi ng optic nerve. Dahil sa napakabagal na paglaki ng tumor, ang paggamot ay mahigpit na indibidwal. Kung ang paningin ay napanatili at ang pasyente ay maaaring masubaybayan, ang isang alternatibo sa pangmatagalang pagsubaybay ay maaaring radiation therapy, pagkatapos kung saan ang pag-stabilize ng paglaki ng tumor ay sinusunod, at sa 75% ng mga pasyente - kahit na isang pagpapabuti sa paningin.

Ang kirurhiko paggamot ng orbital glioma ay ipinahiwatig kapag ang tumor ay nakakaapekto lamang sa orbital segment ng optic nerve sa mga kaso ng mabilis na pag-unlad ng pagkawala ng paningin. Ang tanong ng pagpapanatili ng mata ay napagpasyahan bago ang operasyon. Kung ang tumor ay lumalaki sa scleral ring, na malinaw na nakikita sa CT scan, ang apektadong optic nerve ay napapailalim sa pag-alis kasama ng mata, at ang mga magulang ng bata ay dapat bigyan ng babala tungkol dito. Kung ang tumor ay kumakalat sa optic nerve canal o cranial cavity, ang tanong ng posibilidad ng pagsasagawa ng surgical intervention ay napagpasyahan ng isang neurosurgeon.

Ang pagbabala para sa paningin ay palaging mahirap, at para sa buhay ay nakasalalay sa pagkalat ng tumor sa cranial cavity. Kapag ang chiasm ay kasangkot sa proseso ng tumor, ang dami ng namamatay ay umabot sa 20-55%.

Orbital neuroma

Ang neurinoma (mga kasingkahulugan: lemmoma, schwannoma, neurolemmoma) ay tumutukoy sa 1/3 ng lahat ng benign orbital tumor. Ang edad ng mga pasyente sa oras ng operasyon ay mula 15 hanggang 70 taon. Ang mga kababaihan ay bahagyang mas madalas na apektado. Sa orbit, ang pinagmulan ng tumor na ito sa karamihan ng mga kaso ay ang ciliary nerves, supratrochlear o supraorbital, maaari rin itong mabuo mula sa mga lemmocytes ng sympathetic nerves na nagpapapasok sa mga vessel ng meningeal sheath ng optic nerve at ng retinal artery. Ang isa sa mga unang palatandaan ng tumor ay maaaring naisalokal na sakit sa apektadong orbit, non-inflammatory edema ng eyelids (karaniwan ay nasa itaas), bahagyang ptosis, diplopia. Sa 25% ng mga pasyente, ang exophthalmos, axial o may displacement, ay nakakaakit ng pansin una sa lahat. Ang tumor ay madalas na matatagpuan sa ilalim ng itaas na orbital na pader sa panlabas na espasyo ng operasyon. Ang zone ng cutaneous anesthesia ay nagpapahintulot sa amin na ipagpalagay ang "interes" ng supratrochlear o supraorbital nerve. Sa 1/4 ang mga pasyente ay may corneal anesthesia. Ang isang malaking tumor ay naglilimita sa kadaliang mapakilos ng mata sa direksyon ng lokalisasyon nito. Ang mga pagbabago sa fundus ay matatagpuan sa 65-70% ng mga pasyente, kadalasan ang pamamaga ng optic nerve ay nabanggit.

Ang pag-scan ng ultratunog ay nagbibigay-daan sa paggunita ng anino ng tumor, na nililimitahan ng kapsula. Ipinapakita ng CT scan hindi lamang ang anino ng tumor, kundi pati na rin ang kaugnayan nito sa optic nerve. Ang pangwakas na diagnosis ay itinatag pagkatapos ng pagsusuri sa histological.

Ang paggamot sa orbital neurinoma ay kirurhiko lamang. Ang isang tumor na hindi ganap na naalis ay madaling maulit.

Ang pagbabala para sa paningin at buhay ay kanais-nais.