Benzodiazepines: pang-aabuso ng benzodiazepines

Ang mga benzodiazepine ay kabilang sa mga pinakakaraniwang ginagamit na gamot sa buong mundo. Pangunahing ginagamit ang mga ito upang gamutin ang mga karamdaman sa pagkabalisa at hindi pagkakatulog. Sa kabila ng kanilang malawakang paggamit, ang sinadyang pang-aabuso ng benzodiazepines ay medyo bihira. Kasalukuyang may magkasalungat na data sa pagbuo ng tolerance sa therapeutic effect ng benzodiazepines at ang paglitaw ng mga sintomas ng withdrawal kapag sila ay biglang tumigil. Kung ang benzodiazepines ay kinuha sa loob ng ilang linggo, ang pagpapaubaya ay bubuo sa isang maliit na bahagi lamang ng mga pasyente, kaya walang problema sa paghinto ng gamot kung ang pangangailangan para sa paggamit nito ay nawala. Kapag ang gamot ay ininom nang ilang buwan, ang proporsyon ng mga pasyente na nagkaroon ng tolerance ay tumataas, at ang mga sintomas ng pag-withdraw ay maaaring mangyari kapag ang dosis ay nabawasan o ang gamot ay hindi na ipinagpatuloy. Kasabay nito, mahirap na makilala ang mga sintomas ng withdrawal mula sa pag-ulit ng mga sintomas ng pagkabalisa kung saan inireseta ang mga benzodiazepine. Ang ilang mga pasyente ay nagdaragdag ng kanilang dosis ng gamot sa paglipas ng panahon dahil nagkakaroon sila ng tolerance sa mga sedative effect nito. Maraming mga pasyente at kanilang mga manggagamot, gayunpaman, ay naniniwala na ang anxiolytic effect ng mga gamot ay nagpapatuloy kahit na matapos ang pagpapaubaya sa sedative effect ay nabuo. Dagdag pa rito, ang mga pasyenteng ito ay patuloy na umiinom ng gamot sa loob ng maraming taon ayon sa itinuro ng kanilang mga manggagamot, nang hindi na kailangang dagdagan ang kanilang dosis, at magagawa nilang gumana nang epektibo hangga't patuloy silang umiinom ng benzodiazepine. Kaya, nananatiling hindi malinaw kung ang pagpapaubaya sa mga anxiolytic effect ng benzodiazepines ay bubuo. Iminumungkahi ng ilang data na ang minarkahang pagpapaubaya ay hindi nabubuo sa lahat ng mga epekto ng benzodiazepines, dahil ang mga masamang epekto sa memorya na nangyayari sa talamak na pangangasiwa ng gamot ay muling ginawa sa mga pasyente na umiinom ng benzodiazepines sa loob ng maraming taon.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Mga sintomas ng withdrawal kapag huminto sa benzodiazepines

• Pagkabalisa, pananabik
• Mga karamdaman sa pagtulog
• Pagkahilo
• Epileptic seizure
• Tumaas na sensitivity sa liwanag at mga tunog
• Paresthesia, hindi pangkaraniwang mga sensasyon
• Mga pulikat ng kalamnan
• Myoclonic jerks
• Delirium

Ang American Psychiatric Association ay bumuo ng isang ekspertong komite upang bumuo ng mga rekomendasyon para sa naaangkop na paggamit ng benzodiazepines. Pasulput-sulpot na paggamit—gamitin lamang kapag may mga sintomas—pinipigilan ang pagpapaubaya at samakatuwid ay mas mainam kaysa araw-araw na paggamit. Dahil ang mga pasyente na may kasaysayan ng alkohol o iba pang pag-asa ay nasa mas mataas na panganib para sa pag-abuso sa benzodiazepine, ang talamak na paggamit ng benzodiazepines ay dapat na iwasan sa mga pasyenteng ito.

Maliit na bahagi lamang ng mga pasyenteng kumukuha ng benzodiazepine para sa mga medikal na dahilan ang nagsisimulang abusuhin ang mga gamot na ito. Gayunpaman, may mga tao na sadyang kumukuha ng benzodiazepines para makakuha ng "high." Sa mga taong umaabuso sa benzodiazepines, ang pinakasikat ay ang mga gamot na may mabilis na pagsisimula ng pagkilos (halimbawa, diazepam o alprazolam). Ang mga taong ito kung minsan ay ginagaya ang mga sakit at pinipilit ang mga doktor na magreseta ng gamot o makuha ito sa pamamagitan ng mga ilegal na channel. Sa karamihan ng malalaking lungsod, ang mga benzodiazepine ay maaaring mabili mula sa mga ilegal na distributor sa halagang $1-2 bawat tablet. Kapag kinuha nang walang pangangasiwa, ang dosis ng mga gamot ay maaaring umabot sa napakalaking halaga, na sinamahan ng pag-unlad ng pagpapaubaya sa kanilang sedative effect. Kaya, ang diazepam ay karaniwang inireseta sa mga pasyente sa isang dosis na 5-20 mg/araw, habang ang mga taong nag-aabuso sa gamot ay iniinom ito sa isang dosis na hanggang 1000 mg/araw at hindi nakakaranas ng makabuluhang sedative effect.

Ang mga nang-aabuso ng benzodiazepine ay maaaring pagsamahin ang mga ito sa iba pang mga gamot upang makamit ang ninanais na epekto. Halimbawa, madalas silang umiinom ng diazepam 30 minuto pagkatapos kumuha ng methadone; bilang resulta, nakakaranas sila ng isang "mataas" na hindi posible sa alinmang gamot lamang. Bagama't may mga kaso kung saan ang ipinagbabawal na benzodiazepine ang pangunahing gamot, kadalasang ginagamit ito ng mga adik upang mabawasan ang mga side effect ng kanilang pangunahing gamot o ang mga sintomas ng withdrawal kapag ito ay itinigil. Halimbawa, ang mga adik sa cocaine ay madalas na umiinom ng diazepam upang mapawi ang pagkamayamutin at pananabik na dulot ng cocaine, at ang mga adik sa opioid ay gumagamit ng diazepam at iba pang mga benzodiazepine upang mapawi ang mga sintomas ng withdrawal kung hindi nila makuha ang kanilang ginustong gamot sa oras.

Barbiturates at iba pang nonbenzodiazepine sedatives

Ang paggamit ng barbiturates at iba pang nonbenzodiazepine sedatives ay makabuluhang nabawasan sa mga nakaraang taon dahil napatunayang mas epektibo at ligtas ang mga bagong henerasyong gamot. Ang pang-aabuso sa barbiturate ay nagdudulot ng marami sa parehong mga problema gaya ng pag-abuso sa benzodiazepine, at ginagamot sa katulad na paraan.

Dahil ang mga gamot ng grupong ito ay madalas na inireseta bilang hypnotics sa mga pasyenteng may insomnia, dapat malaman ng mga doktor ang mga potensyal na panganib ng naturang paggamot. Ang insomnia ay bihirang pangunahin sa kalikasan, maliban kung ito ay nauugnay sa isang panandaliang nakababahalang sitwasyon. Ang mga karamdaman sa pagtulog ay kadalasang sintomas ng isang malalang sakit (halimbawa, depression) o kumakatawan sa natural na pagbabagong nauugnay sa edad sa pangangailangan ng pagtulog. Ang pagkuha ng mga sedative ay maaaring makaapekto sa istraktura ng pagtulog, at pagkatapos ay humantong sa pagbuo ng pagpapaubaya sa epekto na ito. Kapag ang mga gamot na pampakalma ay itinigil, ang rebound insomnia ay maaaring mangyari, na mas malala kaysa bago ang paggamot. Ang ganitong drug-induced insomnia ay nangangailangan ng detoxification na may unti-unting pagbawas sa dosis ng gamot.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Interbensyon sa droga

Kung ang mga pasyente na umiinom ng benzodiazepines sa loob ng mahabang panahon gaya ng inireseta ng kanilang doktor ay nais na ihinto ang paggamot, ang proseso ng pag-taping ng dosis ay maaaring tumagal ng ilang buwan. Ang detoxification ay maaaring gawin sa isang outpatient na batayan; maaaring mangyari ang mga sintomas, ngunit sa karamihan ng mga kaso ay banayad ang mga ito. Kung umuulit ang mga sintomas ng pagkabalisa, maaaring gamitin ang mga nonbenzodiazepine agent tulad ng buspirone, ngunit kadalasan ay hindi gaanong epektibo ang mga ito kaysa sa benzodiazepines sa kategoryang ito ng mga pasyente. Inirerekomenda ng ilang eksperto na ilipat ang pasyente sa isang long-acting benzodiazepine tulad ng clonazepam sa panahon ng detoxification. Ang iba pang mga gamot, tulad ng mga anticonvulsant na carbamazepine at phenobarbital, ay inirerekomenda din sa sitwasyong ito. Ang mga kinokontrol na pag-aaral na naghahambing sa pagiging epektibo ng iba't ibang paggamot ay hindi naisagawa. Dahil ang mga pasyente na umiinom ng mababang dosis ng benzodiazepines sa loob ng maraming taon ay kadalasang hindi nakakaranas ng mga side effect, ang doktor at pasyente ay dapat magpasya nang magkasama kung ang detoxification o paglipat sa ibang anxiolytic ay kapaki-pakinabang.

Sa kaso ng labis na dosis o upang ihinto ang pagkilos ng long-acting benzodiazepines na ginagamit sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, ang partikular na benzodiazepine receptor antagonist na flumazenil ay maaaring gamitin. Ginagamit din ito upang mapawi ang patuloy na mga sintomas ng withdrawal kapag huminto sa long-acting benzodiazepines. Ang Flumazenil ay pinaniniwalaan na magagawang ibalik ang functional na estado ng mga receptor na pinasigla ng benzodiazepine sa loob ng mahabang panahon, ngunit ang pagpapalagay na ito ay hindi suportado ng data ng pananaliksik.

Sa mga pasyente na may kasaysayan ng sinasadyang pag-abuso sa benzodiazepine, ang detoxification ay karaniwang dapat isagawa sa isang setting ng inpatient. Ang pag-abuso sa benzodiazepine ay kadalasang bahagi ng pinagsamang pag-asa sa alkohol, opioid, o cocaine. Ang detoxification ay maaaring isang kumplikadong klinikal-parmakolohikong problema, na nangangailangan ng kaalaman sa mga katangian ng pharmacologic at pharmacokinetic ng bawat sangkap. Maaaring kulang ang isang maaasahang anamnestic data, kung minsan ay hindi gaanong dahil ang pasyente ay hindi tapat sa doktor dahil hindi niya talaga alam kung anong substance ang nakuha niya mula sa isang street vendor. Ang mga gamot sa detoxification ay hindi dapat inireseta sa isang "cookbook" na batayan; ang kanilang dosis ay dapat matukoy sa pamamagitan ng maingat na titration at pagmamasid. Halimbawa, ang mga sintomas ng withdrawal sa paghinto ng isang benzodiazepine ay maaaring hindi maging maliwanag hanggang sa ikalawang linggo ng ospital, kapag ang pasyente ay may epileptic seizure.

Pinagsamang pag-asa

Sa pagsasagawa ng kumplikadong proseso ng detoxification sa mga pasyenteng umaasa sa opioids at sedatives, ang pangkalahatang tuntunin ay paunang patatagin ang pasyente kaugnay ng opioids na may methadone at pagkatapos ay tumutok sa mas mapanganib na aspeto ng pag-alis ng sedative. Ang dosis ng methadone ay depende sa antas ng pag-asa sa opioid. Ang isang pagsubok na dosis na 20 mg ay karaniwang ibinibigay at pagkatapos ay inaayos kung kinakailangan. Maaaring simulan ang detoxification ng opioid pagkatapos matugunan ang mas mapanganib na mga sangkap. Ang isang long-acting na benzodiazepine (hal., diazepam, clonazepam, o clorazepate) o isang long-acting barbiturate (hal., phenobarbital) ay maaaring gamitin upang gamutin ang sedative withdrawal. Ang dosis ay indibidwal sa pamamagitan ng pagbibigay ng isang serye ng mga pagsubok na dosis at pagsubaybay sa kanilang epekto upang matukoy ang antas ng pagpapaubaya. Sa karamihan ng mga kaso, ang pinagsamang pamamaraan ng detoxification ay maaaring kumpletuhin sa loob ng 3 linggo, ngunit ang ilang mga pasyente na umaabuso sa malalaking dosis ng mga psychoactive substance o may kasabay na mga sakit sa pag-iisip ay nangangailangan ng mas mahabang paggamot. Pagkatapos ng detoxification, ang pag-iwas sa muling pagbabalik ay nangangailangan ng isang pangmatagalang programa sa rehabilitasyon ng outpatient, tulad ng sa paggamot ng alkoholismo. Walang nakitang tiyak na paraan na magiging kapaki-pakinabang sa rehabilitasyon ng mga taong umaasa sa mga gamot na pampakalma. Kasabay nito, malinaw na ang mga partikular na sakit sa pag-iisip, tulad ng depression o schizophrenia, ay nangangailangan ng naaangkop na paggamot.