Talamak na frontitis

Ang talamak na frontal sinusitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng talamak na pamamaga ng mauhog lamad ng frontal sinus, na dumadaan sa parehong mga yugto (catarrhal, exudative, purulent) na katangian ng iba pang sinusitis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Mga sanhi ng talamak na frontal sinusitis

Ang etiology at pathogenesis ng talamak na frontal sinusitis ay tipikal para sa karaniwang sinusitis; ang mga sintomas, klinikal na kurso at posibleng mga komplikasyon ay tinutukoy ng anatomical na posisyon at istraktura ng frontal sinus, pati na rin ang haba at laki ng lumen ng frontal-nasal canal.

Ang saklaw ng talamak na frontal sinusitis at ang mga komplikasyon nito, ang kalubhaan ng klinikal na kurso ay direktang nakasalalay sa laki (airiness) ng frontal sinus, ang haba ng frontonasal canal at ang lumen nito.

Ang talamak na frontal sinusitis ay maaaring mangyari para sa ilang mga sumusunod na dahilan at mangyari sa iba't ibang klinikal na anyo.

• Sa pamamagitan ng etiology at pathogenesis: banal rhinopathy, mekanikal o barometric trauma (baro- o aerosinusitis), metabolic disorder, immunodeficiency states, atbp.
• Ayon sa mga pagbabago sa pathomorphological: pamamaga ng catarrhal, transudation at exudation, vasomotor, allergic, purulent, ulcerative-necrotic, osteitis.
• Sa pamamagitan ng microbial composition: karaniwang microbiota, partikular na microbiota, mga virus.
• Sa pamamagitan ng mga sintomas (sa pamamagitan ng nangingibabaw na tampok): neuralgic, secretory, febrile, atbp.
• Ayon sa klinikal na kurso: torpid form, subacute, acute, hyperacute na may pangkalahatang malubhang kondisyon at paglahok ng mga kalapit na organo at tisyu sa proseso ng nagpapasiklab.
• Mga kumplikadong anyo: orbital, retro-orbital, intracranial, atbp.
• Mga anyo na may kaugnayan sa edad: tulad ng lahat ng iba pang sinusitis, frontal sinusitis sa mga bata, mature na indibidwal at matatanda ay nakikilala, bawat isa ay may sariling klinikal na katangian.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Mga sintomas at klinikal na kurso ng talamak na frontal sinusitis

Ang mga pasyente ay nagreklamo ng pare-pareho o pulsating sakit sa noo, radiating sa eyeball, sa malalim na bahagi ng ilong, sinamahan ng isang pakiramdam ng kapunuan at distension sa lugar ng superciliary arches at ilong lukab. Ang itaas na takipmata, ang panloob na commissure ng mata, ang periocular area ay lumilitaw na edematous, hyperemic. Sa apektadong bahagi, ang pagtaas ng lacrimation, photophobia, hyperemia ng sclera ay lumilitaw, kung minsan ang anisocoria dahil sa miosis sa apektadong bahagi. Sa taas ng proseso ng nagpapasiklab, kapag ang catarrhal phase ay pumasa sa exudative, ang sakit sa tinukoy na lugar ay tumindi, nagiging pangkalahatan, ang intensity nito ay tumataas sa gabi, kung minsan ay nagiging hindi mabata, sumasabog, napunit. Sa simula ng sakit, ang paglabas ng ilong ay kakaunti at higit sa lahat ay sanhi ng pamamaga ng mucosa ng ilong, ang endoscopic na larawan kung saan ay katangian ng talamak na catarrhal rhinitis. Ang pananakit ng ulo ay tumindi sa pagtigil ng paglabas ng ilong, na nagpapahiwatig ng kanilang akumulasyon sa inflamed sinus. Ang paggamit ng mga pangkasalukuyan na decongestant ay nagpapabuti sa paghinga ng ilong, nagpapalawak ng lumen ng gitnang daanan ng ilong at nagpapanumbalik ng pagpapaandar ng paagusan ng frontal-nasal canal. Ito ay humahantong sa masaganang paglabas mula sa kaukulang frontal sinus, na lumilitaw sa mga nauunang seksyon ng gitnang daanan ng ilong. Kasabay nito, bumababa o humihinto ang pananakit ng ulo. Ang sakit lamang ang natitira kapag pinapalo ang frontal notch kung saan lumalabas ang medial branch ng supraorbital nerve, isang mapurol na sakit ng ulo kapag nanginginig ang ulo at kapag tumatapik sa superciliary arch. Habang nag-iipon ang discharge, unti-unting tumataas ang sakit na sindrom, tumataas ang temperatura ng katawan, lumalala muli ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente.

Ang mga sintomas sa itaas ay tumindi sa gabi dahil sa pagtaas ng pamamaga ng ilong mucosa: pangkalahatang sakit ng ulo, pulsating radiating sakit sa orbit at retromaxillary rehiyon, sa lugar ng pterygopalatine ganglion, na gumaganap ng isang pangunahing papel sa pathogenesis ng pamamaga ng lahat ng anterior paranasal sinuses. Ang pterygopalatine ganglion, na kabilang sa parasympathetic nervous system, ay nagbibigay ng paggulo ng mga cholinergic na istruktura ng panloob na ilong at ang mauhog na lamad ng paranasal sinuses, na ipinakita sa pamamagitan ng pagpapalawak ng mga daluyan ng dugo, nadagdagan na aktibidad ng mga mucous glandula, at nadagdagan ang pagkamatagusin ng mga lamad ng cell. Ang mga phenomena na ito ay may malaking kahalagahan sa pathogenesis ng sakit na pinag-uusapan at gumaganap ng isang positibong papel sa pag-aalis ng mga nakakalason na produkto mula sa mga apektadong paranasal sinuses.

Layunin na mga palatandaan ng talamak na frontal sinusitis

Kapag sinusuri ang bahagi ng mukha, binibigyang pansin ang nagkakalat na pamamaga sa lugar ng superciliary arch, ugat ng ilong, panloob na commissure ng mata at itaas na takipmata, pamamaga ng mga panlabas na takip ng eyeball at lacrimal ducts, pamamaga sa lugar ng lacrimal caruncle, hyperemia ng sclera.

Ang mga pagbabago sa itaas ay nagdudulot ng matinding photophobia. Ang balat sa mga lugar sa itaas ay hyperemic, sensitibo sa hawakan, at ang temperatura nito ay nakataas. Kapag pinindot ang panlabas na ibabang anggulo ng orbit, ang isang masakit na punto na inilarawan ni Ewing ay ipinahayag, pati na rin ang sakit kapag palpating ang supraorbital notch - ang exit point ng supraorbital nerve. Ang matinding pananakit ng ilong mucosa sa lugar ng gitnang daanan ng ilong ay makikita rin kapag hindi direktang nagpalpal gamit ang isang button probe.

Sa panahon ng anterior rhinoscopy, ang mga mucous o mucopurulent discharges ay napansin sa mga daanan ng ilong, na, pagkatapos ng kanilang pag-alis, ay muling lilitaw sa mga anterior na seksyon ng gitnang daanan ng ilong. Ang mga partikular na masaganang discharge ay sinusunod pagkatapos ng anemization ng gitnang daanan ng ilong na may solusyon sa adrenaline. Ang ilong mucosa ay masakit na hyperemic at edematous, ang gitna at mas mababang mga turbinate ng ilong ay pinalaki, na nagpapaliit sa karaniwang daanan ng ilong at nagpapalubha ng paghinga ng ilong sa gilid ng proseso ng pathological. Ang unilateral hyposmia ay sinusunod din, higit sa lahat mekanikal, sanhi ng edema ng ilong mucosa at ang pagdaragdag ng ethmoiditis. Minsan ang layunin ng cacosmia ay sinusunod, sanhi ng pagkakaroon ng isang ulcerative-necrotic na proseso sa lugar ng maxillary sinus. Minsan ang gitnang ilong turbinate at ang ager nasi na lugar ay pinanipis, na parang kinakain.

Ang ebolusyon ng talamak na frontal sinusitis ay dumaan sa parehong mga yugto tulad ng talamak na sinusitis na inilarawan sa itaas: kusang pagbawi, pagbawi dahil sa makatwirang paggamot, paglipat sa talamak na yugto, paglitaw ng mga komplikasyon.

Ang pagbabala ay nailalarawan sa parehong pamantayan na nalalapat sa talamak na sinusitis at talamak na rhinoethmoiditis.

Diagnosis ng talamak na frontal sinusitis

Ang diagnosis ay itinatag batay sa mga sintomas at klinikal na larawan na inilarawan sa itaas. Dapat itong isipin na ang talamak na pamamaga, na nagsimula sa isang sinus, ay madalas na kumakalat sa mga natural na daanan o hematogenously sa mga kalapit na sinus, na maaaring kasangkot sa proseso ng nagpapasiklab na may mas malinaw na klinikal na larawan at mask ang pangunahing pokus ng pamamaga. Samakatuwid, kapag sinasadya ang pag-diagnose, halimbawa, talamak na frontal sinusitis, kinakailangan upang ibukod ang mga sakit ng iba pang mga paranasal sinuses. Ang diaphanoscopy, thermography o ultrasound (sinuscan) ay maaaring gamitin bilang paunang diagnostic na pamamaraan, ngunit ang pangunahing paraan ay radiography ng paranasal sinuses, na ginanap sa iba't ibang mga projection na may ipinag-uutos na pagtatasa ng radiographic na larawan ng sphenoid sinus. Sa ilang mga kaso, kung ang non-surgical na paggamot ay hindi sapat na epektibo at ang mga klinikal na sintomas ay tumaas, ang trepanopuncture ng frontal sinus ay ginagamit.

Ang mga differential diagnostics ay isinasagawa lalo na sa isang exacerbation ng talamak na tamad na frontal sinusitis. Ang talamak na frontal sinusitis ay dapat ding maiiba sa talamak na sinusitis at talamak na rhinoethmoiditis. Kung, pagkatapos ng pagbutas at pagbabanlaw ng maxillary sinus, ang purulent discharge ay patuloy na lumilitaw sa gitnang daanan ng ilong, ang nauunang bahagi nito, ito ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang nagpapasiklab na proseso sa frontal sinus.

Ang sakit na sindrom sa talamak na frontal sinusitis ay dapat na naiiba mula sa iba't ibang neuralgic facial syndromes na dulot ng pinsala sa mga sanga ng trigeminal nerve, halimbawa, mula sa Charlin's syndrome na dulot ng neuralgia ng cilionasal nerve (nauuna na mga sanga ng nn. ethmoidales), kadalasang nangyayari na may pamamaga ng ethmoid labyrinth: walang matinding sakit sa bridge ng mata; unilateral na pamamaga, hyperesthesia at hypersecretion ng nasal mucosa; scleral injection, iridocyclitis (pamamaga ng iris at ciliary body), hypopyon (akumulasyon ng nana sa anterior chamber ng mata, na bumababa pababa sa sulok ng kamara at bumubuo ng isang katangian na madilaw-dilaw na strip ng isang crescent na hugis na may pahalang na antas), keratitis. Pagkatapos ng anesthesia ng nasal mucosa, nawawala ang lahat ng sintomas. Bilang karagdagan, ang talamak na frontal sinusitis ay dapat na naiiba mula sa pangalawang purulent na komplikasyon na lumitaw sa mga tumor ng frontal sinus.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Paggamot ng talamak na frontal sinusitis

Ang paggamot ng talamak na frontal sinusitis ay hindi sa panimula ay naiiba mula sa natupad para sa iba pang mga nagpapaalab na proseso sa paranasal sinuses. Ang pangunahing prinsipyo ay upang mabawasan ang pamamaga ng mauhog lamad ng frontal sinus, ibalik ang pagpapaandar ng paagusan ng frontonasal na daanan at labanan ang impeksiyon. Para sa layuning ito, ang lahat ng nabanggit na paraan ay ginagamit sa paggamot ng maxillary sinus at ethmoid labyrinth: sistematikong intranasal na paggamit ng mga decongestant, pagpapakilala ng pinaghalong adrenaline, hydrocortisone at isang naaangkop na antibiotic sa pamamagitan ng catheter sa frontal sinus, sa pagkakaroon ng mga pormasyon sa gitnang daanan ng ilong (uri ng polypoid na nagsisilbing osal tissue) kanal, ang mga ito ay dahan-dahang kinakagat o hinihigit sa loob ng normal na mga tisyu gamit ang paraan ng endoscopic riposurgery. Sa mas malubhang mga kaso, ginagamit ang trepanopuncture ng frontal sinus. Ang trepanopuncture ng frontal sinus ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na infiltration anesthesia.

Ang isang paunang pagsusuri sa X-ray ng paranasal sinuses ay isinasagawa gamit ang mga espesyal na X-ray contrast landmark sa frontal-nasal at lateral projection upang matukoy ang pinakamainam na puncture point. Mayroong iba't ibang mga pagbabago sa mga markang ito. Ang pinakasimpleng sa kanila ay isang hugis-cross (10x10 mm) para sa isang direktang imahe at isang bilog na may diameter na 5 mm para sa isang lateral na imahe, na pinutol mula sa sheet lead. Ang mga marka ay nakakabit na may malagkit na tape sa projection area ng frontal sinus sa lugar ng inaasahang maximum volume nito. Ang cross-shaped mark ay isang reference point na may kaugnayan sa frontal na lawak ng frontal sinus, ang pabilog ay may kaugnayan sa pinakamalaking sagittal size ng sinus. Kapag inaalis ang mga marka, ang isang pattern ay inilapat sa balat ng noo na naaayon sa posisyon ng mga marka, na ginagamit upang matukoy ang punto ng trepanation ng frontal sinus. Mayroong iba't ibang mga pagbabago ng mga aparato na kinakailangan para sa trepanation, na pangunahing ginawa ng mga pamamaraan ng handicraft. Ang anumang instrumento ay binubuo ng dalawang bahagi: isang konduktor sa anyo ng isang pinaikling makapal na karayom, kung saan ang isang espesyal na retainer para sa II at III na mga daliri ng kaliwang kamay ay hinangin, sa tulong ng kung saan ang karayom ay pinindot sa noo at mahigpit na naayos sa buto sa napiling punto, at isang puncture drill, na pumapasok sa konduktor sa anyo ng isang "mandrin". Ang haba ng drill ay lumampas sa haba ng konduktor ng hindi hihigit sa 10 mm, ngunit hindi gaanong humiga sa likod na dingding nito kapag tinutusok ang sinus. Ang drill ay nilagyan ng isang round ribbed handle, sa tulong ng kung saan ang operator ay gumagawa ng mga paggalaw ng pagbabarena na may drill na ipinasok sa konduktor, sa lahat ng oras ay sensitibong kinokontrol ang proseso ng pagbabarena sa pamamagitan ng pandamdam. Ang pag-abot sa endosteum ay nagiging sanhi ng isang pakiramdam ng "lambot", at pagtagos sa frontal sinus - isang pakiramdam ng "pagkabigo" dito. Mahalaga na ang kaunting presyon ay ibinibigay sa drill kapag tumagos sa sinus, na pumipigil sa magaspang at malalim na pagtagos ng drill sa malalim na mga seksyon na may panganib ng pinsala sa pader ng utak. Susunod, matatag na pag-aayos ng guidewire sa buto, hindi pinapayagan ang kahit na kaunting pag-aalis nito na may kaugnayan sa butas na ginawa sa frontal bone, alisin ang drill at ipasok ang isang matibay na plastic guidewire sa halip. Pagkatapos, panatilihin ang guidewire sa sinus, tanggalin ang metal guidewire at ipasok ang isang espesyal na metal o plastic cannula sa sinus kasama ang plastic guidewire, na nakadikit sa balat ng noo gamit ang adhesive tape. Ang cannula na ito ay ginagamit upang hugasan ang sinus at ipasok ang mga solusyong panggamot dito. Inirerekomenda ng ilang mga may-akda ang pagsasagawa ng microtrepanation ng frontal sinus pagkatapos ng isang maliit na paghiwa na ginawa 2 mm sa itaas ng frontonasal suture, gamit ang isang micromill. Bago ang operasyon ng trepanopuncture ng frontal sinus, ang maingat na anemization ng mauhog lamad ng gitnang daanan ng ilong ay ginaganap.

Ang kirurhiko na paggamot na may malawak na pagbubukas ng frontal sinus at pagbuo ng isang artipisyal na frontonasal canal ay ipinahiwatig lamang sa kaso ng purulent na mga komplikasyon mula sa mga katabing organo at mga komplikasyon ng intracranial (osteomyelitis ng mga buto ng bungo, leptomeningitis, abscess ng frontal lobe, thrombophlebitis ng venous plexus orbituses, thrombophlebitis ng venous plexus ng sinus, thrombophlebitis ng venous plexus ng sinus. ang orbit, RBN ZN, atbp.). Sa mga kasong ito, ang interbensyon sa kirurhiko ay isinasagawa lamang sa pamamagitan ng panlabas na pag-access gamit ang isang milling cutter o chisels, hindi kasama ang paggamit ng mga pait at martilyo, dahil ang pamamaraan ng martilyo ng pag-alis ng tissue ng buto ay humahantong sa mga concussion at vibration effect sa mga cranial organ, na kung saan ay nag-aambag sa pagpapakilos ng microthrombi at ang kanilang paglipat sa pamamagitan ng mga daluyan ng dugo at introduction sa utak. Ang curettage ng mucous membrane ay dapat na halos hindi kasama, dahil ito ay nagtataguyod ng pagkasira ng mga hadlang at ang pagbubukas ng mga venous emissaries, na maaaring magpapahintulot sa nagkakalat na pagkalat ng impeksiyon. Tanging mababaw na pathological formations ang napapailalim sa pag-alis, lalo na ang mga humahadlang sa funnel (granulation tissue, purulent clots, mga lugar ng necrotic bone, polypoid at cystic formations, atbp.).