Bilateral dangling foot: sanhi, sintomas, diagnosis

Sa kaibahan sa unilateral foot drop, na maaaring nasa gitna o peripheral na pinagmulan, ang bilateral na foot drop ay palaging nagpapahiwatig ng sugat ng peripheral nerves o muscles. Ang pagsisimula ng sakit ay maaaring mabagal, upang ang pasyente ay unti-unting masanay sa pagbabago sa lakad, o talamak.

I. Talamak:

1. Polyneuropathy.
2. Ang namamana na motor-sensory polyneuropathy na mga uri I at II (Charcot-Marie-Tooth disease).
3. Dystrophic myotonia (Steinert-Batten disease).
4. Myopathy (scapuloperoneal syndrome).
5. Sakit sa motor neuron.

II. Talamak:

1. Medial lumbar intervertebral disc herniation.
2. Polyneuropathy.

I. Talamak na bilateral foot drop

Polyneuropathy

Ang talamak na pag-unlad ng pagbaba ng paa ay sinusunod sa polyneuropathy, lalo na sa metabolic na pinagmulan, kabilang ang diabetes mellitus, o nakakalason na pinagmulan, kabilang ang alkohol. Ang iba pang mga klinikal (subclinical na paglahok ng mga kamay; sensory disturbances) at EMG na mga palatandaan ng polyneuropathy ay sinusunod din.

Ang namamana na motor-sensory neuropathy (Charcot-Marie-Tooth disease) ay isang karaniwang sanhi ng talamak, dahan-dahang pag-unlad ng bilateral footdrop syndrome. Ang mga klinikal na pagpapakita nito ay medyo pangkaraniwan at kadalasang dinadagdagan ng kasaysayan ng pamilya. Pinapayagan ng EMG na linawin ang uri nito.

Dystrophic myotonia (Steinert-Batten disease)

Ang isang partikular na mabagal na pag-unlad ng pagbaba ng paa ay katangian ng isang degenerative na sakit sa kalamnan na inilarawan nina Kurshman at Steinert, at tinatawag na dystrophic myotonia o Steinert-Batten disease. Ang pangalan ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng dalawang bahagi - dystrophic at myotonic - sa klinikal na larawan, na kung saan ay napaka katangian. Kapansin-pansin ang kakaibang lakad ng mga pasyenteng ito. Ang matinding paresis at paralisis ng mga extensor na kalamnan ng paa ay isang partikular na balakid kapag sinubukan ng pasyente na lumiko. Hindi niya maaaring i-on ang sakong, gaya ng normal, dahil nangangailangan ito ng pag-angat ng paa, na imposible para sa mga pasyenteng ito. Sa halip, dahan-dahan silang lumiliko, na may maliliit na hakbang, palaging itinataas ang mga tuhod nang labis upang madaig ang drop foot.

Sa pagsusuri, ang isang espesyal na habitus ay kapansin-pansin: ang katangian ng pustura at mahinang kalamnan ng mga pasyenteng ito. Ang mga lalaki ay kadalasang kalbo, ang mga babae ay may napakakaunting buhok. Ang mukha ay manipis at walang ekspresyon (facies myopathica - myopathic na mukha), ang mga sulok ng bibig ay minsan ay nakababa ("malungkot na mukha"). Maaaring hindi ma-access ang retina sa pagsusuri dahil sa katarata ng lens. Ang dystrophic na proseso ay lalo na nakakaapekto sa mga sumusunod na kalamnan: ang sternomastoid at brachioradialis na mga kalamnan, mga extensor at pronator ng paa. Gayunpaman, ang dystrophy ay laganap, halos lahat ng mga kalamnan ng mukha, puno ng kahoy at mga paa ay apektado. Ang mga reflexes ay nabawasan o wala. Ang EMG ay nagpapakita ng myopathic pattern.

Ang myotonic component ay naroroon sa mga pasyente na nagrereklamo ng kawalan ng kakayahang makapagpahinga nang mabilis pagkatapos ng compression. Ang pagsusuri ay nagpapakita ng isang mabagal na pagpapahinga pagkatapos ng isang malakas na compression, na kung saan ay din ang pinaka-maginhawang pagsubok para sa mga pasyente. Ang "percussion myotonia" ay maaari ding masuri sa pamamagitan ng mabilis na paghampas sa thenar o dila na spatula gamit ang isang reflex hammer. Ang tugon ay binubuo ng isang matagal na pag-urong na lumulutas pagkatapos ng isang panahon ng higit sa tatlong segundo. Ang myotonic na tugon ay napakadaling kinikilala ng EMG, kapag ang pagpasok o anumang paggalaw ng karayom ay nagdudulot ng daloy ng mga potensyal na aksyon.

Myopathy

Ang scapuloperoneal form ng myopathy, na inilarawan ni SN Davidenkov, ay nailalarawan, bukod sa iba pang mga pagpapakita, sa pamamagitan ng dahan-dahang pagtaas ng kahinaan ng mga kalamnan ng peroneal, na humahantong sa sindrom ng talamak na progresibong bilateral na pagbaba ng paa.

Ang ilang mga anyo ng amyotrophic lateral sclerosis ay maaari ding humantong sa pagbagsak ng paa.

II. Talamak na bilateral foot drop

Medial lumbar disc herniation

Sa bilateral foot drop, dapat na mabilis at epektibo ang diagnostic na desisyon, dahil maaaring kailanganin ang agarang interbensyon sa operasyon. Ito ang mga kaso kung saan ang sanhi ng extensor paralysis ay isang medial - bilang laban sa posterolateral - lumbar intervertebral disc herniation.

Ang pasyente ay maaaring magreklamo ng sakit sa rehiyon ng lumbar na sumasalamin sa gilid ng flexor ng parehong mga binti, ang reflex tension ng mga kalamnan ng puno ng kahoy ay napansin. Ang mga Achilles reflexes ay nabawasan o wala, ang tanda ng Lasegue ay positibo. Karaniwang nababara ang pag-ihi. Mabilis na kumakalat mula sa paa ang pagkagambala sa pandama (pamamanhid, pagbaba ng pananakit at pagkasensitibo sa pandamdam), na sumasakop sa magkabilang binti. Ang magnetic resonance imaging ay dapat isagawa kaagad, dahil sa kasong ito walang tunay na therapeutic na alternatibo sa kirurhiko paggamot, at ang tanging tanong ay ang antas ng sugat.

Polyneuropathy

Minsan, sa napakabihirang mga kaso, ang polyneuropathy ay humahantong hindi lamang sa pagbagsak ng paa, kundi pati na rin sa mga sakit sa ihi. Walang matinding sakit o pag-igting ng kalamnan sa rehiyon ng lumbar. Ang electroneurography ay hindi makakatulong sa pagsusuri sa mga unang araw ng sakit. Sa mga nagdududa na kaso, dapat itong isaalang-alang na ang isang pagkakamali ay maaaring magkaroon ng napakaseryosong kahihinatnan para sa pasyente. Mas mainam na magsagawa ng myelography sa isang pasyente na may polyneuropathy kaysa makaligtaan ang isang talamak na disc herniation. Kung ang presyon sa mga hibla ng buntot ng kabayo ay hindi agad na naibsan, kung gayon ang kahihinatnan ng pagkaantala sa operasyon ay bahagyang pagbawi lamang o walang paggaling.