Bilirubin sa ihi

Karaniwan, ang bilirubin ay hindi nakikita sa ihi, dahil ang unconjugated bilirubin ay hindi matutunaw sa tubig at hindi inilalabas ng mga bato.

Ang conjugated bilirubin ay excreted sa pamamagitan ng biliary pole ng hepatocyte papunta sa bituka, kung saan ito ay nabawasan sa pamamagitan ng pagkilos ng mga dehydrogenases ng bituka microbial flora sa urobilinogen na katawan. Ang D-urobilinogen, I-urobilinogen, at L-urobilinogen ay sunud-sunod na nabuo sa bituka. Karamihan sa D- at I-urobilinogen na nabuo sa itaas na mga seksyon ng malaking bituka ay hinihigop ng bituka na dingding at muling pumapasok sa atay sa pamamagitan ng portal vein, kung saan ito ay bumagsak, at ang mga produkto ng pagkasira na ito ay muling inilabas sa bituka at, tila, ay kasangkot sa mga reaksyon ng synthesis ng hemoglobin. Ang isang maliit na bahagi ng L-urobilinogen (stercobilinogen), na nabuo sa mas mababang mga seksyon ng bituka, ay bahagyang pumapasok sa pangkalahatang sirkulasyon sa pamamagitan ng mas mababang hemorrhoidal veins at maaaring ilabas kasama ng ihi bilang urobilin; ang mas malaking bahagi ay excreted na may feces bilang stercobilin, pangkulay ito.

Sa mga bata sa mga unang buwan ng buhay, dahil sa kawalan ng mga putrefactive na proseso sa malaking bituka, ang stercobilin ay hindi nabuo, at ang conjugated bilirubin ay pinalabas nang hindi nagbabago.

Alam na ang isang maliit na halaga ng conjugated bilirubin sa bituka, sa ilalim ng impluwensya ng beta-glucuronidase, ay na-hydrolyzed sa unconjugated bilirubin at na-reabsorbed sa pamamagitan ng enterohepatic pathway sa atay (enterohepatic circulation).

Kapag mataas ang antas ng libreng bilirubin sa plasma at mababa ang paglabas ng bato, ang gradient para sa libreng bilirubin sa plasma sa bituka ay mas mataas, at samakatuwid sa mga bagong panganak ay isang malaking halaga ng libreng bilirubin ang maaaring mailabas sa pamamagitan ng diffusion sa pamamagitan ng bituka.

[ 1 ], [ 2 ]

Mga sanhi ng bilirubin sa ihi

Ang pagbara ng extrahepatic bile ducts ay isang klasikong sanhi ng bilirubinuria. Ang pagpapasiya ng bilirubin sa ihi (kasama ang urobilinogen) ay ginagamit sa differential diagnosis ng jaundice. Ang Bilirubinuria ay sinusunod sa obstructive at parenchymatous jaundice, ngunit wala sa hemolytic jaundice. Sa mga bagong silang at mga bata sa unang taon ng buhay, ang maagang pagsusuri sa ihi ay nakakatulong sa biliary atresia at nagbibigay-daan sa maagang pagkamatay na maiwasan sa pamamagitan ng napapanahong interbensyon sa operasyon, sa ilang mga kaso nang walang paglipat. Sa viral hepatitis, ang bilirubin ay maaaring makita sa ihi bago ang pag-unlad ng jaundice. Ang paglabas ng bilirubin ay tumataas sa alkalosis,

Sa kasalukuyan, ang mga diagnostic strip ay mas madalas na ginagamit para sa husay na pagpapasiya ng bilirubin sa ihi. Bilang karagdagan, ang mga pamamaraan ng oksihenasyon ayon kay Harrison at Fouchet ay ginagamit, batay sa kakayahan ng bilirubin na mag-transform sa biliverdin, na may kulay na esmeralda-berde, sa ilalim ng impluwensya ng mga oxidant. Karaniwan, ang mga pamamaraan ng husay para sa pagtukoy ng bilirubin sa ihi ay nagbibigay ng negatibong resulta.

Upang matukoy ang dami ng antas ng bilirubinuria, pati na rin upang matukoy ang antas ng bilirubin sa serum ng dugo, ginagamit ang reaksyon ng diazo na sinusundan ng spectrophotometry.

Sa parenchymatous jaundice, ang dami ng conjugated (direktang) bilirubin sa serum ng dugo ay tumataas nang nakararami. Dahil ang conjugated bilirubin ay natutunaw sa tubig, madali itong pinalabas ng mga bato. Maitim ang kulay ng ihi. Ang mga qualitative na reaksyon para sa bilirubin ay positibo. Ang halaga ng stercobilinogen sa mga feces ay bumababa, ngunit ang kumpletong pagkawala nito mula sa mga feces ay sinusunod lamang sa mechanical jaundice. Ang intensity ng bilirubinemia ay mas mataas, mas mataas ang antas ng conjugated bilirubin sa dugo. Sa matinding parenchymatous jaundice, pati na rin sa subhepatic jaundice, ang halaga ng urobilin sa ihi ay bumababa. Ang mga qualitative na reaksyon para sa urobilin ay maaaring negatibo. Habang ang functional na kapasidad ng pagtatago ng atay at apdo ay naibalik, ang nilalaman ng conjugated bilirubin sa serum ng dugo ay bumababa, ang intensity ng bilirubinuria ay bumababa, ang dami ng stercobilin sa feces ay tumataas, at ang mga qualitative na reaksyon sa urobilin ay muling nagiging positibo.

Sa mga kaso ng jaundice na sanhi ng pagtaas sa antas ng libre (unconjugated) na bilirubin sa dugo, ang mga qualitative na reaksyon sa bilirubin sa ihi ay nagiging negatibo, at sa urobilin, sa kabaligtaran, positibo, ang halaga ng stercobilin sa feces ay tumataas.

Dahil dito, ang pagpapasiya ng bilirubin sa serum ng dugo, pati na rin ang mga qualitative na reaksyon para sa bilirubin at stercobilin, ay may limitadong halaga para sa pagkakaiba sa pagitan ng parenchymatous at subhepatic jaundice. Sa ilang mga kaso, ang katotohanan na sa parenchymatous jaundice, lalo na sa matinding parenchymatous lesions, ang serum ng dugo ay naglalaman ng mas conjugated pati na rin ang unconjugated bilirubin, habang sa subhepatic jaundice, ang dugo ay naglalaman ng mas eksklusibong conjugated bilirubin. Gayunpaman, dapat itong isipin na kahit na may parenchymatous jaundice na nagaganap na may binibigkas na cholestasis, halos eksklusibong conjugated bilirubin ay naipon sa dugo.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]