Blepharitis ng eyelids: nangangaliskis, demodectic, allergic, seborrheic, ulcerative

Ang Blepharitis ay isang bilateral na pamamaga ng mga gilid ng takipmata na maaaring talamak o talamak. Kasama sa mga sintomas ang pangangati, pagkasunog, pamumula, at pamamaga ng mga talukap ng mata.

Ang diagnosis ay batay sa anamnesis at pagsusuri. Sa talamak na ulcerative blepharitis, ang mga pangkasalukuyan na antibiotic ay karaniwang inireseta, pati na rin ang mga systemic antiviral agent. Sa talamak na non-ulcerative blepharitis, maaaring magreseta ng topical glucocorticoids. Ang talamak na sakit ay nangangailangan ng kalinisan sa talukap ng mata (seborrheic blepharitis), mga basang compress (disfunction ng meibomian glands), at mga kapalit ng luha (seborrheic blepharitis, dysfunction ng meibomian glands).

[ 1 ], [ 2 ]

Ano ang nagiging sanhi ng blepharitis?

Depende sa etiology, ang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng nakakahawa (pangunahin), nagpapasiklab, o hindi nagpapaalab na blepharitis. Ang nakakahawang blepharitis ay kadalasang sanhi ng bacteria (Staphylococcus aureus, S. epidermidis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella lacunata), at malamang na dulot ng mga virus (herpes simplex virus, herpes zoster virus, molluscum contagiosum), fungi (Pityrosporum oropodculare at P. folliculorum humanis at D. brevis, kuto - Phthirus pubis). Ang hindi nakakahawang blepharitis ay kadalasang nabubuo sa seborrhea, rosacea, eksema. Ang blepharitis ay mas madalas na nasuri sa mga pensiyonado at may immunodeficiency ng iba't ibang etiologies (HIV, immunosuppressive chemotherapy).

Ang blepharitis ay maaaring talamak (ulcerative o nonulcerative) o talamak (seborrheic blepharitis o meibomian gland dysfunction). Ang talamak na ulcerative blepharitis ay kadalasang sanhi ng bacterial infection (karaniwan ay staphylococcal) ng eyelid margin sa pinagmulan ng eyelashes, na kinasasangkutan ng eyelash follicles at meibomian glands. Maaari rin itong sanhi ng mga virus (hal., herpes simplex virus, herpes zoster virus). Ang talamak na nonulcerative blepharitis ay kadalasang sanhi ng isang reaksiyong alerdyi na kinasasangkutan ng parehong lugar (hal., atopic blepharodermatitis, pana-panahong allergic blepharoconjunctivitis, contact dermatoblepharoconjunctivitis).

Ang talamak na blepharitis ay isang hindi nakakahawang pamamaga ng hindi kilalang etiology. Ang seborrheic blepharitis ay madalas na sinamahan ng seborrheic dermatitis ng mukha at anit. Ang pangalawang bacterial colonization ay kadalasang nangyayari sa mga kaliskis na nabubuo sa mga gilid ng eyelids.

Ang meibomian glands ng eyelids ay gumagawa ng mga lipid (meibum) na nagpapatatag sa tear film sa pamamagitan ng pagbuo ng lipid layer sa harap ng aqueous layer, na binabawasan ang evaporation nito. Sa meibomian gland dysfunction, abnormal ang komposisyon ng lipid, ang mga ducts at openings ng glands ay puno ng waxy plugs, at karamihan sa mga pasyente ay nakakaranas ng mas mataas na tear evaporation at "dry" keratoconjunctivitis. Ang sakit ay madalas na nauugnay sa rosacea at isang kasaysayan ng paulit-ulit na styes o chalazion.

Pangalawang blepharitis - mula sa lacrimal ducts, sinuses, conjunctiva. Sa nakakahawang blepharitis, ang mga pathogen ay kadalasang staphylococci, streptococci, herpes simplex at herpes zoster virus, molluscum contagiosum, pathogenic fungi, at posibleng pinsala sa arthropod (ticks at kuto). Ang non-infectious blepharitis ay nangyayari sa seborrhea, rosacea, eczema.

Ang sakit na blepharitis ay pangunahing nakakaapekto sa mga bata at kabataan.

Ang Blepharitis ay nagsisimula sa maagang pagkabata at kadalasang tumatagal ng maraming taon. Ang blepharitis ay sanhi ng hindi kanais-nais na sanitary at hygienic na kondisyon, nagtatrabaho sa hindi maganda ang bentilasyon, maalikabok at mausok na mga silid; sa mga silid kung saan ang hangin ay nadumhan ng mga kemikal. Ang pangkalahatang kondisyon ng katawan ay may malaking kahalagahan sa pag-unlad ng blepharitis. Ang blepharitis ay mas karaniwan sa seborrhea, eczematous na mga sugat sa balat o isang ugali sa kanila, anemia, kakulangan sa bitamina, scrofula, at mga talamak na sakit sa gastrointestinal na sinamahan ng pagwawalang-kilos sa sistematikong sirkulasyon. Ang sakit ay madalas na sinamahan ng mga pathological talamak na proseso sa ilong lukab (graphic at hypertrophic rhinitis, polyps), nasopharynx (pinalaki tonsils) at paranasal sinuses.

Ang pag-unlad ng blepharitis ay pinadali din ng mga repraktibo na anomalya, lalo na ang hyperopia at astigmatism, pati na rin ang mga pagbabago na nauugnay sa edad sa tirahan (presbyopia), na hindi naitama sa isang napapanahong paraan na may naaangkop na mga lente.

Ang manipis, maselan na balat, na mas karaniwan sa mga taong may makatarungang buhok, ay nagdudulot ng pag-unlad ng blepharitis.

Pag-uuri ng talamak na blepharitis

1. Harap

1. staphylococcal
2. seborrheic
3. pinaghalo

2. Bumalik

1. meibomian seborrheic
2. meibomite

3. Mixed (harap at likod)

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Sintomas ng Blepharitis

Ang mga karaniwang sintomas para sa lahat ng blepharitis ay kinabibilangan ng pangangati at pagkasunog ng mga talukap ng mata, pati na rin ang pangangati ng conjunctiva na may lacrimation at photophobia.

Sa talamak na ulcerative blepharitis, ang maliliit na pustules ay nabubuo sa mga eyelash follicle, na kalaunan ay naghiwa-hiwalay upang bumuo ng mababaw na marginal ulcers. Ang mahigpit na nakadikit na mga crust ay nag-iiwan ng dumudugo na ibabaw pagkatapos alisin. Sa panahon ng pagtulog, ang mga talukap ng mata ay dumidikit sa mga tuyong pagtatago. Ang paulit-ulit na ulcerative blepharitis ay maaaring maging sanhi ng pagkawala ng mga pilikmata at pagkakapilat ng mga talukap.

Sa talamak na non-ulcer blepharitis, ang mga gilid ng eyelids ay namamaga at namumula; ang mga pilikmata ay maaaring natatakpan ng mga crust ng tuyo na serous fluid.

Sa seborrheic blepharitis, ang mamantika, madaling matanggal na mga kaliskis ay nabubuo sa mga gilid ng eyelids. Sa kaso ng dysfunction ng meibomian glands, ang pagsusuri ay nagpapakita ng dilat, siksik na mga pagbubukas ng mga glandula, kung saan, kapag pinindot, isang waxy, siksik, madilaw na pagtatago ay inilabas. Karamihan sa mga pasyente na may seborrheic blepharitis at dysfunction ng meibomian glands ay may pangalawang "dry" keratoconjunctivitis, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang sensasyon ng isang banyagang katawan, buhangin, pagkapagod ng mata at pagkapagod, at malabong paningin na may matagal na visual strain.

Blepharitis: mga uri

Depende sa lokalisasyon ng proseso, ang anterior (anterior marginal blepharitis) at posterior (posterior marginal blepharitis) na mga plate ng takipmata ay nakikilala.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Scally (seborrheic) blepharitis

Ang scaly (seborrheic) blepharitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga tipikal na sintomas: ang hitsura ng isang malaking bilang ng mga maliliit na kaliskis sa ibabaw ng balat ng gilid ng takipmata at mga pilikmata, na kahawig ng balakubak. Ang pasyente ay nagreklamo ng pagkasunog, pangangati, bigat ng mga talukap ng mata, mabilis na pagkapagod sa mata. Ang mga gilid ng talukap ng mata ay karaniwang namumula at lumapot. Mga sintomas ng pag-unlad ng proseso ng nagpapasiklab: pagpapakinis ng anterior at posterior na mga gilid ng libreng gilid ng takipmata at may kapansanan sa pagbagay ng mas mababang takipmata sa eyeball. Ang scaly blepharitis ay madalas na sinamahan ng talamak na conjunctivitis at kadalasang sinasamahan ng marginal keratitis. Ang sakit ay karaniwang bilateral, bilang isang resulta kung saan, sa kaso ng matagal na unilateral na patolohiya, kinakailangan upang ibukod ang isang tumor lesyon ng takipmata.

Sa kaso ng scaly blepharitis, ang pang-araw-araw na aplikasyon na may mga alkaline na solusyon ay kinakailangan upang mapahina ang mga kaliskis, na sinusundan ng paglilinis sa mga gilid ng mga talukap ng mata na may pinaghalong alkohol at eter o isang solusyon ng makikinang na berde. Ang pamamaraang ito ay isinasagawa gamit ang isang bahagyang basa na cotton swab upang ang alkohol ay hindi makapasok sa conjunctival cavity. Bilang karagdagan sa lahat ng ito, 1-2 beses sa isang araw, ang 0.5% hydrocortisone ointment ay inilapat sa mga gilid ng eyelids (isang kurso ng hanggang 2-3 na linggo). Ang isang 0.25% na solusyon ng zinc sulfate ay inilalagay sa conjunctival cavity.

Ulcerative (staphylococcal) blepharitis

Ulcerative (staphylococcal) blepharitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng purulent crusts, pagdirikit ng eyelashes, ulceration ng balat ng mga gilid ng eyelids. Sa ganitong anyo ng blepharitis, ang paglahok ng mga follicle ng buhok sa proseso ng pathological (folliculitis) ay nagiging sanhi ng pagpapaikli at pagkasira ng mga pilikmata, pagkakapilat sa gilid ng takipmata, na kung minsan ay humahantong sa abnormal na paglaki, pag-abo o pagkawala ng mga pilikmata. Sa mga malubhang kaso, ang isang bacteriological na pag-aaral ng isang smear mula sa ibabaw ng ulser ay isinasagawa.

Sa ulcerative blepharitis, ang mga gilid ng eyelids ay nililinis sa parehong paraan tulad ng sa scaly form ng sakit. Gayundin, sa kaso ng impeksyon sa bacterial, ang mga ointment ay inilapat sa mga gilid ng mga eyelid 2-3 beses sa isang araw, sa ilalim ng impluwensya kung saan ang mga crust ay lumambot, pagkatapos nito ay mas madaling alisin; maaari kang maglagay ng mga gauze strips na ibinabad sa isang antibiotic solution (0.3% gentamicin solution) hanggang 3 beses sa isang araw sa loob ng 4 na araw. Ang isang pamahid na may isang antibyotiko (tetracycline, erythromycin) ay pinili ayon sa mga resulta ng isang bacteriological na pag-aaral; Ang mga pamahid sa mata na naglalaman ng mga antibiotic at corticosteroids ay kadalasang ginagamit (Dexa-Gentamicin, Maxitrol). Lokal na aplikasyon ng 0.25% zinc sulfate solution, 0.3% cipromed solution ay posible.

Posterior (marginal) blepharitis, o dysfunction ng meibomian glands

Ang posterior (marginal) blepharitis, o dysfunction ng mga glandula ng meibomian, ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang lokal o nagkakalat na nagpapasiklab na reaksyon: pamumula at pampalapot ng mga gilid ng takipmata, pagbuo ng telangiectasias sa mga naka-block na bukana ng mga glandula ng meibomian, ang kanilang hypo- o hypersecretion, akumulasyon ng madilaw-dilaw na kulay-abo na panlabas na pagtatago ng panlabas na sulok ng mata at ang panlabas na bahagi ng mata. gilid ng eyelids, hyperemia ng palpebral conjunctiva, at pagkagambala ng precorneal film. Kapag pinipiga ang gilid ng takipmata sa pagitan ng isang daliri at isang glass rod, lumalabas ang mabula na pagtatago mula sa mga glandula ng meibomian.

Sa kaso ng dysfunction ng mga glandula ng meibomian, ang pang-araw-araw na paggamot ng mga gilid ng takipmata ay kinakailangan ayon sa naunang inilarawan na pamamaraan, ang paggamit ng alkohol na may eter, ang paggamit ng mainit-init na alkaline na lotion (2% sodium bicarbonate solution) sa loob ng 10 minuto. Masahe ang mga talukap ng mata gamit ang isang glass rod pagkatapos ng isang solong instillation ng isang 0.5% dicaine solution. Maipapayo na mag-lubricate ang mga gilid ng eyelid na may Dexa-Gentamicin o Maxitrol ointment, at sa kaso ng patuloy na kurso ng mata, 0.5% hydrocortisone ointment (hanggang 2 linggo).

Demodectic blepharitis

Ang demodectic blepharitis ay ipinakita sa pamamagitan ng pamumula at pampalapot ng mga gilid ng mga eyelid, ang pagkakaroon ng mga kaliskis, crust, puting cuffs sa eyelashes. Ang mite ay naninirahan sa lumens ng meibomian glands, eyelash follicles. Ang pangunahing reklamo ng mga pasyente ay pangangati sa lugar ng takipmata. Kung pinaghihinalaan ang demodectic na katangian ng blepharitis, limang pilikmata ang aalisin sa bawat talukap ng mata para sa mga layuning diagnostic at inilalagay sa isang glass slide. Ang diagnosis ng demodectic blepharitis ay nakumpirma sa pamamagitan ng pag-detect ng larvae sa paligid ng ugat ng pilikmata at anim o higit pang mga mobile mites. Ang pagtuklas ng isang mas maliit na bilang ng mga indibidwal ay nagpapahiwatig lamang ng karwahe (karaniwan, sa mga malulusog na indibidwal, umabot ito sa 80%).

Pagkatapos linisin ang mga gilid ng eyelids na may pinaghalong alkohol at eter, i-massage ang eyelids, at pagkatapos ay sa gabi, generously lubricate ang libreng gilid ng eyelids na may neutral na mga ointment (Vaseline, Vidisik-gel), at sa kaso ng concomitant bacterial flora, gumamit ng pinagsamang mga ointment na naglalaman ng isang antibiotic at isang corticosteroid (in"), "Dexa-Gentamicosteroid", "Dexa-Gentamicosteroid". Ang mga anti-inflammatory at desensitizing na gamot ay iniinom sa loob, maaaring magreseta ng Trichopolum.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Anterior blepharitis

Mga sintomas ng anterior blepharitis: nasusunog, isang pakiramdam ng "buhangin", katamtamang photophobia, mga crust at pamumula ng mga gilid ng eyelids. Karaniwan, sa umaga, lumalala ang kondisyon ng mga talukap ng mata. Nakakagulat, madalas na walang ugnayan sa pagitan ng pagkakaroon ng mga reklamo at ang kalubhaan ng sakit.

Mga sintomas ng anterior blepharitis

• Ang staphylococcal blepharitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng hyperemia at telangiectasia ng anterior edge ng eyelid na may matitigas na kaliskis, na naisalokal pangunahin sa base ng eyelashes (clamp);
• Ang seborrheic blepharitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng hyperemia at isang mamantika na patong sa nauunang gilid ng takipmata, at pinagdikit na pilikmata. Ang malambot na kaliskis ay nakakalat sa gilid ng takipmata malapit sa mga pilikmata;
• Ang matinding talamak na anterior blepharitis, lalo na ang staphylococcal, ay maaaring humantong sa hypertrophy at cicatricial na pagbabago ng eyelid margin, madarosis, trichiasis at poliosis.

Kumbinasyon sa iba pang mga pagpapakita ng mata

• Kapag kumalat ang impeksyon sa Moll at Zeis glands, maaaring mag-iba ang panlabas na stye.
• Sa 30-50% ng mga kaso, ang kawalang-tatag ng tear film ay sinusunod.
• Ang pagiging hypersensitive sa staphylococcal exotoxin ay maaaring magresulta sa papillary conjunctivitis, punctate inferior corneal erosions, at marginal keratitis.

Differential diagnostics

• Maaaring may mga katulad na sintomas ang dry eye, ngunit hindi tulad ng blepharitis, ang pangangati ng mata ay bihirang nangyayari sa umaga at kadalasang lumilitaw sa susunod na araw.
• Ang infiltrative na paglaki ng mga tumor sa takipmata ay dapat na pinaghihinalaang sa mga pasyente na may asymmetric o unilateral na talamak na blepharitis, lalo na sa kumbinasyon ng madarosis.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diagnosis ng blepharitis

Ang diagnosis ng blepharitis ay karaniwang ginagawa sa pamamagitan ng slit-lamp na pagsusuri (biomicroscopy). Ang talamak na blepharitis na hindi tumutugon sa paggamot ay nangangailangan ng biopsy upang maalis ang mga tumor sa takipmata na maaaring magdulot ng sakit.

[ 23 ], [ 24 ]

Paggamot ng blepharitis

Dapat malaman ng mga pasyente na ang pag-stabilize ng proseso ay kadalasang posible sa kabila ng pabagu-bago, minsan nakakapagod na paggamot. Sa mga talamak na kaso, ang ilang linggo ng masinsinang paggamot ay humahantong sa pagpapabuti.

1. Ang kalinisan ng talukap ng mata ay binubuo ng pang-araw-araw na pag-alis ng mga crust at naipon na discharge mula sa mga gilid ng pilikmata gamit ang cotton swab (terry cloth o panyo) na ibinabad sa isang 25% na solusyon ng baby shampoo o isang mahinang solusyon ng sodium bikarbonate. Ang kalinisan ng eyelid na may diluted na shampoo habang naghuhugas ng buhok ay kapaki-pakinabang din. Unti-unti, sa kaso ng pagpapabuti, ang mga naturang manipulasyon ay maaaring isagawa nang mas madalas, ngunit hindi tumigil, dahil ang blepharitis ay maaaring lumala muli.
2. Ang isang antibiotic ointment, tulad ng fucidin o chloramphenicol, ay ginagamit upang gamutin ang talamak na folliculitis. Ang pamahid ay ipinahid sa anterior margin ng eyelid na may cotton swab o malinis na daliri. Sa mga talamak na kaso, ang paggamot na ito ay maaaring hindi epektibo.
3. Ang mga banayad na topical steroid tulad ng fluorometholone, na ginagamit 4 na beses araw-araw para sa maikling panahon, ay kapaki-pakinabang sa mga kaso ng pangalawang papillary conjunctivitis o marginal keratitis.
4. Ginagamit ang mga tear substitutes sa pangalawang tear film instability. Kung ang aspetong ito ng sakit ay hindi sinisiyasat, ang paggamot ay hindi kumpleto, at ang mga sintomas ng sakit ay magpapatuloy.

Para sa talamak na ulcerative blepharitis, isang antibiotic ointment ang inireseta (hal., bacitracin/polymyxin B o 0.3% gentamicin 4 beses sa isang araw para sa 7-10 araw). Ang talamak na viral ulcerative blepharitis ay ginagamot gamit ang systemic antiviral agents (halimbawa, para sa herpes simplex, acyclovir 400 mg 3 beses sa isang araw sa loob ng 7 araw; para sa herpes zoster, acyclovir 800 mg 5 beses sa isang araw sa loob ng 7 araw).

Ang paggamot sa talamak na nonulcer blepharitis ay nagsisimula sa pag-alis ng nakakainis na kadahilanan (hal., friction) o substance (hal., bagong eye drops). Ang mga malamig na compress sa saradong talukap ay maaaring mapabilis ang paggaling. Kung nagpapatuloy ang pamamaga nang higit sa 24 na oras, maaaring gamitin ang mga pangkasalukuyan na glucocorticoids (hal., fluorometholone ophthalmic ointment 3 beses araw-araw sa loob ng 7 araw).

Ang pangunahing paggamot para sa parehong seborrheic blepharitis at meibomian dysfunction ay nakadirekta laban sa pag-unlad ng pangalawang "dry" keratoconjunctivitis. Sa karamihan ng mga pasyente, epektibo ang mga tear substitutes at occlusive device. Kung kinakailangan, ang karagdagang paggamot para sa seborrheic blepharitis ay kinabibilangan ng banayad na paglilinis ng gilid ng talukap ng mata dalawang beses araw-araw na may cotton swab na ibinabad sa isang dilute solution ng baby shampoo (2-3 patak sa 1/2 tasa ng maligamgam na tubig). Maaaring magdagdag ng antibiotic ointment (bacitracin/polymyxin B o 10% sulfacetamide dalawang beses araw-araw sa loob ng 3 buwan) kapag hindi sapat ang lid hygiene. Kung kinakailangan, ang karagdagang paggamot para sa meibomian dysfunction ay kinabibilangan ng mainit, basang mga compress upang matunaw ang mga waxy plug at kung minsan ay masahe sa takip upang lumuwag ang mga pagtatago. Tetracycline 1000 mg araw-araw at 25-500 mg araw-araw pagkatapos ng klinikal na pagpapabuti pagkatapos ng 2-4 na linggo o doxycycline 100 mg dalawang beses araw-araw na tapered sa 50 mg araw-araw sa pamamagitan ng 2-4 na linggo ng paggamot ay maaari ding maging epektibo. Ang Isotretinoin ay maaari ding gamitin para sa meibomian gland dysfunction ngunit maaaring magdulot ng dry eye sensation.

Ang paggamot ng blepharitis ay karaniwang pangmatagalan, ang pagpapabuti ay nangyayari nang napakabagal (kinakailangan upang maalis ang sanhi ng sakit). Ang pagwawasto ng mga repraktibo na anomalya, pag-aalis ng hindi kanais-nais na mga endogenous at exogenous na mga kadahilanan (focal infection, alikabok, mga singaw ng kemikal), pagsusuri at paggamot ng isang gastroenterologist, endocrinologist, dermatologist at allergist ay isinasagawa.

Ano ang pagbabala para sa blepharitis?

Sa patuloy na paggamot, ang pagbabala ay kanais-nais, bagaman ang klinikal na kurso ng sakit ay pinahaba, at ang madalas na pagbabalik ay maaaring mangyari. Ang pinakamahirap na pagalingin ay staphylococcal blepharitis, na maaaring humantong sa paglitaw ng mga styes, chalazions, deformations ng mga gilid ng eyelids, trichiasis, talamak na conjunctivitis at keratitis.

Karamihan sa talamak na blepharitis ay positibong tumutugon sa paggamot, ngunit maaaring magkaroon ng pagbabalik sa dati at/o talamak na blepharitis. Ang talamak na blepharitis ay isang matamlay, paulit-ulit, at lumalaban sa paggamot na sakit. Ang mga exacerbation ay nagdudulot ng discomfort at cosmetic defects, ngunit kadalasan ay walang corneal scarring o pagkawala ng paningin.