Brachytherapy (radiation therapy) ng prosteyt cancer

Ang Brachytherapy (interstatic radiotherapy) ay isang high-tech na paraan na lumitaw sa kantong radiotherapy at minimally invasive urology. Ang pamamaraan ng brachytherapy ay inilarawan noong 1983, pinapayagan ang pag-unlad ng preoperative three-dimensional na pagpaplano ng source placement at postoperative dosimetry. Ang Brachytherapy ay batay sa pagpapakilala ng microcapsules na naglalaman ng isotope ¹²⁵ 1 sa prosteyt tissue .

Microcapsules - isang closed source ng radiation ng mababang aktibidad, na may tinukoy na mga katangian ng radiation. Ang mga modernong saradong sistema para sa interstitial radiation therapy para sa prosteyt cancer titan microcapsules na may sukat na 4.5x0.8 mm na may kapal ng pader na 0.05 mm. Sa loob ng capsule ay ang isotope ¹²⁵ 1, hinihigop sa isang silver o granite na matrix, at ang kanilang mga dulo ay hermetically selyadong sa laser beam. Ang mga microcapsules ay ginagamit sa anyo ng mga tinatawag na libreng butil o. Na kung saan ay mas promising, sila ay nakatakda sa isang polymer absorbable filament.

[1], [2]

Brachytherapy (radiation therapy) ng prosteyt cancer: indications

• Histologically confirmed adenocarcinoma ng prostate.
• Klinikal na entablado T1-2s. Kawalan ng klinikal na palatandaan ng pagkalat ng tumor at mababang panganib ng pinsala sa mga seminal vesicle o rehiyonal na lymph node ayon sa MPT, KT.
• Ang pag-asa sa buhay pagkatapos ng pagtatanim ay higit sa 10 taon (mga pasyente na may edad na 75 taong gulang).

[3], [4], [5]

Brachytherapy (radiation therapy) ng prosteyt cancer: contraindications

• Bone metastases ayon sa data ng osteoscintigraphy mula ⁹⁹ Tc.
• Ang dami ng prostate ay higit sa 60 cm ³ (ayon sa TRUS).
• Mahigit sa isang katlo ng dami ng prosteyt ang isinara ng isang panlikod na arko.
• Ang konsentrasyon ng PSA ay higit sa 30 ng / ml.
• IVO (Qmax <12 ml / s na may volume na 100 ml) at ang pagkakaroon ng residual na ihi, gayundin kung mayroong o maaaring maging indications para sa operasyon ng kirurhiko.
• Talamak na prostatitis at iba pang mga nakakahawang sakit at nagpapasiklab ng sistema ng urogenital.
• Hemorrhagic diathesis.

[6], [7], [8]

Pagsusuri ng mga pasyente

• Pagtatanong sa isang pasyente para sa paggawa ng isang anamnesis:
  • anamnesis ng sakit, mga diagnostic measure
  • nakaraang paggamot ng adenoma at / o kanser sa prostate;
  • therapeutic history at status;
  • pagpaparaya sa droga;
• Finger rectal examination;
• Mga pamamaraan sa pananaliksik ng laboratoryo
  • pagsusuri ng klinikal na dugo:
  • PSA;
  • pagsusuri sa dugo ng biochemical;
  • coagulogram:
  • ang pangkalahatang pagsusuri ng ihi:
  • bacteriological analysis ng ihi na may kahulugan ng antas ng bacteriuria at antibioticogram.
• ECG
• Radiography ng dibdib.
• MRI ng pelvic organs.
• Osteosynthography.
• Ultrasound ng mga bato, prosteyt, mga tiyan at mga puwang ng retroperitoneal.

Ang isang mahalagang punto, na kung saan ay higit na tumutukoy sa mga resulta ng brachytherapy, ay ang tamang pagpili ng mga pasyente. Ang teknolohiya ng pagpili ay batay sa pagsusuri ng mga clinical at laboratory indicator, digital rectal examination, sa tumpak na pagpapasiya ng dami ng prostate. Magsagawa ng transrectalysis multifocal prostate biopsy na paraan na nagbibigay-daan sa iyo upang maitatag nang tama ang diagnosis, matukoy ang antas ng pagkita ng kaibhan ng tumor, ang pagkalat nito sa organ. Mahalagang kinakailangan upang maisagawa ang MRI ng pelvic organs upang matukoy ang yugto ng nakamamatay na proseso, at din, na napakahalaga sa pagsasagawa ng operasyon, - upang makilala ang kaugnayan sa pagitan ng prosteyt at ng lumbar arch. Ang pag-aaral ay pinaka-nakapagtuturo kapag gumagamit ng isang rectal coil. Pagpaplano ng Brachytherapy

Ang dosis para sa paggamot ng karamihan sa mga solidong neoplasms ay lumampas sa limitasyon ng sensitivity para sa mga nakapaligid na tisyu. Sa kaso ng paggamot ng kanser sa prostate sa pamamagitan ng paraan ng remote radiation therapy, ang dosis ng radiation, na tumitiyak sa pagkamatay ng tumor, ay labis na lumampas sa antas ng pagtitiis ng malusog na tisyu. Ang pagtaas ng dosis hanggang 75 Gy at sa itaas ay nagpapahintulot sa pagkamit ng lokal na kontrol sa karamihan ng mga kaso. Pag-aaral ng Zelefsky et al. (1998) ay nagpakita ng isang direktang ugnayan sa pagitan ng mga klinikal na resulta at ang dosed na dosis. Radical radiation therapy ay karaniwang nangangahulugan ng isang dosis ng hindi bababa sa 70-75 Gy, at pagtaas ito sa 80 Gy at sa itaas hindi maaaring hindi humahantong sa pagpapaunlad ng mga komplikasyon. Ang lokasyon ng prosteyt sa gitna ng maliit na pelvis at malapit sa mga mahahalagang bahagi ng katawan (pantog, tumbong, yuritra), ay nagdudulot ng ilang mga paghihirap sa kurso ng remote therapy. Ang paggamit ng interstitial na pamamaraan ay malulutas ang problema ng higit pang pagdami ng dosis. Ang pangunahing layunin ng brachytherapy ay ang eksaktong paghahatid ng isang mataas na dosis ng enerhiya ng radiation sa target na organ. Sa kasong ito, ang pangunahing kondisyon ay upang magbigay ng pinakamataas na dosis sa target na organ, na nag-iiwan ng buo sa malusog na sensitibong mga tisyu na buo. Sa brachytherapy ng prostate, isang pamamaraan ang ginagamit na nagbibigay ng dosis sa target na organ higit sa 100 Gy.

Halimbawa, 145 Gy, na ibinigay na may ¹²⁵ ako, ay katumbas ng dosis ng 100 Gy, nakuha sa pamamagitan ng fractionating 2 Gy sa isang pasilidad na may ⁶⁰ Co Sa kasalukuyan, American Association of Physicists sa Medicine (AAPM TG-43) monotherapy ¹²⁵ ko Inirerekumendang dosis 144 Gy sa 96% ng prosteyt volume, at kapag ang booster sa 100 Gy-iilaw matapos panlabas na radiotherapy sa isang dosis ng 40-45 Gy. Kadalasan, sa sitwasyong ito ay mas maganda natupad sa panlabas na beam radiotherapy na dosis ng 45 Gy sa 25 mga fraction (1.8 Gy / maliit na bahagi), na sinusundan ng pagsasagawa brachytherapy ¹²⁵ ko sa isang dosis ng 110 Gy. Maraming mga may-akda ipilit pagiging posible kumbinasyon panlabas na beam radiotherapy at brachytherapy para sa mga pasyente na may katamtaman o mataas na panganib extracapsular extension. Ang grupong ito ng mga pasyente ay nailalarawan sa pagkakaroon ng isang yugto> T2b, PSA> 10 ng / ml at morphological yugto ayon sa Gleason> 6.

[9], [10], [11], [12], [13]

Neonadjuvant hormonal therapy

Kapag prostate dami ng higit sa 60 cm ³ sangay ng singit ng buto ng katawan at pabalat ginagawang imposible upang isagawa ang pagtatanim ng radioactive capsules sa anterolateral bahagi ng glandula. Ang sitwasyon na ito ay maaaring ay makikilala sa panahon preoperative pagpaplano, na kung saan barks upang matukoy ang mga kamag-anak na posisyon ng pubic koai at prostate. Prostate dami ng hindi bababa sa 45 cm ³ ay sa ilang mga lawak na garantiya laban sa gayong mga problema. Ang paggamit ng gonadotropin-ilalabas analogs hormone nag-iisa o sa kumbinasyon sa anti-androgens ay nabigyang-katarungan sa mga pasyente na may isang malaking prostate dami at nagbibigay ng pag-asa para sa isang markadong pagbaba sa prostate dami, na kung saan, sa pagliko, ginagawang posible upang isagawa ang pagtatanim ng radioactive capsules. Neoadjuvant anti-androheno paggamit ay maaari ring pag-asa upang mapabuti ang remote resulta ng paggamot sa pamamagitan ng pagbabawas ng dami ng tumor maliit na buhol. Ito ay mahalaga, dahil ang parehong dosis ay mas epektibo sa isang mas maliit na dami ng paglago. Kasabay nito, nagbibigay-daan ito sa amin upang mabawasan ang bilang ng mga implant at bawasan ang gastos ng interbensyon.

Brachytherapy technique

Ang pamamaraan ng brachytherapy ay binubuo ng dalawang yugto. Upang maisagawa ang pinaka-tumpak at epektibong pamamahagi ng dosis ng radiation sa prosteyt sa pamamagitan ng isang sistema ng pagpaplano na nakabatay sa computer, kinakailangan upang makakuha ng tumpak na impormasyon sa form at dami ng glandula. Ito ay nakamit sa tulong ng isang TRUS, na kung saan ang isang serye ng mga nakahalang mga seksyon ng ultrasound ng prosteyt ay nakuha na may isang co-ordinate grid na pinapaloob sa kanila. Ang TRUSS ay ginagawa sa posisyon ng pasyente para sa lithotomy. Sa panahon ng pag-aaral, ang isang serye ng mga larawan ng mga seksyon ng prosteyt ay nakuha na may isang sukat na 5 mm. Ang itinatag na urethral catheter ay nagbibigay-daan sa iyo upang malinaw na mahanap ang yuritra at maiwasan ang pagpasok ng butil sa lumen nito. Ang dami ng prosteyt ay pinag-aralan ng isang urologist, isang medikal na pisisista at isang nars sa operating room ng X-ray, sa mga kondisyon na mas malapit hangga't maaari sa mga para sa pagtatanim. Ang mga resultang imahe ay nagsisilbing batayan sa paglikha ng isang 3D na modelo sa sistema ng pagpaplano na naka-install sa computer. Ito ay kinakailangan upang matukoy ang lokasyon ng mga pinagmumulan ng radiation. Ang paunang pagkalkula ng mga dosis ay kinakailangan upang matukoy ang tinatayang bilang ng mga implant.

Ang pagtatanim ay isinagawa sa ilalim ng epidural anesthesia. Pagkatapos magsagawa ng anesthesia, ang pasyente ay inilagay sa posisyon sa likod, pati na rin kapag nagsasagawa ng isang pag-aaral ng dami ng prosteyt. Ipinagpapalagay ng Methol ang pagtatanim ng mga radioactive capsule (mga karayom, butil) sa ilalim ng kontrol ng TRUS. Ang mga karayom ay inilalagay sa isang paraan na 75% ng mga implant ay matatagpuan sa paligid zone, at 25% sa gitnang rehiyon. Unang itakda ang mga gitnang karayom, pagkatapos ay kalkulahin kung gaano karaming mga karayom at kung paano nila kailangang itakda upang ang buong dami ng prosteyt ay iradiado. Ang pagtatanim ay nagsisimula sa mga butil na matatagpuan sa mga nauunang bahagi ng prosteyt at magpapatuloy sa direksyon ng tumbong. Sa dulo ng operasyon, ang radiographs ng pelvic organs ay ginaganap para sa postoperative control ng lokasyon ng butil.

Kapag ibinubuhos ang mga pasyente ay ibinigay ang mga sumusunod na tagubilin: isang maikling kurso ng alpha1-adrenoblockers at antibiotics ay kinakailangan; ito ay kanais-nais na umiwas sa sekswal na aktibidad sa loob ng 2 linggo: kinakailangang mahawakan ang CT sa 4-5 na linggo upang masuri ang mga resulta ng brachytherapy at karagdagang pagpaplano ng paggamot. Ang postoperative dosimetry ay nagpapahintulot sa iyo na ihambing ang tunay na lokasyon ng mga pinagkukunan sa planong preoperative. Para sa pagkilala ng mga implants, ang paggamit ng CT ay pinaka-katanggap-tanggap. Ang mga imahe ay nai-export na sa isang sistema ng pagpaplano at prosteyt volume ay kinakalkula na kung ang win-90, 100 at 150% ng dosis (D90, D100, D150), - ay ginawa ng kalidad ng mga tagapagpahiwatig pagtatanim. Hinahayaan ka ng data na pag-aralan ang pagkakaroon ng mga sistematikong error at magbigay ng isang pagkakataon upang itama ang mga ito sa hinaharap.

[14], [15], [16]

Brachytherapy (radiation therapy) ng prosteyt cancer: ang mga resulta ng paggamot

Pagkatapos ng brachytherapy, ang mga konsentrasyon ng PSA ay nagbago nang maraming taon. Ang pamantayan na ginamit upang masuri ang pagiging epektibo ng operative at radiotherapy ay naiiba sa bawat isa. Ang European database para sa 2005 ay kasama ang 1,175 mga pasyente na sumailalim sa brachytherapy sa ilang mga sentro. Ang mga resulta na nakuha ay maaaring mag-iba: walang biochemical pagbabalik sa dati sa panahon ng 5 taon ng pagmamasid iniulat sa 70-100% ng mga pasyente na may prosteyt kanser sa isang paunang PSA na mababa sa 10 ng / ml, sa 45-89% - sa PSA antas na mas malaki kaysa sa 10 ng / ml. Ang mga resulta ng paggamot ng mga pasyente na may morphological yugto ayon sa Gleason 7 at higit pa ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mas masahol na pagbabala, ang panahon bago ang paglitaw ng biochemical pagbabalik sa dati ay tungkol sa 4 na taon. Ang mga resulta ng isang 10-15 taong pag-follow up ng mga pasyente na may kanser sa prostate na naranasan ang brachytherapy ay nai-publish na. Ang tiyak na kaligtasan ay 98% pagkatapos ng 10 taon. Ayon Ragde et al., Sakit-free na kaligtasan ng buhay pagkatapos ng paggamot ng 229 mga pasyente na may interstitial prosteyt kanser (T1A-3a, ang average na konsentrasyon ng PSA 10.9 Ng / ML, G2-10) sa panahon ng pagmamasid panahon ng 18-144 na buwan. Ay 70%. 66% sa monotherapy group, at 79% sa kaso ng brachytherapy na kumbinasyon ng radiotherapy, na may isang tiyak na rate ng kaligtasan ng 98%. Ang pamantayan para sa pag-alis ng kanser sa prostate ay: PSA <0.5 ng / ml; metastasis (batay sa mga resulta ng mga pamamaraan ng pananaliksik sa radiation) at biopsy data. Ang paraan ng brachytherapy para sa pagiging epektibo ay maihahambing sa radikal na operasyon.

Mga resulta ng brachytherapy application

May-akda ng pag-aaral	Bilang ng mga pasyente	Ang pagbabalik ng biochemical	Mga termino sa pagmamasid, mga taon
Grimm	125	14.9%	10
Beyer Brachman	695	29%	5
Radge	147	34%	10
Antas	490	21%	5
Stock, Stone	258	25% (PSA <20	4
Zeletsky	248	29%	5
Crrtz	689	12%	5
Blasko	534	15 ° /	10

[17], [18], [19]

Brachytherapy (radiation therapy) ng prosteyt cancer: mga komplikasyon

Ang pinaka-madalas na komplikasyon ng brachytherapy ay mga reaksyon ng radiation (radiation prostatitis, urethritis, proctitis). Ang prostatitis at urethritis ay clinically manifested sa anyo ng dysuria na may iba't ibang kalubhaan at tagal sa loob ng isang taon pagkatapos ng average na brachytherapy sa 80% ng mga kaso. Ang impeksyon ng ihi ay sinusunod para sa pinaka-bahagi sa mga pasyente na sumailalim sa TURP na may dalas ng hanggang sa 4.7%. Ng mga komplikasyon naobserbahang urethral stricture sa 0-8% pagmamasid, talamak pagpapanatili ng pag-ihi sa 22%, dumudugo - hanggang sa 2%. Ang proctitis pagkatapos ng brachytherapy ay banayad at nangyayari sa 2-10% ng mga pasyente, at ang erectile dysfunction ay nakikita sa 16-48% ng mga pasyente.

[20], [21]