Brachytherapy (radiation therapy) para sa prostate cancer

Ang Brachytherapy (interstitial radiotherapy) ay isang high-tech na paraan na lumitaw sa junction ng radiotherapy at minimally invasive urology. Ang pamamaraan ng brachytherapy ay inilarawan noong 1983, pinapayagan nito ang pagbuo ng preoperative three-dimensional na pagpaplano ng source placement at postoperative dosimetry. Ang brachytherapy ay batay sa pagpapakilala ng mga microcapsule na naglalaman ng isotope ¹²⁵ 1 sa prostate tissue.

Ang mga microcapsule ay isang saradong pinagmumulan ng low-activity radiation na may mga tinukoy na katangian ng radiation. Ang mga modernong closed system para sa interstitial radiation therapy ng prostate cancer ay mga titanium microcapsule na may sukat na 4.5 x 0.8 mm na may kapal ng pader na 0.05 mm. Sa loob ng kapsula ay ang isotope ¹²⁵ 1, na hinihigop sa isang pilak o graphite matrix, at ang kanilang mga dulo ay hermetically sealed na may laser beam. Ang mga microcapsule ay ginagamit sa anyo ng mga tinatawag na libreng butil o, mas promisingly, sila ay naayos sa isang polymer absorbable thread.

[ 1 ], [ 2 ]

Brachytherapy (radiation therapy) para sa prostate cancer: mga indikasyon

• Kinumpirma ng histologically adenocarcinoma ng prostate.
• Klinikal na yugto T1-2c. kawalan ng mga klinikal na palatandaan ng pagkalat ng tumor at mababang panganib ng pinsala sa mga seminal vesicle o rehiyonal na lymph node ayon sa MRI, CT.
• Ang pag-asa sa buhay pagkatapos ng pagtatanim ay higit sa 10 taon (mga pasyente hanggang 75 taong gulang).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Brachytherapy (radiation therapy) para sa prostate cancer: contraindications

• Mga metastases ng buto ayon sa ⁹⁹ Tc bone scintigraphy.
• Ang dami ng prostate ay higit sa 60 cm3 ⁽ ayon sa data ng TRUS).
• Mahigit sa isang katlo ng dami ng prostate ay sakop ng pubic arch.
• Ang konsentrasyon ng PSA ay higit sa 30 ng/ml.
• IVO (Qmax<12 ml/s na may dami ng pag-ihi na 100 ml) at ang pagkakaroon ng natitirang ihi, pati na rin kung mayroon o maaaring mga indikasyon para sa surgical treatment.
• Talamak na prostatitis at iba pang mga nakakahawang at nagpapaalab na sakit ng genitourinary system.
• Hemorrhagic diathesis.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Pagsusuri ng mga pasyente

• Pag-interbyu sa pasyente para makakuha ng anamnesis:
  • kasaysayan ng medikal, mga hakbang sa diagnostic
  • nakaraang paggamot ng prostate adenoma at/o kanser;
  • kasaysayan at katayuan ng therapeutic;
  • hindi pagpaparaan sa droga;
• Digital rectal na pagsusuri;
• Mga pamamaraan ng pananaliksik sa laboratoryo
  • klinikal na pagsusuri ng dugo:
  • PSA;
  • pagsusuri ng dugo ng biochemical;
  • coagulogram:
  • Pangkalahatang pagsusuri ng ihi:
  • bacteriological analysis ng ihi upang matukoy ang antas ng bacteriuria at isang antibiogram.
• ECG
• X-ray ng dibdib.
• MRI ng pelvic organs.
• Osteoscintigraphy.
• Ultrasound ng mga bato, prostate, mga organo ng tiyan at retroperitoneal space.

Ang isang mahalagang punto na higit na tumutukoy sa mga resulta ng brachytherapy ay ang tamang pagpili ng mga pasyente. Ang teknolohiya ng pagpili ay batay sa pagtatasa ng mga parameter ng klinikal at laboratoryo, digital rectal na pagsusuri, at tumpak na pagpapasiya ng dami ng prostate. Ang pagsasagawa ng transrectal at multifocal prostate biopsy ay isang paraan na nagbibigay-daan sa iyo upang tama na magtatag ng diagnosis, matukoy ang antas ng pagkakaiba-iba ng tumor, at ang pagkalat nito sa organ. Lubhang kinakailangan na magsagawa ng MRI ng mga pelvic organ upang matukoy ang yugto ng malignant na proseso, at gayundin, na napakahalaga kapag nagsasagawa ng operasyon, upang matukoy ang kamag-anak na posisyon ng prostate at ang pubic arch. Ang pag-aaral ay pinaka-kaalaman kapag gumagamit ng rectal coil. Pagpaplano ng brachytherapy

Ang dosis para sa paggamot sa karamihan ng mga solidong tumor ay lumampas sa sensitivity threshold para sa mga nakapaligid na tisyu. Sa kaso ng paggamot sa kanser sa prostate na may panlabas na beam radiation therapy, ang dosis ng radiation na nagsisiguro sa pagkamatay ng tumor ay makabuluhang lumampas sa antas ng tolerance ng malusog na mga tisyu. Ang pagtaas ng dosis sa 75 Gy at mas mataas ay nagbibigay-daan sa pagkamit ng lokal na kontrol sa karamihan ng mga kaso. Pag-aaral ni Zelefsky et al. (1998) ay nagpakita ng direktang pag-asa ng mga klinikal na resulta sa naihatid na dosis. Ang radikal na radiation therapy ay karaniwang nagpapahiwatig ng isang dosis ng hindi bababa sa 70-75 Gy, at ang pagtaas nito sa 80 Gy at mas mataas ay hindi maiiwasang humahantong sa pagbuo ng mga komplikasyon. Ang lokasyon ng prostate sa gitna ng maliit na pelvis at malapit sa mahahalagang organo (pantog, tumbong, urethra) ay nagdudulot ng ilang mga paghihirap sa pagsasagawa ng isang kurso ng panlabas na beam therapy. Ang paggamit ng interstitial technique ay malulutas ang problema ng karagdagang pagtaas ng dosis. Ang pangunahing layunin ng brachytherapy ay ang tumpak na paghahatid ng isang mataas na dosis ng enerhiya ng radiation sa target na organ. Ang pangunahing kondisyon ay upang magbigay ng maximum na dosis sa target na organ, na iniiwan ang nakapaligid na sensitibong malusog na mga tisyu na hindi nagalaw. Gumagamit ang prostate brachytherapy ng pamamaraan na nagbibigay ng mga dosis ng higit sa 100 Gy sa target na organ.

Halimbawa, ang 145 Gy na inihatid na may ¹²⁵ I ay katumbas ng isang dosis ng 100 Gy na inihatid sa 2-Gy na mga fraction gamit ang isang ⁶⁰ Co unit. Ang kasalukuyang rekomendasyon ng American Association of Physicists in Medicine (AAPM TG-43) para sa ¹²⁵ I monotherapy ay 144 Gy hanggang 96% ng dami ng prostate, at para sa booster irradiation hanggang 100 Gy pagkatapos ng external beam radiation therapy sa dosis na 40-45 Gy. Sa sitwasyong ito, kadalasang inirerekomenda na magsagawa ng external beam radiation therapy sa dosis na 45 Gy sa 25 fractions (1.8 Gy/fraction) na sinusundan ng ¹²⁵ I brachytherapy sa dosis na 110 Gy. Ang isang bilang ng mga may-akda ay iginigiit ang pagpapayo ng isang kumbinasyon ng panlabas na beam radiation therapy at brachytherapy para sa mga pasyente na may average at mataas na panganib ng extracapsular spread. Ang grupong ito ng mga pasyente ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkakaroon ng stage >T2b, PSA> 10 ng/ml at morphological stage ayon kay Gleason>6.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Neoadjuvant hormonal therapy

Kung ang dami ng prostate ay higit sa 60 cm3, ^ang mga sanga ng pubic bone ay sumasakop sa bahagi ng organ at ginagawang imposibleng magtanim ng mga radioactive capsule sa anterolateral na bahagi ng glandula. Ang ganitong sitwasyon ay maaaring makilala sa panahon ng pagpaplano ng preoperative, na ginagawang posible upang matukoy ang kamag-anak na posisyon ng buto ng pubic at ng prostate. Ang dami ng glandula na mas mababa sa 45 cm3 ay ^nagsisilbing garantiya laban sa gayong mga problema. Ang paggamit ng mga analogue ng hormone na naglalabas ng gonadotropin bilang monotherapy o kasama ng mga antiandrogens ay nabibigyang-katwiran sa mga pasyente na may malaking dami ng glandula at nagbibigay-daan sa amin na umasa para sa isang kapansin-pansing pagbaba sa dami ng prostate, na, sa turn, ay ginagawang posible na magtanim ng mga radioactive capsule. Ang paggamit ng neoadjuvant ng antiandrogens ay nagpapahintulot din sa amin na umasa para sa pinabuting pangmatagalang resulta ng paggamot dahil sa pagbaba sa dami ng tumor node. Ito ay mahalaga, dahil ang parehong dosis ay mas epektibo sa isang mas maliit na dami ng tumor. Kasabay nito, ito ay nagpapahintulot sa amin na bahagyang bawasan ang bilang ng mga implant at bawasan ang gastos ng interbensyon.

Pamamaraan ng Brachytherapy

Ang pamamaraan ng brachytherapy ay binubuo ng dalawang yugto. Upang maisagawa ang pinakatumpak at epektibong pamamahagi ng dosis ng radiation sa prostate gamit ang isang sistema ng pagpaplano ng computer, kinakailangan upang makakuha ng tumpak na impormasyon tungkol sa hugis at dami ng glandula. Ito ay nakakamit gamit ang TRUS, kung saan ang isang serye ng mga transverse ultrasound na seksyon ng prostate ay nakuha na may isang coordinate grid na nakapatong sa kanila. Ginagawa ang TRUS kasama ang pasyente sa posisyong lithotomy. Sa panahon ng pagsusuri, ang isang serye ng mga imahe ng mga transverse na seksyon ng prostate ay nakuha na may isang hakbang na 5 mm. Ang naka-install na urethral catheter ay nagbibigay-daan para sa tumpak na lokalisasyon ng urethra at iniiwasan ang pagpasok ng mga butil sa lumen nito. Ang pag-aaral ng dami ng prostate ay isinasagawa ng isang urologist, isang medical physicist at isang nars sa X-ray urological operating room, sa ilalim ng mga kondisyon na mas malapit hangga't maaari sa mga nasa panahon ng pagtatanim. Ang nakuha na mga imahe ay nagsisilbing batayan para sa paglikha ng isang three-dimensional na modelo sa sistema ng pagpaplano na naka-install sa computer. Ito ay kinakailangan upang matukoy ang lokasyon ng mga pinagmumulan ng radiation. Ang isang paunang pagkalkula ng mga dosis ay kinakailangan upang matukoy ang tinatayang bilang ng mga implant.

Ang pagtatanim ay isinasagawa sa ilalim ng epidural anesthesia. Pagkatapos ng anesthesia, ang pasyente ay inilalagay sa isang nakahiga na posisyon, tulad ng kapag nagsasagawa ng pagsusuri sa dami ng prostate. Ang pamamaraan ay nagsasangkot ng pagtatanim ng mga radioactive na kapsula (karayom, butil) sa ilalim ng kontrol ng TRUS. Ang mga karayom ay inilalagay upang ang 75% ng mga implant ay matatagpuan sa peripheral zone, at 25% sa gitnang zone. Una, ang mga gitnang karayom ay naka-install, pagkatapos ay kalkulahin kung gaano karaming mga karayom at kung paano sila kailangang mai-install upang ang buong dami ng prostate ay na-irradiated. Ang pagtatanim ay nagsisimula sa mga butil na matatagpuan sa mga nauunang seksyon ng prostate at nagpapatuloy sa direksyon ng tumbong. Sa pagtatapos ng operasyon, ang X-ray ng mga pelvic organ ay isinasagawa para sa postoperative na kontrol sa lokasyon ng mga butil.

Sa paglabas, ang mga pasyente ay binibigyan ng mga sumusunod na tagubilin: isang maikling kurso ng alpha1-adrenoblockers at antibiotics ay kinakailangan; ipinapayong umiwas sa sekswal na aktibidad sa loob ng 2 linggo; Ang CT scan ay ipinag-uutos pagkatapos ng 4-5 na linggo upang masuri ang mga resulta ng brachytherapy at karagdagang pagpaplano ng paggamot. Ang postoperative dosimetry ay nagbibigay-daan sa paghahambing ng aktwal na lokasyon ng mga mapagkukunan sa preoperative plan. Ang CT ay pinakaangkop para sa pagtukoy ng mga implant. Ang mga imahe ay na-export sa sistema ng pagpaplano at ang mga dami ng prostate na nakatanggap ng 90, 100 at 150% ng dosis (D90, D100, D150) ay kinakalkula - ito ay mga tagapagpahiwatig ng kalidad ng implantation na isinagawa. Ang data ay nagbibigay-daan sa pagsusuri ng pagkakaroon ng mga sistematikong error at nagbibigay ng pagkakataon na itama ang mga ito sa hinaharap.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Brachytherapy (radiation therapy) para sa prostate cancer: mga resulta ng paggamot

Ang mga pagbabago sa mga konsentrasyon ng PSA ay sinusunod sa loob ng ilang taon pagkatapos ng brachytherapy. Ang pamantayang ginamit upang suriin ang pagiging epektibo ng mga paggamot sa kirurhiko at radiation ay magkakaiba. Ang European database para sa 2005 ay may kasamang 1175 mga pasyente na sumailalim sa brachytherapy sa ilang mga sentro. Ang mga resulta na nakuha ay nag-iiba: ang kawalan ng biochemical recurrence sa panahon ng 5-taong follow-up ay naitala sa 70-100% ng mga pasyente na may prostate cancer na may paunang PSA na konsentrasyon na mas mababa sa 10 ng/ml, sa 45-89% - na may antas ng PSA na higit sa 10 ng/ml. Ang mga resulta ng paggamot ng mga pasyente na may morphological stage ayon sa Gleason 7 at mas mataas ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mas masahol na pagbabala, ang panahon hanggang sa paglitaw ng biochemical recurrence ay tungkol sa 4 na taon. Ang mga resulta ng 10-15-taong pag-follow-up ng mga pasyente ng prostate cancer na sumailalim sa brachytherapy ay nai-publish. Ang tiyak na kaligtasan ay 98% pagkatapos ng 10 taon. Ayon kay Ragde et al., ang relapse-free survival pagkatapos ng interstitial therapy sa 229 na mga pasyente na may kanser sa prostate (T1a-3a, ibig sabihin ng PSA concentration na 10.9 ng/ml, G2-10) sa isang observation period na 18 hanggang 144 na buwan ay 70%. Bukod dito, sa monotherapy group - 66%, at sa kaso ng brachytherapy kasama ang EBRT - 79%, habang ang tiyak na kaligtasan ay 98%. Ang pamantayan para sa pag-alis ng kanser sa prostate ay: PSA <0.5 ng/ml; metastases (ayon sa mga resulta ng mga pamamaraan ng pananaliksik sa radiation) at data ng biopsy. Ang paraan ng brachytherapy ay maihahambing sa pagiging epektibo sa radikal na operasyon.

Mga resulta ng brachytherapy

May-akda ng pag-aaral	Bilang ng mga pasyente	Pagbabalik ng biochemical	Panahon ng pagmamasid, taon
Grimm	125	14.9%	10
Beyer Brachman	695	29%	5
Radge	147	34%	10
Grado	490	21%	5
Stock, Bato	258	25% (PSA<20|	4
Zeletsky	248	29%	5
Crrtz	689	12%	5
Blasko	534	15°/	10

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Brachytherapy (radiation therapy) para sa prostate cancer: mga komplikasyon

Ang pinakakaraniwang komplikasyon ng brachytherapy ay mga reaksyon ng radiation (radiation prostatitis, urethritis, proctitis). Ang prostatitis at urethritis ay clinically manifested bilang dysuria na may iba't ibang kalubhaan at tagal sa loob ng isang taon pagkatapos ng brachytherapy sa average na 80% ng mga kaso. Ang kawalan ng pagpipigil sa ihi ay madalas na sinusunod sa mga pasyente na sumailalim sa TUR ng prostate na may dalas na hanggang 4.7%. Ang iba pang mga komplikasyon ay kinabibilangan ng urethral stricture sa 0-8% ng mga kaso, talamak na pagpapanatili ng ihi sa hanggang 22%, at pagdurugo sa hanggang 2%. Ang proctitis pagkatapos ng brachytherapy ay banayad at nangyayari sa 2-10% ng mga pasyente, at ang erectile dysfunction ay sinusunod sa 16-48% ng mga pasyente.

[ 20 ], [ 21 ]