Trauma sa dibdib

Ang pinakakaraniwang sanhi ng mga pinsala sa dibdib sa panahon ng kapayapaan ay itinuturing na mga aksidente sa sasakyan, pagkahulog mula sa taas, blunt force trauma, at tumatagos na mga sugat sa dibdib. Sa panahon ng digmaan, ang mga sugat ng baril, na tumatagos sa kalikasan, ay nangingibabaw sa istraktura ng mga pinsala sa dibdib.

Ang saradong trauma sa dibdib sa mga kondisyon ng labanan ay kinakatawan ng mga sugat na sumasabog ng minahan, na, bilang panuntunan, ay may pinagsamang kalikasan ng pinsala.

ICD-10 code

• S20 Mababaw na pinsala sa dibdib
• S21 Bukas na sugat sa dibdib
• S22 Bali ng (mga) tadyang, sternum at thoracic spine
• S23 Dislokasyon, pilay at pinsala sa mga kasukasuan at capsular-ligamentous apparatus ng thoracic cage
• S24 Pinsala ng nerbiyos at spinal cord sa thoracic region
• S25 Pinsala ng mga daluyan ng dugo ng thoracic region
• S26 Pinsala ng puso
• S27 Pinsala ng iba at hindi natukoy na thoracic organ
• S28 Pagdurog na pinsala ng thorax at traumatic amputation ng bahagi ng thorax
• S29 Iba pa at hindi natukoy na mga pinsala sa dibdib

Epidemiology ng chest trauma

Ayon sa NV Sklifosovsky Research Institute of Emergency Care, ang mga pinsala sa dibdib ay tumutukoy sa bawat ikatlong kaso ng lahat ng pinsala. Sa mapayapang kondisyon, ang mga malubhang pinsala sa dibdib, kasama ang mga pinsala sa bungo, ang pangunahing sanhi ng kamatayan sa mga biktima. Ang mga ito ay pangunahing mga taong nasa edad ng pagtatrabaho, wala pang 40 taong gulang. Ang mga pinsala sa dibdib ay itinuturing na sanhi ng bawat ikaapat na pagkamatay.

Ayon sa data mula sa domestic forensic medical examination bureaus (ang pagsusuri ay batay sa mga ekspertong opinyon at mga ulat ng forensic medical examination ng mga bangkay), ang closed chest trauma ay pumapangalawa sa mga pinsala sa iba pang anatomical at physiological na lugar bilang ang agarang sanhi ng kamatayan.

Ang kaalaman sa etiology at pathophysiology ng mga pinsala sa chest organ at mga protocol para sa pagbibigay ng pangangalaga ay kinakailangan para sa pinakamainam at napapanahong pagkakaloob ng pangangalaga.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Pag-uuri ng mga pinsala sa dibdib

Mga saradong pinsala

Nang walang pinsala sa mga panloob na organo

• Walang pinsala sa buto
• Na may pinsala sa buto (nang walang kabalintunaan o may kabalintunaan na paggalaw ng dibdib)

Na may pinsala sa mga panloob na organo

• Walang pinsala sa buto
• Na may pinsala sa buto (nang walang kabalintunaan o may kabalintunaan na paggalaw ng dibdib)

Mga pinsala

• Mga sugat na hindi tumatagos (bulag at tumatagos)
  • nang hindi nasisira ang mga buto,
  • na may pinsala sa buto
• Mga sugat na tumatagos (sa pamamagitan at sa pamamagitan, bulag)
  • May pinsala sa pleura at baga (walang hemothorax, na may maliit, katamtaman at malaking hemothorax)
    • walang bukas na pneumothorax,
    • na may bukas na pneumothorax,
    • na may balbula pneumothorax
  • Sa anterior mediastinal injury
    • walang pinsala sa mga organo,
    • may pinsala sa puso,
    • na may pinsala sa malalaking sisidlan
  • Na may pinsala sa posterior mediastinum
    • walang pinsala sa mga organo,
    • na may pinsala sa trachea,
    • na may pinsala sa esophagus,
    • na may pinsala sa aorta,
    • na may pinsala sa mediastinal organ sa iba't ibang kumbinasyon

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Ang impluwensya ng mga mekanismo ng pinsala

Ang mekanismo ng trauma sa dibdib ay may malaking kahalagahan, dahil ang mga sarado at tumatagos na mga sugat ay may iba't ibang mga pathophysiological at anatomical na tampok. Karamihan sa mga mapurol na trauma ay hindi nangangailangan ng aktibong pangangalaga sa operasyon, ngunit sa halip ay konserbatibong paggamot (oxygen therapy at/o auxiliary non-invasive mechanical ventilation, pleural drainage).

Ang diagnosis ng "sarado na pinsala sa dibdib" ay maaaring mahirap, na nangangailangan ng mga karagdagang pagsusuri (CT sa dibdib). Sa kaso ng pinsala sa bukas na dibdib, kinakailangan ang pangangalagang pang-emerhensiya, na may karagdagang mga pagsusuri sa diagnostic na isinasagawa ayon sa mahigpit na mga indikasyon.

Diagnosis ng mga pinsala sa dibdib

Sa ilang mga kaso, ang trauma sa dibdib ay madaling masuri, sa iba, kung ang anamnesis ay hindi makolekta, ang diagnosis ay mahirap. Sinusuri ang kalubhaan gamit ang ISS scale. Ang pagbabala para sa bukas at saradong mga pinsala ay tinutukoy gamit ang TRISS system.

Ang mga tumatagos na sugat sa dibdib ay kadalasang sinasamahan ng pinsala sa diaphragm at mga organo ng tiyan. Ang thoracoabdominal trauma ay ipinapalagay kung ang sugat ay nasa antas ng nipples o mas mababa. Ang pinsala sa diaphragm at mga organo ng tiyan ay posible rin na may mas mataas na sugat sa pagpasok, kung ang sugat ay natamo ng isang mahabang bagay, at may mga tama ng baril dahil sa hindi mahuhulaan na paggalaw ng bala. Sa isang saradong pinsala sa dibdib, ang mga istrukturang matatagpuan sa isang makabuluhang distansya mula sa punto ng epekto (malaking sisidlan, bronchus, diaphragm) ay maaaring masira. Kahit na ang mga menor de edad na pinsala (halimbawa, isang nakahiwalay na rib fracture) ay mapanganib. Sa lahat ng mga pinsalang ito, posible ang mga seryosong komplikasyon: pagdurugo, pneumothorax, mga nakakahawang komplikasyon, pulmonya.

Ang isang mataas na kalidad na pagsusuri ay tumutulong upang linawin ang diagnosis, pati na rin ang lawak at likas na katangian ng pinsala.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Mga indikasyon para sa ospital

Ang lahat ng mga pinsala sa dibdib, kabilang ang mga mababaw, ay nangangailangan ng medikal na atensyon. Ang huli na paggamot ay hahantong sa pagtaas ng kapansanan at mga komplikasyon.

Survey

Ang pangunahing layunin ng paunang pagsusuri ay upang makita ang mga karamdaman na nagbabanta sa buhay:

• tension pneumothorax,
• napakalaking hemothorax,
• bukas na pneumothorax,
• tamponade sa puso,
• pagkakaroon ng costal valve.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Pagsubaybay

• Saturation ng hemoglobin na may oxygen (mahahalagang bahagi).
• CO2 sa huling bahagi ng inilabas na timpla (kung ang pasyente ay intubated).

Mga interbensyon

• Pag-alis ng pleural cavity.
• Thoracotomy.

Detalyadong inspeksyon

Ang isang mas kumpletong pagsusuri ay isinasagawa upang masuri ang lahat ng mga pinsala at magplano ng karagdagang paggamot. Sa panahon ng pagsusuri, tinutukoy ang mga sumusunod:

• rib fractures at costal valve,
• pulmonary contusion, ang clinical manifestation na posible pagkatapos ng 24-72 na oras,
• pneumothorax,
• hemothorax,
• pinsala sa aorta,
• paninigas ng puso.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Pisikal na pagsusuri

Sa wastong organisasyon ng pagsusuri at ilang mga kasanayan, ang isang pisikal na pagsusuri ay tumatagal ng mga 5 minuto.

Sa panahon ng inspeksyon, bigyang-pansin ang:

• Ang cyanosis ay isang senyales ng pagtaas ng hypoxemia na dulot ng respiratory failure. Kung ang mukha, leeg at itaas na dibdib lamang ("décolleté") ay mala-bughaw, kinakailangang maghinala ng traumatic asphyxia, na nangyayari kapag ang dibdib ay na-compress. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinpoint hemorrhages sa balat at mauhog lamad.
• Kusang paghinga - presensya o kawalan, intercostal space retraction sa panahon ng paglanghap (respiratory failure, airway obstruction), paradoxical breathing (final rib fracture with chest wall flotation), unilateral respiratory movements (bronchial rupture, pneumothorax, unilateral hemothorax), stridor (pinsala sa upper respiratory tract).
• Ang pamamaga ng malambot na mga tisyu, lalo na ang mga talukap ng mata at leeg (subcutaneous emphysema) ay isang tanda ng pinsala sa baga o pangunahing bronchus.
• Bigyang-pansin ang hindi pangkaraniwang mga ingay sa paghinga, stridor, at "pagsipsip" na mga sugat sa dingding ng dibdib.
• Sa kaso ng mga tumatagos na sugat, kinakailangang suriin ang harap at likod na ibabaw ng katawan (maaaring matatagpuan ang exit wound sa likod).

Sa palpation:

• Tukuyin ang paglihis ng trachea.
• Sinusuri nila ang pare-parehong partisipasyon ng dibdib sa pagkilos ng paghinga.
• Nasusuri ang pananakit sa dingding ng dibdib (kung minsan ay bali ng tadyang).
• Ang pagkakaroon ng subcutaneous emphysema ("snow crunch") ay tinutukoy.

Sa auscultation:

• Ang pagpapadaloy ng auscultatory respiratory sounds sa panahon ng pagkilos ng paghinga ay tinasa.
• Tinutukoy nila ang pagpapadaloy ng mga tunog ng paghinga at ang kanilang mga katangian sa lahat ng mga punto ng pakikinig (itinuring na may pinakamataas na halaga ng diagnostic na may tamang auscultation).

Sa pagtambulin:

• Ang pagtambulin sa magkabilang panig ng dibdib ay maaaring magbunyag ng pagkapurol o resonance (kung ang pagsusuri ay isinasagawa sa isang maingay na silid, ang mga resulta ay maaaring masira).

Klasikong data ng pagsusuri sa baga

Syndrome	Trachea	Border	Auscultation	Percussion
Tension pneumothorax	Inilipat	Maaaring ayusin ang mga pinababang dibdib sa isang estado	Ang mga ingay ay nabawasan o wala	Dullness at tympanic sound
Hemothorax	Gitnang linya	Nabawasan	Pagbabawas ng ingay sa mataas at normal sa katamtaman	Dullness, lalo na sa basal surface
Contusion sa baga	Gitnang linya	Normal	Ang mga normal na ingay ay maaaring may crepitations.	Normal
Nalugmok na baga	Patungo sa gumuhong baga	Nabawasan	Malamang nabawasan	Tunog ng tympanic
Simpleng pneumothorax	Gitnang linya	Nabawasan	Maaaring humina	Tunog ng tympanic

Pananaliksik sa laboratoryo

• Kumpletuhin ang bilang ng dugo (hematokrit, nilalaman ng hemoglobin, mga leukocytes na may pagkalkula ng formula).
• ACS, komposisyon ng gas ng dugo (index ng oxygen, nilalaman ng CO2).
• Para sa mga intubated na biktima - pagsubaybay sa CO2 sa huling expired na hangin.

Instrumental na pananaliksik

Ang isang chest X-ray ay isinasagawa (kung pinapayagan ng kondisyon ng pasyente) sa dalawang projection at mas mabuti sa isang patayong posisyon.

Ang isang ultratunog ay ginaganap (posibleng makita ang hemo-, hydrothorax na may isang quantitative assessment ng laki at pagpapasiya ng puncture point).

Ang mga sumusunod na pamamaraan ay itinuturing na promisingly na binuo (hindi kasama ang mga pamamaraan at diskarte sa itaas, ngunit dagdagan lamang ang mga ito):

• spectral analysis ng auscultatory phenomena (hindi pinapalitan ang tradisyonal na auscultation),
• Electron beam computer tomography (EBCT), na nagpapahintulot sa pagtatasa ng pulmonary perfusion,
• computerized na pagtatasa ng pulmonary perfusion gamit ang computed rheography,
• pagtatasa ng pulmonary hemodynamics gamit ang invasive method gamit ang PICCO method.

Mga indikasyon para sa konsultasyon sa iba pang mga espesyalista

Ang matagumpay na paggamot at mga diagnostic na taktika ay nangangailangan ng magkasanib na trabaho ng mga koponan mula sa intensive care unit, thoracic at abdominal surgery, pati na rin ang diagnostic units (ultrasound, CT, angiosurgery, endoscopic room). Kaya, kapag tinatrato ang trauma sa dibdib, ang isang komprehensibong diskarte na may nangingibabaw na mga taktika ng intensive care ay kinakailangan.

Paggamot ng trauma sa dibdib

Ang paggamot sa trauma sa dibdib ay nagsisimula kaagad alinsunod sa pangkalahatang mga prinsipyo ng intensive care (infusion therapy na may maaasahang vascular access, pagpapanumbalik ng airway patency, stabilization ng hemodynamics). Ang mga nauugnay na pinsala, kung saan ang mga bali, pinsala sa ulo at tiyan ay pinakakaraniwan, ay pinagsama sa kalikasan at mas mapanganib kaysa sa trauma sa dibdib. Samakatuwid, ang mga priyoridad sa mga taktika ng paggamot ay dapat matukoy mula sa simula.

Pagkatapos ng mga hakbang sa resuscitation (kung kinakailangan) at diagnosis, ang mga taktika sa paggamot ay tinutukoy. Mayroong tatlong posibleng taktika sa paggamot para sa mga pinsala sa dibdib - konserbatibong therapy, pagpapatuyo ng pleural cavity at operasyon. Sa karamihan ng mga kaso, na may saradong trauma at tumatagos na mga sugat sa dibdib, ang konserbatibong paggamot ay sapat (ayon sa panitikan, hanggang 80%), nag-iisa o kasama ang pag-install ng mga drains. Ang bilang ng mga emergency surgical intervention sa dami ng thoracotomies ay hindi lalampas sa 5%.

Paggamot sa droga

Ayon sa isang sistematikong pagsusuri ng Eastern Association for the Surgery of Trauma, isang meta-analysis ng 91 na mapagkukunan, Medline, Embase, Pubmed, at Cochrane Community data para sa panahon mula 1966 hanggang 2005 ay isinagawa, ang mga resulta ay nai-publish noong Hunyo 2006.

Antas ng ebidensya I

• Walang nakitang mga mapagkukunan ng impormasyon na nakakatugon sa pamantayang ito.

Antas ng ebidensya II

• Sa mga biktima na may trauma sa dibdib (pulmonary contusion), pinananatili ang tamang volume status. Upang matiyak ang tamang pag-load ng volume, inirerekomendang gumamit ng Swan-Ganz catheter para sa invasive hemodynamic monitoring.
• Ang paggamit ng pain relief at physical therapy ay binabawasan ang posibilidad ng respiratory failure at kasunod na matagal na mekanikal na bentilasyon. Ang epidural analgesia ay isang sapat na paraan upang magbigay ng lunas sa pananakit sa matinding trauma.
• Ang suporta sa paghinga para sa mga biktima ay binibigyan ng obligadong kondisyon ng paggamit ng respirator sa pinakamaikling posibleng panahon. Ang PEEP/CPAP ay dapat kasama sa protocol ng bentilasyon.
• Ang mga steroid ay hindi dapat gamitin sa paggamot ng pulmonary contusion.

Antas ng ebidensya III

• Ang paggamit ng non-invasive mask assisted ventilation sa CPAP mode ay ang paraan ng pagpili sa mga may malay na biktima na may matinding respiratory failure.
• Ang one-lung ventilation ay ginagamit sa mga kaso ng malubhang unilateral lung contusion, kapag imposibleng alisin ang shunting sa ibang paraan dahil sa matinding hindi pantay na bentilasyon.
• Ang diuretics (furosemide) ay ginagamit upang makamit ang kinakailangang katayuan ng volume sa ilalim ng kontrol ng DZLK.
• Ang indikasyon para sa respiratory therapy ay hindi ang pinsala mismo, ngunit ang arterial hypoxemia dahil sa respiratory failure.

Mahahalagang Bahagi ng Paggamot para sa mga Biktima ng Trauma sa Dibdib

• Pampawala ng sakit at analgesics. Ang hindi sapat na lunas sa sakit ay kadalasang humahantong (hanggang sa 65% sa mga matatanda) sa pag-unlad ng mga komplikasyon sa baga, habang ang dami ng namamatay ay maaaring umabot sa 15%. Para sa sapat na analgesia, ang mga pasyente, kung walang contraindications, ay sumasailalim sa epidural analgesia (evidence level I). Ang paggamit nito ay nakakabawas sa haba ng pamamalagi sa ospital (evidence level II). Ang ilang mga mapagkukunan (evidence level I) ay nagpapahiwatig na ang paravertebral blocks at extrapleural analgesia ay nagpapababa ng subjective na perception ng sakit at nagpapabuti sa function ng baga (evidence level II). Sa pinagsamang paggamit ng epidural analgesia at intravenous administration ng narcotic drugs (fentanyl, morphine), ang maximum analgesia ay nakamit. Ang pagbabawas ng dosis sa pamamagitan ng uri ng synergism ay binabawasan ang kalubhaan ng mga side effect ng bawat gamot (evidence level II),
• Ang anxiolytics (benzodiazepines, haloperidol) ay may limitadong paggamit. Ang mga ito ay inireseta para sa pagkabalisa, pag-unlad ng mga psychotic na estado. Ang paggamit ay paunang natukoy ng protocol ng sedation at analgesia sa mga pasyente sa intensive care unit,
• mga gamot na antibacterial,
• Ang mga relaxant ng kalamnan ay inireseta sa mga sitwasyon kung saan kinakailangan ang pagpapahinga laban sa background ng sedative therapy upang matiyak ang sapat na bentilasyon (kabilang sa mga gamot, inirerekomenda ang mga non-depolarizing muscle relaxant),
• respiratory therapy. Walang napatunayang kalamangan sa pagpili ng isa o ibang paraan ng mekanikal na bentilasyon sa mga pasyenteng may trauma sa dibdib, maliban sa protocol ng pag-aaral ng network ng ARDS sa pagbuo ng ARDS (tingnan ang Appendix). Sa mga biktima ng kategoryang ito, na may hypovolemia, ang paggamit ng mataas na antas ng PEEP ay hindi inirerekomenda (antas D). Ang iba pang mga paraan ng pagwawasto ng gas exchange (prone position) ay limitado ang paggamit, lalo na sa mga pasyente na may hindi matatag na dibdib.

Ang ibang mga grupo ng mga gamot ay ginagamit para sa symptomatic therapy. Dapat pansinin na maraming tradisyonal na ginagamit na mga gamot ang hindi napatunayan ang kanilang bisa sa mga pag-aaral.

Ang isyu ng tiyempo ng tracheostomy at mga indikasyon para sa pagpapatupad nito sa iba't ibang kategorya ng mga biktima na may trauma sa dibdib ay hindi nalutas.

Mga rekomendasyon para sa antibacterial therapy (The EAST Practice Management Guidelines Work Group)

Isang Antas I

Batay sa magagamit na ebidensya (Class I at II), ang preoperative prophylaxis na may malawak na spectrum (aerobic at anaerobic) na mga antibacterial agent ay inirerekomenda bilang pamantayan para sa mga pasyente na may matalim na pinsala. Sa kawalan ng visceral injury, walang karagdagang pangangasiwa ang kinakailangan.

Sa Antas II

Batay sa magagamit na ebidensya (klase I at II), ang prophylactic na pangangasiwa ng mga antibacterial na gamot para sa iba't ibang mga pinsala sa panloob na organ ay inirerekomenda sa loob ng 24 na oras.

Class I prospective, randomized, double-blind study. Class II prospective, randomized, hindi nakokontrol na pag-aaral. Class III retrospective case study o meta-analysis.

C Antas III

Walang sapat na mga klinikal na pag-aaral upang bumuo ng mga patnubay para sa pagbabawas ng panganib ng impeksyon sa mga pasyenteng may hemorrhagic shock. Binabago ng Vasospasm ang normal na pamamahagi ng mga antibiotic, na binabawasan ang kanilang pagtagos sa mga tisyu. Upang malutas ang problemang ito, iminumungkahi na dagdagan ang dosis ng antibiotic ng 2-3 beses hanggang sa tumigil ang pagdurugo. Kapag nakamit ang hemostasis, ang mga antibacterial agent na may mataas na aktibidad laban sa facultative anaerobic bacteria ay inireseta para sa isang tiyak na panahon, depende sa antas ng impeksyon sa sugat. Para sa layuning ito, ginagamit ang mga aminoglycosides, na nagpakita ng suboptimal na aktibidad sa mga biktima na may matinding trauma, na marahil ay dahil sa mga pharmacokinetics ng gamot.

Anesthetic na suporta

Ang anesthetic na pangangalaga ay isinasagawa ayon sa lahat ng mga patakaran ng anesthesiology, na sinusunod ang pamantayan ng kaligtasan at pagiging epektibo. Inirerekomenda na mag-install ng epidural catheter sa kinakailangang antas (depende sa pinsala) para sa kasunod na analgesia sa postoperative period.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Kirurhiko paggamot ng trauma sa dibdib

Pagpili ng pag-access sa pagpapatakbo

Sa kaso ng pinsala sa puso at malalaking sisidlan, ang isang longhitudinal sternotomy ay ginaganap. Ang left-sided anterolateral approach ay maginhawa din; ang paghiwa ay ginawa sa ikaapat o ikalimang intercostal space at (kung kinakailangan) pinalawak sa gilid. Gayunpaman, ang pamamaraang ito ay nagpapahirap sa pag-abot sa bibig ng mga dakilang sisidlan. Sa kaso ng pinsala sa brachiocephalic trunk, ang isang sternotomy ay isinasagawa na may paglipat sa leeg kasama ang sternocleidomastoid na kalamnan o clavicle. Sa kaso ng unilateral total hemothorax, isang anterolateral o posterolateral thoracotomy ang ginagamit sa gilid ng pinsala. Sa kaso ng right-sided hemothorax, mas gusto ang supine position ng pasyente, dahil ang CPR, kung kinakailangan, ay napakahirap sa left lateral position. Ang pinakamainam na diskarte sa thoracic aorta ay isang left-sided posterolateral thoracotomy sa ika-apat na intercostal space (ang aortic arch ay karaniwang matatagpuan dito). Kung hindi maalis ang pinsala sa gulugod, isang anterior approach ang ginagamit, at ang thoracic aorta ay makikilala sa pamamagitan ng pagbawi sa tuktok ng baga o paggamit ng single-lumen endotracheal tube na may bronchial blocker, na maaaring isang malaking diameter na Fogarty catheter.

Kung ang hemopericardium ay pinaghihinalaang, ang isang diagnostic subxiphoid pericardiotomy ay ginaganap (bilang isang independiyenteng interbensyon o sa panahon ng operasyon sa mga organo ng tiyan). Ang isang 5-7.5 cm na haba ng paghiwa ng balat ay ginawa sa itaas ng proseso ng xiphoid at ang aponeurosis ay hinihiwa kasama ang puting linya ng tiyan. Ang proseso ng xiphoid ay excised, ang mediastinal tissues ay bluntly peeled off, isang seksyon ng pericardium ay nakalantad at dissected. Kung ang dugo ay napansin sa pericardial cavity, ang isang sternotomy ay isinasagawa, ang pagdurugo ay tumigil, at ang sugat ng puso o pangunahing sisidlan ay tinatahi. Ang lahat ng ito ay dapat isaalang-alang kapag naghahanda para sa operasyon. Ang subxiphoid access ay ginagamit lamang para sa mga layuning diagnostic; hindi ito ginagamit para sa mga espesyal na operasyon.

Mga indikasyon para sa interbensyon sa kirurhiko:

Mga indikasyon para sa operasyon para sa mga pinsala sa dibdib:

• tamponade sa puso,
• isang malaking nakanganga na sugat sa dingding ng dibdib,
• tumatagos na mga sugat ng anterior at superior mediastinum,
• tumatagos na sugat ng mediastinum,
• patuloy o labis na pagdurugo sa pleural cavity (pagdurugo sa pamamagitan ng mga drains),
• ang pagpapakawala ng malaking halaga ng hangin sa pamamagitan ng mga sistema ng paagusan,
• pagkalagot ng trachea o pangunahing bronchus,
• pagkalagot ng diaphragm,
• aortic rupture,
• esophageal perforation,
• mga banyagang katawan sa lukab ng dibdib.

Ang mga kondisyong nagbabanta sa buhay na nangyayari sa trauma sa dibdib at nangangailangan ng emerhensiyang pangangalaga ay kinabibilangan ng:

• Cardiac tamponade bilang resulta ng pagdurugo sa pericardial cavity (sugat, rupture o contusion ng puso, pinsala sa bibig ng pangunahing sisidlan).
• Kabuuang hemothorax (pinsala sa puso o baga, pagkalagot ng isang pangunahing sisidlan, pagdurugo mula sa mga intercostal vessel, trauma sa tiyan na may pinsala sa diaphragm at pagdurugo sa pleural cavity).
• Tension pneumothorax (baga rupture, malawak na pinsala sa bronchi, pinsala sa trachea).
• Pagkalagot ng aorta o ang pangunahing sangay nito (blunt trauma bilang resulta ng impact sa biglaang pagpepreno, hindi gaanong karaniwan - tumatagos na sugat sa dibdib).
• Terminal rib fracture (o rib at sternum fracture) na may chest wall flotation (madalas na sinamahan ng respiratory failure at hemothorax).
• Pagkalagot ng diaphragm (mapurol na trauma ay madalas na sinamahan ng isang malawak na pagkalagot ng diaphragm na may prolaps ng mga organo ng tiyan sa lukab ng dibdib at mga problema sa paghinga).

Pag-iwas sa mga komplikasyon sa baga (pneumonia at atelectasis)

Ang layunin ay upang matiyak ang patency ng mga daanan ng hangin mula sa plema at malalim na paghinga. Ang sputum aspiration sa pamamagitan ng tracheal tube, percussion at vibration massage, postural drainage, at spirotrainer ay ginagawa. Ang moistened oxygen breathing (ultrasonic nebulizers) at sapat na lunas sa sakit ay inireseta (tingnan sa itaas sa seksyong ito). Ang lahat ng mga hakbang na ito ay itinuturing na hindi kapwa eksklusibo, ngunit komplementaryo. Ang bronchoscopy ay maaaring maging malaking tulong sa kalinisan ng mga daanan ng hangin mula sa plema at dugo pagkatapos ng pinsala.

Pagbabala ng trauma sa dibdib

Ayon sa data ng mundo, ang antas ng mga puntos sa sukat ng TRISS ay itinuturing na prognostic. Ang antas ng kapansanan, ang tagal ng pamamalagi sa ospital ay direktang matutukoy ng likas na katangian ng pinsala at pag-unlad ng mga komplikasyon, parehong pulmonary at extrapulmonary. Ang sapat at napapanahong therapy ay ang susi sa matagumpay na paggamot sa kategoryang ito ng mga biktima.

[ 36 ], [ 37 ]