Breast Injury

Ang pinaka-karaniwang sanhi ng mga pinsala sa dibdib sa mapayapang kalagayan ay ang trauma ng kotse, bumabagsak mula sa isang taas, trauma na may mga bagay na mapurol, nakakaduruging pinsala ng dibdib. Sa panahon ng digmaan, ang istruktura ng mga pinsala sa dibdib ay pinangungunahan ng mga sugat ng baril, sa pamamagitan ng kalikasan.

Isinara ang dibdib ng trauma sa mga kondisyon ng pagpapamuok ay kinakatawan ng mga sugat-paputok na mga sugat, na, bilang panuntunan, ay may pinagsamang pinsala na katangian.

ICD-10 code

• S20 Superficial injury ng thorax
• S21 Buksan ang sugat sa dibdib
• S22 Fracture ng rib (buto-buto), sternum at thoracic spine
• S23 Dislocation, sprain at pinsala sa mga joints at capsular-communicating apparatus ng thorax
• S24 Trauma ng nerbiyos at spinal cord sa thoracic region
• S25 Pinsala ng thoracic vessels ng dugo
• S26 Pinsala ng puso
• S27 Pinsala ng iba pang at hindi natukoy na organo ng thoracic cavity
• S28 Crush injury at traumatic amputation ng bahagi ng dibdib
• S29 Iba pa at hindi natukoy na mga pinsala ng thorax

Epidemiology ng mga pinsala sa dibdib

Ayon sa Research Institute of First Aid sa kanila. NV Sklifosovsky, ang mga pinsala sa dibdib ay kumakatawan sa isa sa tatlong mga kaso ng lahat ng pinsala. Sa isang mapayapang kapaligiran, ang matinding sakit sa dibdib, kasama ang mga pinsala sa cranial, ay sumasakop sa pangunahing lugar sa mga sanhi ng pagkamatay ng mga biktima. Kadalasan sila ay mga taong may edad na nagtatrabaho, mas bata sa 40 taon. Ang trauma sa dibdib ay itinuturing na sanhi ng bawat ika-apat na kaso ng kamatayan.

Ayon sa national bureau of forensic medikal na pagsusuri (analysis batay sa mga ekspertong opinyon at mga gawa ng forensic na pagsusuri ng mga bangkay), sarado dibdib pinsala sa katawan ay ang pangalawang pinakamalaking pinsala sa ibang mga pangkatawan at physiological mga lugar bilang ang kagyat na sanhi ng kamatayan.

Para sa pinakamainam at napapanahong pagkakaloob ng pangangalaga, ang kaalaman sa etiology at pathophysiology ng mga pinsala sa dibdib at ang mga protocol ng pag-aalaga ay kinakailangan.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Pag-uuri ng mga pinsala sa dibdib

Sarado ang pinsala

Walang pinsala sa mga panloob na organo

• Walang pinsala sa buto
• Na may pinsala sa buto (nang walang mga kabalintunaan o kabalintunaan na paggalaw ng dibdib)

May pinsala sa mga panloob na organo

• Walang pinsala sa buto
• Na may pinsala sa buto (nang walang mga kabalintunaan o kabalintunaan na paggalaw ng dibdib)

Mga pinsala

• Non-matalim sugat (bulag at sa pamamagitan ng)
  • nang walang pinsala sa mga buto,
  • na may pinsala sa buto
• Pagtagos ng mga sugat (sa pamamagitan, bulag)
  • Gamit ang pinsala ng pleura at baga (walang hemothorax, na may maliit, daluyan at malaking hemothorax)
    • walang bukas na pneumothorax,
    • na may bukas na pneumothorax,
    • may balbula pneumothorax
  • Sa pinsala ng nauuna na mediastinum
    • nang walang pinsala sa mga organo,
    • na may pinsala sa puso,
    • na may pinsala sa mga malalaking barko
  • Sa pinsala ng posterior mediastinum
    • nang walang pinsala sa mga organo,
    • na may pinsala sa trachea,
    • na may pinsala sa esophagus,
    • na may pinsala sa aorta,
    • na may mga pinsala ng mga organ na medyas sa iba't ibang mga kumbinasyon

[8], [9], [10], [11], [12]

Ang epekto ng mga mekanismo ng pinsala

Ang mekanismo ng pagkuha ng pinsala sa dibdib ay napakahalaga, dahil ang sarado at matalim na sugat ay may iba't ibang mga tampok na pathophysiological at anatomiko. Para sa karamihan ng mga pinsala, ang isang mapurol na bagay ay hindi nangangailangan ng aktibong pag-aalaga ng kirurhiko, bagkus sa konserbatibong paggamot (oxygen therapy at / o auxiliary non-invasive na bentilasyon, pagpapatapon ng pleural cavity).

Ang diagnosis ng "closed chest trauma" ay maaaring maging sanhi ng kahirapan, kung saan ang mga karagdagang pag-aaral (CT ng dibdib) ay kinakailangan. Sa bukas na dibdib na trauma, kinakailangan ang emerhensiyang pangangalaga, habang ang mga karagdagang pagsusuri sa diagnostic ay ginaganap ayon sa mahigpit na mga indikasyon.

Pagsusuri ng mga pinsala sa dibdib

Sa ilang mga kaso hindi mahirap na magpatingin sa doktor ang isang trauma ng suso, sa iba, kung ang isang anamnesis ay hindi posible, ang pagsusuri ay mahirap. Ang kalubhaan ay tinasa sa scale ng ISS. Ang forecast para sa bukas at sarado na mga pagkakamali ay tinutukoy ng TRISS system.

Ang mga sugat sa dibdib ay madalas na sinamahan ng pinsala sa diaphragm at mga bahagi ng tiyan. Ang isang pinsala sa thoracoabdominal ay iminungkahing kung ang sugat ay nasa antas ng nipple o mas mababa. Ang pinsala sa dayapragm at mga bahagi ng tiyan ay posible na may mas mataas na lokasyon ng bukana, kung ang sugat ay inilapat sa isang mahabang bagay, at din sa mga sugat ng baril dahil sa hindi mapagpasiya ng kilusan ng bala. Sa closed dibdib trauma ay maaaring nasira istruktura matatagpuan sa isang malaki distansya mula sa punto ng epekto (malaking sasakyang-dagat, brongkyo, siwang) Mapanganib na kahit bahagyang pinsala (hal, nakahiwalay rib fracture). Sa lahat ng mga pinsalang ito, ang mga malubhang komplikasyon ng pagdurugo, pneumothorax, nakakahawang mga komplikasyon, pneumonia ay posible.

Upang linawin ang diagnosis, pati na rin ang saklaw at likas na katangian ng pinsala, isang nakakatulong na pagsusuri sa pagtulong.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Mga pahiwatig para sa ospital

Para sa lahat ng mga pinsala sa dibdib, kabilang ang mababaw na mga pinsala, dapat mag-ingat. Ang susunod na paggagamot ay hahantong sa pagtaas ng kapansanan at pagtaas ng mga komplikasyon.

Examination

Ang pangunahing layunin ng paunang pagsusuri ay upang matuklasan ang mga paglabag sa buhay na nagbabanta:

• matinding pneumothorax,
• napakalaking hemothorax,
• bukas pneumothorax,
• tamponade ng puso,
• pagkakaroon ng rib balbula.

[19], [20], [21], [22]

Pagsubaybay

• Saturation ng hemoglobin na may oxygen (mandatory component).
• CO2 sa huling bahagi ng pinaghalong timpla (kung ang pasyente ay intubated).

Pamamagitan

• Pagpapatigil ng pleural cavity.
• Torakotomy.

Detalyadong inspeksyon

Ang isang mas buong pagsusuri ay isinagawa upang masuri ang lahat ng lesyon at magplano ng karagdagang paggamot. Habang tinutukoy ang inspeksyon:

• rib fractures at rib balbula,
• isang sugat ng mga baga, isang clinical manifestation na posible sa 24-72 araw,
• pneumothorax,
• hemothorax,
• pinsala sa aorta,
• pagkasira ng puso.

[23], [24], [25], [26],

Pisikal na pagsusuri

Gamit ang tamang organisasyon ng eksaminasyon at ilang mga kasanayan, isang pisikal na pagsusuri ay tumatagal ng mga 5 minuto.

Sa pagsusuri, bigyang pansin ang:

• Ang cyanosis ay isang tanda ng pagtaas ng hypoxemia dahil sa kabiguan sa paghinga. Kung ang kulay na syanotic ay lamang ang mukha, leeg at itaas na kalahati ng dibdib ("mag-decollete"), kinakailangan upang maghinala ang isang traumatiko na asphyxia na nangyayari kapag ang dibdib ay pinigilan. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagturo ng mga hemorrhages sa balat, mauhog.
• Paghiwalayin ang paghinga - ang pagkakaroon o kawalan, pagbawi sa pagitan ng tadyang puwang sa panahon ng inspirasyon (sa paghinga pagkabigo, panghimpapawid na daan sagabal), makabalighuan paghinga (fenestrated pagkabali gilid na may lutang dibdib pader), sarilinan paggalaw paghinga (bronchus gap, pneumothorax, sarilinan hemothorax), stridor (pinsala sa itaas na respiratory tract).
• Ang pamamaga ng malambot na tisyu, lalo na ang mga eyelids at necks (subcutaneous emphysema) ay isang tanda ng pinsala sa baga o sa pangunahing bronchus.
• Magbayad ng pansin sa mga di-pangkaraniwang paghinga na noises, stridor, "pagsuso" na mga sugat ng dibdib.
• Kapag ang matalim sugat kinakailangang suriin ang harap at likod ibabaw ng puno ng kahoy (sa likod ay maaaring matatagpuan labasan).

Kapag palpation:

• Tukuyin ang paglihis ng trachea.
• Suriin ang kahit partisipasyon ng dibdib sa pagkilos ng paghinga.
• I-diagnose ang sakit ng dibdib (minsan may sira na buto-buto).
• Tukuyin ang pagkakaroon ng subcutaneous emphysema ("langutngot ng niyebe").

Sa pamamagitan ng auscultation:

• Tayahin ang pag-uugali ng auscultatory respiratory noise sa panahon ng pagkilos ng paghinga.
• Tukuyin ang pagganap ng ingay sa paghinga at ang kanilang mga katangian sa lahat ng mga punto ng pakikinig (ito ay isinasaalang-alang ang pinakamataas na diagnostic na halaga na may tamang auscultation).

Sa pagtambulin:

• Kapag ang pagtambulin mula sa magkabilang panig ng dibdib, ang dulling o resonance ay maaaring napansin (kapag ang pag-aaral ay ginaganap sa isang maingay na silid, ang mga resulta ay maaaring magulo).

Data ng isang klasikal na pagsusuri sa baga

Syndrome	Trachea	Frontier	Auskultatsiya	Percussion
Stressed pneumothorax	Nawala	Ang pagbawas sa dibdib ay maaaring maayos sa isang estado ng	Ang ingay ay mahina o wala	Dullness at tympanic sound
Hemothorax	Gitnang linya	Bumaba	Pagbabawas ng ingay sa malaki at normal na may katamtaman	Blunting, lalo na sa ibabaw ng basal
Contusion of the lung	Gitnang linya	Normal	Ang normal na ingay ay maaaring magkaroon ng crepitus	Normal
Tiklupin ang baga	Patungo sa isang nabagsak na liwanag	Bumaba	Malamang nabawasan	Tympanic sound
Simple pneumothorax	Gitnang linya	Bumaba	Maaaring maging lundo	Tympanic sound

Pananaliksik sa laboratoryo

• Isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo (hematocrit, hemoglobin, leukocyte na nagbibilang sa formula).
• COC, gas komposisyon ng dugo (indeks ng oxygenation, nilalaman ng CO2).
• Para sa mga nakababatang biktima - kontrolin ang CO2 sa exhaled air.

Nakatutulong na pananaliksik

Magsagawa ng radiograph ng dibdib (kung pinapayagan ng kundisyon ng pasyente) sa dalawang pagpapakitang ito at mas mabuti sa isang tuwid na posisyon.

Magsagawa ng ultrasound (maaari mong mahanap ang hemo-, hydrothorax na may dami na pagsusuri ng halaga at pagpapasiya ng punto ng pagbutas).

Ang pinaka-maaasahan na mga pamamaraan ay (hindi ibinubukod ang mga pamamaraan at pamamaraan sa itaas, ngunit ang mga ito lamang ang sumusunod):

• parang multo pagtatasa ng auscultative phenomena (hindi palitan ang tradisyunal na auscultation),
• CT gamit ang isang electron beam (Electron beam computer tomography), na ginagawang posible upang masuri ang baga perfusion,
• pagsusuri ng computer ng baga perfusion gamit computer rheography,
• pagsusuri ng baga hemodynamics ng invasive method gamit ang PICCO method.

Mga pahiwatig para sa konsultasyon ng iba pang mga espesyalista

Para sa matagumpay na paggamot at diagnostic na taktika ay dapat magtulungan sangay ng resuscitation koponan, thoracic at tiyan pagtitistis at diagnostic unit (ultratunog, CT, vascular surgery, endoscopic operasyon). Kaya, sa paggamot ng trauma sa suso, ang isang pinagsama-samang pamamaraan ay kailangan sa pangingibabaw ng mga intensive care taktika.

Paggamot ng trauma ng suso

Ang paggamot sa suso sa suso ay nagsisimula kaagad alinsunod sa pangkalahatang mga prinsipyo ng intensive care (pagbubuhos therapy na may maaasahang access sa vascular, pagbawi ng airway patency, pagpapapanatag ng hemodynamics). Ang kaugnay na mga sugat, na kung saan ang mga bali ay madalas na natutugunan, ulo at tiyan pinsala, ay isang pinagsamang kalikasan at mas mapanganib kaysa sa isang dibdib trauma. Samakatuwid, mula sa simula, kinakailangan upang matukoy ang mga prayoridad sa mga taktika ng paggamot.

Matapos ang resuscitation (kung sila ay kinakailangan) at ang diagnosis ay tinutukoy ang mga taktika ng paggamot. Mayroong tatlong posibleng mga opsyon sa therapeutic para sa mga pinsala sa dibdib - konserbatibong therapy, pleural cavity drainage at operasyon. Sa karamihan ng mga kaso kapag ang isang closed dibdib trauma at matalas na sugat sapat na konserbatibo paggamot (ayon sa panitikan hanggang sa 80%) nag-iisa o sa kumbinasyon na may isang bilang ng mga drainage pag-install emergency surgery thoracotomies sa dami ay hindi lalampas sa 5%

Gamot

Ayon sa isang maparaan pagsusuri ng Eastern Association para sa Surgery ng Trauma, ginanap ang isang meta-analysis 91 source, Medline, EMBASE, Pubmed, Cochrane at Komunidad data para sa panahon ng 1966-2005, ang mga resulta ay nai-publish sa Hunyo 2006.

Antas ng Katibayan I

• Walang nakitang mga pinagkukunan ng impormasyon na natugunan ang pamantayan na ito.

Antas ng Katibayan II

• Ang mga biktima na may pinsala sa dibdib (lamog) ng baga ay sinusuportahan ng isang wastong katayuan ng vollemic. Para sa layunin ng tamang volemic load inirerekumenda na gamitin ang Swan-Hans catheter para sa pagsalakay ng hemodinamika.
• Ang paggamit ng anesthesia at physiotherapy ay binabawasan ang posibilidad ng kabiguan sa respiratory at kasunod na prolonged ventilation. Ang epidural analgesia ay isang sapat na paraan ng pagbibigay ng pangpamanhid sa kaso ng malubhang trauma.
• Ang suporta sa paghinga sa mga biktima ay isinasagawa sa sapilitang kondisyon ng paggamit ng isang respirator sa pinakamaikling posibleng panahon, ang PEEP / CPAP ay dapat kasama sa protocol ng bentilasyon.
• Ang mga steroid ay hindi dapat gamitin sa paggamot ng contusion sa baga.

Antas ng Katibayan III

• Ang paggamit ng non-invasive masked auxiliary na bentilasyon sa rehimeng CPAP ay ang paraan ng pagpili para sa mga apektado sa kamalayan na may malubhang paghinga sa paghinga.
• Ang isang-baga na bentilasyon ay ginagamit para sa malubhang unilateral na pinsala sa baga, kung imposibleng alisin ang pag-oopera ng bypass sa ibang paraan, dahil sa malinaw na hindi pantay na bentilasyon.
• Ang mga diuretics (furosemide) ay ginagamit upang makamit ang kinakailangang kalagayan ng vollemic sa ilalim ng kontrol ng DZLK.
• Ang mga pahiwatig para sa pagsasagawa ng respiratory therapy ay hindi ang trauma mismo, ngunit ang arterial hypoxemia dahil sa kabiguan sa paghinga.

Ang mga pangunahing bahagi ng paggamot para sa mga biktima na may trauma sa dibdib

• Analgesia at analgesics. Ang hindi sapat na kawalan ng pakiramdam ay kadalasang humahantong (hanggang 65% sa mga matatanda) sa pagpapaunlad ng mga komplikasyon ng baga, habang ang dami ng namamatay ay maaaring umabot sa 15%. Para sa sapat na analgesia, kung walang contraindications, magsagawa ng epidural analgesia (antas ng katibayan ko). Ang paggamit nito ay binabawasan ang hospital bed-day (antas ng katibayan: II). Ang ilang mga pinagkukunan (antas ng katibayan ko) ay nagpapahiwatig na ang paravertebral blockades at extrapleural analgesia ay nagbabawas sa mga subjective na pang-unawa ng sakit at mapabuti ang function ng baga (antas ng katibayan II). Sa pinagsamang paggamit ng epidural analgesia at intravenous injection ng mga narkotiko gamot (fentanyl, morpina), ang pinakamataas na analgesia ay nakakamit. Ang pagbabawas ng dosis sa pamamagitan ng uri ng synergism ay binabawasan ang kalubhaan ng mga epekto ng bawat bawal na gamot (antas ng katibayan II),
• Ang mga anxiolytics (benzodiazepines, haloperidol) ay may limitadong aplikasyon. Magtalaga ng pagkabalisa, pag-unlad ng mga psychotic na kondisyon. Ang paggamit ay paunang natukoy ng protocol ng pagpapatahimik at analgesia sa mga pasyente sa ICU,
• antibacterial na gamot,
• Ang mga kalamnan relaxants ay inireseta sa mga sitwasyon kung saan ang relaxation ay kinakailangan sa background ng pagpapatahimik upang matiyak ang sapat na bentilasyon (gamot ay inirerekomenda ng kalamnan relaxants ng nondepolarizing aksyon),
• respiratory therapy. Hindi napatunayan pakinabang sa pagpili ng isang partikular na mode ng makina bentilasyon sa mga pasyente na may dibdib trauma, na may pagbubukod sa ARDS network aaral protocol sa pagbuo ng talamak paghinga pagkabalisa sindrom (tingnan ang Annex) ay nakaapekto sa kategoryang ito ng hypovolemia paggamit ng mataas na antas ng PEEP ay hindi inirerekomenda (antas D). Ang iba pang mga paraan ng pagwawasto ng gas exchange (prone position) ay may limitadong aplikasyon, lalo na sa mga pasyente na may hindi matatag na thorax.

Ang ibang mga grupo ng mga gamot ay ginagamit para sa sintomas na therapy. Dapat pansinin na marami sa mga bawal na gamot na ginamit ayon sa kaugalian ay hindi napatunayang epektibo sa pananaliksik.

Ang tanong tungkol sa timing ng tracheostomy at indications para sa pagganap nito sa iba't ibang kategorya ng mga biktima na may isang trauma ng dibdib ay hindi nalutas.

Mga rekomendasyon para sa antibacterial therapy (Ang Pangkat ng Trabaho sa Pamamahala ng EAST Practice Management)

Isang Antas Ako

Ang mga magagamit na katibayan (klase ko at II) data inirerekumenda preoperative prophylaxis antibacterial mga ahente na may isang malawak na spectrum (para aerobes at anaerobes) bilang batayan para sa mga pasyente na may matalas na pinsala. Sa kawalan ng pinsala sa mga panloob na organo, walang pangangailangan para sa karagdagang pangangasiwa ng mga gamot.

Sa Antas II

Ayon sa magagamit na ebidensiya (Klase I at II), ang data ay inirerekomenda para sa pangangalaga sa pang-proporsyo ng mga antibacterial na gamot para sa iba't ibang mga pinsala ng mga internal na organo sa loob ng 24 na oras.

Ang Class I ay isang prospective, randomized, double-blind study. Ang Class II ay isang prospective, randomized, uncontrolled na pag-aaral. Class III retrospective study of clinical cases o meta-analysis.

C Level III

May mga hindi sapat na kaalaman sa klinikal na pag-aaral upang bumuo ng mga prinsipyo para sa pagbawas ng panganib ng impeksyon sa mga pasyente na may pagdurugo ng hemorrhagic. Dahil sa vasospasm, ang normal na pamamahagi ng mga antibiotics ang nagbabago, na binabawasan ang kanilang pagtagos sa mga tisyu. Upang malutas ang problemang ito, iminungkahi na dagdagan ang dosis ng isang antibyotiko 2-3 beses bago itigil ang dumudugo. Kapag ang hemostasis ay nakamit, ang mga antibacterial agent na may mataas na aktibidad ay pinili para sa facultative anaerobic bacteria para sa isang tiyak na panahon, depende sa antas ng impeksiyon ng sugat. Para sa layunin na ito aminoglycosides ay ginagamit, na nagpapakita ng suboptimal na aktibidad sa mga biktima na may malubhang trauma, na marahil ay dahil sa mga pharmokinetics ng gamot.

Anesthetics

Anesthesiologic allowance ay ginaganap ayon sa lahat ng mga alituntunin ng anesthesiology, na sinusunod ang pamantayan ng kaligtasan at pagiging epektibo. Inirerekomenda na i-install ang epidural catheter sa kinakailangang antas (depende sa sugat) para sa kasunod na analgesia sa postoperative period.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

Kirurhiko paggamot ng trauma ng suso

Pagpili ng pagpapatakbo access

Sa pinsala sa mga vessel ng puso at puno ng kahoy, ang longitudinal sternotomy ay ginaganap. Maginhawa at isang kaliwa anterolateral access paghiwa sa fourth-fifth pagitan ng tadyang espasyo, at (kung kinakailangan) palawakin laterally. Gayunpaman, sa ganitong pag-access, mahirap ang diskarte sa bibig ng mga pangunahing barko. Kung ang pinsala brachiocephalic trunk ani sternotomy sa paglipat sa leeg kahabaan ng sternocleidomastoid kalamnan at ang balagat. Kapag sarilinan kabuuang hemothorax paggamit anterolateral o posterolateral thoracotomy sa gilid ng pinsala. Para sa tamang hemothorax ginusto ang posisyon ng ang mga pasyente sa likod, dahil ang posisyon sa kaliwang bahagi ng CPR, kung ito ay nagiging kinakailangan, ay lubhang mahirap. Pinakamainam na pag-access sa thoracic aorta - isang kaliwa posterolateral thoracotomy sa ika-apat pagitan ng tadyang espasyo (kadalasan ay may ng aorta arko). Kung ito ay hindi ibinukod spinal pinsala, gamitin anterior diskarte, at para sa pag-detect ng thoracic aorta ay inalis gamit ang dulo ng isang baga o single lumen endotracheal tube na may bronhoblokatorom, kung saan maaaring maging isang malaking diameter Fogarty sunda.

Para sa mga pinaghihinalaang hemopericardium gumanap diagnostic subksifoidalnuyu pericardiotomy (bilang isang hiwalay na interbensyon o sa panahon ng pagtitistis sa tiyan bahagi ng katawan). Sa paglipas ng xiphoid proseso ng balat makabuo ng 5-7.5 cm ang haba paghiwa at katayin ang fascia ng tiyan puting linya xiphoid excised, bluntly binalatan mediastinal tissue, at ilantad ang mga bahagi ng perikardyum incised ito. Kapag dugo sa pericardial lukab gastusin sternotomy, itigil ang dumudugo, ang sugat ay sutured sa puso o malaking sasakyang-dagat. Ang lahat ng ito ay dapat isaalang-alang kapag naghahanda para sa operasyon. Ang paggamit ng subxyfoidal ay ginagamit lamang para sa mga layunin ng diagnostic, hindi ito ginagamit para sa mga pinasadyang operasyon.

Indikasyon para sa operasyon ng kirurhiko:

Mga pahiwatig para sa operasyon para sa mga pinsala sa dibdib:

• para puso tamponade,
• isang malawak na sugat sa dibdib,
• matalim sugat ng anterior at superior mediastinum,
• isang sa pamamagitan ng sugat ng mediastinum,
• magpatuloy o labis na dumudugo sa pleural cavity (paglabas ng dugo sa pamamagitan ng paagusan),
• pagpapatuyo ng isang malaking halaga ng hangin,
• isang rupture ng trachea o major bronchus,
• pagkalagot ng dayapragm,
• aortic rupture,
• Pagbubutas ng lalamunan,
• banyagang katawan ng lukab dibdib.

Ang mga nakamamatay na kalagayan, na nakatagpo ng mga pinsala sa dibdib, na nangangailangan ng kagyat na pangangalaga:

• Ang pagdadala ng puso bilang resulta ng pagdurugo sa pericardial cavity (pinsala, pagkasira o pagkasira ng puso, pinsala sa bibig ng pangunahing daluyan).
• Kabuuang hemothorax (sa baga o puso pinsala, ang pangunahing daluyan ng luslos, sa pagitan ng tadyang sasakyang-dagat ng dumudugo, tiyan trauma na may dumudugo at pinsala sa diaphragm sa pleural cavity).
• Tense pneumothorax (pagkalagot ng baga, malawak na pinsala sa bronchi, pinsala sa trachea).
• Ang pag-aalis ng aorta o ang kanyang pangunahing sangay (ang mapurol na trauma bilang resulta ng isang stroke na may matinding pagsugpo, mas madalas na matalim ang pinsala sa dibdib).
• Ang huling bali ng mga buto-buto (o bali ng mga buto-buto at sternum) na may flotation ng wall wall (kadalasang may kasamang respiratory failure at hemothorax).
• Ang pagkasira ng dayapragm (ang mapurol na trauma ay madalas na sinamahan ng isang malawak na pagkalagak ng dayapragm na may lukab ng tiyan na bumabagsak sa thoracic cavity at disturbance sa paghinga).

Pag-iwas sa mga komplikasyon ng pulmonary (pneumonia at atelectasis)

Ang layunin ay upang masiguro na ang mga daanan ng hangin ay maaaring maipasok mula sa dura at malalim na paghinga. Magsagawa ng sputum aspirate sa pamamagitan ng tracheal tube, pagtambulin at vibrating massage, postural drainage, spirotrenazher. Magtalaga ng paghinga na may moistened oxygen (ultrasonic nebulizers), sapat na pangpamanhid (tingnan sa itaas sa seksyon na ito). Ang lahat ng mga aktibidad na ito ay itinuturing na hindi eksklusibo, ngunit komplimentaryong. Sa kalinisan ng respiratory tract mula sa dura at dugo pagkatapos ng pinsala, ang bronchoscopy ay maaaring magkaroon ng malaking tulong.

Pagtataya ng pinsala sa dibdib

Ayon sa data sa mundo, ang antas ng prognostic ay itinuturing na antas ng mga marka sa TRISS scale. Ang antas ng kapansanan, ang tagal ng araw ng kama ay tinutukoy nang direkta sa pamamagitan ng likas na katangian ng pinsala at pag-unlad ng mga komplikasyon, parehong baga at extrapulmonary. Ang pagsasagawa ng sapat at napapanahong therapy ay ang susi sa matagumpay na paggamot ng kategoryang ito ng mga biktima.

[36], [37]