Mga sanhi ng bronchial hika

Ang mga pangunahing predisposing mga kadahilanan para sa pagpapaunlad ng bronchial hika factor ay kasalukuyang itinuturing na:

• pagmamana;
• atopy;
• hyperreactivity ng bronchi.

Sinabi ni G. B. Fedoseev sa mga predisposing factor din ang biological defects ng malusog na tao.

[1]

Heredity at bronchial hika

Genetic predisposition sa hika diagnosed na sa 46.3% ng mga kaso, kung ang isang magulang ay may hika, ang posibilidad ng pagbuo ng hika sa isang bata ay 20-30%, at kung ang parehong magulang ay may sakit - ito ay umabot sa 75%. Sa pangkalahatan, itinuturing na ang panganib na magkaroon ng bronchial hika sa isang bata na ang mga magulang ay may mga palatandaan ng atopy ay 2-3 beses na mas mataas kaysa sa isang bata mula sa mga magulang na wala nito.

Sa kasalukuyan, isang polygenic uri ng mana ng predisposition sa bronchial hika ay assumed.

Genetic marker ng predisposition sa hika ay isinasaalang-alang ang ilang mga HLA-antigens (major histocompatibility complex na matatagpuan sa maikling braso ng kromosoma 6, Matatagpuan din ang mga gene pagkontrol ng mga bahagi 2 at 4 ng pampuno kadahilanan B-properdin, pati na rin mga gene na kontrolin ang immune response - Ir- gene).

Tulad ng itinatag sa pamamagitan ng EN Barabanova (1993) at MA Petrova (1995), ang mga antigens B13, B21, B35 at DR5 ay mas karaniwan sa mga pasyente na may bronchial hika kumpara sa mga malulusog na tao. May mga ulat ng madalas na paglitaw sa mga pasyente na may bronchial hika din ng antigens A2, B7, B8, B12, B27, DR2. Ang pagkakaroon ng mga antigens ay makabuluhang nagdaragdag ng panganib ng pagbuo ng bronchial hika. Sa kaibahan, ang mga antigens A28, B14, BW41, DR1 ay "proteksiyon" laban sa pagpapaunlad ng hika sa bronchial.

Sa kasalukuyan, ang dalawang asthmatic gen ay natagpuan sa mice na nagiging sanhi ng hypersensitivity ng bronchial (hyperreactivity).

Sa mga tao, ang mga pangunahing gene ng predisposition sa bronchial hika ay matatagpuan sa chromosomes 5 at 11, na may kumpol ng mga gene ng IL4 na naglalaro ng isang espesyal na tungkulin. Ito ay pinaniniwalaan na ang genetic na batayan ng bronchial hika ay kinakatawan ng isang kumbinasyon ng genetic predisposition sa pagpapaunlad ng atopy at hyperreactivity ng bronchi. Ang bawat isa sa mga kadahilanang ito ng genetic predisposition ay nakadaragdag sa posibilidad ng bronchial hika.

Atopia

Ang atopy ay ang kakayahan ng katawan na gumawa ng isang mas mataas na halaga ng IgE (reactin) bilang tugon sa mga epekto ng mga allergens ng kapaligiran. Kasabay nito, ang antas ng IgE ay nakataas sa dugo ng mga pasyente, ang mga positibong pagsusuri sa balat na may mga allergens ay nabanggit, at sa anamnesis may mga indikasyon ng iba't ibang mga manifestation ng allergy.

Ang atopy ay madalas na naroroon sa mga pasyente na may bronchial hika at ang kanilang kasunod na kamag-anak. Ang kakayahang mag-synthesize ng IgE ay nasa ilalim ng genetic control at minana.

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Hyperreactivity ng bronchi

Ang hyperreactivity ng bronchi ay isang nadagdagang reaksyon ng bronchi sa isang nagpapawalang bisa, habang ang pag-unlad ng bronchospasm ay posible. Ang parehong epekto sa karamihan sa mga malusog na indibidwal ay hindi nagiging sanhi ng bronchospastic reaksyon. Ito ay itinatag na ang kakayahan sa hyperreactivity ng bronchi ay minana rin.

Noong 1996, F. Kummer iniulat na sa mga indibidwal predisposed sa pag-unlad ng hika, inihayag ng mga pagbabago sa 4, 5, 6, 11 chromosomes responsable para sa bronchial hyperreactivity sa contact na may ekzoallergenom (mas maganda proteinaceous).

Biological defects sa halos malusog na indibidwal

Ito predisposing kadahilanan ay din ng malaking kahalagahan, dahil dahil sa iba't ibang dahilan (worsening ng talamak sakit sa paghinga, contact na may allergens, neuro-psychic stress, kemikal irritants, salungat na mga kondisyon ng panahon, at iba pa) May isang clinical paghahayag ng mga depekto at pagbuo ng bronchial hika.

Ayon sa GB Fedoseev, ang biological defects ay maaaring ang mga sumusunod:

• mga depekto sa antas ng buong organismo (mga depekto sa paggana ng immune, nervous, endocrine system);
• mga depekto sa antas ng organ (hyperreactivity ng bronchi sa biologically active substances, pollutants, allergens, paglabag sa lokal na sistema ng proteksyon ng bronchopulmonary);
• depekto sa antas ng cellular (mast cell na kawalang-tatag, labis na mataas na pagpapalabas ng biologically aktibong sangkap sa panahon ng kanilang pag-degranulation, dysfunction ng eosinophils, macrophages at iba pang mga cell);
• sa subcellular antas ng mga depekto (depekto lamad receptor complexes, sa partikular, nabawasan ang aktibidad ng beta2-adrenoceptor oxidant-antioxidant abala at iba pang mga sistema.).

[9], [10], [11], [12], [13],

Mga dahilan ng bronchial hika

Sa ilalim ng impluwensya ng mga kadahilanan ng pananahilan, sa katunayan, ang mga predisposing factor, kasama na ang biological defect, ay aktwal na nangyayari, at ang hika ng bronchial ay bubuo.

[14], [15],

Allergens

Ang allergens ay ang pangunahing etiolohikal na kadahilanan ng bronchial hika.

[16], [17]

Allergens ng sambahayan

Ang pangunahing kinatawan ng mga allergens ng sambahayan ay dust ng bahay. Ito ay naglalaman ng sa kanyang komposisyon ng iba't ibang mga sangkap: ang mga labi ng isang iba't ibang mga tela, ang mga particle ng epidermis ng tao at hayop allergens ng mga insekto, pollen, fungi (pinaka-madalas na antigens molds - R. Nigricans, Mucor, Alternaria, Penicillium, atbp), Bacteria, library alikabok at iba pang mga bahagi.

Gayunpaman, ang allergenic properties ng bahay dust ay dulot, una sa lahat, sa pamamagitan ng mga ticks. Mahigit sa 50 species ng mites ang natagpuan sa dust ng bahay. Ang pinaka-mahalagang mga Dermatophagoides pteronissinus, Dermatophagoides farinae, Dermatophagoides microceras at Euroglyphis mainei. Kadalasan sa residential area dominado Dermatophagoides pteronissinus (54-65%), Dermatophagoides farinae (36-45%), kamalig rarer mites sa pamilya Acaridae (27%) at Euroglyphis mainei (14%).

Sa 1 g ng sambahayan alikabok ay maaaring maglaman ng ilang libong ticks. Ang mga lugar ng kanilang tirahan ay mga kumot (mga unan, kutson, kumot), carpet, upholstered furniture, feather bed. Ang pinaka-optimal na mga kondisyon para sa buhay ng mga mites ay temperatura ng hangin 25-27 ° C, kahalumigmigan 70-80%.

Ticks D. Pteronissinus kumakain kaliskis ng epidermis, ang kanilang buhay span ay 2.5-3 buwan, ang babae ay nagtatakda ng 20-40 itlog, ang panahon ng kanilang pag-unlad ay tungkol sa 6 na araw.

Ang mga tuksuhin ay nasa lahat ng dako, maliban sa mga lugar na may klima ng arctic at mga lugar na may mataas na altitude. Sa isang altitude ng 1,000 m sa ibabaw ng dagat, ang mga solong mites ay matatagpuan, at sa altitude na higit sa 1600 m ang mga ito ay wala. Ang mites ay mamatay sa mga temperatura sa itaas ng 60 ° C at sa mga temperatura sa ibaba 1b-18 ° C.

Ang allergenic activity ay nagmamay ari ng feces ng mites - isang particle tungkol sa 10-20 μm sa laki. Ang mga particle na ito ay pumasok sa respiratory tract kasama ang inhaled air. Ang allergens na kinilala sa D.pteronissinus 7 grupo, D.farinae - 3, D.microceras - 1. Ngayon immunoassay mga pamamaraan ay binuo para sa pagpapasiya ng house dust mite allergens.

Ang dust at kutya ng tahanan na nakapaloob dito ay sanhi ng pag-unlad ng hindi lamang allergic bronchial hika, ngunit ang allergic rhinitis, urticaria, atopic dermatitis, at Quincke edema.

Ang bronchial hika, na sanhi ng sensitization sa bahay dust, ay may mga sumusunod na katangian:

• madalas na may mga pag-atake sa gabi ng inis, dahil sa gabi ay may malapit na pakikipag-ugnay ng pasyente na may mga bedding at ang mga allergens ng domestic dust na nakapaloob sa kanila;
• taon-round pasyente nababahala atake ng hika kung siya ay namamalagi sa apartment, gaya ng lagi ay patuloy na makipag-ugnayan sa house dust, ngunit ang pag-atake mawala o bumaba kapag ang pasyente ay sa labas ng bahay na kapaligiran (business trip, ospital, at iba pa);
• hika ay madalas exacerbated sa panahon ng malamig na panahon (panahon na ito sa apartment sinusubukan upang taasan ang temperatura ng himpapawid at ito ay nagiging pinakamainam para sa mites, bilang karagdagan, sa oras na ito ay nagdaragdag ng saturation ng tirahan dust);
• bronchial hika exacerbated kapag paglilinis ng apartment, nanginginig karpet, atbp;

Epidermal allergens

Ukol sa balat allergens ay mga particle ng epidermis, balakubak, buhok ng mga hayop (aso, pusa, baka, kabayo, baboy, kuneho, mga hayop laboratoryo), mga ibon, at ukol sa balat allergens at buhok ng tao. Bilang karagdagan, ang mga allergens ay matatagpuan din sa laway, ihi, feces ng mga hayop at mga ibon.

Ang pinaka-madalas na pinagkukunan ng allergens ay pusa. Ang bawat ikaapat na pasyente na may bronchial hika ay hindi hinihingi ang pakikipag-ugnay sa pusa. Ang pangunahing allergens ng pusa ay matatagpuan sa lana, laway at ihi.

Sa mga pasyente na may ukol sa balat allergy ay maaaring bumuo ng malubhang allergy reaksyon, kahit na sa unang administrasyon ng tetanus, kamandag ng aso, dipterya, antibotulinemicheskoy suwero immunoglobulins at iba pang mga protina gamot. Ito ay dahil sa pagkakaroon ng antigenic pagkakatulad ng epidermal allergens (una, kabayo dander) at dugo plasma protina.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Injectable allergens

Ang mga allergens ng insekto ay mga allergens ng insekto (bees, bumblebees, wasps, lamok, midges, cockroaches, atbp.). Ang mga allergens ng insekto ay nakarating sa dugo ng isang tao sa pamamagitan ng dugo (may mga kagat), sa pamamagitan ng paglanghap o sa pamamagitan ng pakikipag-ugnay. Lalo na mahusay ang papel na ginagampanan ng mga cockroaches, ang mga allergens ay naglalaman sa kanilang laway, mga bitag, mga tisyu. Insekto venom may kasamang biogenic mga amin (histamine, serotonin, acetylcholine at iba pa), protina (apamin, melitgan), enzymes (phospholipase A2, hyaluronidase, proteases at iba pa.). Ang mga allergens ay mga protina at enzymes. Ang natitirang sangkap ay nakakatulong sa pagpapaunlad ng nakakalason, nagpapasiklab at bronchospastic effect. Ang Melittin, kasama ang isang allergenic effect, ay maaari ring maging sanhi ng pagpapahina ng mga mast cell at histamine release.

Ang pinakamatibay na allergens ay din daphnia - isang bahagi ng feed ng aquarium isda.

Maaaring posible ang propesyonal na hika ng insekto (sa pagproseso ng sutla na produksyon dahil sa sensitization sa papillo-mamasa-masa dust ng butterfly, sa pag-alaga sa mga pukyutan).

Pollen allergens

Ang polen ng maraming halaman ay may mga allergic properties at nagiging sanhi ng allergy - pollinosis (allergic rhinitis, conjunctivitis, bronchial hika). Ang mga katangian ng antigen ay dahil sa mga protina na nakapaloob dito. Ang pollinosis ay maaaring sanhi ng 200 species ng mga halaman, ang pollen ay may sukat na hanggang 30 microns at malalim na pumapasok sa respiratory tract, na nagiging sanhi ng bronchial hika. Ang pollen ng puno ay naglalaman ng 6 antigens, herbs - hanggang sa 10 antigens. Ang pinaka-karaniwan ay ang mga sumusunod na uri ng pollen, na nagiging sanhi ng bronchial hika:

• pollen ng damo (timothy, halamanan, foxtail, ryegrass, fescue, asul damo, Agropyron, kulitis, plantain, kastanyo, ragweed, mugwort);
• pollen ng mga bulaklak (buttercup, dandelion, daisy, poppy, tulipan, atbp.);
• pollen bushes (dog rose, lilac, elder, hazelnut, atbp.);
• pollen ng puno (birch, oak, ash, poplar, willow, chestnut, pine, alder, atbp.).

Ang pinaka-karaniwang polen bronchial hika ay nangyayari sa mga sumusunod na termino: mula sa kalagitnaan ng Abril hanggang katapusan ng Mayo (namumulaklak na mga puno); Hunyo-Hulyo (namumulaklak ng damo); Agosto-Setyembre (pollen ng mga damo ay lumilitaw sa hangin). Ang mga eksakerbasyon ng sakit ay nangyari, bilang isang patakaran, sa panahon ng paglagi sa labas ng lungsod, sa kagubatan, sa mga parang, sa bansa, sa paglalakad, sa nayon. Lalo na ang mga masamang pasyente ay nagdurusa dahil sa mahangin na panahon, dahil sa panahong iyon ay may kasaganaan ng pollen sa hangin. Bilang isang patakaran, ang polen bronchial hika ay pinagsama sa iba pang mga manifestations ng pollinosis - allergic rhinitis at conjunctivitis, mas madalas - pantal, dermatitis, edema Quincke.

Lubhang mahalaga para sa isang praktikal na doktor na malaman ang tungkol sa posibilidad ng cross-sectional na allergy sa pagkain at hindi pagpapahintulot ng ilang mga panggamot na halaman sa mga pasyente na may hika ng bronchial na polen.

Fungal Allergens

Ang allergy sa fungi ay napansin sa 70-75% ng mga pasyente na may bronchial hika. Ang pinaka-allergenic ay fungi ng genera Penicillium, Aspergillus, Mucor.Alternaria, Candida. Ang mga mushroom at ang kanilang mga spora ay bahagi ng alikabok ng bahay, na nasa hangin, sa lupa, sa balat, sa mga bituka. Ang mga spores ng mga molde ng amag ay inhaled sa upper at lower respiratory tract. Kabilang sa mga antigens ng fungi, ang pinaka-allergenic ay cell wall lipoproteins, parehong spore at mycelium.

Ito ay itinatag na ang mga fungi at ang kanilang mga antigens ay nagiging sanhi ng pag-unlad ng mga uri ng I, II o IV ng hypersensitivity ni Gell at Coombs. Ang bronchial hika na dulot ng fungi ay kadalasang sinamahan ng hindi pagpayag sa mga pagkain na naglalaman ng mga kabute (beer, kass, dry wines, mga produkto ng lactic acid, antibiotics), fungal skin lesions. Ang kalagayan ng mga pasyente ay lumala sa basa ng panahon, habang nananatili sa isang damp room (lalo na sa paglago ng amag sa mga dingding). Maraming mga pasyente ay may isang pana-panahong pattern ng exacerbations ng fungal bronchial hika. Halimbawa, ang bronchial hika na dulot ng Alternaria, ang mga mushroom ng Candida ay mas madalas na pinalalaki sa mainit na panahon at mas madalas sa taglamig. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang konsentrasyon ng spores ng mga fungi ay nagdaragdag sa mainit-init na mga buwan ng taon. Sa bronchial hika na dulot ng mga fungi ng genera Penicillium, Aspergillium, walang pana-panahong kurso ng sakit, dahil ang dami ng mga spores ng mga fungi na ito sa hangin ay nananatiling mataas sa buong taon.

Fungi ay maaari ding maging sanhi ng occupational hika na may kaugnayan sa kanilang paggamit sa industriya at agrikultura (produksyon ng mga antibiotics, enzymes, bitamina, hormones, beer, tinapay, mga produkto ng gatas, yeasts, protina-bitamina concentrate).

Allergens ng pagkain

Ang allergy sa pagkain ay ang sanhi ng hika sa 1-4% ng mga may sapat na gulang. Ang pinaka-allergenic pagkain ay: gatas (ang pangunahing antigen - kasein / beta-lactoglobulin, alpha-lactoglobulin), itlog (pangunahing antigens - ovalbumin, ovomucoid, ovo-transferrin), wheat harina (naglalaman ng 40 antigens), rye harina (ito 20 antigens), isda, karne.

Cross-allergy sa mga gamot

Ang gamot	Paghahanda na mayroong isang cross-provoking allergy (hindi nila magamit para sa alerdyi sa mga allergy sa mga droga, na pinangalanan sa unang haligi)
Aminophylline, diafillin	Ang mga derivatives ng ethylenediamine (suprastin, ethambutol)
Acetylsalicylic acid (citramone, aspen, ascofen, sedalgin, atbp.)	Non-steroidal anti-inflammatory drugs at mga paghahanda na naglalaman ng mga ito (baralgin, maxigan, spasmalgon, trigyan, spazgan, teofedrine, pentalgin, atbp.).
Novokain	Lokal na anesthetics (benzocaine, lidocaine, dicain, trimekain) sulfonamide, sulfonylurea derivatives para sa paggamot ng diyabetis, diuretics (dihlotiazid, tsiklometiazid, furosemide, bufenoks, clopamide, indapamide)
Yodo	Radiopaque substances, inorganic iodides (potassium iodide, solusyon ni Lugol), thyroxine, triiodothyronine
Penicillin at mga derivatibo nito	Cephalosporins

Ang ilang mga produkto ay maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng bronchial hika dahil sa ang mataas na nilalaman ng biogenic mga amin at ang kanilang mga Liberatore (citrus, presa, presa, kamatis, tsokolate, keso, pinya, sausage, beer). Pagkain hindi pagpaparaan ay madalas na sanhi ng mga tiyak na additives sa pagkain at dyes, na kung saan ay nakapaloob sa fruit juice, inumin, sausages, sweets at iba pang mga produkto, kendi produkto, naka-kahong mga kalakal.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Mga nakapagpapagaling na allergens

Ang mga gamot ay maaaring maging sanhi ng isang exacerbation at worsening ng kurso ng bronchial hika sa 10% ng mga pasyente (Hunt, 1992). Ang mga gamot ay maaaring maging direktang dahilan ng hika. Ang mga mekanismo ng pag-unlad ng hika na bronchial hika ay iba, na dahil sa mga kakaibang katangian ng pagkilos ng mga gamot mismo. Ang mga sumusunod na mekanismo ay kilala para sa pagbuo ng bronchial hika sa ilalim ng impluwensya ng mga gamot.

Nakapagpapagaling na allergy

Ang isang bilang ng mga gamot na nagiging sanhi ng pag-unlad ng hika sa pamamagitan ng mekanismo ng agarang hypersensitivity upang bumuo ng IgE at IgG4. Ang mga gamot na isama ang antibiotics, penisilin, tetracycline, cephalosporins, nitrofuran derivatives, serums, immunoglobulins at iba pa. Bilang allergens sa kanilang sarili kumilos bilang gamot o ang kanilang mga compounds na protina ng dugo at metabolic produkto ng droga.

Dapat itong alalahanin tungkol sa posibilidad ng cross-allergy sa mga gamot

Pseudoallergia

Sa pseudoallergia, ang bronchospastic syndrome ay hindi sanhi ng mga alerdyi, ngunit sa pamamagitan ng isa sa mga sumusunod na mekanismo:

• isang paglabag sa metabolismo ng arachidonic acid (non-steroidal anti-inflammatory drugs);
• pagpapalaya ng histamine mula sa mast cells sa pamamagitan ng isang di-immune ruta (kalamnan relaxants, opium paghahanda, polyglucin, hemodez, radiopaque sangkap);
• ang activation ng pampuno, bahagi nito ng C3a, C5a sanhi ng pagpapalabas ng histamine mula sa mast cells (radiogenic contrast substances);
• sa pamamagitan ng pagpapalabas ng serotonin (derivatives ng rauwolfia, cristepin, triresid, adelphane, raunatin, reserpine).

Bronchospastic effect bilang manifestation ng pangunahing pharmacological activity ng bawal na gamot

Ang mga sumusunod na grupo ng mga nakapagpapagaling na produkto ay may ganitong epekto:

• Ang beta2-adrenoblockers (pagbara ng beta2-adrenergic receptors ay nagiging sanhi ng pag-unlad ng bronchospasm);
• holinomimetiki - proserin, pilocarpine, galantamine (ino-activate nila ang acetylcholine receptors ng bronchi, na humahantong sa kanilang spasmodic);
• ACE inhibitors (bronhosuzhivayuschy effect dahil sa mas mataas na antas ng bradykinin ng dugo).

Professional allergens

Ayon sa Bardana (1992), Brooks (1993), sa 2-15% ng mga pasyente, ang sanhi ng hika ay mga kadahilanan ng produksyon. Sa kasalukuyan, ang tungkol sa 200 mga sangkap ay kilala upang maging sanhi ng pag-unlad ng trabaho (pang-industriya) bronchial hika. Ang propesyonal na bronchial hika ay maaaring allergy, di-allergy at halo-halong. Ang allergic bronchial hika ay nangyayari dahil sa sensitization ng mga pasyente sa mga allergens ng produksyon, na may pag-unlad ng uri ko ng allergic reaction na may pormasyon ng IgE at IgG4.

Ang non-allergic occupational bronchial hika ay sanhi ng mga sangkap na hindi allergens at sa gayon ay hindi maging sanhi ng isang allergy (immunological) na reaksyon.

Kabilang sa non-allergic occupational bronchial hika ang mga sumusunod na uri ng sakit:

• hika manggagawa sa industriya ng pagpoproseso ng koton dahil sa paglanghap ng koton na alikabok at lino. Ang dust ng halaman ay nag-aambag sa pagpapahina ng mga cell ng palo ng tissue ng baga at ng pagpapalabas ng histamine mula sa kanila, sa ilalim ng impluwensiya ng kung saan ang mga receptor ng histamine ay nasasabik at nagtatakda ng bronchospasm;

Allergens na nagiging sanhi ng propesyonal na bronchial hika

Allergens	Uri ng propesyonal na aktibidad
Wood dust (oak, maple, birch, mahogany)	Pagyari ng muwebles
Bulaklak	Flower Greenhouses
Trigo harina (sa anyo ng paglanghap)	Bakery, industriya ng paggiling
Green coffee beans (kape na alikabok)	Produksyon ng kape
Tea	Produksyon, packaging ng tsaa
Tabako	Produksyon ng tabako
Epidermal allergens ng mga hayop	Livestock, magtrabaho sa vivariums, zoo, veterinarians
Allergens ng mga ibon (chickens, ducks, gansa)	Magtrabaho sa mga bukid ng manok
Alikabok ng mga langis ng castor oil	Paggawa ng langis ng kastor
Mapula ang alikabok (kaliskis ng mga katawan at mga pakpak ng butterflies)	Ang industriya ng pagproseso ng sutla (niyog, granada, habi)
Grain mite	Magtrabaho sa mga gusali ng butil
Ang mga gamot (antibiotics, enzymes, immunoglobulins, bakuna, serums)	Industriya ng parmasyutiko, gumagana sa mga gamot sa mga institusyong medikal
Mga asing-gamot ng platinum	Metalworking at chemical industry, photography
Nikel na asing-gamot	Paghahagis ng bakal, galbaniko
Mga kromong asin	Latagan ng simento, produksyon ng bakal
Sac subtilis enzymes	Paggawa ng mga detergents
Trypsin, pancreatin, papain, bromelin	Industriya ng parmasyutiko
DIISOCYANATES	Produksyon ng polyurethane, kola, automotive paints
Anhydrides (phthalic, trimellitin, maleic)	Produksyon at paggamit ng epoxy glue, paints
Dimethylethanolamine	Paggawa ng mga aerosol paint
Ethylenediamine	Pagpapalamig halaman
Glutaraldehyde, paraphenylenediamine, acrylates	Produksyon ng pandikit, mga artipisyal na fibers
persulfates	Serbisyo ng photocopy

Tandaan: ang mga saline ng platinum, kobalt, nikel, chromium ay kadalasang haptens, kung saan, kapag isinama sa mga protina, bumuo ng mataas na aktibong allergens (antigens)

• Ang hika ng mga packer ng karne ay bubuo bilang resulta ng paghihiwalay ng mga sangkap ng kemikal mula sa polyvinylchloride film packaging sa panahon ng teknolohiyang proseso na nauugnay sa mainit na kawad. Ang pinagmulan ng mga sangkap at ang mekanismo ng pag-unlad ng ganitong uri ng bronchial hika ay hindi pa rin alam;
• mga hika na manggagawa na nagtatrabaho sa mga industriya na may kaugnayan sa paggamit ng pormaldehayd (industriya ng kemikal, plastik, goma, morgue, forensic medical laboratoryo). Ang pagpapaunlad ng hika ng bronchial ay dahil sa direktang patubig na epekto ng pormaldehayd sa mga kalamnan ng bronchial;
• hika, na nangyayari sa unang araw pagkatapos ng paglanghap ng iba't ibang mga irrigante sa isang mataas na konsentrasyon (gas, usok, ulap). Bilang isocyanates sa sitwasyong ito, isocyanates, asupre compounds, kloro, phosgene, luha gas, welding vapors, acetic acid, atbp,

Ang pinaghalo ng propesyonal na bronchial hika ay bubuo ng paglahok ng mga allergic at non-allergic na mekanismo. Kasama sa grupong ito ang mga sumusunod na uri ng bronchial hika:

• bronchial hika na sanhi ng isocyanates. Ang mga compound na ito ay ginagamit sa paggawa ng pangkola, pintura, artipisyal na fibers, polymeric materyales, madali silang umuunlad at pumasok sa respiratory tract ng mga manggagawa. Ang pinagmulan ng ganitong uri ng hika ay itinakda bilang allergic mekanismo - produksyon ng mga tiyak na IgE at IgG4 antibody kizotsianatam at nonallergic mekanismo (block beta 2 adrenoceptor bronchial nanggagalit epekto);
• bronchial hika sa cabinetmakers - nangyayari sa mga carpenters sa paggawa ng mga kasangkapan mula sa pulang kawayan ng sedar. Sa dust nito ay naglalaman ng plikatikova acid, na may mga tukoy na tukoy na IgE antibodies ay nabuo, ang activation ng pampuno ay nangyayari. Bukod pa rito, ang mga plicatikong asido bloke ang beta2-adrenergic receptors ng bronchi. Ang isang halo-halong mekanismo ng pag-unlad ng bronchial hika ay nangyayari rin kapag nagtatrabaho sa kahoy mula sa iba pang mga breed.

Mga pinagsamang epekto ng mga allergens at pollutants

Ang mga pollutants ay makabuluhang naidagdag ang epekto ng mga allergens. Ang "pollutant + allergen" complexes ay maaaring kumilos bilang mga superantigens at maging sanhi ng bronchial hyperreactivity kahit na sa mga taong hindi pa nahahadlang sa bronchial hika.

[31], [32], [33], [34], [35]

Endogenous etiological factors

Ang mga endogenous factor ay hindi allergens at nagiging sanhi ng pag-unlad ng nonallergic bronchial hika.

Ang endogenous factors ay kinabibilangan ng mga sumusunod:

• isang metabolic disorder ng arachidonic acid sa ilalim ng impluwensiya ng aspirin (acetylsalicylic acid). Sa mga taong naghihirap mula sa tulad ng isang metabolic depekto sa ilalim ng impluwensiya ng aspirin mula sa arachidonic acid, ang pagbubuo ng leukotrienes ay pinahusay, na hahantong sa pag-unlad ng bronchospasm;
• hyperreactivity ng bronchi na may kaugnayan sa pisikal na bigay (hika ng pisikal na pagsusumikap); neuropsychic factors - ay maaaring maging dahilan para sa isang halip bihirang neuro-psychic variant ng bronchial hika. Dapat din itong isaalang-alang na ang mga psycho-emotional stress na sitwasyon ay kadalasang maaaring maging sanhi ng paglala ng anumang uri ng bronchial hika. Ang mga nakapipinsalang sitwasyon ay nagdudulot ng pag-unlad ng mga reaksiyon ng neuro-reflex na humahantong sa bronchospasm at isang fit ng inis;
• dyshormonal disorders - naglalaro ng isang nangungunang papel sa pagpapaunlad ng mga espesyal na variant ng bronchial hika na nauugnay sa ovarian dysfunction at insufficiency ng glucocorticoid function ng adrenal glands.

[36], [37], [38], [39], [40], [41]

Mga kadahilanan na nag-aambag sa paglitaw ng bronchial hika

Ang mga salik na ito ay higit na nadagdagan ang panganib ng pagbuo ng bronchial hika kapag nakalantad sa mga salik na dahilan.

[42], [43], [44], [45],

Mga impeksyon sa paghinga

Ang mga impeksyon sa paghadlang ay isa sa mga pinakamahalagang bagay na nag-aambag sa pagpapaunlad ng hika sa bronchial sa mga matatanda at bata. Ang GB Fedoseev (1992) ay nagpapakilala sa nakahahawang nakahahawang form ng bronchial hika. Ang nakahahawang pagtitiwala ay nauunawaan bilang isang kondisyon kung saan ang pangyayari at / o kurso ng bronchial hika ay nakasalalay sa mga epekto ng iba't ibang mga nakakahawang antigens (mga virus, bakterya, fungi). Lalo na mahalaga ang papel na ginagampanan ng matinding viral impeksyon sa paghinga. Ang pinaka-karaniwang pangyayari at paglala ng bronchial hika ay nauugnay sa mga influenza virus, respiratory syncytial virus, rhinovirus, parainfluenza virus. Ang mga virus ng paghinga ay pumipinsala sa ciliated epithelium ng bronchial mucosa, dagdagan ang pagkamatagusin nito sa iba't ibang uri ng allergens, mga nakakalason na sangkap. Kasama nito, sa ilalim ng impluwensya ng impeksyon sa viral respiratory, ang sensitivity ng mga nakakainis na receptors ng submucosal layer ng bronchi ay tumaas nang masakit. Kaya, sa ilalim ng impluwensiya ng impeksyon sa viral, ang sobrang reaksiyon ng bronchi ay dumami nang malaki. Bilang karagdagan, ang isang impeksyon sa viral ay kasangkot sa pagbuo ng allergic na pamamaga ng bronchi, ang posibilidad ng pagtatalaga ng synthesis ng IgE na tukoy sa virus ay itinatag. Ang isang tiyak na papel sa pagbuo ng bronchial hika ay nilalaro din ng bacterial infection at fungi.

Mga pollutant ng hangin

"Ang mga pollutants ay iba't ibang kemikal na sangkap na, kapag nakaimbak sa kapaligiran sa mataas na konsentrasyon, ay maaaring maging sanhi ng pagkasira sa kalusugan ng tao" (AV Emel'yanov, 1996). Ito ay itinatag na ang mga pollutants walang alinlangan na kontribusyon sa simula ng bronchial hika, napagtanto nila ang phenotypic namamana predisposition dito. Ang bronchial hika ay isang sakit na umaasa sa ekolohiya, lalo na sa mga bata. Gaya ng ipinahiwatig sa programa ng pambansang Ruso na "Bronchial hika sa mga bata, estratehiya, paggamot at pag-iwas" (1997), ang bronchial hika sa mga bata ay isang sensitibong marker ng air pollution. Ang pinaka-karaniwang pollutants ay carbon monoxide, sulfur dioxide at nitrogen, metal, osono, dust, hindi kumpleto pagkasunog ng gasolina (petrolyo hydrocarbons, pormaldehayd, atbp).

Lalo na mapanganib at agresibo para sa respiratory tract ang smog: industrial at photochemical. Ang Industrial smog ay ang resulta ng hindi kumpletong pagkasunog ng mga likido at solid na fuels, ito ay dominado sa mga pang-industriyang rehiyon. Ang mga pangunahing bahagi ng industriya (industrial) na ulap ay sulfur dioxide sa complex na may solid particle, ang ilan sa mga ito ay maaaring allergens. Ang photochemical smog ay nabuo sa mga lugar ng kasikipan ng motor transportasyon sa ilalim ng impluwensiya ng sikat ng araw - photochemical reaksyon ay aktibo sa tambutso gas. Ang mga pangunahing bahagi ng photochemical smog - nitrogen dioxide, ozone.

Ang pinagmulan ng mga pollutants mula sa manufacturing halaman, pabrika (atmospheric pagpapalabas ng hindi kumpleto pagkasunog ng likido at solid fuels produkto, sulfur dioxide at iba pa. Sustansiya), sasakyan tambutso gases, mga kemikal na ginagamit sa agrikultura (pesticides, herbicides). Dagdag pa rito, pollutants ay naroroon sa tao dwellings, ang kanilang mga mapagkukunan ay mga kemikal sa bahay, heater, pabango produkto, kalan, tsiminea, synthetic coverings at tapiserya materyales, iba't ibang uri ng pandikit at paints. Ang panloob na air ay naglalaman ng nitrogen oxides, carbon monoxide, sulfur dioxide, pormaldehayd, isocyanates, tabako usok. May iba't ibang epekto ang pollutants sa respiratory tract:

• nagiging sanhi ng makabuluhang pangangati ng kanilang mga receptors sa kanilang mga sintomas (sulfur dioxide, mga acids, iba't ibang solids, alikabok), na humahantong sa pagpapaunlad ng bronchospasm;
• pinsala may pilikmata epithelium at dagdagan ang pagkamatagusin ng bronchial epithelial layer, na lumilikha ng kanais-nais na kondisyon para sa pagkakalantad ng immune cells at bronchopulmonary sistema ekzoallergenov (ozone, nitrogen dioxide at iba pang pollutants.);
• pasiglahin ang produksyon ng mga nagpapakalat na mediator at mga alerdyi, habang sila ay nag-aambag sa pagpapahina ng mga mast cell at basophils.

Kaya, ang mga pollutants ng hangin at nasasakupan mag-ambag sa pag-unlad ng pamamaga ng bronchi, kapansin-pansing pinatataas bronchial hyperreactivity at sa gayong paraan ng kontribusyon kapwa upang ang pagbuo ng hika at ang pagpalala.

[46], [47], [48], [49]

Paninigarilyo at paninigarilyo

Ayon sa mga modernong konsepto, ang paninigarilyo ay isa sa mga pangunahing kadahilanan na nakakaapekto sa pangyayari at kurso ng bronchial hika. Ang tabako ng usok ay naglalaman ng isang malaking bilang ng mga substansiya na may nakakalason, nakakainip na epekto (kabilang sa mga irritative receptors), isang carcinogenic effect. Bilang karagdagan, ang usok ng tabako ay binabawasan ang pag-andar ng lokal na sistema ng pagtatanggol ng bronchopulmonary, lalo na ang ciliary epithelium ng bronchial mucosa (mga detalye ng epekto ng usok ng tabako sa respiratory tract). Sa huli, ang pamamaga ng mauhog lamad, sensitization at hyperreactivity ng bronchi ay nabubuo sa ilalim ng impluwensya ng mga sigarilyo na bahagi ng sigarilyo, na tumutulong sa pagpapaunlad ng bronchial hika. Ang parehong mga negatibong epekto ay din passive paninigarilyo - pananatiling sa isang pinausukang kuwarto at inhaling tabako usok. Ang "passive smokers" ay sumipsip ng parehong halaga ng nikotina at iba pang mga nakakalason na sangkap ng usok ng tabako mula sa usok na walang smoke mula sa mga lugar, bilang aktibong smoker. Ang mga passive smoker ay mas malamang na magkaroon ng sensitization ng pagkain at pollen kung ikukumpara sa mga taong nakatira sa mga lugar kung saan walang naninigarilyo.

Mga kadahilanan na nag-aambag sa pagpapalabas ng bronchial hika (nagpapalitaw)

Ang mga nag-trigger ay ang mga kadahilanan na nagiging sanhi ng exacerbation ng bronchial hika. Sa ilalim ng impluwensiya ng mga nag-trigger, ang nagpapasiklab na proseso sa bronchi ay stimulated o bronchial spasm ay provoked.

Ang pinaka-madalas na pag-trigger ay allergens, impeksyon sa paghinga, polusyon sa hangin, pagkain ng pagkain na alerdye sa pasyente, pisikal na aktibidad, mga meteorolohiko na kadahilanan, mga gamot. Ang isa sa mga pinakamahalagang bagay na nagdudulot ng exacerbation ng bronchial hika ay pisikal na aktibidad. Ang hyperventilation, na nangyayari sa panahon ng pisikal na pagsusumikap, ay nagiging sanhi ng paglamig at pagkatuyo ng bronchial mucosa, na nagpapalaganap ng bronchospasm. May espesyal na anyo ng bronchial hika na dulot ng pisikal na aktibidad.

Ang pagpapalubha ng bronchial hika ay maaari ding maging sanhi ng hindi magandang kondisyon ng panahon. Ang mga pasyente na may bronchial hika ay sobrang meteosensitive. Ang pagpapasiklab ng bronchial hika ay kadalasang na-promote ng mga sumusunod na meteorolohiko na kadahilanan:

• mababang temperatura at mataas na kahalumigmigan air - mga salik na hindi mabuting makaapekto lalo na may hika pasyente pagkakaroon ng fungal sensitization, tulad ng sa mga kondisyon ng panahon ay nagdaragdag ng konsentrasyon ng fungal spores sa hangin; sa karagdagan, ang mga kundisyong ito ay tumutulong sa pagbuo ng industriya ng ulap na ulap;
• makabuluhang drop o pagtaas sa presyon ng atmospera;
• air pollutants;
• maaraw na maagap na panahon - masamang nakakaapekto sa full-bodily bronchial asthma (ang hangin ay nagdadala ng pollen ng mga halaman, ang ultraviolet irradiation ay nagdaragdag ng antigenic properties ng pollen);
• pagpapalit ng magnetic field ng lupa;
• bagyo.

Ang mga kadahilanan exacerbating para sa bronchial hika, ito ay dapat din isama ang ilang mga bawal na gamot - isang beta-adrenergic blockers (block beta 2-adrenergic receptors ng bronchi), non-steroidal anti-namumula mga bawal na gamot (mapahusay ang synthesis ng leukotrienes), Rauwolfia paghahanda (dagdagan ang aktibidad ng acetylcholine receptors ng bronchi), at iba pa.

[50], [51], [52],