Mga sanhi ng bronchial hika

Ang pangunahing mga kadahilanan na nag-uudyok sa pag-unlad ng bronchial hika ay kasalukuyang itinuturing na:

• pagmamana;
• atopy;
• bronchial hyperreactivity.

Kasama rin sa GB Fedoseyev ang mga biological na depekto sa mga malulusog na tao sa mga predisposing factor.

[ 1 ]

Heredity at bronchial hika

Ang namamana na predisposisyon sa bronchial hika ay napansin sa 46.3% ng mga pasyente, kung ang isang magulang ay may bronchial hika, ang posibilidad na magkaroon ng bronchial hika sa isang bata ay 20-30%, at kung ang parehong mga magulang ay may sakit, umabot ito sa 75%. Sa pangkalahatan, pinaniniwalaan na ang panganib na magkaroon ng bronchial hika sa isang bata na ang mga magulang ay may mga palatandaan ng atopy ay 2-3 beses na mas mataas kaysa sa isang bata mula sa mga magulang na wala nito.

Sa kasalukuyan, ang isang polygenic na uri ng mana ng predisposition sa bronchial hika ay ipinapalagay.

Ang mga genetic marker ng predisposition sa bronchial asthma ay itinuturing na ilang HLA antigens (ang pangunahing histocompatibility complex, na matatagpuan sa maikling braso ng chromosome 6; dito rin matatagpuan ang mga gene na kumokontrol sa ika-2 at ika-4 na bahagi ng complement, ang B-factor properdin, pati na rin ang mga gene na kumokontrol sa immune response - Ir genes).

Tulad ng itinatag ni EN Barabanova (1993) at MA Petrova (1995), ang mga antigens B13, B21, B35 at DR5 ay mas karaniwan sa mga pasyenteng may bronchial asthma kaysa sa mga malulusog na tao. Mayroong mga ulat ng madalas na paglitaw ng mga antigens A2, B7, B8, B12, B27, DR2 sa mga pasyente na may bronchial hika. Ang pagkakaroon ng mga antigen na ito ay makabuluhang nagpapataas ng panganib na magkaroon ng bronchial hika. Sa kabaligtaran, ang mga antigens A28, B14, BW41, DR1 ay "proteksiyon" na may paggalang sa pag-unlad ng bronchial hika.

Dalawang asthmatic genes ang natukoy na ngayon sa mga daga na nagdudulot ng bronchial hypersensitivity (hyperreactivity).

Sa mga tao, ang mga pangunahing gene na nagdudulot ng bronchial asthma ay nasa chromosome 5 at 11, na may espesyal na papel ang IL4 gene cluster. Ito ay pinaniniwalaan na ang genetic na batayan ng bronchial hika ay kinakatawan ng isang kumbinasyon ng genetic predisposition sa pagbuo ng atopy at bronchial hyperreactivity. Ang bawat isa sa mga kadahilanang ito ng genetic predisposition ay makabuluhang pinatataas ang posibilidad na magkaroon ng bronchial hika.

Atopy

Ang atopy ay ang kakayahan ng katawan na gumawa ng mas mataas na halaga ng IgE (reagins) bilang tugon sa mga allergen sa kapaligiran. Sa kasong ito, ang dugo ng mga pasyente ay nadagdagan ang mga antas ng IgE, ang mga positibong pagsusuri sa balat na may mga allergens ay nabanggit, at ang anamnesis ay naglalaman ng mga indikasyon ng iba't ibang mga pagpapakita ng mga alerdyi.

Ang atopy ay lubhang karaniwan sa mga pasyenteng may bronchial hika at sa kanilang mga malapit na kamag-anak. Ang kakayahang mag-synthesize ng IgE ay nasa ilalim ng genetic control at namamana.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Bronchial hyperreactivity

Ang bronchial hyperreactivity ay isang mas mataas na reaksyon ng bronchi sa isang irritant, na maaaring humantong sa bronchospasm. Ang parehong epekto ay hindi nagiging sanhi ng isang bronchospastic reaksyon sa karamihan ng malusog na mga indibidwal. Ito ay itinatag na ang kakayahan sa hyperreactivity ng bronchi ay minana din.

Noong 1996, iniulat ni F. Kummer na sa mga indibidwal na predisposed sa pagbuo ng bronchial hika, ang mga pagbabago ay natagpuan sa chromosome 4, 5, 6, at 11, na responsable para sa bronchial hyperreactivity sa pakikipag-ugnay sa isang exoallergen (pangunahin sa isang likas na protina).

Mga biyolohikal na depekto sa tila malusog na mga indibidwal

Ang kadahilanan ng predisposing na ito ay napakahalaga din, dahil sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang mga sanhi (paglala ng mga talamak na sakit sa paghinga, pakikipag-ugnay sa mga allergens, neuropsychic stress, mga nakakainis na kemikal, hindi kanais-nais na mga kondisyon ng panahon, atbp.) Ang klinikal na pagpapakita ng mga depekto na ito ay nangyayari at ang bronchial hika ay bubuo.

Ayon kay GB Fedoseev, ang mga biological defect ay maaaring ang mga sumusunod:

• mga depekto sa antas ng buong organismo (mga depekto sa paggana ng immune, nervous, endocrine system);
• mga depekto sa antas ng organ (bronchial hyperreactivity sa biologically active substances, pollutants, allergens; pagkagambala sa lokal na bronchopulmonary defense system);
• mga depekto sa antas ng cellular (katatagan ng mga mast cell, labis na mataas na pagpapalabas ng mga biologically active substance sa panahon ng kanilang degranulation, dysfunction ng eosinophils, macrophage at iba pang mga cell);
• mga depekto sa antas ng subcellular (mga depekto ng mga complex ng lamad-receptor, lalo na, nabawasan ang aktibidad ng mga beta2-adrenergic receptor, mga karamdaman ng oxidant-antioxidant system, atbp.).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Mga salik na sanhi ng bronchial hika

Sa ilalim ng impluwensya ng mga sanhi ng kadahilanan, ang mga predisposing na kadahilanan, kabilang ang mga biological na depekto, ay aktwal na natanto, at ang bronchial hika ay bubuo.

[ 14 ], [ 15 ]

Mga allergens

Ang mga allergens ay ang pangunahing etiological factor ng bronchial hika.

[ 16 ], [ 17 ]

Mga allergens sa sambahayan

Ang pangunahing kinatawan ng mga allergens sa sambahayan ay alikabok ng bahay. Naglalaman ito ng iba't ibang mga sangkap: mga labi ng iba't ibang mga tisyu, mga particle ng epidermis ng tao at hayop, mga allergen ng insekto, pollen ng halaman, fungi (kadalasan ito ay mga antigen ng fungi ng amag - rhizopus, mucor, alternaria, penicillium, atbp.), bakterya, alikabok ng library at iba pang mga bahagi.

Gayunpaman, ang mga allergenic na katangian ng alikabok sa bahay ay pangunahing dahil sa mga mites. Mahigit sa 50 species ng mites ang natagpuan sa alikabok ng bahay. Ang pinakamahalaga ay ang Dermatophagoides pteronissinus, Dermatophagoides farinae, Dermatophagoides microceras at Euroglyphis mainei. Ang Dermatophagoides pteronissinus (54-65%) at Dermatophagoides farinae (36-45%) ay karaniwang nangingibabaw sa mga tirahan; hindi gaanong karaniwan ang mga barn mites ng pamilyang Acaridae (27%) at Euroglyphis mainei (14%).

Ang 1 g ng alikabok sa bahay ay maaaring maglaman ng ilang libong mites. Ang kanilang mga tirahan ay kumot (mga unan, kutson, kumot), alpombra, upholstered na kasangkapan, feather bed. Ang pinakamainam na kondisyon para sa buhay ng mga mites ay isang temperatura ng hangin na 25-27 ° C, halumigmig ng 70-80%.

Ang D. pteronissinus ticks ay kumakain sa mga epidermal na kaliskis, ang kanilang habang-buhay ay 2.5-3 buwan, ang babae ay naglalagay ng 20-40 itlog, ang kanilang panahon ng pag-unlad ay mga 6 na araw.

Laganap ang mga ticks sa lahat ng dako, maliban sa mga lugar na may klimang arctic at matataas na lugar sa bundok. Sa taas na 1,000 m sa ibabaw ng antas ng dagat, mga solong ticks lamang ang matatagpuan, at sa taas na higit sa 1,600 m, wala sila. Namamatay ang mga garapata sa temperaturang higit sa 60°C at sa mga temperaturang mababa sa 16-18°C.

Ang allergenic na aktibidad ay nagtataglay ng mga dumi ng mite - isang maliit na butil na halos 10-20 microns ang laki. Ang mga particle na ito ay pumapasok sa respiratory tract kasama ng inhaled air. Ang mga allergen ng 7 grupo ay natukoy sa D.pteronissinus, D.farinae - 3, D.microceras - 1. Sa kasalukuyan, ang mga paraan ng enzyme immunoassay ay binuo upang matukoy ang mga allergen ng mite sa dust ng bahay.

Ang alikabok ng bahay at ang mga mite na nilalaman nito ay nagdudulot ng hindi lamang allergic bronchial hika, kundi pati na rin ang allergic rhinitis, urticaria, atopic dermatitis, at Quincke's edema.

Ang bronchial asthma na dulot ng sensitization sa dust ng bahay ay may mga katangiang katangian:

• Ang mga pag-atake sa gabi ng inis ay madalas na sinusunod, dahil sa gabi ang pasyente ay may malapit na pakikipag-ugnay sa kama at ang mga allergens ng alikabok sa bahay na nakapaloob dito;
• ang pasyente ay naaabala ng mga pag-atake ng bronchial hika sa buong taon kung siya ay permanenteng nakatira sa kanyang apartment, dahil may patuloy na pakikipag-ugnay sa alikabok sa bahay, ngunit ang mga pag-atake ay nawawala o bumababa kapag ang pasyente ay nasa labas ng kapaligiran sa bahay (paglalakbay sa negosyo, ospital, atbp.);
• Ang bronchial hika ay madalas na lumala sa panahon ng malamig na panahon (sa panahong ito na sinusubukan nilang dagdagan ang temperatura ng hangin sa apartment at ito ay nagiging pinakamainam para sa mga ticks; bilang karagdagan, sa oras na ito ang saturation ng mga living space na may pagtaas ng alikabok);
• Ang bronchial hika ay pinalala ng paglilinis ng apartment, pag-alog ng mga karpet, atbp.;

Epidermal allergens

Kabilang sa mga epidermal allergen ang mga particle ng epidermis, balakubak, buhok ng hayop (aso, pusa, baka, kabayo, baboy, kuneho, hayop sa laboratoryo), mga ibon, pati na rin ang mga allergens ng epidermis at buhok ng tao. Bilang karagdagan, ang mga allergens ay nakapaloob din sa laway, ihi, dumi ng mga hayop at ibon.

Ang pinakakaraniwang pinagmumulan ng allergens ay mga pusa. Ang bawat ikaapat na pasyente na may bronchial hika ay hindi maaaring makipag-ugnayan sa isang pusa. Ang pangunahing allergens ng pusa ay matatagpuan sa balahibo, laway at ihi.

Ang mga pasyente na may epidermal allergy ay maaaring magkaroon ng malubhang reaksiyong alerhiya kahit na sa unang pangangasiwa ng anti-tetanus, anti-rabies, anti-diphtheria, anti-botulinum serum, immunoglobulin at iba pang paghahanda ng protina. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagkakaroon ng antigenic na pagkakatulad sa pagitan ng epidermal allergens (pangunahin ang horse dandruff) at mga protina ng plasma ng dugo.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Mga allergens ng insekto

Ang mga allergen ng insekto ay mga allergen ng insekto (mga bubuyog, bumblebee, wasps, lamok, midges, ipis, atbp.). Ang mga allergens ng insekto ay pumapasok sa daluyan ng dugo ng tao sa pamamagitan ng dugo (sa pamamagitan ng kagat), paglanghap, o pagkakadikit. Ang mga ipis ay gumaganap ng isang partikular na mahalagang papel; ang mga allergens ay nakapaloob sa kanilang laway, dumi, at mga tisyu. Ang lason ng insekto ay naglalaman ng mga biogenic amines (histamine, serotonin, acetylcholine, atbp.), Mga protina (apamin, melitgan), mga enzyme (phospholipase A2, hyaluronidase, protease, atbp.). Ang mga allergens ay mga protina at enzyme. Ang iba pang mga sangkap ay nakakatulong sa pagbuo ng mga nakakalason, nagpapasiklab, at bronchoconstrictive effect. Ang Melittin, kasama ang allergenic effect nito, ay maaari ding maging sanhi ng degranulation ng mga mast cell at paglabas ng histamine.

Ang Daphnia, isang bahagi ng pagkain ng isda sa aquarium, ay malakas ding allergens.

Posible ang insect-induced occupational asthma (sa silk processing production dahil sa sensitization sa papillary dust ng butterflies, sa beekeeping).

Mga allergen ng pollen

Ang pollen ng maraming halaman ay may mga allergenic na katangian at nagiging sanhi ng mga alerdyi - hay fever (allergic rhinitis, conjunctivitis, bronchial hika). Ang mga katangian ng antigenic ay dahil sa mga protina na nilalaman nito. Ang hay fever ay maaaring sanhi ng 200 species ng halaman, ang pollen ay hanggang sa 30 microns ang laki at tumagos nang malalim sa respiratory tract, na nagiging sanhi ng bronchial asthma. Ang pollen ng puno ay naglalaman ng 6 na antigens, pollen ng damo - hanggang sa 10 antigens. Ang pinakakaraniwang uri ng pollen na nagdudulot ng bronchial hika ay:

• pollen ng damo (timothy, orchard grass, foxtail, ryegrass, fescue, bluegrass, wheatgrass, nettle, plantain, sorrel, ragweed, wormwood);
• pollen ng bulaklak (buttercup, dandelion, daisy, poppy, tulip, atbp.);
• pollen ng mga palumpong (rose hips, lilac, elderberry, hazelnut, atbp.);
• pollen ng puno (birch, oak, abo, poplar, willow, chestnut, pine, alder, atbp.).

Ang pollen bronchial hika ay kadalasang nangyayari sa mga sumusunod na panahon: mula kalagitnaan ng Abril hanggang sa katapusan ng Mayo (namumulaklak ang mga puno); Hunyo-Hulyo (namumulaklak ang mga damo sa parang); Agosto-Setyembre (lumilitaw ang pollen ng damo sa hangin). Ang mga exacerbations ng sakit ay kadalasang nangyayari sa panahon ng pananatili sa labas ng lungsod, sa kagubatan, sa parang, sa dacha, sa isang hiking trip, sa nayon. Pinahihintulutan ng mga pasyente ang mahangin na panahon lalo na nang hindi maganda, dahil sa oras na ito mayroong napakalaking dami ng pollen sa hangin. Bilang isang patakaran, ang pollen bronchial hika ay pinagsama sa iba pang mga manifestations ng hay fever - allergic rhinitis at conjunctivitis, mas madalas - urticaria, dermatitis, Quincke's edema.

Napakahalaga para sa isang praktikal na manggagamot na malaman ang tungkol sa posibilidad ng cross-food allergy at hindi pagpaparaan sa ilang mga halamang panggamot sa mga pasyenteng may pollen bronchial asthma.

Mga fungal allergens

Ang allergy sa fungi ay napansin sa 70-75% ng mga pasyente na may bronchial hika. Ang pinaka-allergenic fungi ay sa genera Penicillium, Aspergillus, Mucor.Alternaria, Candida. Ang mga fungi at ang kanilang mga spores ay bahagi ng alikabok ng bahay, ay naroroon sa hangin, sa lupa, sa balat, sa mga bituka. Ang mga spores ng fungi ng amag ay pumapasok sa upper at lower respiratory tract sa pamamagitan ng paglanghap. Sa mga fungal antigens, ang pinaka-allergenic ay lipoproteins ng cell wall ng parehong spores at mycelium.

Ito ay itinatag na ang fungi at ang kanilang mga antigens ay nagdudulot ng pagbuo ng I, II o IV na mga uri ng hypersensitivity ayon kay Gell at Coombs. Ang bronchial asthma na dulot ng fungi ay kadalasang sinasamahan ng intolerance sa mga produktong naglalaman ng fungi (beer, kvass, dry wines, fermented milk products, antibiotics), fungal skin lesions. Ang kalagayan ng mga pasyente ay lumalala sa mahalumigmig na panahon, kapag nananatili sa isang mamasa-masa na silid (lalo na sa paglaki ng amag sa mga dingding). Maraming mga pasyente ang may pana-panahong katangian ng mga exacerbations ng fungal bronchial hika. Halimbawa, ang bronchial hika na sanhi ng Alternaria, Candida fungi ay kadalasang lumalala sa mainit-init na panahon at mas madalas sa taglamig. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na ang konsentrasyon ng mga spores ng mga fungi na ito ay tumataas sa mainit na buwan ng taon. Sa bronchial hika na dulot ng fungi ng Penicillium, Aspergillium genera, walang seasonality ng kurso ng sakit, dahil ang bilang ng mga spore ng mga fungi na ito sa hangin ay nananatiling mataas sa buong taon.

Ang fungi ay maaari ding maging sanhi ng occupational bronchial asthma dahil sa kanilang paggamit sa industriya at agrikultura (production ng antibiotics, enzymes, vitamins, hormones, beer, bread, fermented milk products, yeast, protein-vitamin concentrate).

Mga allergens sa pagkain

Ang allergy sa pagkain ay ang sanhi ng bronchial hika sa 1-4% ng mga nasa hustong gulang. Ang pinaka-allergenic na mga produkto ay: gatas (ang pangunahing antigens nito ay casein/beta-lactoglobulin, alpha-lactoglobulin), itlog ng manok (ang pangunahing antigens ay ovalbumin, ovomucoid, ovo-transferrin), harina ng trigo (naglalaman ng 40 antigens), harina ng rye (naglalaman ito ng 20 antigens), isda, karne.

Cross-allergy sa mga gamot

Paghahanda	Mga gamot na nagdudulot ng cross-allergy (hindi sila maaaring gamitin sa kaso ng allergy sa mga gamot na nakalista sa unang column)
Eufillin, diaphyllin	Ethylenediamine derivatives (suprastin, ethambutol)
Acetylsalicylic acid (citramon, asphen, askofen, sedalgin, atbp.)	Ang mga non-steroidal na anti-inflammatory na gamot at mga gamot na naglalaman ng mga ito (baralgin, maxigan, spazmalgon, trigan, spazgan, theofedrine, pentalgin, atbp.).
Novocaine	Lokal na anesthetics (anesthesin, lidocaine, dicaine, trimecaine), sulfonamides, sulfonylurea derivatives para sa paggamot ng diabetes mellitus, diuretics (dichlorothiazide, cyclomethiazide, furosemide, bufenox, clopamide, indapamide)
yodo	Mga ahente ng radiocontrast, inorganic iodide (potassium iodide, Lugol's solution), thyroxine, triiodothyronine
Penicillin at mga derivatives nito	Cephalosporins

Ang ilang mga produkto ay maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng bronchial hika dahil sa kanilang mataas na nilalaman ng biogenic amines at ang kanilang mga liberators (citrus fruits, strawberry, wild strawberries, kamatis, tsokolate, keso, pineapples, sausages, beer). Ang hindi pagpaparaan sa pagkain ay kadalasang sanhi ng mga espesyal na additives ng pagkain at mga tina na nasa mga katas ng prutas, inumin, sausage, hot dog, matamis at iba pang produkto, kendi, mga de-latang produkto.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Mga allergens sa droga

Ang mga gamot ay maaaring maging sanhi ng paglala at paglala ng bronchial hika sa 10% ng mga pasyente (Hunt, 1992). Ang mga gamot ay maaari ding maging direktang sanhi ng bronchial hika. Ang mga mekanismo ng pag-unlad ng bronchial hika na sanhi ng droga ay iba, na dahil sa partikular na pagkilos ng mga gamot mismo. Ang mga sumusunod na mekanismo ng pag-unlad ng bronchial hika sa ilalim ng impluwensya ng mga gamot ay kilala.

Allergy sa droga

Ang isang bilang ng mga gamot ay nagdudulot ng pag-unlad ng bronchial hika sa pamamagitan ng mekanismo ng agarang hypersensitivity sa pagbuo ng IgE at IgG4. Kasama sa mga gamot na ito ang mga antibiotic ng grupong penicillin, tetracycline, cephalosporins, nitrofuran derivatives, serums, immunoglobulins, atbp. Parehong ang mga gamot mismo at ang kanilang mga compound na may mga protina ng dugo at ang mga produkto ng metabolismo ng gamot ay kumikilos bilang mga allergens.

Mahalagang tandaan ang posibilidad ng cross-allergy sa mga gamot.

Pseudoallergy

Sa pseudoallergy, ang bronchospastic syndrome ay hindi sanhi ng isang allergy, ngunit sa pamamagitan ng isa sa mga sumusunod na mekanismo:

• arachidonic acid metabolism disorder (non-steroidal anti-inflammatory drugs);
• paglabas ng histamine mula sa mga mast cell sa pamamagitan ng mga di-immune na paraan (mga relaxant ng kalamnan, paghahanda ng opium, polyglucin, hemodez, mga ahente ng radiocontrast);
• pag-activate ng pandagdag, ang mga praksyon nito na C3a, C5a ay nagdudulot ng pagpapalabas ng histamine mula sa mga mast cell (mga ahente ng contrast ng X-ray);
• serotonin liberation (rauvolfia derivatives, cristepin, trireside, adelfan, raunatin, reserpine).

Ang epekto ng bronchospastic bilang isang pagpapakita ng pangunahing aktibidad ng pharmacological ng gamot

Ang mga sumusunod na grupo ng mga gamot ay may ganitong epekto:

• beta2-adrenergic blockers (blockade ng beta2-adrenergic receptors ay nagiging sanhi ng pag-unlad ng bronchospasm);
• cholinomimetics - proserin, pilocarpine, galantamine (ina-activate nila ang acetylcholine receptors ng bronchi, na humahantong sa kanilang spasm);
• ACE inhibitors (ang bronchoconstrictive effect ay dahil sa pagtaas ng antas ng bradykinin sa dugo).

Mga propesyonal na allergens

Ayon kay Bardana (1992), Brooks (1993), 2-15% ng mga pasyente ang nagkakaroon ng bronchial asthma dahil sa occupational factors. Sa kasalukuyan, humigit-kumulang 200 sangkap ang kilala na nagdudulot ng pag-unlad ng occupational (industrial) bronchial hika. Ang occupational bronchial asthma ay maaaring allergic, non-allergic, at mixed. Ang allergic bronchial hika ay nangyayari dahil sa sensitization ng mga pasyente sa mga pang-industriyang allergens, na may pagbuo ng isang allergic reaction ng type I na may pagbuo ng IgE at IgG4.

Ang non-allergic occupational occupational bronchial asthma ay sanhi ng mga substance na hindi allergens at samakatuwid ay hindi nagiging sanhi ng allergic (immunological) reaction.

Ang non-allergic occupational bronchial asthma ay kinabibilangan ng mga sumusunod na uri ng sakit:

• hika ng mga manggagawa sa industriya ng cotton processing dahil sa paglanghap ng cotton at flax dust ng mga manggagawa. Ang alikabok ng halaman ay nagtataguyod ng degranulation ng mga mast cell sa tissue ng baga at ang pagpapalabas ng histamine mula sa kanila, sa ilalim ng impluwensya kung saan ang mga histamine receptor ay nasasabik at nangyayari ang bronchospasm;

Mga allergens na nagdudulot ng occupational asthma

Mga allergens	Uri ng propesyonal na aktibidad
Wood dust (oak, maple, birch, mahogany)	Produksyon ng muwebles
Bulaklak	Mga greenhouse ng bulaklak
Harina ng trigo (sa anyo ng mga paglanghap)	Industriya ng paggiling ng panaderya at harina
Green coffee beans (coffee dust)	Paggawa ng kape
tsaa	Produksyon, packaging ng tsaa
Tabako	Paggawa ng tabako
Mga allergens ng epidermal ng hayop	Pag-aalaga ng hayop, magtrabaho sa mga vivarium, zoo, beterinaryo
Mga allergen ng ibon (manok, pato, gansa)	Magtrabaho sa mga sakahan ng manok
Castor Oil Bean Dust	Paggawa ng langis ng castor
Papillon dust (kaliskis mula sa mga katawan at pakpak ng mga butterflies)	Industriya ng pagpoproseso ng sutla (cocoon winding, grenage workshops, weaving production)
Grain mite	Magtrabaho sa mga bodega ng butil
Mga gamot (antibiotics, enzymes, immunoglobulins, bakuna, serums)	Industriya ng parmasyutiko, nagtatrabaho sa mga gamot sa mga institusyong medikal
Mga platinum na asin	Metalworking at industriya ng kemikal, photography
Mga asin sa nikel	Paghahagis ng bakal, galvanizing
Mga Chromium salt	Produksyon ng semento, bakal
Sac subtilis enzymes	Produksyon ng mga detergent
Trypsin, pancreatin, papain, bromelain	Industriya ng parmasyutiko
Diisocyanates	Produksyon ng polyurethane, pandikit, mga pintura ng kotse
Anhydride (phthalic, trimellitic, maleic)	Produksyon at paggamit ng epoxy glue, mga pintura
Dimethylethanolamine	Paggawa ng pintura ng aerosol
Ethylenediamine	Mga yunit ng pagpapalamig
Glutaraldehyde, paraphenylenediamine, acrylates	Produksyon ng pandikit, artipisyal na mga hibla
Persulfates	Pag-photocopy

Tandaan: ang mga asing-gamot ng platinum, cobalt, nickel, chromium, bilang panuntunan, ay haptens, na, kapag pinagsama sa mga protina, ay bumubuo ng mga aktibong allergens (antigens)

• asthma ng mga meat packer - nabubuo bilang resulta ng mga kemikal na inilabas mula sa PVC packaging film sa panahon ng mga teknolohikal na proseso na kinasasangkutan ng mainit na wire. Ang pinagmulan ng mga sangkap na ito at ang mekanismo ng pag-unlad ng ganitong uri ng bronchial hika ay hindi pa rin alam;
• hika ng mga manggagawang nagtatrabaho sa mga industriyang may kinalaman sa paggamit ng formaldehyde (industriya ng kemikal, produksyon ng plastik at goma, morgues, forensic laboratories). Ang pag-unlad ng bronchial hika ay sanhi ng direktang patubig na epekto ng formaldehyde sa mga kalamnan ng bronchial;
• hika na nangyayari sa loob ng unang 24 na oras pagkatapos ng paglanghap ng iba't ibang irritant sa mataas na konsentrasyon (mga gas, usok, smog). Ang mga irritant sa sitwasyong ito ay kinabibilangan ng isocyanates, sulfur compounds, chlorine, phosgene, tear gas, welding fumes, acetic acid, atbp.

Ang halo-halong occupational bronchial asthma ay nabubuo kasama ng partisipasyon ng mga allergic at non-allergic na mekanismo. Kasama sa pangkat na ito ang mga sumusunod na uri ng bronchial hika:

• bronchial hika na dulot ng isocyanates. Ang mga compound na ito ay ginagamit sa paggawa ng pandikit, pintura, artipisyal na mga hibla, polymeric na materyales, madali silang sumingaw at pumasok sa respiratory tract ng mga manggagawa. Sa pinagmulan ng ganitong uri ng bronchial hika, parehong isang allergic na mekanismo - ang produksyon ng mga tiyak na antibodies IgE at IgG4 sa isocyanates, at non-allergic na mekanismo (blockade ng beta 2-adrenoreceptors ng bronchi, nagpapawalang-bisa epekto) ay mahalaga;
• bronchial hika sa mga gumagawa ng cabinet - nangyayari sa mga karpintero kapag gumagawa ng mga kasangkapan mula sa pulang cedar. Ang alikabok nito ay naglalaman ng plicatic acid, kapag nilalanghap, ang mga tiyak na IgE antibodies ay nabuo, at ang pandagdag ay isinaaktibo. Bilang karagdagan, hinaharangan ng plicatic acid ang beta2-adrenoreceptors ng bronchi. Ang isang halo-halong mekanismo ng pag-unlad ng bronchial hika ay nangyayari din kapag nagtatrabaho sa iba pang mga uri ng kahoy.

Pinagsamang epekto ng mga allergen at pollutant

Ang mga pollutant ay makabuluhang pinahusay ang pagkilos ng mga allergens. Ang mga complex ng "pollutant + allergen" ay maaaring kumilos bilang superantigens at maging sanhi ng bronchial hyperreactivity kahit na sa mga taong hindi predisposed sa bronchial asthma.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Endogenous etiological na mga kadahilanan

Ang mga endogenous na kadahilanan ay hindi allergens at nagiging sanhi ng pag-unlad ng non-allergic bronchial hika.

Ang mga endogenous na kadahilanan ay kinabibilangan ng mga sumusunod:

• isang karamdaman ng metabolismo ng arachidonic acid sa ilalim ng impluwensya ng aspirin (acetylsalicylic acid). Sa mga indibidwal na nagdurusa mula sa naturang metabolic defect, sa ilalim ng impluwensya ng aspirin, ang synthesis ng leukotrienes mula sa pagtaas ng arachidonic acid, na humahantong sa pag-unlad ng bronchospasm;
• hyperreactivity ng bronchi na may kaugnayan sa pisikal na pagsusumikap (pag-unlad ng hika ng pisikal na pagsusumikap); neuropsychic factor - maaaring maging sanhi ng medyo bihirang neuropsychic na variant ng bronchial asthma. Dapat din itong isaalang-alang na ang mga psycho-emotional stressful na sitwasyon ay kadalasang maaaring maging sanhi ng paglala ng anumang variant ng bronchial hika. Ang mga nakababahalang sitwasyon ay nagiging sanhi ng pag-unlad ng mga reaksyon ng neuroreflex na humahantong sa bronchospasm at isang pag-atake ng inis;
• Dyshormonal disorder - gumaganap ng isang nangungunang papel sa pagbuo ng mga espesyal na variant ng bronchial hika na nauugnay sa ovarian dysfunction at kakulangan ng glucocorticoid function ng adrenal glands.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Mga salik na nag-aambag sa pag-unlad ng bronchial hika

Ang mga salik na ito ay makabuluhang nagpapataas ng panganib na magkaroon ng bronchial asthma kapag nalantad sa mga salik na sanhi.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Mga impeksyon sa paghinga

Ang mga impeksyon sa paghinga ay isa sa pinakamahalagang salik na nag-aambag sa pag-unlad ng bronchial hika sa mga matatanda at bata. Tinukoy ng GB Fedoseyev (1992) ang isang uri ng bronchial asthma na umaasa sa impeksiyon. Ang pagdepende sa impeksyon ay nauunawaan bilang isang kondisyon kung saan ang paglitaw at/o kurso ng bronchial hika ay nakasalalay sa mga epekto ng iba't ibang mga nakakahawang antigen (mga virus, bakterya, fungi). Ang papel na ginagampanan ng mga talamak na impeksyon sa paghinga ng virus ay lalong mahalaga. Kadalasan, ang paglitaw at pag-unlad ng bronchial asthma ay nauugnay sa mga influenza virus, respiratory syncytial virus, rhinovirus, at parainfluenza virus. Ang mga virus sa paghinga ay nakakapinsala sa ciliated epithelium ng bronchial mucosa, na nagdaragdag ng pagkamatagusin nito sa iba't ibang uri ng mga allergens at nakakalason na sangkap. Kasama nito, sa ilalim ng impluwensya ng impeksyon sa respiratory viral, ang sensitivity ng mga irritant receptors ng bronchial submucosal layer ay tumataas nang husto. Kaya, sa ilalim ng impluwensya ng impeksyon sa viral, ang hyperreactivity ng bronchial ay tumataas nang husto. Bilang karagdagan, ang impeksyon sa viral ay nakikilahok sa pagbuo ng allergic na pamamaga ng bronchi, ang posibilidad ng pag-udyok sa synthesis ng IgE na partikular sa virus ay naitatag. Ang bacterial infection at fungi ay gumaganap din ng isang tiyak na papel sa pagbuo ng bronchial hika.

Mga pollutant sa hangin

"Ang mga pollutant ay iba't ibang kemikal na sangkap na, kapag naipon sa atmospera sa mataas na konsentrasyon, ay maaaring magdulot ng pagkasira ng kalusugan ng tao" (AV Yemelyanov, 1996). Ito ay itinatag na ang mga pollutant ay walang alinlangan na nag-aambag sa pag-unlad ng bronchial hika, na napagtatanto ang phenotypic hereditary predisposition dito. Ang bronchial asthma ay isang sakit na umaasa sa kapaligiran, lalo itong nauugnay sa pagkabata. Tulad ng ipinahiwatig sa pambansang programa ng Russia na "Bronchial hika sa mga bata, diskarte, paggamot at pag-iwas" (1997), ang bronchial hika sa mga bata ay isang sensitibong marker ng polusyon sa hangin. Ang pinakalaganap na mga pollutant ay ang carbon monoxide, sulfur at nitrogen dioxide, metal, ozone, alikabok, mga produkto ng hindi kumpletong pagkasunog ng gasolina (petrolyo hydrocarbons, formaldehyde, atbp.).

Ang ulap ay lalong mapanganib at agresibo para sa respiratory tract: pang-industriya at photochemical. Ang pang-industriyang smog ay ang resulta ng hindi kumpletong pagkasunog ng mga likido at solidong gasolina, nangingibabaw ito sa mga pang-industriyang rehiyon. Ang mga pangunahing bahagi ng pang-industriyang smog ay sulfur dioxide kasama ng mga solidong particle, na ang ilan ay maaaring mga allergens. Ang photochemical smog ay nabuo sa mga lugar kung saan naipon ang mga sasakyan sa ilalim ng impluwensya ng sikat ng araw - ang mga reaksyon ng photochemical ay isinaaktibo sa mga maubos na gas. Ang mga pangunahing bahagi ng photochemical smog ay nitrogen dioxide at ozone.

Ang pinagmumulan ng mga pollutant ay mga pang-industriya na negosyo, halaman, pabrika (mga paglabas sa kapaligiran ng mga produkto ng hindi kumpletong pagkasunog ng likido at solidong gasolina, sulfur dioxide at iba pang mga sangkap), mga maubos na gas ng mga sasakyang de-motor, mga kemikal na ginagamit sa agrikultura (pestisidyo, herbicide). Bilang karagdagan, ang mga pollutant ay naroroon sa mga tahanan ng tao, ang kanilang mga mapagkukunan ay mga kemikal sa sambahayan, mga kagamitan sa pag-init, mga pabango, mga kalan, mga fireplace, mga sintetikong coatings at mga materyales sa upholstery, iba't ibang uri ng pandikit, mga pintura. Ang hangin ng residential na lugar ay naglalaman ng nitrogen oxides, carbon monoxide, sulfur dioxide, formaldehyde, isocyanates, usok ng tabako. Ang mga pollutant ay may iba't ibang epekto sa respiratory tract:

• maging sanhi ng makabuluhang pangangati ng mga irritant receptors (sulfur dioxide, acids, iba't ibang solid particle, alikabok), na humahantong sa pag-unlad ng bronchospasm;
• makapinsala sa ciliated epithelium at dagdagan ang pagkamatagusin ng epithelial layer ng bronchi, na lumilikha ng mga kanais-nais na kondisyon para sa impluwensya ng mga immunocompetent na mga cell ng bronchopulmonary system at exoallergens (ozone, nitrogen dioxide at iba pang mga pollutant);
• pasiglahin ang produksyon ng mga nagpapaalab at allergy mediator, habang itinataguyod nila ang degranulation ng mga mast cell at basophils.

Kaya, ang mga pollutant ng atmospheric air at living spaces ay nag-aambag sa pag-unlad ng bronchial inflammation, nang masakit na nagpapataas ng bronchial hyperreactivity at sa gayon ay nag-aambag sa parehong pag-unlad ng bronchial hika at ang exacerbation nito.

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

Paninigarilyo at passive smoking

Ayon sa mga modernong konsepto, ang paninigarilyo ay isa sa mga pangunahing kadahilanan na nakakaimpluwensya sa paglitaw at kurso ng bronchial hika. Ang usok ng tabako ay naglalaman ng isang malaking bilang ng mga sangkap na may nakakalason, nakakainis na epekto (kabilang ang mga nakakainis na receptor), at isang carcinogenic na epekto. Bilang karagdagan, ang usok ng tabako ay makabuluhang binabawasan ang pag-andar ng lokal na sistema ng pagtatanggol ng bronchopulmonary, pangunahin ang ciliated epithelium ng bronchial mucosa (higit pa tungkol sa epekto ng usok ng tabako sa respiratory tract). Sa huli, sa ilalim ng impluwensya ng mga bahagi ng usok ng tabako, ang pamamaga ng mauhog lamad, sensitization at hyperreactivity ng bronchi ay nabuo, na nag-aambag sa pag-unlad ng bronchial hika. Passive smoking - pananatili sa mausok na silid at paglanghap ng usok ng tabako - ay may parehong negatibong epekto. Ang mga "passive smokers" ay sumisipsip ng mas maraming nikotina at iba pang nakakalason na sangkap sa usok ng tabako mula sa mausok na hangin ng mga silid bilang isang aktibong naninigarilyo. Ang mga passive smoker ay mayroon ding makabuluhang mas mataas na rate ng pagkain at pollen sensitization kumpara sa mga taong naninirahan sa mga non-smoking environment.

Mga salik na nag-aambag sa paglala ng bronchial hika (mga nag-trigger)

Ang mga nag-trigger ay mga salik na nagdudulot ng paglala ng bronchial asthma. Sa ilalim ng impluwensya ng mga nag-trigger, ang nagpapasiklab na proseso sa bronchi ay pinasigla o ang bronchial spasm ay pinukaw.

Ang pinakakaraniwang mga nag-trigger ay ang mga allergen, impeksyon sa paghinga, polusyon sa hangin, pagkain ng mga pagkaing allergenic sa pasyente, pisikal na aktibidad, meteorological factor, at mga gamot. Ang isa sa pinakamahalagang salik na nagdudulot ng paglala ng bronchial hika ay ang pisikal na aktibidad. Ang hyperventilation na nangyayari sa panahon ng pisikal na aktibidad ay nagdudulot ng paglamig at pagkatuyo ng bronchial mucosa, na naghihimok ng bronchospasm. Mayroong isang espesyal na anyo ng bronchial hika na dulot ng pisikal na aktibidad.

Ang isang exacerbation ng bronchial hika ay maaari ding sanhi ng hindi kanais-nais na mga kondisyon ng meteorolohiko. Ang mga pasyente na may bronchial hika ay lubhang sensitibo sa panahon. Ang mga sumusunod na meteorological na kadahilanan ay kadalasang nag-aambag sa isang exacerbation ng bronchial hika:

• mababang temperatura at mataas na kahalumigmigan ng hangin sa atmospera - ang mga salik na ito ay may partikular na masamang epekto sa mga pasyente na may bronchial hika na may fungal sensitization, dahil sa mga kondisyon ng panahon na ito ang konsentrasyon ng mga fungal spores sa hangin ay tumataas; bilang karagdagan, ang mga kundisyong ito ay nag-aambag sa pagbuo ng pang-industriyang smog;
• isang makabuluhang pagbaba o pagtaas sa presyon ng atmospera;
• polusyon sa hangin ng mga pollutant;
• maaraw na mahangin na panahon - ay may masamang epekto sa pollinosis bronchial hika (ang hangin ay nagdadala ng pollen ng halaman, ang ultraviolet radiation ay nagdaragdag ng mga antigenic na katangian ng pollen);
• pagbabago sa magnetic field ng lupa;
• bagyo.

Ang mga kadahilanan na nagpapalubha sa kurso ng bronchial hika ay kinabibilangan din ng ilang mga gamot - ito ay mga beta-blocker (block beta2-adrenergic receptors ng bronchi), non-steroidal anti-inflammatory drugs (pataasin ang synthesis ng leukotrienes), rauwolfia preparations (pataasin ang aktibidad ng acetylcholine receptors ng bronchi), atbp.

[ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]