Bali sa bukas na braso

Ang pinakamalubhang pinsala sa tisyu ng buto ng itaas na mga paa, kung saan ang mga fragment ng mga sirang buto ay nasugatan ang iba pang mga istraktura: mayroong isang pagkalagot ng kalamnan, nag-uugnay na tisyu, balat, at ang paglabas ng mga fragment ng nasugatan na buto - ito ay isang bukas na bali ng braso.

[ 1 ]

Epidemiology

Ang bukas na bali ng braso ay ang pinakakaraniwang pinsala. Tulad ng ipinapakita ng mga istatistika, karamihan sa mga kaso ng ganitong uri ng bali ay naitala sa mga lalaki. Mahigit sa kalahati ng mga kaso ng open fracture ay nasa mga pasyenteng may edad 21 hanggang 50 taon.

Ang pinakakaraniwang pinsala ay ang mga natatanggap sa mga kondisyon sa tahanan o industriya, bilang resulta ng aksidente sa trapiko sa kalsada o pagkahulog mula sa taas.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Mga sanhi bukas na bali ng braso

Kasama sa mga bali sa itaas na paa ang mga pinsala sa mga buto ng bisig, balikat, mga kasukasuan ng siko, radius, pulso, mga buto ng metacarpal ng kamay, at mga phalanges ng mga daliri. Sa karamihan ng mga kaso, ang malalaking tubular bones ay napapailalim sa mga naturang pinsala.

Ang pinakakaraniwang sanhi ng bali ng bukas na braso ay:

1. Nahulog sa kamay.
2. Bunga ng isang malakas na suntok.
3. Malakas na pisikal na stress sa braso.
4. Mga pagbabagong nauugnay sa edad sa katawan ng tao.
5. Sakit:
   • Osteoporosis.
   • Buto cyst.
   • Hyperparathyroid osteodystrophy.
   • Bagong bone tissue formations (benign o malignant).
   • Osteomyelitis.
   • Metastases sa tissue ng buto.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Pathogenesis

Sa kaso ng isang bukas na bali, ang pathogenesis ng sakit ay sanhi ng isang paglabag sa integridad ng mga buto ng isa sa mga seksyon ng balangkas ng itaas na mga paa. Pagkatapos ng bali, ang mga matutulis na fragment ay nagbubutas sa kalamnan tissue ng kamay at nakakapinsala sa balat. Kadalasan, ang mga fragment ng buto ay maaaring makita nang biswal, nang hindi gumagamit ng mga espesyal na kagamitang medikal. Ang mga bukas na sugat dahil sa isang bali ay maaaring mahawa sa kasunod na pag-unlad ng suppuration.

Hinahati ng mga traumatologist ang naturang mga pinsala sa mga bali ng pathological at traumatic etiology. Sa trauma, ang buto ay sumasailalim sa biglaang malakas na epekto ng mekanikal, habang ang isang pathological fracture ay resulta ng mga pagbabago sa mga tisyu ng buto, na nakuha bilang resulta ng mga proseso ng pathological na nagaganap sa kanila, na sanhi ng sakit o mga pagbabago na nauugnay sa edad.

[ 8 ], [ 9 ]

Mga sintomas bukas na bali ng braso

Hindi mahirap kilalanin ang pinsala, dahil ang mga sintomas ng isang bukas na bali ng braso ay hindi nagpapahintulot sa isa na pagdudahan ang diagnosis:

1. Talamak at matalim na sakit. Ang sakit na sindrom ay nagpapatuloy kahit na ang itaas na paa ay nagpapahinga. Kapag gumagalaw, tumindi ang sakit, naramdaman ang pagbaril. Posible rin ang pain shock.
2. Isang hindi karaniwan, hindi natural na posisyon ng isang bahagi ng itaas na paa.
3. Sa lugar ng bali, maaaring mayroong tissue mobility na hindi dapat mangyari sa ilalim ng normal na kondisyon.
4. Sa palpating, maririnig mo ang isang kaluskos na tunog (crepitation) na katangian ng isang bali. Sa ilang mga kaso, maririnig ang tunog na ito gamit ang phonendoscope, at kung minsan ay wala ang device.
5. Kadalasan, ang mga nakausli na mga fragment ng buto ay maaaring maobserbahan.
6. Ang mga nasirang tissue na bumubuo sa sugat ay dumudugo nang husto.
7. Maaaring lumitaw ang pakiramdam ng lamig sa nasugatang braso. Ito ay nagpapahiwatig ng isang paglabag sa hemodynamics, na naganap dahil sa scarification ng isang malaking pangunahing arterya o ang kanilang pagbara ng isang thrombus. Mas madalas, ang gayong klinikal na larawan ay sinusunod sa mga matatandang pasyente.
8. Ang lugar ng pinsala ay nagsisimulang mamaga "sa harap ng ating mga mata."
9. Mga hematoma. Posible ang pulsasyon sa site ng kanilang pagbuo. Ang katotohanang ito ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng subcutaneous hemorrhage.
10. Kung ang mga nerve ending ay nasira, ang paralisis ng itaas na paa ay nangyayari.
11. Nabawasan ang tactile sensitivity.

Mga unang palatandaan

Kapag ang isang bukas na bali ng braso ay nangyari, ang mga unang senyales na nararamdaman ng biktima ay matinding pananakit na nagmumula sa bahagi ng balikat. Posible ang traumatic shock. Kasunod nito, makikita sa braso ang dumudugong sugat na may lumalabas na mga buto.

Sa kabila ng maliit na sukat ng mga phalanges, ang isang bukas na bali ng isang daliri ay isang malubhang patolohiya. Ang mga medikal na istatistika ay "sinasabi" tungkol sa 5% ng mga naturang diagnosis mula sa lahat ng mga kaso ng bali.

[ 10 ], [ 11 ]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Kahit na sa kaso ng napapanahon at kwalipikadong pagbibigay ng first medical aid, ang pasyente ay maaaring makaranas ng mga kahihinatnan at komplikasyon pagkatapos ng paggamot sa isang bukas na bali ng braso:

1. Pag-unlad ng osteomyelitis.
2. Abnormal na pagsasanib ng tissue ng buto, pagpapapangit ng buto.
3. Bahagyang o kumpletong pagkawala ng functionality ng apektadong braso.
4. Sa hinaharap, ang parehong lugar ng pinsala mismo at ang kalapit na mga tisyu at kasukasuan ng kalamnan ay maaaring sumakit.
5. Fat embolism - ang mga demulsified na particle ng libreng taba ay pumapasok sa daluyan ng dugo.
6. Kung ang buto ay hindi gumaling nang maayos, maaaring kailanganin ang operasyon.
7. Impeksyon ng isang bukas na sugat na may kasunod na suppuration.
8. May mataas na posibilidad na magkaroon ng muscle contracture (pagikli ng laki at pagbaba sa pagpapalawak ng kalamnan).
9. Limitadong joint mobility.
10. Mga karamdaman sa sirkulasyon.
11. Pagkasayang ng kalamnan tissue.
12. Mayroong mataas na posibilidad ng trombosis.
13. Pagsisikip sa baga na nagdudulot ng pulmonya.
14. Pagbuo ng bone callus.
15. Pag-unlad ng pseudoarthrosis.
16. Nabawasan ang tactile sensitivity.
17. Bahagyang o kumpletong paralisis ng braso.
18. Posible ang pagkabigo sa paghinga at tserebral.

[ 12 ]

Diagnostics bukas na bali ng braso

Sa ganitong pinsala, ang pag-diagnose ng isang bukas na bali ng braso ay hindi napakahirap, dahil kahit na ang isang visual na pagsusuri ng isang tao na walang medikal na edukasyon ay nagpapahintulot sa isa na matukoy ang diagnosis.

Ang pagsusuri sa X-ray ay nagbibigay-daan upang makuha ang pinakatumpak na larawan ng bali, ang pagkakaroon ng mga fragment, ang kanilang lokasyon. Medyo bihira, ngunit maaaring kailanganin na magsagawa ng computed tomography.

[ 13 ], [ 14 ]

Paggamot bukas na bali ng braso

Kapag ang isang pasyente ay nasugatan, ang paggamot ay nagsisimula sa pangunang lunas. Ang putol na bahagi ng braso ay dapat maayos na maayos upang i-immobilize ang fracture site. Pipigilan nito ang mga fragment ng buto na lumipat nang higit pa kapag ang biktima ay dinala sa ospital.

Ang isang bukas na bali ng braso ay sinamahan ng isang sugat na dumudugo. Samakatuwid, kinakailangan na itigil muna ang pagdurugo.

Ginagawa ito sa pamamagitan ng paglalagay ng compression tourniquet.

Mahalagang gamutin ang sugat ng isang antiseptiko upang maiwasan ang impeksiyon: chlorhexidine, yodo, degmicid, ethyl alcohol, decamin, hydrogen peroxide solution, ethonium, tserigel, potassium permanganate, roccal, hydroperite.

Sa pagdating ng biktima sa espesyal na departamento ng trauma, ang unang bagay na ginagawa ng doktor - traumatologist ay mag-iniksyon ng painkiller sa malambot na mga tisyu ng nasirang lugar. Ang mga sumusunod na gamot ay pangunahing ginagamit: nurofen, ketoral, bulivacaine, nimesulide, novocaine, lidocaine, naropin,

Ang Novocaine ay pinangangasiwaan bilang isang 0.25%, 0.5% at 2% na solusyon sa pamamagitan ng iniksyon sa dami ng 5-10 ml.

Ang tanging contraindication sa paggamit ng gamot na ito ay hypersensitivity sa para-aminobenzoic acid at iba pang bahagi ng painkiller.

Mayroong dalawang karagdagang opsyon sa paggamot para sa isang open arm fracture: konserbatibo at surgical.

Ang konserbatibong paggamot ay pinapayagan lamang kung ang X-ray ay hindi nagpapakita ng maraming bone chips. Ang traumatologist ay nagsisimula upang dalhin ang mga buto sa isang natural na posisyon; kung may mga naputol na fragment, ibinabalik sila sa kanilang lugar. Pagkatapos ay inilapat ang isang plaster cast sa braso. Karaniwan, upang masuri ang kalidad ng kasukasuan ng mga elemento ng sirang buto, ang mga espesyalista ay nagrereseta ng isang paulit-ulit na X-ray. Ito ay makabuluhang bawasan ang posibilidad ng hindi tamang pagsasanib ng buto.

Kung ang sitwasyon ay mas malala, ang espesyalista ay nagrereseta sa surgical intervention. Ang biktima ay sumasailalim sa operasyon upang maibalik ang buto sa ilalim ng lokal, at sa mga bihirang kaso, pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.

Pangunang lunas para sa bukas na bali ng braso

Sa maraming paraan, ang resulta ng paggamot ay nakasalalay sa kalidad ng napapanahon at mataas na kalidad na pangunang lunas na ibinigay sa biktima na may bukas na bali ng braso.

Ang unang bagay na dapat gawin ay disimpektahin ang sugat at itigil ang pagdurugo. Magagawa ito gamit ang anumang antiseptiko (halimbawa, hydrogen peroxide o regular na vodka), pati na rin ang isang masikip na bendahe na hahadlang sa nasugatan na daluyan ng dugo. Kung malubha ang pagdurugo, dapat gumamit ng compression tourniquet. Ang isang lubid, sinturon, bendahe, katad na sinturon o tela na hinubad sa mga piraso ay maaaring gamitin bilang isang tourniquet.

Ngunit bago gumamit ng tourniquet, dapat mong maunawaan kung anong uri ng pagkawala ng dugo ang mayroon ang biktima. Kung ang dugong umaagos ay madilim, ito ay venous bleeding. Ang tourniquet ay inilapat sa ibaba ng apektadong lugar. Ang pag-igting ng tourniquet ay dapat na maluwag tuwing 30 minuto.

Kung ang dugo ay magaan, iskarlata, pumipintig, ito ay mapanganib na pagdurugo ng arterial. Sa arterial bleeding, mataas ang posibilidad ng isang nakamamatay na resulta. Dapat itong itigil sa lalong madaling panahon. Sa sitwasyong ito, ang tourniquet ay inilapat sa itaas ng apektadong lugar. Kinakailangang tumawag ng ambulansya. Kung pagkatapos ng isang oras at kalahating tulong ay hindi pa dumarating, ang presyon ng tourniquet ay dapat na maluwag sa loob ng tatlo hanggang apat na minuto, at pagkatapos ay higpitan muli. Ito ay kinakailangan upang maiwasan ang tissue necrosis ng nasugatan na paa.

Upang hindi lumala ang kondisyon ng biktima, ang braso ay dapat na hindi kumikilos. Maaari itong ayusin gamit ang isang splint, dalawang kahoy na tabla, na inilagay sa magkaibang panig ng nasugatan na paa. Upang maiwasan ang paggalaw ng splint o mga tabla, isang bendahe o anumang iba pang magagamit na tela ay nakabalot sa kanila.

Kung ang bukas na bali ay nakakaapekto sa scapula, humerus o clavicle, ipinapayong maglagay ng maliit na unan sa pagitan ng itaas na paa at ng kilikili, at itali ang braso sa katawan.

Ang ganitong pinsala ay nagdudulot ng matinding sakit sa biktima, kaya sulit na bigyan siya ng anumang analgesic: analgin, spazmalgol, spazmalnin, optalgin.

Ang pasyente ay dapat bigyan ng komportableng posisyon at agarang dalhin sa emergency room ng traumatology department.

[ 15 ]

Paggamot sa kirurhiko

Sa kaso ng malubhang patolohiya, ang traumatologist ay napipilitang gumamit ng kirurhiko paggamot ng naturang pasyente. Ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam (lokal o pangkalahatan). Kung ang sugat ay nahawahan sa oras ng pagpasok ng pasyente sa ospital, ang siruhano ay naglalabas ng mga apektadong tisyu at nililinis ang lukab ng sugat.

Ang buto ay "nakolekta" sa pinakamaliit na putol na piraso. Para sa mas mahusay na pagpapanatili sa kinakailangang posisyon, ang naturang pasyente ay maaaring magpasok ng mga espesyal na plato o mga pin na gawa sa isang hindi gumagalaw na haluang medikal.

Kung nasira ang mga tendon at kalamnan tissue, ang surgeon ay gumagamit ng catgut para sa panloob na tahi upang ikabit ang mga ito sa naiibang paraan.

Ang sugat ay tinatahi at tinatakpan ng isang sterile bandage, at ang braso ay naayos na may splint.

Pag-iwas

Upang mabawasan ang panganib ng isang bukas na bali ng braso, o anumang iba pang bali, dapat mong sundin ang ilang mga patakaran. Ang pag-iwas sa pinsala ay kinabibilangan ng:

1. Pagpapasok ng mga pagkaing mayaman sa calcium sa diyeta.
2. Paggamit ng naaangkop na kagamitang pang-proteksyon kapag nagsasagawa ng mapanganib na trabaho o naglalaro ng sports.
3. Pagbabawas ng mga sitwasyon na maaaring mag-trigger ng pagkahulog: nagtatrabaho sa taas nang walang kagamitang pangkaligtasan, nagyeyelong mga kondisyon.
4. Kinakailangan na subaybayan ang iyong kalusugan, na pumipigil sa pag-unlad ng osteoporosis.
5. Napapanahon at kumpletong pagpapagaling ng iba pang mga sakit, ang pag-unlad nito ay maaaring makaapekto sa kondisyon at lakas ng tissue ng buto.
6. Lumapit sa mga kargada na inilagay sa iyong mga kamay sa isang naiiba at maingat na paraan.
7. Pag-inom ng mga kurso ng mga gamot na nag-aalis ng kakulangan sa calcium sa katawan.

[ 16 ], [ 17 ]

Pagtataya

Sa karamihan ng mga kaso, ang isang bukas na bali ng braso ay ginagamot nang mahusay at ang pagbabala para sa hinaharap ng mga naturang pasyente ay paborable.

Ngunit kung ang pasyente ay hindi nabigyan ng paunang lunas kaagad at tama, ito ay maaaring magresulta sa kapansanan at pagkawala ng kakayahang gumana ng nasugatan na braso, at sa mga bihirang kaso kahit kamatayan.

Ang tagal ng pagpapagaling pagkatapos ng bukas na bali ng braso ay depende sa kondisyon ng katawan ng biktima (anamnesis, pagiging kumplikado ng bali at pagkakaroon ng mga komplikasyon) at ang kanyang edad. Sa mga bata at kabataan, dahil sa mataas na antas ng pagbabagong-buhay ng tissue, ang prosesong ito ay nangyayari nang mas mabilis kaysa sa mga matatanda.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]