Open bite: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Ayon sa panitikan, ang open bite (mordex apertus) ay nangyayari sa 1.7% ng mga bata, mas madalas sa mas matandang edad kaysa sa mas batang edad.

Ang ganitong uri ng kagat ay bumubuo ng 1-2% ng kabuuang bilang ng mga paglabag nito.

[ 1 ], [ 2 ]

Ano ang nagiging sanhi ng open bite?

Ang isang bukas na kagat ay karaniwang nauugnay sa mga rickets, hindi pag-unlad ng intermaxillary bone, masamang gawi, hindi sapat na biological na potensyal para sa pagsabog, na ipinahayag sa pamamagitan ng pagpapanatili ng ngipin o huli na pagsabog. Ang malaking kahalagahan ay ang pagkagambala sa paghinga ng ilong sa maagang pagkabata.

Ang isang bukas na kagat ay hindi isang independiyenteng nosological na anyo ng sakit, ngunit isang sintomas lamang ng isa sa maraming mga karamdaman ng dental-jaw system. Kaya, maaari itong lumitaw bilang isang resulta ng hindi pag-unlad ng isa sa mga proseso ng alveolar (itaas o ibabang panga) o pareho sa parehong oras.

Ang isang bukas na kagat ay maaaring isang sintomas ng labis na pag-unlad at pag-usli ng buong itaas o ibabang panga, o lamang ang frontal na seksyon nito. Sa lahat ng mga kasong ito, imposibleng kumagat ng pagkain dahil sa kakulangan ng contact sa pagitan ng mga ngipin sa harap. Kaya, sa isang bukas na kagat, walang kontak sa pagitan ng mga ngipin sa harap at gilid, alinman sa patayo o pahalang.

Mayroong 4 na anyo ng open bite:

• I - na nagmumula sa mga deformation ng frontal na bahagi ng itaas na panga;
• II - sanhi ng pagpapapangit ng distal na bahagi ng itaas na panga;
• III - sanhi ng pagpapapangit ng mas mababang panga;
• IV - sanhi ng pagpapapangit ng magkabilang panga.

Mga sintomas ng bukas na kagat

Ang mga sintomas ng isang bukas na kagat ay nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na kapag ang mga ngipin ay nagsasara, isang mas marami o hindi gaanong binibigkas na vertical slit-like na puwang ay nabuo sa pagitan ng harap at gilid na mga ngipin ng itaas at ibabang panga.

Ang mga sintomas ng bukas na kagat ay higit na tinutukoy ng haba ng agwat sa patayo at pahalang na direksyon. Depende sa vertical na laki, mayroong 3 degree ng gap size:

1. hanggang sa 2 mm;
2. mula 3 hanggang 5 mm;
3. 5 mm at higit pa.

Ayon sa haba, mayroon ding 3 uri ng gaps:

1. Huwag ipahayag ang lahat o bahagi ng mga ngipin sa harap;
2. Ang mga ngipin sa harap at premolar ay hindi nagsasalita;
3. Tanging ang pangalawang molars lamang ang nagsasalita.

Bilang resulta ng mga pagbabago sa itaas, ang bibig ng pasyente ay bukas o kalahating bukas, ang mga labi ay hindi malapit. Ang mga ngipin sa harap ay madalas na may higit o hindi gaanong binibigkas na mga palatandaan ng hypoplasia. Ang linya ng mga gilid ng pagputol ng mga ngipin sa harap ay malukot. Sa kasong ito, ang isang bukas na kagat ay maaaring sanhi ng concavity ng isa (itaas o mas mababa) occlusal curve, o pareho.

Mayroong labis na pag-unlad ng mga proseso ng alveolar sa mga lateral na bahagi ng mga panga at hindi pag-unlad sa anterior na bahagi, lalo na ang intermaxillary bone.

Ang antas ng paghihiwalay ng mga ngipin sa frontal area ay maaaring umabot ng 1.5 cm o higit pa. Ang itaas na labi sa ilang mga kaso ay tumatagal ng isang pinahabang posisyon, ang ibabang labial fold ay makinis, habang ang mga pasyente ay nagsisikap na itago ang kanilang depekto, sinusubukang takpan ang kanilang bibig.

Sa iba pang mga kaso, kapag ang kalamnan ng orbicularis oris ay hindi aktibo, ang itaas na labi ay maaaring paikliin, hindi maunlad at mabulabog. Sa kasong ito, ang oral slit ay nakanganga at may mga oval na balangkas, na nagiging sanhi ng hindi malinaw na pagsasalita at pagdura sa pag -uusap.

Ang patuloy na pagkatuyo ng mauhog na lamad ng mga gilagid at dila ay humahantong sa kanilang talamak na pamamaga.

Ang mga nasabing pasyente ay binawi, mahiyain, at nakakaramdam ng mas mababa.

Ang paglabag sa occlusion at articulation ay humahantong sa makabuluhang pagkagambala ng chewing function - ang kawalan ng kakayahang kumagat at kahirapan sa pagdurog at paggiling ng pagkain.

Ayon sa data ng mastication, sa lahat ng sinuri na mga pasyente ang kabuuang panahon ng chewing at ang bilang ng mga chewing waves ay nadagdagan.

Ang panahon ng paunang pagkapira-piraso ng pagkain (karaniwang katumbas ng 1-2 s) sa mga pasyente ay tumatagal mula 3 hanggang 10 s, at ang tagal ng panahon ng pagnguya (karaniwang 14-14.5 s) ay tataas sa 44 segundo.

Bilang resulta ng chewing dysfunction na may kumbinasyon ng open bite at deformation ng parehong jaws, ang pagkawala ng chewing efficiency ay umabot sa 75.8%, na may kumbinasyon ng open bite at deformation ng upper jaw, bumababa ito ng 62.1%, at kasama ang kumbinasyon nito sa deformation ng lower jaw - ng 47.94%. Ang pagkawala ng kahusayan ng chewing sa iba't ibang mga pasyente ay saklaw mula 27 hanggang 88%.

Ang pag -andar ng chewing na may kapansanan ay humahantong sa iba't ibang mga karamdaman sa gastrointestinal (sa humigit -kumulang na 30% ng mga pasyente).

Ang mga pasyente ay nagrereklamo ng kapansanan sa pagnguya (kagat at pagnguya ng pagkain), at isang unaesthetic na hitsura dahil sa pagpapahaba ng mas mababang ikatlong bahagi ng mukha.

Kapag ang isang bukas na kagat ay pinagsama sa prognathism, ang mga pasyente ay nababalisa sa mapanlinlang na ekspresyon sa kanilang mukha na dulot ng pag-usli ng baba.

Madalas silang nakakaramdam ng tuyong bibig dahil sa paglaganap ng bibig kaysa sa paghinga ng ilong. Bilang karagdagan, ang mga pasyente ay nagreklamo ng masaganang mga deposito ng tartar sa lugar ng hindi aktibo (hindi pagsasara ng mga antagonist) na ngipin.

Open bite diagnostics

Ang pag-diagnose ng open bite ay dapat isagawa na isinasaalang-alang ang pangangailangan na kilalanin ang iba, kasabay o pangalawang dental at panga deformations, upang, batay sa naturang detalyadong diagnosis, matukoy ng doktor ang mga prospect para sa konserbatibo at surgical na paggamot. Sa kasong ito, ipinapayong gabayan ng pag-uuri ng PF Mazanov, na kinikilala ang 4 na anyo ng bukas na kagat:

• I - bukas na kagat, na sinamahan ng hindi pag-unlad o pagpapapangit ng nauunang bahagi ng proseso ng alveolar ng itaas o mas mababang panga;
• II - bukas na kagat na sinamahan ng mandibular prognathism;
• III - bukas na kagat na sinamahan ng maxillary prognathism;
• IV - halo-halong anyo, kung saan ang isang bukas na kagat ay pinagsama sa isang anomalya sa pagbuo ng isa o parehong mga panga, mga proseso ng alveolar at ngipin.

Inirerekomenda ni AV Klementov (1957) na makilala ang 3 degree ng bawat anyo ng open bite:

1. ang distansya sa pagitan ng unang upper at lower incisors ay mas mababa sa 0.5 cm;
2. ang distansya na ito ay mula 0.5 hanggang 0.9 cm;
3. ang distansya sa pagitan ng mga incisors ay 1 cm o higit pa, ngunit walang mga palatandaan ng simula ng articulation ng ngipin.

Ang pag-uuri na ito ay naiiba sa iba dahil sinasaklaw nito ang lahat ng uri ng open bite, kabilang ang bilang bahagi ng isang mas kumplikadong deformation ng buong dental system.

Upang matukoy ang distansya sa pagitan ng mga antagonist incisors, iminumungkahi ng AV Klementov ang paggamit ng isang tatsulok na plexiglass plate na may sukat na inilapat dito.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Paggamot ng bukas na kagat

Ang paggamot sa bukas na kagat ay maaaring konserbatibo (orthodontic), kirurhiko at pinagsama depende sa edad ng pasyente, ang kalikasan at kalubhaan ng pagpapapangit. Kaya, sa maagang pagkabata, ang paggamot ay karaniwang orthodontic, at ang pamamaraan nito ay depende sa edad ng bata at klinikal na larawan.

Sa panahon ng kagat ng gatas, halimbawa, gumamit sila ng mga hakbang sa pag-iwas na naglalayong bawasan ang epekto ng pathogenetic factor (rickets, masamang gawi, atbp.). Para dito, bilang karagdagan sa pangkalahatang mga therapeutic effect, gumagamit sila ng espesyal na binuo myogymnastics at isang chin sling na may nababanat na traksyon mula sa ibaba pataas.

Sa panahon ng magkahalong dentisyon, bilang karagdagan sa myogymnastics, ginagamit ang mga biological at hardware na pamamaraan ng paggamot upang madagdagan ang kagat ng korona (halimbawa, sa ikaanim na ngipin) o mga bantay sa bibig, atbp.

Sa mas matatandang mga bata (sa ikalawang kalahati ng halo-halong dentition at sa panahon ng permanenteng dentition), ang mga therapeutic na hakbang ay dapat na naglalayong pahusayin ang pag-unlad ng anterior segment ng mga proseso ng alveolar: intermaxillary traction ayon kay ZF Vasilevskaya, paggiling pababa ng mga contact "points" sa articulating teeth, Angle's spring arch, atbp.

Mga pangunahing uri ng mga interbensyon sa kirurhiko para sa bukas na kagat

Ang ilan sa mga operasyon ay tinalakay na sa seksyon sa labis na pag-unlad ng mas mababang panga.

Dalawang variant ng banayad na osteotomy ng nauunang bahagi ng itaas na panga ayon kay Yu. I. Bernadsky

• Ang Opsyon I ay ipinahiwatig sa mga kaso kung saan ang bukas na kagat ay sanhi ng hindi pag-unlad ng anterior na seksyon ng proseso ng alveolar ng itaas na panga sa kawalan ng mga palatandaan ng protrusion nito pasulong. Sa kasong ito, ang ilang pagpapababa lamang ng natanggal na seksyon ng panga ay kinakailangan upang makamit ang pakikipag-ugnay sa mas mababang mga ngipin.
• Ang Opsyon II ng operasyon ay naaangkop kapag ang isang bukas na kagat ay pinagsama sa isang protrusion (forward protrusion) ng anterior na bahagi ng proseso ng alveolar at ang buong grupo ng mga upper frontal na ngipin.

Ang parehong mga bersyon ng operasyon ay may higit na pagkakatulad sa mga katulad na operasyon ng Cohn-Stock, Spanier (Fig. 296), GI Semenchenko, PF Mazanova, Wassmund, at iba pa.

Ang aking pamamaraan ay nakikilala, una, sa pamamagitan ng katotohanan na ito ay nagsasangkot ng submucous osteotomy ng buto kapwa mula sa gilid ng oral vestibule at mula sa gilid ng oral cavity (mula sa palatal side). Ito ay nagbibigay-daan sa amin upang maiwasan ang pagkakatay ng mauhog lamad, ang malawak na detatsment nito at ang nauugnay na banta ng nekrosis ng buong mobilized frontal section ng upper jaw sa postoperative period. Pangalawa, walang pahalang na dissection ng mucous membrane ang ginawa sa lugar ng piriform aperture at nasal septum, ngunit limitado sa detatsment nito at submucous fracture ng base ng nasal septum. Dahil dito, ang aking pamamaraan ay nagsasangkot ng pinakamataas na pangangalaga ng lahat ng pinagmumulan ng suplay ng dugo sa malambot na mga tisyu sa loob ng inilipat na seksyon ng panga.

Ang Opsyon I ng operasyon ay nakikilala sa pamamagitan ng ang katunayan na ang osteotomy ay ginanap na may lubhang manipis (No. 3) fissure at hugis-sibat na burs. Sa kasong ito, posible na maiwasan ang makabuluhang pagkawala ng sangkap ng buto sa kahabaan ng linya ng osteotomy at sa gayon ay maiwasan ang pag-aalis ng mobilized na fragment ng panga pabalik, na nagbibigay ito ng kakayahang lumipat lamang pababa.

Sa opsyon II, ang osteotomy ay ginanap hindi sa isang manipis na bur, ngunit sa isang malawak na (0.5-0.6 cm) cutter, upang sabay-sabay sa pagpapakilos ng anterior fragment ng itaas na panga, bahagi nito ay resected din, na nagpapahintulot sa proseso ng alveolar at ang nauuna na grupo ng mga ngipin na maalis hindi lamang pababa at upang maalis ang mga depekto sa likod2.

Dahil dito, ang variant I ng operasyon ay isang osteotomy lamang, at ang variant II ay isang kumbinasyon ng osteotomy na may bahagyang pagputol ng sangkap ng buto ng itaas na panga (kasama ang linya ng osteotomy).

Pamamaraan ng unang variant ng submucosal surgery

Ang mga maliliit na (6-8 mm) na vertical incision ay ginagawa sa mucous membrane at periosteum sa vestibular at lingual na mga gilid kasama ang mga ugat ng ngipin 5 | 5. Ang mucous membrane at periosteum ay nababalatan sa magkabilang panig ng proseso ng alveolar sa loob ng ngipin 543 | 345. Ang malambot na mga tisyu ay pinaghihiwalay mula sa gilid ng oral vestibule na may isang espesyal na angular na raspatory sa ibabang gilid ng piriform aperture, at mula sa gilid ng panlasa - hanggang sa median palatine suture; sa lugar ng gilid ng piriform aperture at sa ilalim ng nasal cavity, ang mauhog lamad ay pinaghihiwalay papasok sa anterior nasal spine.

Ang malambot na mga tisyu na na-exfoliated sa vestibule ng bibig ay dinadala sa isang makitid na flat hook-holder, isang bur (No. 3-5) ay inilalagay sa ilalim ng mga ito at, simula sa gilid ng hugis-peras na siwang, ang panlabas na plato ng compact substance ng panga ay dissected (mahalaga na huwag masira ang tuktok ng canineeth ng ugat at hindi ilantad ang periodontium ng canine).

Ang linya ng osteotomy sa lugar ng proseso ng alveolar ay iginuhit sa pagitan ng ugat ng canine tooth at ang unang premolar o sa pagitan ng mga ugat ng premolar (ang osteotomy site ay pinili bago ang operasyon - sa panahon ng "rehearsal" ng hinaharap na operasyon sa mga modelo ng plaster). Ang isang magandang reference point ay ang malinaw na tinukoy na root elevation (juga alveolaria) ng canine tooth. Unti-unting lumalalim, ang spongy na bahagi ng buto ay hinihiwa ng mga burs (na kailangang palitan nang madalas, dahil mabilis silang nababarahan ng mga buto ng buto).

Ang pagkakaroon ng hunhon sa isang tabi ang exfoliated soft tissues sa panlasa na may makitid at patag na instrumento (L-shaped), ang isang osteotomy ay ginanap na may parehong burs sa kahabaan ng linya na nagkokonekta sa espasyo sa pagitan ng mga ugat ng ngipin 43 | 34 at isang punto sa sagittal palatine suture sa antas ng ngipin 4 | 4, upang hindi makapinsala sa malakas na vascular-nerve bundle na umuusbong sa panlasa mula sa incisive foramen.

Pagkatapos ay ang isang vertical na paghiwa (0.5 cm) ay ginawa sa balat sa lugar ng base ng anterior na gilid ng nasal septum (kaagad sa itaas ng anterior nasal spine) at sa antas na ito ang mauhog na lamad ay nababalatan (na may makitid at manipis na raspatory) mula sa base ng membranous na bahagi ng nasal septum, dissected mula sa harap o scissors sa likod2. Sa ganitong paraan ang koneksyon ng osteotomized na seksyon ng panga na may kartilago ng ilong septum ay nasira. Kung ang nauuna na fragment ng panga ay hawak pa rin ng hindi pinutol na mga tulay ng spongy na bahagi, isang makitid na pait ay ipinasok sa osteotomy gap at bahagyang hinampas ng martilyo. Pagkatapos nito, ang buto ay nagiging ganap na mobile.

Ang pinakilos na fragment ng itaas na panga ay ibinababa at inilagay sa tamang posisyon na may kaugnayan sa mga ngipin ng mas mababang panga. Ang mga tahi ay inilapat (mula sa ugat), na nagkokonekta sa exfoliated gingival papillae mula sa vestibular at lingual na gilid, pati na rin ang 1-2 sutures sa balat sa lugar ng base ng nasal septum. Gamit ang isang manipis na bakal o aluminum wire (2 mm ang lapad), ang isang makinis na dental splint-bracket ay inilalapat sa itaas na panga; maaari ding maglagay ng immobilizing splint na gawa sa ugat at plastic na mabilis na tumitigas. Ito ay inalis pagkatapos ng 5-6 na linggo.

Kapag nagsasagawa ng isang operasyon gamit ang pamamaraang ito, posible na gawin nang walang iba't ibang uri ng mga splinting device.

II variant ng submucosal surgery

Ang pangalawang variant ng submucosal surgery ay nagsisimula sa pag-alis ng 4 | 4 o 5 | 5 ngipin; ang lapad ng mga korona ng mga ngiping ito ay karaniwang tumutugma sa distansya kung saan ang frontal na seksyon ng itaas na panga ay dapat ilipat pabalik. Mas mainam na tanggalin ang mga premolar na abnormal na matatagpuan (vestibular o oral). Pagkatapos nito, ang malambot na mga tisyu ay na-exfoliated sa parehong paraan tulad ng sa unang variant ng operasyon.

Ang osteotomy ay direktang isinasagawa sa pamamagitan ng alveolus ng nabunot na ngipin, gamit ang isang pamutol na tumutugma sa diameter sa lapad ng strip ng buto na puputulin (ibig sabihin, gagawing mga shavings sa panahon ng pag-ikot ng cutter). Ang lapad ng strip na ito ay dapat na pareho sa lahat ng dako at, sa turn, ay tumutugma sa distansya kung saan inililipat ng siruhano ang nauuna na seksyon ng itaas na panga sa likod (ito ay tinutukoy bago ang operasyon sa mga modelo ng plaster, tulad ng sa inilarawan sa itaas na mga interbensyon tungkol sa progenia).

Kung ang subperiosteal bed ay masyadong maliit upang mapaunlakan ang isang cutter ng kinakailangang lapad, ang isang claw scalpel ay maaaring gamitin upang patayo na dissect ang periosteum, habang pinapanatili ang integridad ng mucous membrane.

Matapos i-dissect ang periosteum sa itaas ng site ng paparating na osteotomy, kahit na ang pinakamakapal na metal cutter ay maaaring ipasok sa submucosal niche.

Ang lahat ng mga kasunod na yugto ng operasyon ay isinasagawa sa parehong paraan tulad ng sa unang bersyon.

Ang pinakilos na fragment ng panga ay inilipat pabalik, na ginagawang ang mga gilid ng mga ngipin pababa, sa isang normognathic na posisyon. Pagkatapos nito, ang labis na halaga ng malambot na tisyu ay karaniwang lumilitaw sa site ng resection-osteotomy. Hindi nito dapat malito ang siruhano, dahil sa lalong madaling panahon sila ay nag-aayos sa kanilang sarili.

Sa pagtatapos ng operasyon, ang mga tagaytay na nabuo ng malambot na mga tisyu ay dapat na tahiin "patungo sa kanilang sarili" upang ang isang puwang ay hindi mabuo sa pagitan ng buto at ng exfoliated tissue.

Ang fragment ng panga na inilipat pabalik at pababa ay naayos gamit ang isa sa mga dental wire o plastic (ginawa sa labas ng laboratoryo mula sa plastic na mabilis na tumitigas) sa loob ng 5-6 na linggo.

Sa konklusyon, kinakailangan na magbigay ng ilang mga rekomendasyon para sa pagsasagawa ng inilarawan na mga variant ng operasyon.

Kung sa panahon ng osteotomy, sa kabila ng mga pag-iingat na ginawa, ang vascular-nerve bundle na malapit sa tuktok ng isang canine o premolar ay pinutol, ang isa ay hindi dapat magmadali upang i-depulp at punan ang mga ito, dahil ito ay itinatag na pagkatapos putulin ang vascular-nerve bundle sa tuktok ng ugat ng ngipin, ang suplay ng dugo at innervation nito ay naibalik. Kung hindi ito nangyari pagkatapos ng 2-3 buwan (na maaaring suriin gamit ang isang electroodontodiagnostic device), dapat na trepanned ang ngipin, alisin ang pulp mula dito at punan.

Kung ang pagbubutas ng mauhog lamad ng maxillary sinus ay nangyayari sa panahon ng operasyon, hindi ito dapat maging sanhi ng labis na pag-aalala, dahil pagkatapos ng pag-aayos ng mobilized na fragment ng panga sa isang bagong posisyon, ang posibilidad ng impeksyon ng sinus mula sa oral cavity ay karaniwang tinanggal. Bilang karagdagan, ang gayong maliit na focal na pinsala sa malusog na mucous membrane ng maxillary sinus ay hindi kumplikado ng nagkakalat na traumatic sinusitis.

Sa kaganapan ng pagbubutas ng mauhog lamad ng maxillary sinus, inirerekumenda namin ang pag-instill ng naphthyzin o sanorin sa ilong ng pasyente sa loob ng 5-7 araw, 3-5 patak 2-3 beses sa isang araw upang matiyak ang libreng pag-agos ng exudate mula sa nasirang sinus papunta sa lukab ng ilong.

Upang maiwasan ang sobrang pag-init ng buto sa panahon ng paglalagari gamit ang mga burs, dapat itong pana-panahong patubig ng isang malamig na isotonic na solusyon ng sodium chloride o 0.25% novocaine solution. Upang gawin ito, ang mapurol na dulo ng isang mahabang karayom sa pag-iniksyon ay dinadala sa site ng osteotomy paminsan-minsan at ang linya ng lagari at ang heating bur mismo ay na-spray mula sa isang syringe.

Osteotomy ng frontal na bahagi ng itaas na panga ayon kay PF Mazanov

Ang mga vertical incisions ay ginawa sa mucous membrane at periosteum sa direksyon mula sa panlabas na gilid ng pyriform aperture hanggang sa 5 | 5 ngipin. Ang medial na mga gilid ng flaps ay binalatan pareho sa kanan at sa kaliwa, sa antas ng linya ng iminungkahing osteotomy, ibig sabihin, sa 4 | 4 na ngipin.

Pagkatapos 4 | Ang 4 (o 5 | 5) na ngipin na matatagpuan sa labas ng kagat ay tinanggal, at ang "mga lagusan" ay nabuo sa pamamagitan ng pagbabalat ng mucous membrane at periosteum mula sa gilid ng palad patungo sa direksyon mula sa alveolus ng tinanggal na ngipin sa kaliwa hanggang sa alveolus ng kabaligtaran na bahagi.

Ang isang osteotomy ng bone plate ng itaas na panga ay isinasagawa gamit ang isang bur mula sa gilid ng labi at mula sa gilid ng palad. Ang isang pahalang na paghiwa ay ginawa sa mucous membrane at periosteum nang bahagya sa itaas ng transitional fold sa base ng vomer. Ang vomer ay pinaghihiwalay at ang kadaliang mapakilos ng anterior fragment ng itaas na panga ay natiyak.

Ang fragment na ito ay inilipat sa kagat na may mas mababang panga, ang mga tahi ay inilalagay sa mucoperiosteal flaps at ang halo-halong fragment ng itaas na panga ay naayos na may mga singsing na goma sa mga kawit ng mga splinting device.

Samakatuwid, hindi katulad ng mga katulad na operasyon na inilarawan sa itaas gamit ang aming pamamaraan, ang operasyon ayon kay PF Mazanov, una, ay hindi nagbibigay para sa pagpapanatili ng integridad ng mauhog lamad at periosteum mula sa vestibular side (na pinutol nang patayo) at sa base ng nasal septum (cut pahalang). Kaya, ang suplay ng dugo sa frontal na bahagi ng panga ay nagambala. Pangalawa, ang pamamaraan ng PF Mazanov ay hindi nagbibigay ng solong panga, ngunit intermaxillary fixation ng resected anterior fragment ng panga, bilang isang resulta kung saan ang pasyente ay pinilit na manatili sa kanyang bibig sarado sa loob ng mahabang panahon.

Tulad ng ipinakita ng mga eksperimentong pag-aaral, 1.5-6 na buwan pagkatapos ng operasyon ayon kay Yu. I. Vernadsky, ang mga pagbabago sa morphological sa pulp ng ngipin ay hindi gaanong binibigkas kaysa sa mga operasyon ayon sa PF Mazanov, KV Tkzhalov; ang layer ng odontoblasts ay hindi gaanong nagbago, ang bilang ng mga hilera ng mga cell na ito ay tumaas lamang sa 8-10, isang akumulasyon ng mga macrophage, isang aktibong proseso ng pagbuo ng fibril at pag-unlad ng mga patlang ng granulation tissue ay nabanggit sa pulp.

Kinukumpirma ng mga datos na ito ang pagiging marapat na mapanatili ang pagpapatuloy ng mga mucoperiosteal flaps sa lugar ng proseso ng alveolar at ang katawan ng maxilla sa osteotomy at osteoectomy zone, ie ang submucosal tunnel approach sa buto. Bilang karagdagan, ang pinabilis na paggaling ng mga sugat sa buto at malambot na tisyu at pagpapanatili ng pulp ng mga ngipin ng maxilla ay pinadali ng mga aktibong pag-urong ng facial at masticatory na kalamnan kaagad pagkatapos ng operasyon, na hindi masisiguro sa intermaxillary immobilization.