Bukas na mga sugat

Ayon sa International Classification of Diseases (ISD 2010) na pinagtibay ng WHO, ang mga bukas na sugat ay inuri bilang class 19 (mga pinsala) at may ICD 10 code na S00-S90 at T00-T98.

Kaya, ang mga bukas na sugat ng ilang bahagi ng katawan ay itinalagang T01.1 - T01.9, at ang isang bukas na sugat ng isang hindi natukoy na lugar ng katawan ay naka-code na T14.0 - T14.1.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Mga sanhi bukas na sugat

Ang mga bukas na sugat ay kinabibilangan ng mga mekanikal na pinsala sa katawan na may iba't ibang morphological parameter at isang paglabag sa integridad ng balat: punto (butas), hiwa, tinadtad, napunit, durog, nabugbog, nakagat, putok ng baril. Ang isang bukas na sugat ay maaaring makaapekto hindi lamang sa balat at sa ilalim ng malambot na mga tisyu, kundi pati na rin sa mga buto, mga kasukasuan, mga daluyan ng dugo, mga ugat at mga indibidwal na organo.

Kapag nahuhulog na may pag-slide o alitan sa hindi pantay na mga ibabaw, nangyayari ang mga abrasion - pinsala sa itaas na mga layer ng balat. Ang pathogenesis ng isang punctured open wound ay nauugnay sa point traumatic damage sa pamamagitan ng iba't ibang makitid na matutulis na bagay, ibig sabihin, mga pagbutas ng balat, mucous membrane, at soft tissues.

Sa kaso ng mga hiwa at tinadtad na mga sugat, ang pinsala ng isang matalim na bagay sa isang pahalang na eroplano (o sa isang anggulo sa ilang mga bahagi ng katawan) ay pinagsama sa iba't ibang antas ng pagtagos sa malambot na mga tisyu, na may sabay-sabay na pinsala sa mga daluyan ng dugo at, kadalasan, ang pagkakaiba-iba ng mga gilid ng hiwa (nganga).

Ang mga sanhi ng isang bukas na sugat ay maaari ding iugnay sa isang malakas na pasa kapag ang isang tao ay nahulog, isang mabigat na bagay ay nahulog sa iba't ibang bahagi ng katawan ng tao, o isang maliit na bagay na tumama sa isang tao, ngunit kumikilos nang napakabilis. Ang isang bukas na lacerated na sugat ay maaaring sanhi ng isang bali ng paa - kapag ang subcutaneous tissue at balat ay nasira ng isang buto na fragment na lumabas.

Kung ang mga nasira na tisyu (sa partikular, subcutaneous tissue at muscle fibers) ay ganap na hiwalay sa mga gilid ng sugat, kung gayon sa kasong ito ay pinag-uusapan natin ang isang scalped (flap) na bukas na sugat. Sa mga durog na sugat - dahil sa napakalakas na mekanikal na epekto - nangyayari ang bahagyang o kumpletong pagkasira ng mga tisyu, na maaaring makaapekto sa mga buto, tendon, nerbiyos at mga daluyan ng dugo.

Tulad ng tala ng mga siruhano, ang anumang traumatikong pinsala sa balat ay nagbubukas ng access para sa masamang epekto ng panlabas na kapaligiran sa lahat ng panloob na istruktura sa nasirang lugar.

[ 8 ], [ 9 ]

Mga sintomas bukas na sugat

Dapat tandaan na ang mga sintomas ng isang bukas na sugat ay nakasalalay sa likas at lakas ng nakakapinsalang kadahilanan, pati na rin ang laki, lalim at lokasyon ng pinsala.

Ang mga unang palatandaan ng isang bukas na sugat ay kinabibilangan ng pananakit at pagdurugo. Ang kanilang intensity ay tinutukoy din ng mga kadahilanan sa itaas: na may mga menor de edad na pinsala (mga gasgas, abrasion), ang antas ng sakit ay maaaring minimal na may kaunting dugo na inilabas mula sa mga capillary. Ngunit ang mga saksak, laceration, mga sugat ng baril ay sinamahan ng napakatinding sakit (hanggang sa sakit na pagkabigla) at pagdurugo (madalas na panloob), na - sa kaso ng pinsala sa malalaking sisidlan - nagbabanta ng malaking pagkawala ng dugo at puno ng hindi maibabalik na mga kahihinatnan para sa buhay ng biktima.

Ang mga klinikal na sintomas ng karamihan sa mga uri ng mga sugat ay kinabibilangan ng pagkakaiba-iba ng kanilang magkasalungat na mga gilid at ang pagnganga ng mga bukas na panloob na tisyu. Ang tanda na ito ay mas malinaw sa mga hiwa o tinadtad na pinsala na may nakahalang direksyon na may kaugnayan sa fascia at mga hibla ng kalamnan. Ang mga mas malalim na istruktura, kabilang ang mga panloob na organo, ay maaaring masira nang sabay.

Ang hitsura ng hematomas (na maaaring maging purulent) na tipikal ng mga bugbog, durog at makagat na mga sugat ay nauugnay sa akumulasyon ng dugo na nakatakas mula sa mga nasirang capillary sa intercellular space ng malambot na mga tisyu. At ang bukas na matalim na mga sugat ng baril ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi pantay na mga gilid na may mga elemento ng nekrosis, ang pagkakaroon ng mga pasa, pati na rin ang pagtagos ng dugo sa mga panloob na lukab ng katawan. Kasabay nito, ang malubhang sugat ay humantong sa makabuluhang pagkawala ng dugo, na nagiging sanhi ng pagbaba ng presyon ng dugo, pagkahilo, sianosis ng balat at mauhog na lamad, isang pagbabago sa rate ng pulso at pagkawala ng malay.

Kung ang mga sugat ay hindi ginagamot sa oras, pagkatapos ay bilang isang resulta ng bacterial infection ng subcutaneous tissue, ang mga hindi maiiwasang komplikasyon ay lumitaw sa anyo ng pamamaga: hyperemia ng lugar ng sugat, pamamaga, pagtaas ng sakit, pagbuo ng mga necrotic na lugar at purulent discharge na may bulok na amoy, pagtaas ng lokal na temperatura at pangkalahatang lagnat. Ito ang tipikal na larawan ng mga bukas na purulent na sugat.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Kabilang sa mga tipikal at madalas na negatibong kahihinatnan, pinangalanan ng mga doktor ang pansamantala o permanenteng pagkawala ng mga pag-andar, halimbawa, dahil sa pinsala sa mga tisyu ng musculoskeletal system o mga apektadong panloob na organo; mga nakakahawang komplikasyon (sepsis, gangrene); mga pagpapapangit mula sa mga nagresultang peklat.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diagnostics bukas na sugat

Ang isang siruhano o traumatologist ay madaling masuri ang isang bukas na sugat, at upang makilala ito, sapat na upang magsagawa ng panlabas na pagsusuri ng pinsala at masuri ang lawak nito.

Sa kaso ng mga aksidente, ang isang bukas na sugat ay nangangailangan ng kagyat na pangangalagang medikal, una sa lahat, itigil ang pagdurugo sa pamamagitan ng pag-compress sa nasirang sisidlan, pati na rin ang paggawa ng mga hakbang laban sa pagkabigla sa sakit. Pagkatapos nito, ang doktor ay nangangailangan ng impormasyon tungkol sa kung ano ang sanhi ng sugat at upang matukoy kung may mas malalalim na pinsala. Ang isang pantay na mahalagang diagnostic indicator ay ang dami ng pagkawala ng dugo at ang pangkalahatang kondisyon ng biktima.

Ang mga instrumental na diagnostic gamit ang radiography ay isinasagawa para sa mga bukas na durog at mga sugat ng baril - upang matukoy ang pagkakaroon ng mga dayuhang bagay, bala o shrapnel at upang matukoy ang lugar at lawak ng pinsala, pati na rin sa mga kumplikadong kaso ng malalim na pagbutas at pagbawas (kapag napakahirap biswal na masuri kung gaano kalalim ang nasira ng tissue).

Bilang karagdagan sa isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo, kung may banta o simula ng purulent na pamamaga (bago gumamit ng antibiotics), maaaring kailanganin ang mga pagsusuri - bacteriological blood culture at biochemical examination ng discharge mula sa sugat upang matukoy ang pathogenic causative agent ng impeksyon (Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Enterococcus species, Clostridium septicum, Clostridium septicum. Corrodens, Neisseria, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella spp.).

Bagaman sa klinikal na kasanayan, upang sugpuin ang invasive infectious na proseso, gumagamit lang sila ng mga iniksyon ng antibiotics na may malawak na antimicrobial spectrum (pinakabagong henerasyong cephalosporins kasama ang mga semi-synthetic na gamot ng penicillin group).

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Paggamot bukas na sugat

Ang paggamot sa isang bukas na sugat - malalim na saksak, durog na sugat, lacerated na sugat, sugat ng baril, scalped na sugat - ay isinasagawa ng isang doktor. Ang anti-tetanus serum ay ipinag-uutos, at sa kaso ng mga kagat ng hayop - anti-rabies immunoglobulin (laban sa rabies).

Sa maraming kaso, ginagamit ang pagtanggal ng mga nasirang tissue at tinatahi ang sugat - kung walang pamamaga. Gayunpaman, ang pag-unlad nito ay madalas na imposible upang maiwasan, at pagkatapos ay kailangang alisin ng mga siruhano ang mga tahi at i-install ang paagusan upang maubos ang exudate na naipon sa lukab ng sugat, o resort sa pagpapatuyo sa pamamagitan ng osmotic drainage - iyon ay, araw-araw na aplikasyon ng mga dressing na moistened sa mga solusyon ng sodium chloride, magnesium sulfate o glucose.

Ang mga sumusunod na gamot ay ginagamit upang labanan ang impeksiyon at pamamaga, pati na rin upang i-activate ang mga proseso ng granulation:

• Mga solusyon sa antiseptiko Iodinol, Roccal, Baliz-2, Betadine, Decamethoxin, Miramistin, Tsigerol;
• Pain-relieving, anti-inflammatory at wound-healing sprays para sa mga bukas na sugat Olazol (may anesthesin, chloramphenicol at sea buckthorn oil), Vinisol (may vinylin at linetol), Hyposol (may nipazole, methyluracil at sea buckthorn oil), Levovinizol (may chloramphenicol).
• Mga pamahid (kabilang ang ilalim ng mga dressing): Biopin, Dioxidin, Levosin o Levonorcin (na may chloramphenicol at sulfadimethoxine), Triasept o Baneocin (na may bacitracin at neomycin), Streptonitol (may streptocide), Oflokain o Oflomelid (na may ofloxacin at lidocaine, Sulfacilaine), (Bonderm, Mupirocin), Nitacid, Undecin, Vishnevsky liniment, synthomycin emulsion, atbp.

Upang mapabilis ang proseso ng pagpapagaling ng mga hiwa, abrasion at iba pang mababaw na pinsala sa epidermis, isang colloidal gel para sa bukas na mga sugat ang Feniran ay inilaan. Tulad ng ipinahiwatig sa mga tagubilin, ang produktong ito ay maaaring gamitin para sa parehong tuyo at basa na mga sugat - isang beses sa isang araw, na sinusundan ng paglalagay ng sterile bandage o pagtakip sa ibabaw ng sugat ng plaster.

Kung ang pagbuo ng granulation tissue sa sugat ay mabagal, maaari mong gamitin ang Kolotsil - isang espesyal na espongha na gawa sa collagenase na may antiseptics (furacilin at boric acid), novocaine (para sa lokal na kawalan ng pakiramdam) at chondroitin sulfuric acid sa anyo ng honsuride (upang pasiglahin ang proseso ng epithelialization ng sugat). Ang isang sterile plate ay inilalapat sa ibabaw ng sugat at sinigurado ng isang bendahe o plaster (inirerekumenda na baguhin ang bendahe tuwing 2-3 araw). Ang espongha ay unti-unting natutunaw, at ang sugat sa ilalim - dahil sa granulation - gumagaling.

Paggamot ng mga bukas na sugat

Ang una at obligadong hakbang sa isang matagumpay na resulta ng pinsala ay ang agarang paghinto ng pagdurugo ng anumang intensity sa pinakamabisang paraan: paglalagay ng tourniquet, pagpiga sa mga sisidlan gamit ang iyong mga daliri o paglalagay ng pressure bandage. Ang ikalawang hakbang ay napapanahong paggamot ng mga bukas na sugat bilang pagsunod sa mga patakaran ng antisepsis. At ang pangatlong obligadong kondisyon: sa mga seryosong kaso imposibleng gawin nang walang pakikilahok ng isang doktor, at sa mga kritikal na sitwasyon - nang walang mga emergency na medikal na tauhan.

Sa kaso ng isang regular na scratch, ito ay sapat na upang lubricate ito na may makinang na berde, ngunit sa kaso ng isang kontaminadong hadhad o anumang iba pang bukas na sugat, ito ay kailangang pre-washed. Ano ang dapat hugasan ng bukas na sugat? Inirerekomenda ng mga manggagawang medikal na gawin ito gamit ang hydrogen peroxide (3% solution), furacilin o furocin solution, mahinang solusyon ng potassium permanganate (manganese) o 0.5% solution ng chlorhexidine bigluconate. Maaari ka ring gumamit ng mga likidong antibacterial agent tulad ng Dioxidine, Dekasan, Miramistin (Dezmistin) o Octenisept. Pagkatapos, gamit ang isang sterile napkin (o isang piraso ng sterile bandage), ang sugat ay dapat na tuyo, at ang mga gilid nito ay dapat na lubricated na may alkohol na solusyon ng yodo.

Ang isang bactericidal plaster ay inilalapat sa isang bukas na sugat lamang sa kaso ng maliit na pinsala - pagkatapos gamutin ito ng isang antiseptiko. Ngunit kung ang lugar ng sugat ay malaki, ang isang napkin na babad sa likidong antiseptiko (hindi naglalaman ng ethyl alcohol) ay inilapat dito, ang isang tuyong napkin ay dapat ilagay sa itaas, na dapat na sinigurado ng isang malagkit na plaster, isang niniting na mesh o regular na gauze bandage. Ang mga malalalim na sugat ay tamponed

Dapat tandaan na ang mga dressing sa bukas na mga sugat ay dapat maprotektahan laban sa karagdagang pinsala at impeksyon. Samakatuwid, ang bahagi ng katawan kung saan inilalapat ang dressing ay dapat na panatilihin sa pinaka-pisyolohikal na posisyon; ipinagbabawal ang masikip na bendahe; lahat ng materyales sa pagbibihis ay dapat na sterile, at ang mga kamay ng taong naglalagay ng dressing ay dapat na malinis.

Hindi rin inirerekumenda na independiyenteng bunutin ang lahat ng bagay na malalim na naka-embed sa mga nasira na tisyu mula sa sugat: dapat itong gawin ng isang doktor sa panahon ng kirurhiko paggamot ng nasugatan na lugar.

Folk na paggamot ng mga bukas na sugat

Ito ay malinaw na ang katutubong paggamot sa sitwasyong ito ay hindi laging posible, kahit na ang mga anti-namumula at nagbabagong-buhay na mga katangian ng propolis, aloe o fir oil ay walang pag-aalinlangan.

Ang isang paraan para sa paggamot ng purulent na mga sugat gamit ang pinaghalong uling at alum, pati na rin ang turpentine emulsion (50-60 ml ng purong turpentine bawat 500 ml ng pinakuluang tubig) ay inilarawan.

Sa kaso ng isang bukas na sugat, ang herbal na paggamot ay binubuo ng paglalapat ng mga compress na may mga decoction at infusions ng comfrey roots (larkspur) o calamus, St. John's wort, yarrow, meadowsweet, white sweet clover, orchis, oak bark, plantain dahon, raspberries, birches at alder, pati na rin ang mga bulaklak ng chamomile at calendula.

Sa pamamagitan ng paraan, mayroong isang pamahid at gel batay sa comfrey, na naglalaman ng allantoin (nagtataguyod ng paglaganap ng fibroblast at extracellular matrix synthesis). Ang paggamit ng pamahid na ito ay maaaring makabuluhang mapabilis ang paggaling ng sugat.

At ang panimulang materyal para sa antibacterial na gamot na Imanin (sa anyo ng isang pulbos para sa pagpapatuyo ng basang mga sugat) ay St. John's wort. Kapag ang pulbos na ito ay halo-halong may Vaseline at lanolin, ang isang antiseptic ointment ay nakuha (ito ay dapat na naka-imbak sa +12-15 ° C sa isang mahigpit na saradong garapon).

Para sa paggamot ng mga bukas na sugat, nag-aalok ang homeopathy:

• ang gamot na Hepar sulfuris (batay sa calcium at sulfur) - binabawasan ang intensity ng suppuration;
• Lachesis (batay sa rattlesnake venom) - pinipigilan ang pagbuo ng nekrosis;
• Ang Staphysagria, isang lunas na ginawa mula sa halaman ng pamilya ng buttercup na Delphinium staphisagria, ay inireseta kung ang sugat ay hiwa;
• Ledum na lunas mula sa marsh wild rosemary - para sa mas mahusay na pagpapagaling ng mga sugat sa pagbutas;
• Paghahanda ng Arnica (batay sa planta ng arnica ng bundok) - pinasisigla ang daloy ng dugo sa mga capillary;
• Ang Silicea terra, isang paghahanda na nakabatay sa silikon, ay tumutulong sa proseso ng pagkakapilat.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Pag-iwas

Sa kasong ito, posible lamang ang pag-iwas sa mga komplikasyon, na binubuo ng pagsunod sa mga prinsipyo ng antisepsis, gamit ang mga naaangkop na gamot kapag nagkakaroon ng pamamaga at suppuration, pati na rin ang wastong pangangalaga ng sugat sa lahat ng yugto ng paggamot nito.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Pagtataya

Ang mga kahihinatnan ng bukas na mga sugat at ang kanilang pagbabala ay nakasalalay sa halos parehong mga kadahilanan bilang tagumpay ng kanilang paggamot.

At huwag nating kalimutan na ang isang bukas na sugat - depende sa lokasyon at lalim nito - ay maaaring nakamamatay. Ayon sa istatistika, ang mga hindi sinasadyang pinsala na may bukas at saradong mga sugat ay nagkakahalaga ng higit sa 6% ng lahat ng pagkamatay sa buong mundo.