Buksan ang hugis-itlog na window sa puso: ano ang mapanganib, mga palatandaan, pagsusuri, paggamot

Ang puwang sa dingding sa pagitan ng kanan at kaliwang atrium ay ang bukas na hugis-itlog na bintana ng puso. Isaalang-alang natin ang mga sanhi at pathogenesis ng hindi pangkaraniwang bagay na ito, mga pamamaraan ng paggamot at pag-iwas.

Ayon sa internasyonal na pag-uuri ng mga sakit na ICD-10, ang congenital na komunikasyon sa pagitan ng kanan at kaliwang atria ay kasama sa klase XVII: Q00-Q99 Congenital anomalies (malformations), deformations at chromosomal abnormalities.

Q20-Q28 Mga congenital na anomalya ng circulatory system.

Q21 Mga congenital anomalya (malformations) ng cardiac septum.

• Q21.1 Atrial septal defect:
  • Depekto sa coronary sinus.
  • Hindi nakasara o napanatili: foramen ovale, pangalawang foramen.
  • Depekto ng venous sinus.

Ang puso ay may kumplikadong istraktura at gumaganap ng maraming mahahalagang tungkulin. Ang organ ay kumikilos nang ritmo, na nagbibigay ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng mga sisidlan. Ito ay matatagpuan sa likod ng sternum sa gitnang seksyon ng lukab ng dibdib at napapalibutan ng mga baga. Karaniwan, maaari itong lumipat sa gilid, dahil nakabitin ito sa mga daluyan ng dugo at may asymmetrical na lokalisasyon. Ang base nito ay nakabukas patungo sa gulugod, at ang tuktok ay nakaharap sa ikalimang intercostal space.

Mga tampok na anatomikal ng kalamnan ng puso:

• Ang puso ng isang may sapat na gulang ay binubuo ng 4 na silid: 2 atria at 2 ventricles, na pinaghihiwalay ng mga partisyon. Ang mga dingding ng ventricles ay makapal, at ang mga dingding ng atria ay manipis.
• Ang mga pulmonary veins ay pumapasok sa kaliwang atrium, at ang cava veins ay pumapasok sa kanang atrium. Ang pulmonary artery ay lumalabas sa kanang ventricle, at ang pataas na aorta ay lumabas sa kaliwang ventricle.
• Ang kaliwang ventricle at kaliwang atrium ay ang kaliwang seksyon, na naglalaman ng arterial blood. Ang kanang ventricle at atrium ay ang venous heart, iyon ay, ang tamang seksyon. Ang kanan at kaliwang bahagi ay pinaghihiwalay ng isang solidong partisyon.
• Ang kaliwa at kanang mga silid ay pinaghihiwalay ng interventricular at interatrial septums. Salamat sa kanila, ang dugo mula sa iba't ibang bahagi ng puso ay hindi naghahalo sa isa't isa.

Ang hindi kumpletong pagsasara ng septum ay isang congenital anomaly, ibig sabihin, isang natitirang elemento ng embryonic development. Sa esensya, ito ay isang butas sa pagitan ng dalawang atria, kung saan ang dugo ay itinapon mula sa isang ventricle patungo sa isa pa sa panahon ng mga contraction.

Ang interatrial opening na may balbula ay bubuo sa utero at isang kinakailangang kondisyon para sa normal na paggana ng cardiovascular system sa yugtong ito ng pag-unlad. Pinapayagan nito ang bahagi ng placental at oxygenated na dugo na tumagos mula sa isang atrium patungo sa isa pa nang hindi naaapektuhan ang hindi pa nabuo at hindi gumaganang mga baga. Tinitiyak nito ang normal na suplay ng dugo sa ulo at leeg ng fetus, pati na rin ang pag-unlad ng spinal cord at utak.

Kapag ang bagong panganak ay unang umiyak, ang mga baga ay bubukas at ang presyon sa kaliwang atrium ay tumataas nang malaki. Dahil dito, ganap na isinasara ng balbula ang embryonic gap. Unti-unti, ang balbula ay mahigpit na sumasama sa mga dingding ng interatrial septum. Iyon ay, ang puwang sa pagitan ng kanan at kaliwang atrium ay nagsasara.

Sa halos 50% ng mga kaso, ang balbula fusion ay nangyayari sa unang taon ng buhay ng isang bata, ngunit sa ilang mga kaso sa pamamagitan ng 3-5 taon. Kung ang balbula ay maliit, ang puwang ay hindi nagsasara at ang atria ay hindi nakahiwalay. Ang patolohiya na ito ay inuri bilang MARS syndrome, iyon ay, isang menor de edad na anomalya sa pag-unlad ng puso. Sa mga pasyenteng may sapat na gulang, ang problemang ito ay nangyayari sa 30% ng mga kaso.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiology

Isinasaad ng mga medikal na istatistika na ang patent foramen ovale (PFO) sa puso ay karaniwan sa dalawang kategorya ng edad:

• Sa mga batang wala pang isang taong gulang, ito ay normal. Kapag nagsasagawa ng ultrasound, ang anomalya ay napansin sa 40% ng mga bagong silang.
• Sa mga matatanda, ang depekto sa puso na ito ay nangyayari sa 3.6% ng populasyon.
• Sa mga pasyenteng may maraming depekto sa puso, ang PFO ay nasuri sa 8.9% ng mga kaso.

Sa 70% ng mga kaso, ang hindi kumpletong pagsasara ng septum ay napansin sa pagkabata. Sa 30% ng mga may sapat na gulang, ang karamdaman na ito ay nagpapakita ng sarili bilang isang channel o shunt, na naghihikayat sa iba't ibang mga sakit ng cardiovascular system. Sa malusog at full-term na mga bata, ang butas ay nagsasara ng 50% sa unang taon ng buhay.

[ 4 ], [ 5 ]

Mga sanhi buksan ang hugis-itlog na bintana

Sa karamihan ng mga kaso, ang mga sanhi ng isang bukas na oval window ay nauugnay sa genetic predisposition. Bilang isang patakaran, ang anomalya ay ipinadala sa pamamagitan ng linya ng ina, ngunit maaari rin itong mangyari dahil sa iba pang mga kadahilanan:

• Kapanganakan ng isang napaaga na sanggol.
• Masasamang gawi ng ina sa panahon ng pagbubuntis (alkohol, pagkalulong sa droga, paninigarilyo).
• Congenital heart defects.
• Pagkalason sa nakakalason na gamot sa panahon ng pagbubuntis.
• Mga karamdaman sa CNS: matinding stress at mga karanasan sa nerbiyos, emosyonal na pagkahapo.
• Dysplasia ng connective tissue.
• Hindi kanais-nais na ekolohiya.
• Mahinang nutrisyon sa panahon ng pagbubuntis.

Kadalasan, ang patolohiya ay napansin sa iba pang mga pathologies ng pag-unlad ng puso: bukas na aortic duct, congenital defects ng mitral at tricuspid valves.

[ 6 ], [ 7 ]

Mga kadahilanan ng peligro

Ang atrial septal defect ay nangyayari sa iba't ibang dahilan. Ang mga kadahilanan ng peligro para sa kondisyon ng pathological ay kadalasang nauugnay sa mga genetic disorder sa unang linya ng pagkakamag-anak.

Ang pag-unlad ng karamdaman ay pinadali ng:

• Nadagdagang pisikal na aktibidad (strength sports, diving, weightlifting, atbp.).
• Pulmonary embolism sa mga pasyente na may thrombophlebitis ng mas mababang paa't kamay at pelvic organs.
• Masamang gawi ng mga kababaihan sa panahon ng pagbubuntis.
• Nakakalason na pagkalason.
• Premature birth.
• Nabawasan ang immune status ng isang babae.
• Hindi magandang ekolohikal na kapaligiran.
• Kakulangan ng mga bitamina at mineral sa katawan ng babae sa panahon ng pagbubuntis dahil sa mahinang nutrisyon.

Bilang karagdagan sa mga kadahilanan sa itaas, ang karamdaman ay maaaring sanhi ng pagtaas ng presyon sa kanang bahagi ng kalamnan ng puso.

[ 8 ], [ 9 ]

Pathogenesis

Ang mekanismo ng pagbuo ng isang through hole sa pagitan ng atria ay nauugnay sa maraming mga kadahilanan. Ang pathogenesis ng anomalya ay batay sa pakikipag-ugnayan ng panloob at panlabas na mga kadahilanan. Sa karamihan ng mga kaso, ito ay mga paglihis sa pagbuo, ibig sabihin, dysplasia ng connective tissue. Ang karamdaman ay humahantong sa paglahok ng mga balbula ng puso, subvalvular apparatus at cardiac septum sa proseso ng pathological.

Sa panahon ng pagtuwid ng mga baga ng bagong panganak at pagtaas ng daloy ng dugo sa baga, ang presyon sa kaliwang atrium ay tumataas, na nag-aambag sa pagsasara ng puwang. Ngunit pinipigilan ng connective tissue dysplasia ang prosesong ito. Kung ang pangunahing pulmonary hypertension ay nasuri laban sa background na ito, ang patolohiya ay may kanais-nais na pagbabala, na nagdaragdag ng pag-asa sa buhay ng pasyente.

Hemodynamically insignificant patent foramen ovale

Ang paggalaw ng dugo sa pamamagitan ng mga sisidlan ay nauugnay sa pagkakaiba sa presyon ng hydrostatic sa iba't ibang bahagi ng sistema ng sirkulasyon. Iyon ay, ang dugo ay gumagalaw mula sa lugar ng mataas na presyon patungo sa mababang presyon. Ang kababalaghang ito ay tinatawag na hemodynamics. Ang bukas na hiwa sa dingding sa pagitan ng kanan at kaliwang atrium ay matatagpuan sa ilalim ng oval groove sa panloob na kaliwang dingding ng kanang atrium. Ang pagbubukas ay may maliit na sukat mula 4.5 mm hanggang 19 mm at, bilang panuntunan, ay hugis-slit.

Ang hemodynamically insignificant patent foramen ovale ay isang anomalya na hindi nagdudulot ng mga karamdaman sa suplay ng dugo at hindi nakakaapekto sa kalusugan ng pasyente. Ito ay sinusunod kung ang depekto ay maliit sa laki at pinipigilan ng balbula ang paglilipat ng dugo mula kaliwa hanggang kanan. Sa kasong ito, ang mga taong may mga pathologies ay hindi alam ang presensya nito at namumuhay ng normal.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Mga sintomas buksan ang hugis-itlog na bintana

Sa karamihan ng mga kaso, ang mga sintomas ng isang bukas na hugis-itlog na window ay hindi nagpapakita ng kanilang sarili sa anumang paraan. Ang isang tao ay natututo tungkol sa pagkakaroon ng patolohiya sa pamamagitan ng pagkakataon sa panahon ng isang regular na pagsusuri. Ngunit ang nakatagong kurso ng sakit ay may isang katangian na kumplikadong sintomas na maaaring manatili nang walang nararapat na pansin sa loob ng mahabang panahon:

• Cyanosis at tumaas na pamumutla ng nasolabial triangle sa panahon ng pisikal na pagsusumikap.
• Pagkahilig sa mga sipon at bronchopulmonary pathologies ng isang nagpapasiklab na kalikasan.
• Mabagal na pisikal na pag-unlad.
• Mabagal na pagtaas ng timbang sa isang bata.
• mahinang gana.
• Kabiguan sa paghinga.
• Biglang nahimatay spell.
• Mga palatandaan ng aksidente sa cerebrovascular.
• Madalas na pananakit ng ulo at migraine.
• Postural hypoxemia syndrome.

Ang pagkakaroon ng mga sintomas sa itaas ay nangangailangan ng maingat na pagsusuri at pangangalagang medikal. Kung ang iba't ibang mga neurological disorder ay sinusunod, ito ay maaaring magpahiwatig ng mga komplikasyon ng disorder dahil sa pangmatagalang kurso nito.

Mga unang palatandaan

Ang congenital na komunikasyon sa pagitan ng kanan at kaliwang atria ay walang mga tiyak na pagpapakita. Ang mga unang palatandaan sa karamihan ng mga kaso ay nananatiling hindi napapansin. Ang hinala ng pagkakaroon ng isang problema ay lumitaw sa mga sumusunod na kaso:

• Matinding pananakit ng ulo at pagkahilo.
• Mga asul na labi kapag umuubo o sa anumang iba pang pisikal na aktibidad.
• Predisposition sa nagpapaalab na mga sugat ng respiratory system.
• Malubhang pagkabigo sa paghinga sa panahon ng pisikal na pagsusumikap.
• Nanghihina na estado.
• Varicose veins at thrombophlebitis ng lower extremities sa murang edad.

Ang OA ay may kaunting radiological na sintomas na nagpapahintulot sa isa na maghinala ng anomalya: isang pagtaas sa dami ng dugo sa pulmonary vascular bed at isang pagtaas sa kanang mga silid ng puso.

[ 13 ], [ 14 ]

Patent foramen ovale sa mga matatanda

Ang pangunahing mahalagang organ ng anumang nilalang ay ang puso. Sa mga tao, mayroon itong kumplikadong istraktura at responsable para sa maraming mga pag-andar. Kasama sa organ ang kaliwa/kanang ventricles at atria, na konektado ng mga espesyal na balbula. Ang isang bukas na hugis-itlog na window sa isang may sapat na gulang ay isang patolohiya na kadalasang nasuri sa mga bagong silang at mga napaaga na sanggol.

Sa mga matatanda, ang hindi saradong pagbubukas ay isang paglilipat. Ang presensya nito ay maaaring magdulot ng mga pagbabago sa cardiovascular system at baga dahil sa pagkakaiba ng presyon ng dugo sa atria. Ngunit ang pagkakaroon ng anomalyang ito ay hindi palaging isang dahilan para sa pag-aalala. Kadalasan, ang mga tao ay nabubuhay nang buong buhay at hindi naghihinala ng isang karamdaman. Ang isang ultrasound lamang ang maaaring magbunyag ng problema.

Ang tamang paggana ng puso at ng katawan sa kabuuan ay depende sa laki ng depekto. Ang laki ng butas ay maaaring mula 2 mm hanggang 10 mm.

• Kung ang window ay bubukas ng 2-3 mm, ngunit hindi sinamahan ng mga paglihis mula sa cardiovascular system, kung gayon ang kondisyong ito ay hindi nakakaapekto sa paggana ng katawan.
• Kung ang through hole ay 5-7 mm, ito ay nagpapahiwatig na ang disorder ay hemodynamically insignificant. Ang paglihis ay nagpapakita lamang ng sarili sa pagtaas ng pisikal na pagsusumikap.
• Kung ang mga sukat ay 7-10 mm, pagkatapos ay ang pasyente ay masuri na may nakanganga na bukas na bintana. Sa mga sintomas nito, ang ganitong uri ng sakit ay katulad ng isang congenital heart defect.

Ang kababaan ng mga pelvic organ ay karaniwang walang mga tiyak na sintomas. Maaari lamang hulaan ng doktor ang tungkol sa mga sanhi ng masakit na kondisyon. Upang matukoy ang karamdaman, ipinahiwatig ang isang komprehensibong pagsusuri. Ang pagkakaroon ng mga tila hindi gaanong klinikal na sintomas ay isinasaalang-alang din:

• Asul na pagkawalan ng kulay ng nasolabial triangle sa mga nagpapaalab na sakit at pagkatapos ng pisikal na pagsusumikap.
• Madalas na nahimatay.
• Cerebral circulatory disorder.
• Varicose veins at thrombophlebitis.
• Kinakapos na paghinga.
• Predisposisyon sa sipon.
• Tachycardia.
• Migraine.
• Hindi pagpaparaan sa pisikal na pagsusumikap.
• Tumaas na dami ng dugo sa baga.
• Madalas na pamamanhid sa mga limbs at may kapansanan sa paggalaw ng katawan.

Ang karamdaman na ito ay nasuri sa 30% ng mga tao, nagpapatuloy ito mula sa kapanganakan. Ngunit ang panganib na magkaroon ng sakit ay tumataas nang malaki sa mga atleta at sa mas mataas na pisikal na aktibidad. Kasama sa pangkat ng panganib ang: mga maninisid, mga pasyente na may pulmonary embolism (PE) at thrombophlebitis.

Ang paggamot sa sakit ay depende sa kalubhaan nito. Maraming matatanda ang inireseta ng isang hanay ng mga paraan ng pag-iwas. Sa mga partikular na malubhang kaso, hindi lamang ang therapy sa droga ang ipinahiwatig, kundi pati na rin ang interbensyon sa kirurhiko.

Mga yugto

Ang isang bukas na puwang sa dingding sa pagitan ng kanan at kaliwang atrium ay isang cardiovascular defect. Ang mga yugto ng patolohiya ay nakikilala sa pamamagitan ng antas ng pinsala sa organ at ang likas na katangian ng mga sintomas na lumitaw. Sa medikal na kasanayan, mayroong isang konsepto bilang MARS syndrome (mga menor de edad na anomalya sa pag-unlad ng puso), na kinabibilangan ng karamdamang ito. Kasama sa pangkat ng mga pathology ang mga karamdaman sa pagbuo ng mga istruktura ng panlabas at panloob na istraktura ng kalamnan ng puso at ang mga sisidlan na katabi nito.

Ang hindi kumpletong pagsasara ng septum ay kasama sa pangkalahatang pag-uuri ng MARS syndrome:

1. Lokasyon at hugis.

• Atria:
  • Patent oval na bintana.
  • Pinalaki ang balbula ng Eustachian.
  • Aneurysm ng interatrial septum.
  • Prolapsing valve ng inferior vena cava.
  • Trabeculae.
  • Ang mga prolapsing na kalamnan ng pectineal sa kanang atrium.
• Tricuspid valve - pag-aalis ng septal valve sa lukab ng kanang ventricle, pagluwang ng kanang AV orifice, protrusion ng tricuspid valve.
• Pulmonary artery - prolaps ng pulmonary artery valve cusps at dysplasia ng trunk nito.
• Aorta – malawak na hangganan/makitid na ugat ng aortic, balbula ng bicuspid, pagluwang ng sinus, kawalaan ng simetrya ng mga cusps ng balbula.
• Kaliwang ventricle - maliit na aneurysm, trabeculae, chords.
• Mitral na balbula.

2. Mga sanhi at kondisyon ng paglitaw.

• Dysplasia ng connective tissue.
• Mga vegetative dysfunctions.
• Ontogenesis.
• Mga karamdaman sa cardiogenesis.

3. Mga posibleng komplikasyon.

• Mga kaguluhan sa ritmo ng puso.
• Pulmonary hypertension.
• Nakakahawang endocarditis.
• Mga karamdaman sa cardiohemodynamic.
• Fibrosis at calcification ng mga leaflet ng balbula.
• Biglaang kamatayan.

Ang anumang anyo o yugto ng MARS syndrome ay isang variant ng visceral connective tissue dysplasia. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mataas na dalas ng mga pagbabago sa central nervous system at neurovegetative disorder.

Matapos maitatag ang uri ng anomalya, mga kaguluhan sa hemodynamic at regurgitation, natukoy ang kanilang kalubhaan. Sa 95% ng mga kaso, hindi nangyayari ang mga hemodynamic disturbances at side symptoms. Habang lumalaki ang bata, nawawala ang mga structural deviations.

[ 15 ], [ 16 ]

Mga Form

Karaniwan, ang isang bukas na oval window ay pansamantala, dahil kinakailangan para sa saturation ng fetus na may oxygen sa panahon ng pag-unlad ng embryonic. Iyon ay, ang anomalya ay umiiral sa lahat ng mga bata, ngunit sa oras ng kapanganakan ay gumaling ito, dahil hindi na kailangan ng karagdagang saturation ng oxygen, dahil ang mga baga ay nagsimulang gumana.

Ang mga uri ng hindi kumpletong pagsasara ng septum ay depende sa laki ng pagbubukas:

• 2-3 mm ang pamantayan, na hindi nagiging sanhi ng mga paglihis at kahihinatnan.
• 5-7 mm - ang mga katangian ng patolohiya na ito ay nakasalalay sa pagkakaroon ng magkakatulad na mga kadahilanan na nakakapukaw.
• Ang >7 mm ay isang nakanganga na butas na nangangailangan ng surgical treatment. Ayon sa mga pag-aaral, ang maximum na sukat ay maaaring lumampas sa 19 mm.

Bilang karagdagan sa hugis-itlog na window, may iba pang mga depekto ng cardiac septum. Ang kanilang mga pagkakaiba ay ang bintana ay may balbula na responsable para sa pagsasaayos ng daloy ng dugo. Ang PFO ay hindi isang depekto sa puso, ngunit tumutukoy sa mga maliliit na anomalya sa pag-unlad ng cardiovascular system.

Patent foramen ovale na may discharge

Sa karamihan ng mga kaso, ang isang butas sa pagitan ng atria ay hindi nagdudulot ng mga seryosong alalahanin. Dahil ang presyon sa kaliwang atrium ay mas mataas kaysa sa kanan, ang balbula sa pagitan ng septa ay nakasara. Pinipigilan nito ang pagdaloy ng dugo mula sa kanang atrium patungo sa kaliwa. Bilang isang patakaran, ito ay sinusunod kapag ang laki ng window ay hindi hihigit sa 5-7 mm.

Ang isang bukas na hugis-itlog na window na may discharge ay nagpapahiwatig ng malalaking sukat ng patolohiya. Ito ay sinusunod sa isang pansamantalang pagtaas ng presyon sa kanang atrium dahil sa straining, pisikal na pagsusumikap, pag-iyak o matagal na pag-igting ng nerbiyos. Ang kundisyong ito ay nagiging sanhi ng paglabas ng venous blood sa pamamagitan ng OA, na ipinakita ng pansamantalang cyanosis ng nasolabial triangle at pamumutla ng balat.

Ang karamdaman ay maaaring humantong sa isang komplikasyon tulad ng paradoxical embolism. Ang thrombi, mga bula ng gas, emboli, mga banyagang katawan mula sa kanang atrium, na pumasok sa kaliwa at patuloy na paggalaw, ay maaaring maabot ang mga sisidlan ng utak. Ito ay humahantong sa pagbuo ng stroke, trombosis at infarction. Upang maiwasan ang mga naturang karamdaman, kinakailangan upang magsagawa ng komprehensibong pagsusuri at napapanahong paggamot.

[ 17 ]

Patent oval window na may kaliwa-kanang discharge

Ang isang maikling channel sa pagitan ng kanan at kaliwang atrium, na sakop ng balbula at may abnormal na sirkulasyon ng dugo, ay isang bukas na oval window na may kaliwa-kanang discharge. Karaniwan, ang paglabas ng likido ay nangyayari sa isang direksyon - mula kanan hanggang kaliwa. Ang PFO ay isang physiological feature ng katawan, na kinakailangan sa panahon ng pag-unlad ng embryonic. Ngunit pagkatapos ng kapanganakan, ang pangangailangan para dito ay nawawala at ang puwang ay gumaling, habang ang mga baga ay nagsisimulang gumana.

Ang mga sumusunod na uri ng paggana ng oval window ay nakikilala:

• Nang walang hemodynamic na lunas.
• Sa pag-reset sa kanan-kaliwa.
• Sa kaliwa-kanan na pag-reset.
• Gamit ang biderectoral bypass.

Ang left-to-right shunt atrial fibrillation ay nagpapahiwatig na ang presyon sa kanang atrium ay mas mababa kaysa sa kaliwa. Ang mga pangunahing sanhi ng ganitong uri ng karamdaman ay kinabibilangan ng:

• Pagbubutas ng oval window flap.
• Kakulangan ng balbula na may kaliwang atrial dilation
• Pagkabigo ng balbula.

Ang right-to-left shunt, kapag ang presyon sa kanang atrium ay mas malaki kaysa sa kaliwa, ay nangyayari dahil sa mga sumusunod na dahilan: prematurity at mababang timbang ng katawan, nadagdagan ang pisikal na aktibidad at psychoemotional disorder, neonatal pulmonary hypertension, respiratory distress syndrome.

Patent foramen ovale na walang mga palatandaan ng aktibidad ng embolic

Ang patent foramen ovale ay isang balbula na komunikasyon sa pagitan ng atria. Sa panahon ng embryonic, ito ay responsable para sa pagpasa ng arterial na dugo sa kaliwang atrium mula sa kanan, nang hindi naaapektuhan ang hindi nabuong mga daluyan ng baga. Sa karamihan ng mga tao, ang PFO ay nagsasara pagkatapos ng kapanganakan, ngunit sa 30% ito ay nananatiling bukas, na nagiging sanhi ng iba't ibang mga pathological sintomas.

Sa menor de edad na cardiac anomaly na ito, may mataas na panganib na magkaroon ng paradoxical embolism. Ang patolohiya ay humahantong sa katotohanan na ang mga maliliit na bula ng gas at thrombi ay pumapasok sa kaliwang atrium at sa pamamagitan ng kaliwang ventricle na may daloy ng dugo sa utak. Ang pagbara ng mga daluyan ng utak ay nagdudulot ng stroke.

Ang isang bukas na oval window na walang mga palatandaan ng aktibidad ng embolic at iba pang mga pathologies ay maaaring isaalang-alang bilang isang variant ng normal na istraktura ng puso. Ngunit sa pagkakaroon ng mga nakakapukaw na kadahilanan (pisikal na aktibidad, straining, pag-ubo), ang presyon sa kanang atrium ay tumataas at nangyayari ang isang right-left shunt, na nagiging sanhi ng paradoxical embolism.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang kakulangan ng napapanahong pagsusuri at paggamot ng through hole ng atrium ay ang pangunahing dahilan para sa pag-unlad ng iba't ibang mga kahihinatnan at komplikasyon. Maaaring harapin ng mga pasyente ang mga sumusunod na problema:

• Mga kaguluhan sa ritmo ng puso.
• Cerebral circulatory disorder.
• Pulmonary hypertension.
• Paradoxical embolism.
• Fibrosis at calcification ng valve cusps ng kalamnan ng puso.
• Mga karamdaman sa cardiohemodynamic.
• Atake sa puso.
• Stroke.
• Biglaang kamatayan.

Ayon sa mga medikal na istatistika, ang mga komplikasyon sa itaas ay napakabihirang.

Mapanganib ba ang isang patent foramen ovale?

Itinuturing ng maraming eksperto na normal ang congenital na komunikasyon sa pagitan ng kanan at kaliwang atria. Kung ang isang bukas na hugis-itlog na window ay mapanganib ay ganap na nakasalalay sa pangkalahatang kalusugan ng pasyente at ang pagkakaroon ng magkakatulad na mga pathology.

Kung ang bintana ay maliit, kung gayon, bilang panuntunan, hindi ito isang dahilan para sa pag-aalala. Ang pasyente ay inireseta ng mga regular na pagsusuri ng isang cardiologist, taunang nakaplanong pagsusuri sa ultrasound ng puso at isang hanay ng mga hakbang sa pag-iwas. Sa pagkakaroon ng magkakatulad na sakit, ang PFO ay maaaring magdulot ng malubhang pagbabago sa cardiovascular system. Ito ay dahil sa paglipat ng dugo mula sa kanang atrium patungo sa kaliwa, na lumalampas sa mga baga. Sa kasong ito, ang anumang pisikal na aktibidad ay maaaring maging sanhi ng iba't ibang mga komplikasyon.

Ang congenital anomalya na ito ay mapanganib dahil sa pag-unlad ng embolism. Ito ay isang kondisyon kapag ang mga namuong dugo, mga bula ng gas at mga bacterial microorganism ay pumapasok sa arterial blood mula sa venous blood at sa pamamagitan ng kaliwang bahagi ng puso papunta sa mga arterya ng mga internal organs. Sa kasong ito, maaaring maapektuhan ang coronary arteries, kidney, spleen at limbs. Ang mga pagkagambala sa ritmo ng puso ay mapanganib dahil sa mga stroke at atake sa puso.

[ 18 ]

Diagnostics buksan ang hugis-itlog na bintana

Ang mga menor de edad na anomalya sa puso ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang nakatago, iyon ay, nakatagong kurso. Ang patolohiya ay maaaring pinaghihinalaan sa pagkakaroon ng mga sintomas ng katangian o sa panahon ng isang regular na pagsusuri sa katawan. Ang diagnosis ng isang bukas na oval window ay ginawa sa pamamagitan ng mga sumusunod na pamamaraan:

1. Koleksyon ng anamnesis - ang doktor ay nagtatanong tungkol sa pagkakaroon ng genetic abnormalities sa mga kamag-anak, tungkol sa kurso ng pagbubuntis, masamang gawi ng babae at mga gamot na ibinibigay sa panahon ng pagbubuntis, at ang antas ng pisikal na aktibidad ng pasyente.
2. Panlabas na pagsusuri - ang pamamaraang ito ay hindi epektibo, dahil ang PFO ay hindi palaging nagpapakilala sa sarili na may malinaw na ipinahayag na mga sintomas. Ngunit ang asul ng nasolabial na tatsulok sa panahon ng pag-iyak at straining, pamumutla ng balat, mahinang gana at pagkaantala sa pisikal na pag-unlad ay nagpapahintulot sa amin na maghinala sa disorder.
3. Mga pagsusuri sa laboratoryo - sa kasalukuyan ay walang mga genetic na pagsusuri na maaaring makakita ng MARS syndrome sa mga bagong silang. Ang mga pasyente ay inireseta ng mga sumusunod na pagsusuri:

• Pangkalahatan at klinikal na pagsusuri ng dugo.
• Mutation ng Prothrombin gene.
• Oras ng prothrombin.
• Factor V (Leiden).
• Pagpapasiya ng mga antas ng homocysteine at antithrombin.
• Pagpapasiya ng mga antas ng protina C at protina S.

4. Mga instrumental na pag-aaral - para sa mga diagnostic, isinasagawa ang auscultation, iyon ay, pakikinig sa dibdib para sa systolic murmurs. Ang pasyente ay inireseta ng ultrasound ng puso, echocardiography, angiography, MRI at isang hanay ng iba pang mga pamamaraan.

Sa panahon ng diagnosis, sinusuri ng doktor ang nutrisyon, kinikilala ang mga karamdaman sa pagkain at mga sintomas ng mga anomalya na nauugnay sa isang kawalan ng timbang ng mga natupok na nutrients. Ang mga katangian ng kapaligiran ng kapaligiran ng pamumuhay ng pasyente ay isinasaalang-alang din.

Patent foramen ovale ingay

Ang isa sa mga pamamaraan para sa pag-diagnose ng isang through hole sa pagitan ng atria ay ang pakikinig sa dibdib gamit ang phonendoscope. Kapag gumagana ang cardiovascular system, lumitaw ang mga kakaibang tono. Ang puso ay nagbobomba ng dugo, at ang mga balbula ay kumokontrol sa direksyon nito.

• Bago magkontrata ang puso, ang mga balbula sa pagitan ng atria at ventricles ay nagsasara.
• Ang dugo mula sa kaliwang ventricle ay pumapasok sa aorta, at mula sa kanang ventricle sa pulmonary artery. Kapag nangyari ito, nabuo ang isang tono.
• Ang tono ay nangyayari kapag ang mga balbula ay nagsasara, kung ang ilang uri ng balakid ay nabuo sa puso, at dahil sa maraming iba pang mga kadahilanan.

Ang ingay na may bukas na hugis-itlog na bintana ng puso ay hindi palaging makikita gamit ang phonendoscope. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang pagkakaiba sa presyon sa pagitan ng atria ay maliit, kaya ang vortex flow na katangian ng anomalya ay maaaring hindi mabuo.

Ang mga murmur ng puso ay maaaring: malambot, magaspang, pamumulaklak. Ang lahat ng mga murmur ay nahahati sa mga sumusunod na grupo:

• Pathological - madalas na kumikilos bilang una, at kung minsan ang tanging tanda ng mga anomalya ng cardiovascular system.
• Malusog - nauugnay sa mga katangian ng paglago ng mga silid ng puso at mga sisidlan, at ang mga tampok na istruktura ng organ.

Upang matukoy ang likas na katangian ng ingay at ang mga dahilan para sa hitsura nito, ang doktor ay nagsasagawa ng echocardiography at pagsusuri sa ultrasound. Ang mga pamamaraan na ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang suriin ang istraktura ng puso at ang mga nakapaligid na mga sisidlan at tisyu.

[ 19 ], [ 20 ]

Mga instrumental na diagnostic

Ang pagsusuri sa katawan gamit ang mga espesyal na kagamitan ay instrumental diagnostics. Kung may hinala ng hindi kumpletong pagsasara ng septum ng puso, ang mga sumusunod na pag-aaral ay ipinahiwatig:

• Radiography - tinutukoy ang mga posibleng abala sa paggana ng puso na dulot ng pagtaas ng presyon ng dugo sa kanang ventricle dahil sa isang atrial septal defect.
• Ultrasound ng puso - ay ginaganap upang matukoy ang mga hangganan ng PFO at ang laki nito. Ito ay inireseta para sa mga bagong silang at matatandang pasyente.
• Echocardiography – ginagawa kapag may pinaghihinalaang iba't ibang abnormalidad sa puso. Pinapayagan na makita ang patolohiya kahit na ito ay nakatago. Ginagawa ito sa dalawang kondisyon: pagkatapos ng pisikal na pagsusumikap at sa pamamahinga.
• Transthoracic two-dimensional echocardiography - nagbibigay-daan upang makita ang kakulangan ng oval window valve sa mga bagong silang. Nakikita ang paggalaw ng mga flaps ng balbula, tinutukoy ang bilis at dami ng daloy ng dugo mula sa isang atrium patungo sa isa pa.
• Transesophageal echocardiography - ay inireseta kung ang isang abnormalidad ay pinaghihinalaang sa mas matatandang mga bata at mga kabataan. Sa panahon ng pagsusuri, ang isang endoscope ay ipinasok sa esophagus, na dinadala ito nang mas malapit hangga't maaari sa kalamnan ng puso. Upang makakuha ng mas maaasahang mga resulta, maaaring magreseta ng bubble contrast.
• Ang pagsusuri sa puso ay isa sa mga pinakatumpak, ngunit agresibong pamamaraan ng diagnostic. Ito ay kadalasang ginagamit bago ang mga interbensyon sa kirurhiko. Ang pamamaraan ay nagsasangkot ng paglipat ng isang probe sa pamamagitan ng arterial bloodstream patungo sa puso para sa detalyadong visualization nito.

Batay sa mga resulta ng instrumental diagnostics, maaaring gumawa ng pangwakas na diagnosis o maaaring magreseta ng karagdagang pag-aaral.

Patent foramen ovale sa ultrasound

Ang pagsusuri sa ultratunog ng cardiovascular system ay isa sa mga instrumental na pamamaraan para sa pagtukoy ng parehong congenital at nakuha na mga anomalya sa mga bagong silang at matatandang pasyente.

Ang isang bukas na oval window sa ultrasound ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na sintomas:

• Paglaki ng kanang silid ng puso.
• Maliit na laki ng butas - mula 2 hanggang 5 mm.
• Pag-alis ng pangunahing septum sa pagitan ng atria patungo sa kanang atrium.
• Pagnipis ng mga dingding ng interatrial septum.

Gamit ang ultrasound, posible na maisalarawan ang mga balbula sa kaliwang atrium, masuri ang pangkalahatang kondisyon ng organ at ang dami ng daloy ng dugo, lokalisasyon at iba pang mga tampok ng patolohiya.

Mga palatandaan ng echographic ng patent foramen ovale

Ang Echocardiography ay isang diagnostic na paraan gamit ang ultrasound waves. Ginagamit ito upang pag-aralan at matukoy ang lokalisasyon ng mga panloob na organo at istruktura.

Ang mga sonographic na palatandaan ng isang patent foramen ovale ay maaaring makita kaagad pagkatapos ng kapanganakan gamit ang mga sumusunod na pagsusuri:

• Contrast echocardiography - nagpapakita ng isang PFO o atrial septal defect ng pinakamaliit na sukat. Para sa pagsusuri, ang pasyente ay binibigyan ng intravenous injection na may solusyon sa asin. Kung may puwang, ang maliliit na bula ng hangin ay tatagos dito mula sa kanang atrium hanggang sa kaliwa.
• Transthoracic two-dimensional echocardiography (EchoCG) - nakikita hindi lamang ang pagbubukas, kundi pati na rin ang gumaganang balbula. Ang pamamaraang ito ay lalong nagbibigay-kaalaman sa mga bagong silang at mga pasyente ng maagang pagkabata.

Bilang karagdagan sa mga pamamaraan sa itaas, ang transesophageal echocardiography na may bubble enhancement ay maaaring ireseta upang matukoy ang mga echographic na palatandaan ng disorder.

[ 21 ], [ 22 ]

Mga sukat ng bukas na oval window

Ang mga menor de edad na anomalya sa puso ay maaaring pinaghihinalaang sa pamamagitan ng kanilang mga katangian na sintomas, na kadalasang nangyayari sa isang nakatagong anyo. Ang laki ng bukas na hugis-itlog na window at ang pagkakaroon ng magkakatulad na sakit ay nakakaapekto sa kalubhaan ng mga pathological na palatandaan ng sakit.

Ang bukas na puwang sa dingding sa pagitan ng kanan at kaliwang atrium ay maaaring magkaroon ng mga sumusunod na sukat:

• 2-3 mm – itinuturing na normal at hindi nagdudulot ng anumang sintomas o komplikasyon.
• Ang 5-7 mm ay isang maliit na sukat ng anomalya. Sa ilalim ng impluwensya ng ilang mga kadahilanan, nagdudulot ito ng ilang mga hindi kasiya-siyang sintomas na maaaring umunlad nang walang medikal na diagnosis at paggamot.
• Ang 7 mm at higit pa ay isang malaki o nakanganga na bintana na nangangailangan ng surgical treatment. Sa mga bihirang kaso, maaari itong maabot ang pinakamataas na sukat - higit sa 19 mm.

Ayon sa mga pag-aaral, sa halos 40% ng mga may sapat na gulang, ang pagbubukas sa pagitan ng atria ay hindi mahigpit na sarado. Ang laki ng puwang ay nasa average na 4.5 mm. Kung ang window ay nananatiling ganap na bukas, pagkatapos ay ang isang atrial septal defect ay masuri, na, hindi katulad ng PFO, ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng isang gumaganang balbula.

[ 23 ]

Buksan ang oval window 2, 3, 4, 5 mm

Ang congenital na komunikasyon sa pagitan ng kanan at kaliwang atria ay madalas na masuri sa mga sanggol na wala sa panahon at medyo mas madalas sa mga malulusog na bata. Ang isang bukas na hugis-itlog na window ng 2, 3, 4, 5 mm ay itinuturing na normal, ngunit sa ilalim ng impluwensya ng ilang mga kadahilanan maaari itong maging sanhi ng mga sintomas ng pathological.

Ang mga butas na mas malaki sa 5 mm ay may mga katangiang palatandaan na nagpapahintulot sa isa na maghinala ng isang paglabag:

• Blueness ng nasolabial triangle sa panahon ng pisikal na aktibidad, pag-iyak, pagsigaw.
• Ang pagbagal ng mental at pisikal na pag-unlad.
• Pagkawala ng malay at pagkahilo.
• Mabilis na pagkapagod.
• Pagkakaroon ng murmurs ng puso.
• Iba't ibang mga karamdaman ng sistema ng paghinga.
• Madalas sipon.

Ang hitsura ng mga sintomas sa itaas ay isang dahilan upang agad na makipag-ugnay sa isang cardiologist. Pagkatapos ng isang hanay ng iba't ibang mga diagnostic na hakbang, ang doktor ay magrereseta ng paggamot at magbibigay ng mga rekomendasyon para sa pagwawasto ng sakit.

Iba't ibang diagnosis

Ang abnormal na komunikasyon ng valvular sa pagitan ng atria ay nangangailangan ng komprehensibong pagsusuri at, kung kinakailangan, paggamot. Ang mga pagkakaiba-iba ng diagnostic ng isang bukas na hugis-itlog na window ay isinasagawa sa mga pathologies na may katulad na mga sintomas.

Una sa lahat, kailangan ang pagkakaiba sa iba pang mga interatrial na komunikasyon:

• Atrial septal defect.
• Aneurysm ng interatrial septum.
• Mga karamdaman sa paglabas ng hemodynamic.

Isaalang-alang natin nang mas detalyado ang mga pagkakaiba sa pagitan ng congenital na komunikasyon sa pagitan ng kanan at kaliwang atria at atrial septal defect:

	OOO	ASD
EchoCG	Pagpapataw ng pangunahin at pangalawang septa. Pagbuo ng isang paglilipat ng interatrial na komunikasyon.	Kakulangan ng balbula tissue.
Mga tampok na anatomikal	Kawalan ng kakayahan ng foramen ovale valve o patent atrial valve.	Kawalan ng mas malaki o mas maliit na bahagi ng pangalawang septum.
Pagtatapon ng dugo	Sa 95% ng mga kaso, left-to-right shunting; sa kaso ng decompensation, right-to-left shunting. Ang hemodynamic na kahalagahan ng blood shunting ay hindi mapagpasyahan.
Mga sukat	Wala silang pangunahing kahalagahan.

Batay sa mga resulta ng mga pag-aaral, ang doktor ay gumagawa ng pangwakas na pagsusuri o nagrereseta ng mga karagdagang pagsusuri/pagsusuri.

Paggamot buksan ang hugis-itlog na bintana

Ang ganitong maliit na anomalya ng puso bilang isang butas sa pagitan ng atria ay nangangailangan ng espesyal na atensyon. Ang paggamot ng isang bukas na oval window ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan:

• Mga sukat at klinikal na kahalagahan ng puwang.
• Mga pagbabago sa laki ng shunt sa panahon ng pisikal na pagsusumikap.
• Mga tampok ng septum (nadagdagang extensibility, pagkawala ng contractility).
• Ang antas ng pagtaas ng presyon sa pulmonary artery.
• Paglaki ng mga kanang silid ng puso.
• Panganib ng mga komplikasyon sa embolic/cerebral.
• Pagkakaroon ng magkakatulad na sakit.
• Pangkalahatang kondisyon ng katawan.

Ang mga taktika sa paggamot ay ganap na nakabatay sa pagkakaroon o kawalan ng mga sintomas ng PFO:

1. Sa kawalan ng mga sintomas, hindi kinakailangan ang therapy. Ang pasyente ay inirerekomenda na subaybayan ng isang therapist/pediatrician at cardiologist, pana-panahong suriin ang dynamics ng anomalya gamit ang ultrasound. Kung may panganib ng mga komplikasyon (stroke, atake sa puso, ischemia, mga sugat ng mga ugat ng mas mababang paa't kamay), pagkatapos ay ang mga pasyente ay inireseta ng mga gamot upang manipis ang dugo (Warfarin, Aspirin, atbp.).
2. Sa pagkakaroon ng masakit na mga sintomas, hindi lamang panggamot kundi pati na rin ang kirurhiko paggamot ay ipinahiwatig. Sa kaso ng binibigkas na kanan-papuntang-kaliwang daloy ng dugo at panganib ng embolism, ang depekto ay sarado gamit ang isang occluding device o isang espesyal na absorbable patch.

Elkar na may bukas na oval na bintana

Isa sa mga paraan ng paggamot sa MARS syndrome ay ang drug therapy. Ang Elkar ay inireseta para sa isang bukas na hugis-itlog na window ng puso mula sa mga unang araw ng sakit. Isaalang-alang natin nang mas detalyado ang mga tagubilin para sa gamot na ito at ang mga tampok ng paggamit nito.

Ang Elkar ay isang gamot na ginagamit upang itama ang mga metabolic process sa katawan. Ang gamot ay naglalaman ng L-carnitine, isang amino acid na katulad ng istraktura sa mga bitamina B. Nakikilahok ito sa mga proseso ng metabolismo ng lipid, pinasisigla ang aktibidad ng enzymatic at pagtatago ng gastric juice, at pinatataas ang paglaban sa pisikal na pagsusumikap.

Kinokontrol ng aktibong sangkap ang pagkonsumo ng glycogen at pinatataas ang mga reserba nito sa atay at kalamnan tissue. Ito ay may binibigkas na lipolytic at anabolic properties.

• Mga pahiwatig para sa paggamit: pagpapabuti ng kondisyon ng mga napaaga na sanggol at mga bagong silang pagkatapos ng mga pinsala sa kapanganakan, asphyxia. Inireseta para sa mahinang pagsuso ng reflex, mababang tono ng kalamnan, mahinang pag-unlad ng mga pag-andar ng pag-iisip at motor, at hindi sapat na timbang ng katawan. Ang gamot ay ginagamit sa kumplikadong therapy ng talamak na gastritis at pancreatitis, at mga dermatological na sakit. Pinapabilis ang pagbawi ng katawan sa panahon ng matinding pisikal at psycho-emosyonal na stress, na may pinababang pagganap at pagtaas ng pagkapagod.
• Paraan ng pangangasiwa: ang gamot ay iniinom nang pasalita 30 minuto bago kumain. Ang dosis at kurso ng paggamot ay indibidwal para sa bawat pasyente, samakatuwid, ang mga ito ay tinutukoy ng dumadating na manggagamot.
• Mga side effect: naitala ang mga nakahiwalay na kaso ng dyspeptic disorder, myasthenia, gastralgia, systemic allergic reactions.
• Contraindications: hypersensitivity sa mga bahagi ng gamot. Kung ang gamot ay inireseta sa mga pasyenteng wala pang 3 taong gulang, kinakailangan ang maingat na pangangasiwa sa medisina. Hindi ginagamit upang gamutin ang mga buntis na kababaihan at sa panahon ng paggagatas.
• Labis na dosis: myasthenia, dyspeptic disorder. Walang tiyak na antidote, kaya ipinahiwatig ang symptomatic therapy.

Ang Elkar ay magagamit sa anyo ng isang solusyon para sa oral administration sa 25, 50 at 100 ml na bote na may isang dosing device.

[ 24 ]

Kailangan bang mag-opera sa isang patent foramen ovale?

Nahaharap sa naturang diagnosis bilang isang butas sa pagitan ng atria, maraming mga pasyente ang nagtatanong sa kanilang sarili: kinakailangan bang magpatakbo sa isang bukas na bintanang hugis-itlog? Ang pangangailangan para sa interbensyon sa kirurhiko ay tinutukoy ng laki ng puwang, ang pagkakaroon ng magkakatulad na sakit, masakit na sintomas at iba pang mga katangian ng katawan.

Sinasabi ng medisina na hanggang dalawang taong gulang, ang PFO ay ang pamantayan. Ang pasyente ay dapat na obserbahan ng isang cardiologist at sumailalim sa echocardiography at ultrasound ng puso bawat taon. Kung ang bintana ay hindi sarado sa pag-abot sa isang mas mature na edad, ang pasyente ay inilalagay sa mahigpit na pagsubaybay ng isang cardiologist, na nagpasiya sa paraan ng paggamot sa depekto. Isinasaalang-alang ng doktor ang katotohanan ng mga komplikasyon: pagbuo ng thrombus, kakulangan sa baga, paradoxical embolism, ischemic at cardioembolic stroke.

Kung ang hugis-itlog na bintana ay malaki, walang balbula (atrial septal defect), o isang stroke ay naranasan, kung gayon ang interbensyon sa kirurhiko ay isang direktang indikasyon.

[ 25 ]

Paggamot sa kirurhiko

Ang isa sa pinakamabisang paraan ng pag-aalis ng PFO ay ang surgical treatment. Ginagawa ito sa anumang edad, ngunit kung ang mga sumusunod na indikasyon ay naroroon:

• Malaking hemodynamic disturbances.
• Mataas na panganib ng mga komplikasyon.
• Mga sintomas ng matinding pananakit.
• Ang diameter ng depekto ay higit sa 9 mm.
• Ang daloy ng dugo sa kaliwang atrium.
• Limitadong pisikal na aktibidad na dulot ng patolohiya.
• Contraindications sa pagkuha ng mga gamot.
• Mga komplikasyon ng cardiovascular at respiratory system.

Ang pangunahing layunin ng interbensyon sa kirurhiko ay upang isara ang depekto na may isang patch. Ang pamamaraan ay isinasagawa sa pamamagitan ng femoral o radial artery gamit ang isang espesyal na endoscope at sa pagpapakilala ng contrast.

Ang kirurhiko paggamot ay kontraindikado sa kaso ng mga pathological pagbabago sa baga tissue at kaliwang ventricular pagkabigo. Bilang isang patakaran, ang operasyon ay ginaganap pagkatapos maabot ang 2-5 taon, kapag ang window ay dapat na physiologically malapit, ngunit hindi ito nangyayari. Ang bawat kaso ay indibidwal at nangangailangan ng komprehensibong komprehensibong pagsusuri upang masuri ang lahat ng posibleng panganib ng operasyon.

Patent foramen ovale surgery

Ang tanging at pinaka-epektibong paraan ng paggamot sa natitirang elemento ng puso ng pangsanggol sa mga pasyenteng nasa hustong gulang ay operasyon. Sa kaso ng isang bukas na oval window, ang mga sumusunod na interbensyon sa kirurhiko ay maaaring inireseta:

1. Bukas na operasyon sa puso.

Sa pamamagitan ng isang paghiwa sa dibdib, ang siruhano ay nagdidiskonekta sa puso mula sa mga sisidlan. Ang mga pag-andar ng puso ay kinuha sa pamamagitan ng isang espesyal na aparato na nagbomba ng dugo sa paligid ng katawan at nagpapayaman dito ng oxygen. Gamit ang coronary suction, nililinis ng doktor ang organ ng dugo at gumagawa ng isang paghiwa sa kanang atrium upang maalis ang depekto. Ang pamamaraan ay may mga sumusunod na indikasyon:

• Butas na may diameter na higit sa 10 mm.
• Malubhang circulatory disorder.
• Hindi pagpaparaan sa pisikal na pagsusumikap.
• Madalas na sipon at nagpapaalab na sakit.
• Pulmonary hypertension.

Ang mga sumusunod na pamamaraan ay kadalasang ginagamit upang isara ang puwang:

• Pagtahi - ang butas sa interatrial septum ay tinatahi. Ang parehong mga manipulasyon ay ginagawa para sa pangalawang mga depekto na matatagpuan sa itaas na bahagi ng septum.
• Paglalapat ng isang patch ng sintetikong tela, pericardium (isang flap ng panlabas na lamad ng puso) o isang espesyal na plaster. Ang pamamaraang ito ay ginagamit para sa mga pangunahing depekto sa puso na matatagpuan mas malapit sa ventricles, sa ibabang bahagi ng septum.

Pagkatapos ng operasyon, tinatahi ng doktor ang hiwa at ikinokonekta ang puso sa mga daluyan ng dugo nito. Ang paghiwa sa dibdib ay sarado na may tahi.

Ang mga bentahe ng naturang operasyon ay mataas na katumpakan ng pagpapatupad at mabilis na pagpapanumbalik ng kapansanan sa sirkulasyon ng dugo sa baga at sa buong katawan, pati na rin ang kakayahang alisin ang mga depekto ng anumang laki at lokasyon. Ang mga disadvantages ng pamamaraan ay kinabibilangan ng: ang pangangailangan upang ikonekta ang isang makina para sa artipisyal na sirkulasyon ng dugo, trauma dahil sa isang malaking paghiwa sa dibdib, isang mahabang panahon ng pagbawi - mga 2 buwan at rehabilitasyon hanggang 6 na buwan.

2. Endovascular surgery (pagsasara ng depekto gamit ang isang catheter).

Ang mga ito ay hindi gaanong traumatikong mga operasyon na hindi nangangailangan ng pagbubukas ng dibdib. Mga indikasyon para sa pagganap:

• Isang window na mas mababa sa 4 mm sa gitnang bahagi ng interatrial septum.
• Ang daloy ng dugo mula sa kaliwang atrium patungo sa kanan.
• Tumaas na pagkapagod.
• Igsi ng paghinga sa panahon ng pisikal na aktibidad.

Sa panahon ng operasyon, ang doktor ay nagpasok ng isang catheter sa mga butas sa malalaking sisidlan ng lugar ng singit o leeg. Ang endoscope ay pinapasok sa kanang atrium. Ang isang espesyal na aparato para sa pagsasara ng window ay naka-attach sa dulo ng aparato:

• Mga aparatong pindutan - ang mga disc ay naka-install sa magkabilang panig ng interatrial septum at konektado sa isa't isa gamit ang isang nylon loop.
• Ang occluder ay isang espesyal na aparato na kahawig ng isang payong. Ito ay ipinasok at binubuksan sa kaliwang atrium, na humaharang sa pagdaloy ng dugo mula rito.

Ang mga bentahe ng naturang minimally invasive na paggamot ay itinuturing na: mababang panganib ng mga komplikasyon, ang posibilidad na gumanap sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam, makabuluhang pagpapabuti sa kondisyon kaagad pagkatapos ng operasyon, isang maikling panahon ng pagbawi - halos isang buwan. Ang pangunahing kawalan ng endovascular surgery ay hindi ito epektibo sa kaso ng malalaking depekto at pagpapaliit ng mga daluyan ng dugo. Ang operasyon ay hindi ginagawa na may bintana sa ibabang bahagi ng septum o sa mga bibig ng vena cava/pulmonary veins.

Anuman ang napiling surgical intervention, karamihan sa mga pasyente ay ganap na gumaling pagkatapos ng operasyon. Ang pagtaas sa pag-asa sa buhay ng 20-30 taon ay sinusunod din.

Mga indikasyon para sa occluder

Kung ang therapy sa droga ay hindi maalis ang mga pathological na sintomas o komplikasyon ng MARS syndrome, pagkatapos ay ipinahiwatig ang interbensyon sa kirurhiko. Maraming mga pasyente ang inireseta ng mga endovascular surgeries, iyon ay, ang pagpapakilala ng isang espesyal na aparato, kadalasang isang occluder, sa puso sa pamamagitan ng isang ugat o malaking arterya.

Mga pangunahing indikasyon para sa occluder:

• Maliit na laki ng LLC.
• Lokalisasyon ng depekto sa gitnang bahagi ng interatrial septum.
• Tumaas na pagkapagod at iba pang mga sintomas ng patolohiya.

Sa kaso ng isang menor de edad na anomalya sa puso, ang dugo mula sa kaliwang atrium ay pumapasok sa kanan, at pagkatapos ay ang kanang ventricle at pulmonary artery. Ito ay humahantong sa pag-uunat at labis na karga ng mga bahaging ito ng puso. Karaniwan, ang kaliwa at kanang bahagi ng organ ay pinaghihiwalay ng manipis na pader, na pumipigil sa pagdaloy ng dugo pabalik. Iyon ay, ang pangunahing indikasyon para sa paggamit ng isang occluder ay tiyak ang pagpapalaki at labis na karga ng mga tamang bahagi ng puso.

Ang occluder ay isang payong o miniature mesh. Ito ay ipinasok sa femoral vein gamit ang isang catheter at inilagay sa pasukan sa kaliwang atrium. Isinasagawa ang pagtatanim gamit ang X-ray system na nakikita ang buong proseso ng operasyon.

Ang occluder ay gawa sa isang biologically inert na materyal na hindi nagiging sanhi ng mga reaksyon ng pagtanggi at mahusay na tinatanggap ng katawan. Anim na buwan pagkatapos ng operasyon, ang aparato ay endothelialized, iyon ay, sakop ng mga selula ng puso. Sa mga bihirang kaso, pagkatapos ng paggamot, ang mga pasyente ay nakakaranas ng mga komplikasyon tulad ng igsi ng paghinga at pananakit ng dibdib.

Pag-iwas

Walang mga espesyal na pamamaraan na makakapigil sa hindi kumpletong pagsasara ng cardiac septum. Ang pag-iwas sa patent foramen ovale ay batay sa isang malusog na pamumuhay at pagsunod sa mga rekomendasyong ito:

• Iwanan ang masasamang gawi (paninigarilyo, alkoholismo, pagkagumon sa droga).
• Manatili sa isang makatwiran at balanseng diyeta na magbibigay sa katawan ng isang kumplikadong mga kinakailangang bitamina at mineral.
• Napapanahong paggamot ng anumang sakit.

Ang mga babaeng nagpaplanong magkaroon ng anak at ang mga buntis na ay dapat bigyan ng espesyal na pansin ang pag-iwas sa mga anomalya:

• Iwasan ang mga nakakahawang sakit. Ang Rubella ay lalong mapanganib, dahil ito ay nagdudulot ng PFO at iba pang mga congenital defect.
• Iwasan ang pakikipag-ugnay sa ionizing radiation, tulad ng mga X-ray machine at fluorograph.
• Iwasan ang pakikipag-ugnay sa mga kemikal at ang mga singaw nito (mga pintura, barnis).
• Uminom lamang ng anumang mga gamot ayon sa inireseta ng iyong doktor.

Mayroon ding mga rekomendasyong pang-iwas para sa mga pasyente na na-diagnose na may anomalya: balanseng diyeta, sapat na tulog at pahinga, limitadong pisikal na aktibidad at regular na preventive examination ng isang cardiologist.

[ 26 ]

Pagtataya

Sa napapanahong paggamot, pagsunod sa lahat ng mga rekomendasyong medikal at sinusubaybayan ng isang cardiologist, ang pagbabala para sa isang bukas na oval window ay medyo kanais-nais. Ang kinalabasan ng anomalya ay depende sa kung anong therapy ang inireseta at kung gaano ito kabisa.

Ang isa pang mahalagang prognostic factor ay ang functional na estado ng kalamnan ng puso. Kung nagkaroon ng operasyon at ito ay matagumpay, kung gayon ay may mataas na pagkakataon na maiwasan ang mga kahihinatnan at komplikasyon. Pinapabuti nito ang pagbabala ng depekto. Halimbawa, ang endovascular occlusion ng PFO ay nagpapahintulot sa iyo na bumalik sa normal na buhay sa loob ng maikling panahon, nang walang anumang mga paghihigpit.

Kung walang napapanahong pagsusuri, gamot o surgical na paggamot, negatibo ang pagbabala ng isang menor de edad na anomalya sa puso. Ang panganib ng malubhang komplikasyon ay umiiral na may malalaking sukat ng bintana, ang pag-unlad ng paradoxical embolism at ang pagkakaroon ng magkakatulad na sakit.

[ 27 ]

Pagmamasid sa outpatient ng mga bata

Ang isang abnormal na komunikasyon sa valvular sa pagitan ng atria ay nangangailangan ng hindi lamang napapanahong paggamot, kundi pati na rin ang pangangasiwa ng medikal. Ang pagmamasid sa outpatient ng mga bata na may bukas na oval window ay nagsasangkot ng sistematikong medikal na eksaminasyon at pananaliksik (ultrasound, echocardiography). Ito ay nagbibigay-daan sa amin upang masuri ang dynamics ng disorder at ang panganib ng mga komplikasyon nito.

Ang mga magulang ay tumatanggap din ng mga espesyal na rekomendasyon. Ang bagong panganak ay ipinapakita ng isang proteksiyon na rehimen na may mahabang paglalakad sa sariwang hangin at tamang nutrisyon. Ito ay kinakailangan upang tumigas ang katawan at mapataas ang immune protection. Inirerekomenda din ang physiotherapy at therapeutic gymnastics.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Anong mga propesyon ang kontraindikado sa isang bukas na oval window?

Ang ganitong physiological feature bilang hindi kumpletong pagsasara ng cardiac septum ay nag-iiwan ng marka hindi lamang sa pamumuhay, kundi pati na rin sa globo ng aktibidad.

Isaalang-alang natin kung anong mga propesyon ang kontraindikado sa isang bukas na oval window: pilot, diver, sea diver, driver, machinist, astronaut, caisson worker, opisyal ng hukbo o miyembro ng submarine crew. Ang mga nabanggit na propesyon ay maaaring mapanganib para sa mga pasyente.

Halimbawa, kapag pataas o pababa, maaaring mabuo ang mga namuong dugo, na humaharang sa mga daluyan ng dugo at nagiging sanhi ng kamatayan. At ang gawaing caisson ay mapanganib dahil ang pasyente ay kailangang huminga ng naka-compress na hangin, na mayroon ding negatibong epekto sa cardiovascular system.

Patent foramen ovale at sports

Ang mga pasyente na may congenital through-and-through na butas sa pagitan ng atria ay may maraming mga paghihigpit na naglalayong mabawasan ang panganib na magkaroon ng mga komplikasyon ng sakit.

Ang isang bukas na oval window at sports ay katanggap-tanggap kung ang depekto ay hindi nagiging sanhi ng abnormal na daloy ng dugo, cyanosis ng nasolabial triangle dahil sa pisikal na pagsusumikap, embolism at iba pang mga komplikasyon. Kapag pumipili ng isang libangan sa palakasan, ang laki ng bintana, pati na rin ang mga resulta ng paggamot, ay isinasaalang-alang.

Patent oval window at ang hukbo

Ayon sa utos ng Ministry of Defense ng Ukraine na may petsang 14.08.2008 No. 402, ang isang bukas na oval window at ang hukbo ay hindi magkatugma. Ang mga pasyente na may ganitong anomalya ay bahagyang o ganap na hindi kasama sa serbisyo militar.

Ang mga conscript mula sa pangkat ng panganib ay sumasailalim sa isang espesyal na medikal na pagsusuri ng militar. Sa pagtatapos ng pagsusulit, ang isang kategorya ay itinatag:

• Limitadong fitness - ang sakit ay sinamahan ng pagdurugo, ang conscript ay hindi karapat-dapat para sa serbisyo sa panahon ng kapayapaan.
• Pagkasyahin sa mga paghihigpit - anomalya na walang paglabas ng dugo, ngunit may mga pathological na palatandaan ng disorder at ang panganib ng mga komplikasyon.

Ang isang bukas na hugis-itlog na window ng puso ay isang malubhang congenital pathology. Ngunit ang pangwakas na desisyon sa posibilidad ng serbisyo militar ay ginawa ng draft board.