Bumababa ang glaucoma

Ang mga patak ng glaucoma ay kinakatawan ng iba't ibang grupo ng mga gamot.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Mga beta blocker

Ang mga adrenergic neuron ay naglalabas ng norepinephrine sa mga nagkakasundo na postganglionic nerve endings.

Mayroong 4 na uri ng adrenergic receptors:

1. Ang alpha-1 ay matatagpuan sa maliliit na arterya, dilator pupillae at Müller's muscle. Ang paggulo ay nagiging sanhi ng hypertension, mydriasis at pag-urong ng talukap ng mata;
2. alpha-2 - mga inhibitor ng mga receptor na matatagpuan sa ciliary epithelium. Ang paggulo ay nagdudulot ng pagsugpo sa pagtatago ng aqueous humor at bahagyang pagtaas ng uveoscleral outflow;
3. Ang beta-1 ay matatagpuan sa myocardium at kapag pinasigla ay nagiging sanhi ng tachycardia;
4. Ang beta-2 ay matatagpuan sa bronchi at ciliated epithelium. Ang kanilang paggulo ay humahantong sa bronchospasm at nadagdagan na pagtatago ng aqueous humor.

Ang mga blocker ng beta ay neutralisahin ang epekto ng mga catecholamines sa mga beta receptor, binabawasan ang intraocular pressure, pinipigilan ang paggawa ng aqueous humor. Ginagamit ang mga ito para sa lahat ng uri ng glaucoma, ngunit halos 10% ng populasyon ay hindi sensitibo sa kanila. Ang mga beta blocker ay maaaring hindi pumipili at pumipili. Ang mga non-selective beta blocker ay pantay na humaharang sa beta-1 at beta-2 na mga receptor, at dahil ang mga selective beta blocker ay mas sensitibo sa mga beta-1 na receptor. Sa teorya, ang bronchospastic na epekto ng beta-2 receptor blockade ay minimal. Ang Betaxolol ay ang tanging piling gamot na ginagamit sa paggamot ng glaucoma.

Contraindications: malubhang cardiac dysfunction, atrioventricular block ng 2 at 3 degrees, bradycardia, bronchial hika at obstructive respiratory disease.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Timolol

Mga paghahanda

• Timoptol 0.25% at 0.5% 2 beses sa isang araw.
• Timoptol-LA 0.25% at 0.5% isang beses sa isang araw.
• Neogel-LA 0.1% 1 beses bawat araw.

Mga lokal na epekto: reaksiyong alerhiya, pagtukoy ng mga pagguho ng kornea, pagbaba ng produksyon ng luha.

Ang mga systemic side effect ay kadalasang nangyayari sa unang linggo at medyo malubha.

• Ang bradycardia at hypotension dahil sa beta-1 receptor blockade at isang kasaysayan ng malubhang patolohiya ng puso ay mga kontraindikasyon sa paggamit ng mga beta-blocker.
• Ang pagsubaybay sa pulso ng pasyente bago magreseta ng mga beta-blocker ay sapilitan!
• Ang bronchospasm ay maaaring sanhi ng beta-2 receptor blockade at maaaring nakamamatay sa mga pasyenteng may kasaysayan ng hika at malalang sakit sa baga.

Kabilang sa iba pang mga side effect ang mga abala sa pagtulog, guni-guni, pagkabalisa, depresyon, pagkapagod, sakit ng ulo, pagduduwal, pagkahilo, pagbaba ng libido at pagbaba ng mga antas ng high-density na lipoprotein ng plasma.

Nabawasan ang systemic na epekto ng beta-blockers:

• Pagkatapos i-install ang paghahanda, sarado ang mga mata, pindutin ang lugar ng lower lacrimal point sa loob ng 3 minuto. Pinapahaba din nito ang pakikipag-ugnayan nito sa mga tisyu ng mata at pinatataas ang therapeutic effect.
• Ang simpleng pagpikit ng mga mata sa loob ng 3 minuto pagkatapos ng instillation ay magbabawas ng systemic absorption ng hanggang 50%.

Iba pang mga beta blocker

1. Betaxolol (betoptic) 0.5% 2 beses sa isang araw. Ang hypotensive effect ay mas mababa kaysa sa timolol, ngunit ito ay may stabilizing effect sa visual functions (visual fields). Pinapataas ng Betaxolol ang daloy ng dugo ng retinal, pinatataas ang presyon ng perfusion;
2. Levobunolol (betagan) 0.5%, ay hindi mas mababa sa timolol sa hypotensive efficacy. Ang isang solong instillation bawat araw ay kadalasang sapat.
3. Ang Carteolol (teoptic) 1% at 2% ay hindi mas mababa sa timolol, ay may karagdagang sympathomimetic effect, na selektibong nakakaapekto sa mga mata, at hindi sa cardiopulmonary system, na nagiging sanhi ng bradycardia sa mas mababang lawak kaysa sa timolol.
4. Metipranolol 0.1% at 0.3% 2 beses sa isang araw. Katulad sa pagkilos sa timolol, ginawa nang walang pang-imbak. Karaniwang ginagamit sa mga pasyente na may mga reaksiyong alerdyi sa mga preservative o kapag may suot na malambot na contact lens na naglalaman ng benzalkonium hydrochloride. Minsan ay maaaring maging sanhi ng anterior uveitis.

Alpha-2 agonists

Binabawasan ng mga gamot ang intraocular pressure sa pamamagitan ng pagbabawas ng pagtatago ng aqueous humor at pagtaas ng uveoscleral outflow.

1. Ang Brimonidine (Alphagan) 0.2% 2 beses sa isang araw ay isang mataas na pumipili na alpha-2-agonist na may karagdagang neuroprotective action. Ang pagiging epektibo nito ay mas mababa kaysa sa timolol, ngunit mas mataas kaysa sa betaxolol. Mayroong additivity sa beta-blockers. Ang pinakakaraniwang lokal na side effect ay allergic conjunctivitis, na maaaring mangyari kahit isang taon pagkatapos ng pagsisimula ng therapy. Systemic side effect: tuyong bibig, antok at pagkapagod.
2. Ang Apraclonidine (lopidine) 0.5% at 1% ay ginagamit pagkatapos ng anterior segment laser surgery upang maiwasan ang acute ocular hypertension. Ang gamot ay hindi angkop para sa pangmatagalang paggamit dahil sa tachyphylaxis (pagkawala ng therapeutic effect) at isang mataas na porsyento ng mga lokal na epekto.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Beta2-alpha prostaglandin analogs

Bawasan ang intraocular pressure sa pamamagitan ng pagtaas ng uveoscleral outflow.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Laganoprost

1. Ang Latanoprost (xalatan) 0.005% ay ginagamit isang beses sa isang araw.
2. Ito ay mas epektibo kaysa sa timolol, ngunit ang ilang mga pasyente ay lumalaban sa mga analogue ng prostaglandin.
3. Mga lokal na epekto: conjunctival hyperemia, pagpahaba ng pilikmata, hyperpigmentation ng iris at periorbital area. Bihirang, kung may mga kadahilanan ng panganib, maaaring mangyari ang anterior uveitis at macular edema. Inireseta nang may pag-iingat sa uveal glaucoma.
4. Systemic side effect: pananakit ng ulo at upper respiratory tract dysfunction.

Iba pang mga gamot

1. Ang Travoprost (Travatan) 0.004% ay katulad ng latanoprost, ngunit minsan ay mas epektibo.
2. Bimatoprost (Lumigan) 0.3% - prostamide. Bilang karagdagan sa pagpapabuti ng uveoscleral outflow, maaari itong mapabuti ang trabecular outflow.
3. Unoprostone isopropyl (Rescula) 0.15% 2 beses sa isang araw.

Ang hypotensive effect ay hindi binibigkas tulad ng latapoprost, at ang gamot ay hindi sapat para sa monotherapy. Minsan ang isang kumbinasyon sa latanoprost ay posible.

Parasympathomimetics

Ang mga ito ay parasympathomimetics na nagpapasigla sa mga muscarinic receptors ng sphincter ng pupil at ciliary body.

Mga pahiwatig para sa paggamit:

• Sa pangunahing open-angle glaucoma, ang intraocular pressure ay nababawasan sa pamamagitan ng pagkontrata ng ciliary na kalamnan, na nagpapataas ng pag-agos ng aqueous humor sa pamamagitan ng trabecular meshwork.
• Sa pangunahing angle-closure glaucoma, ang pag-urong ng pupillary sphincter at miosis ay nagpapahintulot sa peripheral iris na lumayo mula sa trabecular zone, na binubuksan ang angle-closure glaucoma. Kinakailangan na bawasan ang intraocular pressure sa mga systemic na gamot bago magkabisa ang miotics.

Pilocarpine

Mga indikasyon

• Pilocarpine 1%, 2%, 3%, 4% hanggang 4 na beses sa isang araw bilang monotherapy. Sa kumbinasyon ng mga beta-blocker, sapat na ang dalawang instillation.
• Ang Pilocarpine gel (Pilogel) ay binubuo ng pilocarpine na na-adsorbed sa isang gel. Ito ay ginagamit isang beses bago ang oras ng pagtulog upang ang myopia at miosis na dulot ng gamot ay mangyari sa gabi. Ang pangunahing abala ay ang pag-unlad ng mababaw na corneal edema sa 20% ng mga kaso, ngunit bihira itong nakakaapekto sa paningin.

Ito ay kasing epektibo ng mga beta blocker.

Mga lokal na epekto: miosis, sakit sa superciliary arch, myopization at cataractogenicity. Ang mga kaguluhan sa paningin ay tila mas malinaw.

Ang mga systemic side effect ay maliit.

Mga inhibitor ng carbonic anhydrase

Ang mga carbonic anhydrase inhibitor ay inuri bilang sulfonamides ayon sa komposisyon ng kemikal. Ang mekanismo ng pagbabawas ng intraocular pressure ay nauugnay sa pagsugpo sa produksyon ng aqueous humor.

• Dorzolamide (Trusopt) 2% 3 beses sa isang araw. Maihahambing sa pagiging epektibo sa betaxolol, ngunit mas mahina kaysa sa timolol. Ang pangunahing lokal na epekto ay allergic conjunctivitis.
• Brinzolamide (Azopt) 1% 3 beses araw-araw. Katulad ng dorzolamide, ngunit may hindi gaanong binibigkas na lokal na reaksyon.

Mga kumbinasyong gamot

Ang mga pinagsamang gamot ay nagpapahusay sa hypotensive effect, ay mas epektibo at maginhawa, na ginagawang makatotohanan ang pagsunod sa regimen. Kabilang dito ang:

• Cosopt (timolol + dorzolamide) 2 beses sa isang araw.
• Xalacom (timolol + latanoprost) 1 beses bawat araw.
• TimPilo (timolol + pilocarpine) 2 beses sa isang araw.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Systemic carbonic anhydrase inhibitors

Inireseta sa mga maikling kurso; Ang pangmatagalang paggamit ay makatwiran lamang sa mga kaso ng mataas na panganib ng kapansanan sa paningin na dulot ng pangmatagalang mataas na intraocular pressure.

Mga paghahanda

• Mga tablet na acetazolamide 250 mg. Araw-araw na dosis 250-1000 mg. Ang simula ng pagkilos pagkatapos ng 1 oras, maximum na epekto pagkatapos ng 4 na oras, tagal hanggang 12 oras.
• Mga kapsula ng acetazolamide 250 mg. Araw-araw na dosis 250-500 mg, tagal ng pagkilos hanggang 24 na oras.
• Acetazolamide injection 500 mg. Ang simula ng pagkilos ay halos agaran, ang pinakamataas na pagkilos pagkatapos ng 30 min, tagal hanggang 4 na oras. Ito ang tanging anyo na ginagamit sa talamak na pag-atake ng glaucoma.
• Mga tabletang dichlorphenamide 50 mg. Pang-araw-araw na dosis 50-100 mg (2 beses araw-araw). Pagsisimula ng pagkilos sa loob ng 1 oras, ang pinakamataas na pagkilos pagkatapos ng 3 oras, tagal hanggang 12 oras.
• Methazolamide tablet 50 mg. Pang-araw-araw na dosis 50-100 mg (2-3 beses araw-araw). Ang simula ng pagkilos pagkatapos ng 3 oras, maximum na epekto pagkatapos ng 1 oras, tagal ng pagkilos hanggang 10-11 na oras. Ito ay isang magandang alternatibo sa acetazolamide sa mga tuntunin ng tagal ng pagkilos.

Mga sistematikong epekto

Ang pangmatagalang paggamit ng carbonic anhydrase inhibitors ay madalas na sinamahan ng systemic side effect, na dapat iulat sa pasyente.

Madalas

• paresthesia (pangingilig sa mga daliri, paa at kung minsan sa mucocutaneous junctions) ay karaniwan at kadalasang ligtas. Ang karagdagang paggamot ay posible kung ang pasyente ay nagpapahayag ng pahintulot at tinatanggihan ang hindi pagpaparaan sa mga posibleng pagpapakita.
• pangkalahatang karamdaman sa anyo ng kahinaan, pagkapagod, depresyon, pagbaba ng timbang at pagbaba ng libido. Ang karagdagang 2-linggong kurso ng sodium acetate ay ganap na mag-aalis ng mga sintomas na ito.

Bihira

• Gastrointestinal tract: tiyan discomfort, abdominal cramps, pagtatae at pagduduwal. Nangyayari nang nakapag-iisa sa karamdaman at hindi humantong sa mga pagbabago sa kemikal na komposisyon ng dugo;
• nephrolithiasis.
• Ang Stevens-Johnson syndrome ay isang katangiang reaksyon sa mga derivatives ng sulfonamide;
• Ang mga sakit sa hematopoietic ay napakabihirang:
  • Dose-dependent effect sa hematopoietic function ng bone marrow, na kadalasang naibabalik pagkatapos ng paghinto ng gamot.
  • Ang partikular na aplastic anemia, hindi nauugnay sa dosis, na nakamamatay sa 50% ng mga kaso. Ito ay maaaring mangyari kahit na pagkatapos ng isang dosis ng gamot, ngunit mas madalas na sinusunod sa unang 2-3 buwan at napakabihirang pagkatapos ng 6 na buwan ng paggamot.

Mga side effect ng carbonic anhydrase inhibitors

• Malaise, pagkapagod, depression, anorexia, pagbaba ng timbang, pagbaba ng libido
• Gastrointestinal complex: gastric hypersecretion, spasms, pagtatae
• Stevens-Johnson syndrome (karamdaman sa dugo)

Osmotic na gamot

Ang osmotic pressure ay nakasalalay sa bilang ng mga particle sa solusyon, hindi ang kanilang laki, kaya ang mga low-molecular na solusyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng mas malaking osmotic effect. Ang mga osmotic na gamot ay nananatili sa intravascular bed, na nagpapataas ng osmolarity ng dugo. Pinabababa nila ang intraocular pressure at lumilikha ng osmotic gradient sa pagitan ng dugo at ng vitreous body, na nagpapa-dehydrate sa huli. Kung mas mataas ang gradient, mas malaki ang pagbaba sa intraocular pressure. Upang makamit ang epekto na ito, ang hyperosmotic agent ay hindi dapat tumagos sa hemato-ophthalmic barrier. Kapag ito ay nawasak, ang epekto ng karagdagang paggamit ay nawala, kaya ang mga hyperosmotic na ahente ay limitado sa uveitic glaucoma, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang paglabag sa hemato-ophthalmic barrier.

Klinikal na aplikasyon

Ginagamit ito kapag ang hypotensive effect ng lokal na therapy sa maximum na regimen ay hindi sapat,

• Talamak na pag-atake ng glaucoma,
• Preoperative na paghahanda kapag ang mataas na intraocular pressure ay nagdudulot ng panganib ng dislokasyon ng lens sa anterior chamber.

Ang paghahanda na ito ay dapat na medyo mabilis, pagkatapos nito ang pasyente ay dapat pigilin ang pag-inom ng mga likido kung nauuhaw.

Mga paghahanda

• Ang gliserol ay iniinom nang pasalita, ito ay may matamis na lasa at maaaring maging sanhi ng pagduduwal. Ang pagdaragdag ng lemon (hindi orange) juice ay nakakatulong upang maiwasan ito. Ang dosis ay kinakalkula depende sa timbang: 1 g / kg ng timbang ng katawan o 2 ml / kg ng timbang ng katawan (50% na solusyon). Ang maximum na epekto ay nangyayari pagkatapos ng 1 oras at tumatagal ng hanggang 3 oras. Ang gliserol ay dapat na inireseta nang may pag-iingat sa mga pasyente na may bayad na diyabetis.
• Ang Isosorbide ay kinukuha nang pasalita, mayroon itong lasa ng mint at hindi nakakaapekto sa metabolismo ng glucose, kaya maaari itong magamit para sa diabetes nang walang suporta sa insulin. Ang dosis ay kapareho ng kapag kumukuha ng gliserol.
• Ang mannitol ay malawakang ginagamit sa intravenously bilang isang hyperosmotic na gamot. Ang dosis ay kinakalkula depende sa timbang: 1 g / kg o 5 ml / kg (20% aqueous solution). Ang maximum na epekto ay nakamit sa loob ng 30 minuto at tumatagal ng hanggang 6 na oras.

Mga side effect

1. Cardiovascular decompensation dahil sa pagtaas ng extracellular volume, kaya ang mga naturang gamot ay dapat ibigay nang may pag-iingat sa mga pasyente na may talamak na cardiac at renal pathologies.
2. Ang pagpapanatili ng ihi sa mga matatandang lalaki pagkatapos ng intravenous administration. Ang urinary catheterization ay kinakailangan para sa prostate disease.
3. Kasama sa iba pang mga side effect ang pananakit ng ulo, pananakit ng mas mababang likod, pagduduwal at kapansanan sa kamalayan.

[ 25 ]