Glaucoma - Pathogenesis

Ang presyon ng intraocular ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan:

1. Mayroong isang mayamang network ng mga daluyan ng dugo sa loob ng mata. Ang halaga ng intraocular pressure ay tinutukoy ng tono ng mga sisidlan, ang kanilang pagpuno ng dugo, at ang kondisyon ng vascular wall;
2. sa loob ng mata ay may tuluy-tuloy na sirkulasyon ng intraocular fluid (ang mga proseso ng produksyon at pag-agos nito), na pumupuno sa posterior at anterior chambers ng mata. Ang bilis at pagpapatuloy ng fluid exchange, intraocular exchange din matukoy ang taas ng intraocular pressure;
3. Ang isang mahalagang papel sa regulasyon ng intraocular pressure ay nilalaro din ng mga metabolic na proseso na nagaganap sa loob ng mata. Ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng patuloy na pagbabago sa mga tisyu ng mata, sa partikular na pamamaga ng vitreous colloids;
4. Ang pagkalastiko ng kapsula ng mata - ang sclera - ay gumaganap din ng isang papel sa pag-regulate ng intraocular pressure, ngunit mas mababa kaysa sa mga salik sa itaas. Ang glaucoma ay sanhi ng pagkamatay ng mga nerve cell at fibers, na nakakagambala sa koneksyon sa pagitan ng mata at utak. Ang bawat mata ay konektado sa utak sa pamamagitan ng isang malaking bilang ng mga nerve fibers. Ang mga hibla na ito ay nagtitipon sa optic disc at lumabas sa likod ng mata sa mga bundle na bumubuo sa optic nerve. Sa panahon ng natural na proseso ng pagtanda, kahit na ang isang malusog na tao ay nawawalan ng ilang nerve fibers sa buong buhay nila. Sa mga pasyente na may glaucoma, ang mga nerve fibers ay namamatay nang mas mabilis.

Bilang karagdagan sa pagkamatay ng mga nerve fibers, ang glaucoma ay nagdudulot din ng pagkamatay ng tissue. Ang atrophy (kakulangan ng nutrisyon) ng optic disc ay isang bahagyang o kumpletong pagkamatay ng mga nerve fibers na bumubuo sa optic nerve.

Sa glaucomatous atrophy ng optic nerve head, ang mga sumusunod na pagbabago ay sinusunod: ang mga depression, na tinatawag na excavations, ay nabubuo sa disc, at ang mga glial cell at mga daluyan ng dugo ay namamatay. Ang proseso ng mga pagbabagong ito ay napakabagal, at kung minsan ay maaaring tumagal ng mga taon o kahit na mga dekada. Sa lugar ng paghuhukay ng ulo ng optic nerve, ang mga maliliit na pagdurugo, pagpapaliit ng mga daluyan ng dugo, at mga lugar ng choroidal o vascular atrophy ay posible sa gilid ng disc. Ito ay tanda ng pagkamatay ng tissue sa paligid ng disc.

Sa pagkamatay ng mga nerve fibers, bumababa rin ang mga visual function. Sa mga unang yugto ng glaucoma, isang kaguluhan lamang sa pang-unawa ng kulay at madilim na pagbagay ang sinusunod (ang pasyente mismo ay maaaring hindi mapansin ang mga pagbabagong ito). Sa ibang pagkakataon, ang mga pasyente ay nagsisimulang magreklamo ng liwanag na nakasisilaw mula sa maliwanag na liwanag.

Ang pinakakaraniwang kapansanan sa paningin ay mga depekto sa mga visual field, at pagkawala ng visual field. Ito ay dahil sa hitsura ng mga scotoma. May mga absolute scotomas (kumpletong pagkawala ng paningin sa ilang bahagi ng visual field) at relative scotomas (nabawasan ang visibility lamang sa isang partikular na bahagi ng paningin). Dahil ang mga pagbabagong ito ay lumilitaw nang napakabagal na may glaucoma, ang pasyente ay madalas na hindi napapansin ang mga ito, dahil ang visual acuity ay karaniwang napanatili kahit na sa mga kaso ng matinding pagpapaliit ng mga visual field. Minsan ang isang pasyente na may glaucoma ay maaaring magkaroon ng visual acuity na 1.0 at magbasa ng kahit maliit na teksto, bagama't mayroon na siyang malubhang kapansanan sa visual field.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Ang kahulugan ng intraocular pressure

Ang pisyolohikal na papel ng intraocular pressure ay pinapanatili nito ang isang matatag na spherical na hugis ng mata at ang relasyon ng mga panloob na istruktura nito, pinapadali ang mga proseso ng metabolic sa mga istrukturang ito at ang pag-alis ng mga produktong metabolic mula sa mata.

Ang matatag na intraocular pressure ay ang pangunahing salik na nagpoprotekta sa mata mula sa pagpapapangit sa panahon ng paggalaw ng eyeball at pagkurap. Pinoprotektahan ng intraocular pressure ang mga tisyu ng mata mula sa pamamaga sa kaso ng mga karamdaman sa sirkulasyon ng dugo sa mga intraocular vessel, nadagdagan ang venous pressure at pagbaba ng presyon ng dugo. Ang nagpapalipat-lipat na aqueous humor ay patuloy na naghuhugas ng iba't ibang bahagi ng mata (ang lens at ang panloob na ibabaw ng kornea), dahil sa kung saan ang visual function ay napanatili.

Drainase system ng mata

Ang aqueous humor ay nabuo sa ciliary body (1.5-4 mm/min) na may partisipasyon ng non-pigment epithelium at sa proseso ng ultrasecretion mula sa mga capillary. Pagkatapos ang aqueous humor ay pumapasok sa posterior chamber at dumadaan sa pupil papunta sa anterior chamber. Ang paligid na bahagi ng anterior chamber ay tinatawag na anggulo ng anterior chamber. Ang anterior wall ng anggulo ay nabuo sa pamamagitan ng corneoscleral junction, ang posterior wall ay nabuo sa pamamagitan ng ugat ng iris, at ang tuktok ay nabuo ng ciliary body.

Ang mga pangunahing bahagi ng sistema ng paagusan ng mata ay ang anterior chamber at ang anterior chamber angle. Karaniwan, ang dami ng nauuna na silid ay 0.15-0.25 cm ³. Dahil ang moisture ay patuloy na ginagawa at pinatuyo, pinapanatili ng mata ang hugis at tono nito. Ang lapad ng anterior chamber ay 2.5-3 mm. Ang anterior chamber moisture ay naiiba sa plasma ng dugo: ang tiyak na gravity nito ay 1.005 (plasma - 1.024); bawat 100 ml - 1.08 g ng dry matter; Ang pH ay mas acidic kaysa sa plasma; 15 beses na mas maraming bitamina C kaysa sa plasma; mas kaunting mga protina kaysa sa plasma - 0.02%. Ang anterior chamber moisture ay ginawa ng epithelium ng mga proseso ng ciliary body. Tatlong mekanismo ng produksyon ang nabanggit:

1. aktibong pagtatago (75%);
2. pagsasabog;
3. ultrafiltration mula sa mga capillary.

Ang likido sa posterior chamber ay nagpapaligo sa vitreous body at sa likod na ibabaw ng lens; ang likido sa anterior chamber ay naliligo sa anterior chamber, sa ibabaw ng lens, at sa likod na ibabaw ng cornea. Ang sistema ng paagusan ng mata ay matatagpuan sa anggulo ng anterior chamber.

Sa anterior wall ng anggulo ng anterior chamber ay ang scleral groove, sa kabuuan kung saan ang isang crossbar ay itinapon - trabecula, na may hugis ng isang singsing. Ang trabecula ay binubuo ng connective tissue at may layered na istraktura. Ang bawat isa sa 10-15 na mga layer (o mga plato) ay natatakpan ng epithelium sa magkabilang panig at pinaghihiwalay mula sa katabing mga layer sa pamamagitan ng mga slits na puno ng aqueous humor. Ang mga slits ay konektado sa bawat isa sa pamamagitan ng mga pagbubukas. Ang mga butas sa iba't ibang mga layer ng trabeculae ay hindi nagtutugma sa bawat isa at nagiging mas makitid habang papalapit sila sa kanal ng Schlemm. Ang trabecular diaphragm ay binubuo ng tatlong pangunahing bahagi: ang uveal trabecula, na mas malapit sa ciliary body at iris; ang corneoscleral trabecula at juxtacanalicular tissue, na binubuo ng fibrocytes at maluwag na fibrous tissue at nagbibigay ng pinakamalaking pagtutol sa pag-agos ng aqueous humor mula sa mata. Ang aqueous humor ay tumatagos sa trabecula ng Schlemm's canal at umaagos palabas mula doon sa 20-30 manipis na collecting canal o nagtapos ng Schlemm's canal papunta sa venous plexuses, na siyang huling punto ng pag-agos ng aqueous humor.

Kaya, ang trabeculae, Schlemm's canals at collecting canals ay ang drainage system ng mata. Ang paglaban sa paggalaw ng likido sa pamamagitan ng sistema ng paagusan ay napakahalaga. Ito ay 100,000 beses na mas malaki kaysa sa paglaban sa paggalaw ng dugo sa buong sistema ng vascular ng tao. Tinitiyak nito ang kinakailangang antas ng intraocular pressure. Ang intraocular fluid ay nakatagpo ng isang balakid sa trabeculae at Schlemm's canal. Pinapanatili nito ang tono ng mata.

[ 7 ], [ 8 ]

Mga parameter ng hydrodynamic

Tinutukoy ng mga hydrodynamic na parameter ang estado ng hydrodynamics ng mata. Bilang karagdagan sa intraocular pressure, ang mga hydrodynamic na parameter ay kinabibilangan ng outflow pressure, minutong dami ng aqueous humor, ang bilis ng pagbuo nito, at ang kadalian ng pag-agos mula sa mata.

Ang outflow pressure ay ang pagkakaiba sa pagitan ng intraocular pressure at ng pressure sa episcleral veins (P0 - PV). Ang presyon na ito ay nagtutulak ng likido sa pamamagitan ng sistema ng paagusan ng mata.

Ang minutong volume ng aqueous humor (F) ay ang rate ng pag-agos ng aqueous humor, na ipinapakita sa cubic millimeters bawat 1 min.

Kung ang presyon ng intraocular ay matatag, kung gayon ang F ay nailalarawan hindi lamang ang rate ng pag-agos, kundi pati na rin ang rate ng pagbuo ng aqueous humor. Ang value na nagpapakita kung anong volume ng fluid (sa cubic millimeters) ang dumadaloy palabas ng mata sa 1 min bawat 1 mm Hg ng outflow pressure ay tinatawag na outflow ease coefficient (C).

Ang mga hydrodynamic na parameter ay nauugnay sa isa't isa sa pamamagitan ng isang equation. Ang halaga ng P0 ay nakuha sa pamamagitan ng tonometry, C - sa pamamagitan ng topograpiya, ang halaga ng PV ay nagbabago mula 8 hanggang 12 mm Hg. Ang parameter na ito ay hindi tinutukoy sa mga klinikal na kondisyon, ngunit kinuha na katumbas ng 10 mm Hg. Ang equation sa itaas, ang mga nakuhang halaga, kalkulahin ang halaga ng F.

Sa tonography, posibleng kalkulahin kung gaano karaming intraocular fluid ang nagagawa at nakaimbak sa bawat yunit ng oras, at upang itala ang mga pagbabago sa intraocular pressure bawat yunit ng oras na may karga sa mata.

Ayon sa batas, ang minutong dami ng likido P ay direktang proporsyonal sa halaga ng presyon ng pagsasala (P0 - PV).

Ang C ay ang koepisyent ng kadalian ng pag-agos, ibig sabihin, 1 mm3 ang dumadaloy palabas sa mata sa loob ng 1 min ^{na may} presyon sa mata na 1 mm od.

Ang F ay katumbas ng minutong dami ng likido (produksyon nito sa 1 min) at 4.0-4.5 mm3 ^/ min.

Ang PB ay ang Becker index, karaniwang ang PB ay mas mababa sa 100.

Ang koepisyent ng tigas ng mata ay sinusukat ng alastocurve: C ay mas mababa sa 0.15 - ang pag-agos ay mahirap, F ay higit sa 4.5 - hyperproduction ng intraocular fluid. Ang lahat ng ito ay maaaring malutas ang isyu ng simula ng tumaas na intraocular pressure.

Pagsusuri sa presyon ng intraocular

Ang tinatayang paraan ay palpation examination. Para sa mas tumpak na pagsukat ng intraocular pressure (na may mga digital na pagbabasa), ginagamit ang mga espesyal na instrumento na tinatawag na tonometer. Sa ating bansa, ginagamit nila ang domestic tonometer ni Propesor LN Maklakov ng Moscow Eye Clinic. Ito ay iminungkahi ng may-akda noong 1884. Ang tonometer ay binubuo ng isang metal na silindro na 4 cm ang taas at tumitimbang ng 10 g, sa itaas at ibabang ibabaw ng hanay na ito ay may mga bilog na plato na gawa sa milky-white glass, na lubricated na may manipis na layer ng espesyal na pintura bago sukatin ang presyon. Sa form na ito, ang tonometer sa hawakan ay dinadala sa mata ng nakahiga na pasyente at mabilis na inilabas sa gitna ng pre-anesthetized cornea. Ang tonometer ay tinanggal sa sandaling ang pagkarga ay bumagsak sa kornea kasama ang lahat ng timbang nito, na maaaring hatulan ng katotohanan na ang itaas na platform ng tonometer sa sandaling ito ay nasa itaas ng hawakan. Ang tonometer ay natural na patagin ang kornea nang higit pa, mas mababa ang intraocular pressure. Sa sandali ng pagyupi, ang ilan sa mga pintura ay nananatili sa kornea, at ang isang bilog na walang pintura ay nabuo sa tonometer plate, ang diameter nito ay maaaring magamit upang hatulan ang estado ng intraocular pressure. Upang sukatin ang diameter na ito, ang isang imprint ng bilog na plato ay ginawa sa papel na binasa ng alkohol. Ang isang transparent na nagtapos na sukat ay pagkatapos ay inilalagay sa imprint na ito, ang mga pagbabasa ng sukat ay na-convert sa millimeters ng mercury gamit ang isang espesyal na talahanayan ni Propesor Golovin.

Ang normal na antas ng totoong intraocular pressure ay nag-iiba mula 9 hanggang 21 mm Hg, ang mga pamantayan para sa 10 g Maklakov tonometer ay mula 17 hanggang 26 mm Hg, at para sa 5 g tonometer, mula 1 hanggang 21 mm Hg. Ang presyon na papalapit sa 26 mm Hg ay itinuturing na kahina-hinala, ngunit kung ang presyon ay mas mataas kaysa sa figure na ito, ito ay malinaw na pathological. Ang pagtaas ng intraocular pressure ay hindi palaging matutukoy sa anumang oras ng araw. Samakatuwid, ang anumang hinala ng tumaas na intraocular pressure ay nangangailangan ng sistematikong pagsukat nito. Para sa layuning ito, ginagamit nila ang pagtukoy sa tinatawag na pang-araw-araw na curve: sinusukat nila ang presyon sa 7 am at 6 pm Ang presyon sa mga oras ng umaga ay mas mataas kaysa sa gabi. Ang pagkakaiba ng higit sa 5 mm sa pagitan nila ay itinuturing na pathological. Sa mga kahina-hinalang kaso, ang mga pasyente ay inilalagay sa isang ospital, kung saan nagtatatag sila ng sistematikong pagsubaybay sa intraocular pressure.

Ang intraocular pressure ay napapailalim hindi lamang sa mga indibidwal na pagbabagu-bago, maaari rin itong magbago habang buhay at may ilang mga pangkalahatang sakit at mga sakit sa mata. Ang mga pagbabago na nauugnay sa edad sa intraocular pressure ay maliit at walang clinical manifestations.

Ang antas ng intraocular pressure ay depende sa sirkulasyon ng aqueous humor sa mata, o ang hydrodynamics ng mata. Ang hemodynamics ng mata (ibig sabihin, ang sirkulasyon ng dugo sa mga daluyan ng mata) ay makabuluhang nakakaapekto sa estado ng lahat ng mga functional na mekanismo, kabilang ang mga nagkokontrol sa hydrodynamics ng mata.