Buntutan ang maxillary sinus

Butasin ng panga sinus para sa pagsusuri ay isinasagawa lamang sa mga kaso kung saan ito ay pinagsasama at therapeutic mga layunin at lamang kung para sa pang-ilong endoscopy ay pinaghihinalaang sa presensya ng sinus pathological nilalaman. Ang ilang mga may-akda pinapayo na upang gumawa ng isang butasin na may catarrhal sinusitis para sa pagpapasok sa sinus gamot at makamit ang mas mabilis na nakakagaling na epekto. Upang mabutas ang panga sinus ay dapat na tratuhin na may matinding pag-iingat, dahil ang pagkabigong sumunod sa isang bilang ng mga teknikal na mga patakaran ay maaaring maging iba't-ibang mga komplikasyon na sanhi ng procedure mismo o sa presensya ng mga katutubo depekto ng facial balangkas istraktura. Samakatuwid, ang anumang Ookolonosovyh sinus mabutas dapat na maunahan ng isang maingat na X-ray na pagsusuri upang makilala ang mga depekto (dvukamernaya sinus, kawalan o paggawa ng malabnaw orbital buto pader, dehiscence presence at sa traumatiko sinusitis - bitak at buto fragment). Ang mga phenomena na ito ay tumutukoy sa mga indications at indibidwal na diskarte sa pagpapatupad ng puncture ng maxillary sinus. Minsan sa ilalim ng panga sinus ay makabuluhang mas mataas kaysa sa mas mababang pang-ilong sipi - ang tradisyonal na lugar para sa kanyang mabutas. Sa kasong ito, Pagramdam likas na sinus sa pamamagitan ng butas o butasin ginawa sa pamamagitan ng gitnang ilong meatus maaaring ilapat. Sa huli kaso, ang mga espesyal na kasanayan ay kinakailangan, dahil posible na maarok ang latticework maze o sa orbit.

Madalas sa panahon ng butasin ng panga sinus pasyente ay may kollaptoidnye reaksyon: biglaang blanching ng mukha, mga labi sayanosis, kahinaan, pagkawala ng malay. Ang mga phenomena ay sanhi ng isang matalim pagbawas sa presyon ng dugo dahil sa ang pagbagsak ng vascular tono, pagbawas sa para puso output at, bilang isang kinahinatnan - tserebral ischemia. Sa kasong ito, ang mga pasyente ay dapat na nang husto tikwas pasulong upang maging sanhi ng compression ng tiyan aorta at dagdagan ang presyon ng dugo sa carotid at makagulugod arteries. Kung ang pasyente ay hindi nawalan ng malay, at pagkatapos ay siya ay inaalok upang huminga sa pamamagitan ng ilong amonya singaw, na nagiging sanhi ng isang matalim pangangati ng trigeminal magpalakas ng loob at ang reflex pagtaas sa presyon ng dugo. Ang pasyente ay agad-agad na ilagay sa isang pahalang na posisyon na may medyo mataas mas mababang mga paa, harboring blanket subcutaneously pinangangasiwaan 2 ML ng isang 10% solusyon ng kapeina sodium benzoate. Bilang isang panuntunan, ang mga hakbang ay sapat na upang karatula collaptoid estado ay eliminated. Bukod dito sinabi labis na, maaaring may ilang mga "teknikal" komplikasyon na nagbubuhat sa maling direksyon ng butasin karayom o pagdulas sa pag-ilid ilong pader sa direksyon ng orbita. Ito rin ay posible pagbubutas ng upper (orbital) at pader sa likuran penetration KNYA karayom at karayom pagtagos sa malambot na tisyu ng mukha. Sa mga kasong ito ito ay posible parasinusnoe pagpapakilala ng washing likido o air sa ang pangyayari ng pangalawang komplikasyon (sakit sa baga, paltos, plemon) sugat malaking sisidlan (sa sugat artery - hematoma; sa sugat ugat - embolism), Atbp Sa pagdala out ang butasin ng panga sinus laging nararamdaman madaling langutngot. Break sa pamamagitan ng mga pader buto.

Ang kawalan ng pakiramdam ay ginagawa sa pamamagitan ng 2-3-fold na pagpapadulas ng mauhog lamad ng mas mababa at gitnang mga sipi na may sipi ng 5% na solusyon ng dicaine sa isang halo na may adrenaline. Posible ang pagsipsip ng anesthesia sa pagpapakilala ng 2 ML ng 2% na solusyon sa novocaine sa lugar ng mas mababang daanan ng ilong. Ang lubrication ng gitnang daanan ng ilong na may adrenaline solution ay nagpapadali sa patency ng excretory duct ng maxillary sinus. Ang puncture ay ginanap sa isang Kulikovsky na karayom, ang mga tampok na kung saan ay isang matalim, angled dulo na kurbado sa isang anggulo ng 20 °. Karayom handle kinakatawan bilang isang plane makapal na plate asymmetrical hugis, higit balikat na kung saan ay nakadirekta patungo sa karayom baluktot sa kabuuan at pagkalastiko ng karayom ang sarili nito, na hinahayaan itong magsikap mumunti force na walang ang panganib ng pagbabago ng tono. Sa halip ng karayom Kulikovsky minsan ay gumagamit ng isang karayom na may trocar para sa panlikod na pagbutas.

Ang pamamaraan ng pagbutas ay isinasagawa bilang mga sumusunod. Sa ilalim ng kontrol ng ang dulo karayom ay injected pababang lukong sa mas mababang pang-ilong sipi sa lalim ng 2-2.5 cm at abut ang katapusan ng umbok na bahagi sa mas mababang arko ng ilong sipi. Pagkatapos, ay nagbibigay-diin sa mas higit na pagkilos ng ang hawakan, i-deploy ang mga ito upang ang mga hubog dulo at sa pangkalahatang direksyon ng mga karayom na nakadirekta sa mga panlabas na gilid ng orbit. Ang pinaka-mahalaga sandali ay nangyayari sa panahon ng pagbutas. Gamit ang kanyang kaliwang kamay sa doktor Inaayos ulo ng pasyente, sa ilang mga kaso, pagsandal nito sa headrest, o pader, at sa kaniyang kanang kamay, mahigpit na hawakan ang karayom na may isang diin sa ang palm, nakukuha unang liwanag piercing kilusan sa dulo ng karayom sa buto (sliding karayom prevention), at pagkatapos, na nagdidirekta sa karayom tip sa ang mga panlabas na sulok ng orbit, na may isang katumbas na metalikang kuwintas (na nabuo sa kurso ng eksperimento) gumaganap butasin medial sinus pader, ang mga karayom ay dapat na mahigpit na naayos na sa kanyang napananatili ang daliri upang butasin ito kapag hindi gaganapin masyadong malayo at n injures likuran o itaas na pader ng panga sinus. Kapag nag-i-install ng karayom, ang dulo nito ay dapat na maayos sa pinakagandang arko ng mas mababang daanan ng ilong, kung saan ang pader na ito ay thinnest. Sa ilang mga kaso, ang panggitna pader ng panga sinus ay isang sapat na siksik at makapal na buto, na nagiging sanhi butasin ay ginanap sa dakilang paghihirap o kahit na imposible. Dapat ito ay nabanggit na ang butasin ng kanang panga sinus needle mas madali upang i-hold sa iyong kanang kamay at ang kaliwang sinus mabutas - sa kanyang kaliwang kamay.

Pagkatapos ng pagpapasok ng karayom sa sinus kanyang 2-3mm nakuha upang palabasin ito mula sa lumen posibleng bumagsak sa ganyang bagay punktiruemyh tissue fragment. Agad-agad matapos ang pagkatusok ng mga karayom ay maaaring inilabas na nakapaloob sa sinus tuluy-tuloy, lalo na kung ito ay may presyon. Freer kakalabas lang transudate o ang mga nilalaman ng kato (cystiform education), kung ang karayom ay nasa kanyang cavity. Ang siksikan na nana at jelly-like na masa ay hindi nakakaapekto sa kanilang sarili. Pagkatapos ng pagbutas ang doktor ay gumagawa ng isang bilang ng mga halimbawa at manipulasyon. Sa isang walang laman na hiringgilya, isang pagsisikap ay ginawa upang makuha ang mga nilalaman ng sinus na may bahagyang pagsipsip. Kung ito magtagumpay, hindi ito dapat na tangkaing upang ilapat ang pamamaraan na ito upang ganap na alisin ang mga nilalaman ng sinuses, lalo na sa pag-abala ng fistula, bilang nilikha sa sinus aspiration vacuum ay maaaring maantala ng integridad ng mga vascular sistema ng mga ugat ng mauhog lamad, kahit na masira ang koneksyon nito sa periyostiyum, na lumilikha ang mga kondisyon para hematogenous pagkalat ng impeksiyon at malubhang komplikasyon. Ang pagsuri sa paggana ng anastomosis ay natutukoy gaya ng mga sumusunod. Patensiya anastomosis mapangalagaan kung batak ang hiringgilya plunger magiging posible madali at ito ay hindi bumalik sa orihinal na posisyon, kung ipinakilala sa sinus likido ay pinakawalan sa sakop ng ilong lukab na may mga nilalaman ce, kung kapag pinangangasiwaan sa isang sinus air madali itong penetrates sa ilong lukab na may kanya-kanyang katangian tunog ngunit huwag pilitin ang pagpapakilala ng mga naka sa sinus o sa kaso ng mga panloob na medalya, kaya maaari itong maging kumplikado sa pamamagitan ng sakit sa baga. Natanggap sa pamamagitan ng maingat na aspiration mga nilalaman sinus aseptically inilagay sa isang baog tube at sumailalim sa bacteriological pagsusuri. Gayunpaman, ang mga nilalaman ay madalas na payat, na maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng pagkakaroon ng isang anaerobic microbiota.

[1], [2], [3], [4]