Maxillary sinus puncture

Ang pagbutas ng maxillary sinus para sa mga layunin ng diagnostic ay isinasagawa lamang sa mga kaso kung saan pinagsasama rin nito ang mga therapeutic na layunin, at kapag ang nasal endoscopy ay nagpapataas ng hinala sa pagkakaroon ng mga pathological na nilalaman sa sinus. Inirerekomenda ng ilang mga may-akda na magsagawa ng pagbutas sa catarrhal sinusitis upang maipasok ang mga gamot sa sinus at makamit ang isang mas mabilis na therapeutic effect. Ang puncture ng maxillary sinus ay dapat tratuhin nang may malaking pag-iingat, dahil ang kabiguang sumunod sa isang bilang ng mga teknikal na patakaran ay maaaring magresulta sa iba't ibang mga komplikasyon na dulot ng mismong pamamaraan o sa pagkakaroon ng mga congenital defect sa istraktura ng facial skeleton. Samakatuwid, ang anumang pagbutas ng paranasal sinuses ay dapat unahan ng isang masusing pagsusuri sa X-ray upang matukoy ang mga tinukoy na depekto (two-chamber sinus, kawalan o pagnipis ng orbital bone wall, pagkakaroon ng dehiscence, at sa traumatic sinusitis - ang pagkakaroon ng mga bitak at mga fragment ng buto). Tinutukoy ng tinukoy na mga phenomena ang mga indikasyon at isang indibidwal na diskarte sa pagsasagawa ng pagbutas ng maxillary sinus. Minsan ang sahig ng maxillary sinus ay matatagpuan na mas mataas kaysa sa mababang daanan ng ilong - ang tradisyonal na lugar para sa pagbutas nito. Sa kasong ito, maaaring gamitin ang probing ng sinus sa pamamagitan ng natural na pagbubukas o ang pagbutas ay maaaring isagawa sa pamamagitan ng gitnang daanan ng ilong. Sa huling kaso, kinakailangan ang mga espesyal na kasanayan, dahil may posibilidad na tumagos sa ethmoid labyrinth o orbit.

Kadalasan, sa panahon ng pagbutas ng maxillary sinus, ang mga pasyente ay nakakaranas ng isang reaksyon ng pagbagsak: isang matalim na pamumutla ng mukha, cyanosis ng mga labi, pagpapahinga, pagkawala ng kamalayan. Ang mga phenomena na ito ay sanhi ng isang matalim na pagbaba sa arterial pressure dahil sa isang pagbaba sa vascular tone, isang pagbaba sa cardiac output at, bilang isang resulta, cerebral ischemia. Sa kasong ito, ang pasyente ay dapat na matalim na ikiling pasulong upang maging sanhi ng compression ng aorta ng tiyan at dagdagan ang arterial pressure sa carotid at vertebral arteries. Kung ang kamalayan ng pasyente ay hindi nawala, hinihiling sa kanya na lumanghap ng ammonia vapors sa pamamagitan ng ilong, na nagiging sanhi ng matinding pangangati ng trigeminal nerve at isang reflex na pagtaas sa arterial pressure. Ang pasyente ay agad na inilagay sa isang pahalang na posisyon na may bahagyang nakataas na mas mababang mga paa, na natatakpan ng isang kumot, 2 ml ng isang 10% na solusyon ng sodium caffeine benzoate ay injected subcutaneously. Bilang isang patakaran, ang mga hakbang na ito ay sapat na upang maalis ang mga palatandaan ng isang estado ng pagbagsak. Bilang karagdagan sa nabanggit na labis, ang ilang mga "teknikal" na komplikasyon ay posible, na nagmumula sa hindi tamang direksyon ng karayom ng pagbutas o ang pagdulas nito sa gilid ng dingding ng ilong sa direksyon ng orbit. Ang pagbutas ng itaas na (orbital) at posterior wall na may pagtagos ng karayom sa orbital nasal cavity, pati na rin ang karayom na pumapasok sa malambot na mga tisyu ng mukha, ay posible rin. Sa mga kasong ito, ang parasinus injection ng lavage fluid o hangin ay posible, na nagiging sanhi ng pangalawang komplikasyon (emphysema, abscess, phlegmon), pinsala sa isang malaking sisidlan (sa kaso ng pinsala sa isang arterya - hematoma; sa kaso ng pinsala sa isang ugat - embolism), atbp. Kapag ang maxillary sinus ay nabutas, ang isang bahagyang langutngot ng nadama na septum ng buto ay palaging.

Ang kawalan ng pakiramdam ay ginagawa sa pamamagitan ng 2-3-tiklop na pagpapadulas ng mauhog na lamad ng mas mababang at gitnang mga sipi ng ilong na may 5% na solusyon ng dicaine na may halong adrenaline. Ang infiltration anesthesia ay posible sa pagpapakilala ng 2 ml ng isang 2% na solusyon ng novocaine sa lugar ng mas mababang daanan ng ilong. Ang pagpapadulas ng gitnang daanan ng ilong na may adrenaline solution ay nagpapadali sa patency ng excretory duct ng maxillary sinus. Ang pagbutas ay isinasagawa gamit ang isang Kulikovsky na karayom, ang mga tampok na kung saan ay isang matalim na beveled na dulo na nakatungo sa isang anggulo ng 20 °. Ang hawakan ng karayom ay ipinakita sa anyo ng isang patag na makapal na plato ng isang asymmetrical na hugis, ang mas malaking balikat na kung saan ay nakadirekta patungo sa liko ng karayom, ang massiveness at pagkalastiko ng karayom mismo, na nagpapahintulot sa makabuluhang puwersa na maibigay dito nang walang panganib na baluktot ito. Sa halip na isang Kulikovsky needle, minsan ginagamit ang isang karayom na may trocar para sa lumbar puncture.

Ang pamamaraan ng pagbutas ay isinasagawa bilang mga sumusunod. Sa ilalim ng visual na kontrol, ang dulo ng karayom ay ipinasok na may malukong bahagi pababa sa ibabang daanan ng ilong sa lalim na 2-2.5 cm at ang matambok na bahagi ng dulo ay nakapatong laban sa arko ng mas mababang daanan ng ilong. Pagkatapos, na nakatuon sa mas malaking braso ng hawakan, ito ay nakabukas upang ang hubog na dulo at ang pangkalahatang direksyon ng karayom ay nakadirekta patungo sa panlabas na gilid ng orbit. Ang pinaka-kritikal na sandali ay nangyayari sa panahon ng pagbutas. Sa kaliwang kamay ay inaayos ng doktor ang ulo ng pasyente, sa ilang mga kaso ay ipinatong ito sa headrest o dingding, at gamit ang kanang kamay, hawak ang karayom nang mahigpit laban sa palad, unang inaayos ang dulo ng karayom sa buto na may magaan na paggalaw ng pagbabarena (pag-iwas sa pagkadulas ng karayom), pagkatapos, i-orient ang dulo ng karayom patungo sa panlabas na anggulo ng orbit (pagbutas) sa panahon ng pagbubutas ng pader (pagbutas) ng eksperimento. sinus, habang ang karayom ay dapat na matatag na naayos sa mga daliri na may hawak nito, upang sa sandali ng pagbutas ay hindi ito masyadong malayo at hindi makapinsala sa likod o itaas na mga dingding ng maxillary sinus. Kapag ipinasok ang karayom, ang dulo nito ay dapat na maayos sa pinakadulo ng vault ng mas mababang daanan ng ilong, kung saan ang pader na ito ay ang thinnest. Sa ilang mga kaso, ang medial wall ng maxillary sinus ay isang medyo siksik at makapal na buto, bilang isang resulta kung saan ang pagbutas ay isinasagawa nang napakahirap o ganap na imposible. Dapat pansinin na kapag binutas ang kanang maxillary sinus, mas maginhawang hawakan ang karayom sa kanang kamay, at kapag tinutusok ang kaliwang sinus, sa kaliwang kamay.

Matapos maipasok ang karayom sa sinus, bunutin ito ng 2-3 mm upang palayain ang lumen nito mula sa anumang mga fragment ng nabutas na tissue na maaaring nakapasok dito. Kaagad pagkatapos ng pagbutas, ang likidong nakapaloob sa sinus ay maaaring ilabas mula sa karayom, lalo na kung ito ay nasa ilalim ng presyon. Ang transudate o ang mga nilalaman ng cyst (cyst-like formation) ay pinaka-malayang inilalabas kung ang karayom ay pumasok sa kanilang lukab. Ang makapal na nana at mala-jelly na masa ay hindi inilalabas sa kanilang sarili. Pagkatapos ng pagbutas, ang doktor ay nagsasagawa ng maraming pagsusuri at manipulasyon. Gamit ang isang walang laman na hiringgilya, na may isang magaan na paggalaw ng pagsipsip, isang pagtatangka ay ginawa upang makuha ang mga nilalaman ng sinus. Kung ito ay matagumpay, kung gayon ang isang tao ay hindi dapat subukang gamitin ang pamamaraang ito upang ganap na alisin ang mga nilalaman ng sinus, lalo na kung ang anastomosis ay naharang, dahil ang vacuum na nilikha sa sinus sa panahon ng aspirasyon ay maaaring makagambala sa integridad ng mga vascular plexuses ng mauhog lamad, kahit na makagambala sa koneksyon nito sa periosteum, na lumilikha ng mga kondisyon para sa hematogenous na pagkalat ng impeksyon at pagkalat ng malubhang impeksyon. Ang pagsuri sa paggana ng anastomosis ay tinutukoy bilang mga sumusunod. Ang patency ng anastomosis ay napanatili kung ang syringe piston ay madaling mabunot at hindi bumalik sa orihinal na posisyon nito, kung ang likidong iniksyon sa sinus ay inilabas sa lukab ng ilong kasama ang mga nilalaman nito, kung kapag ang hangin ay na-injected sa sinus madali itong tumagos sa ilong ng ilong na may kaukulang mga katangian ng tunog, ngunit ang pagpwersa ng hangin sa sinus ay hindi dapat gawin sa anumang kaso. kumplikado ng emphysema. Ang mga nilalaman ng sinus na nakuha sa pamamagitan ng maingat na aspirasyon, na sinusunod ang mga patakaran ng asepsis, ay inilalagay sa isang sterile test tube at sumasailalim sa pagsusuri sa bacteriological. Gayunpaman, ang mga nilalaman ay madalas na sterile, na maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng pagkakaroon ng anaerobic microbiota.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]