Nasusunog sa tenga at mukha

Ang paso ay pinsala sa tissue na dulot ng lokal na pagkakalantad sa mataas na temperatura, electric current, mga agresibong substance at radioactive radiation. Ang mga thermal burn ay ang pinaka-karaniwan; ang mga pathomorphological at pathoanatomical na pagbabago na nangyayari sa kanila ay napaka tipikal at, sa unang antas ng pinsala, ay katulad ng kemikal at radiation burn; Ang mga pagkakaiba sa istruktura at klinikal ay nangyayari lamang sa matinding antas ng pinsala ng mga salik na ito. Ang mga paso ay nahahati sa industriyal, domestic at labanan. Sa panahon ng kapayapaan, ang mga paso ay bumubuo ng 1.5-4.5% ng lahat ng surgical na pasyente at humigit-kumulang 5% ng lahat ng nasugatan na biktima sa iba't ibang rehiyon ng Russia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Mga sanhi ng pagkasunog ng auricle at mukha

Ang mga thermal burn ay nangyayari bilang resulta ng pagkakalantad sa apoy, nagniningning na init, pakikipag-ugnay sa mainit at natunaw na mga metal, mainit na gas at likido.

Ang pag-uuri ng mga paso ay batay sa mga palatandaan ng lalim ng pinsala at mga pagbabago sa pathological sa nasunog na mga tisyu.

• Unang antas ng pagkasunog - pamumula ng balat;
• II degree - pagbuo ng mga paltos;
• Grade IIIA - nekrosis ng balat na may bahagyang paglahok ng germinal layer nito;
• IIIB degree - kumpletong nekrosis ng balat sa buong kapal nito;
• IV degree - ang nekrosis ay umaabot sa kabila ng balat hanggang sa iba't ibang lalim na may kumpleto o bahagyang pagkasunog ng mga apektadong tisyu.

Mula sa klinikal na pananaw, ang lahat ng mga paso ay maginhawang nahahati sa mababaw (I at II degrees) at malalim (III at IV degrees), dahil kadalasan ang mababaw na paso ay pinagsama ang unang dalawang degree, at ang malalim na pagkasunog ay pinagsama ang lahat ng apat.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Pathogenesis at pathological anatomy ng mga paso ng auricle at mukha

Ang mga first-degree na paso ay nagkakaroon ng aseptikong pamamaga, na nagpapakita ng sarili sa paglawak ng mga capillary ng balat at katamtamang pamamaga ng nasunog na lugar dahil sa plasma exudation sa balat. Ang mga phenomena na ito ay nawawala sa loob ng ilang araw. Ang unang-degree na paso ay nagtatapos sa pagbabalat ng epidermis at sa ilang mga kaso ay nag-iiwan ng mga pigmented na lugar, na nawawala rin pagkatapos ng ilang buwan.

Sa kaso ng pangalawang-degree na pagkasunog, ang mga nagpapasiklab na phenomena ay ipinahayag nang mas matalas. Mayroong masaganang plasma effusion mula sa matalim na dilat na mga capillary, na naipon sa ilalim ng stratum corneum ng epidermis na may pagbuo ng mga paltos. Ang ilang mga paltos ay nabubuo kaagad pagkatapos ng paso, ang ilan ay maaaring lumitaw pagkatapos ng ilang oras. Ang ilalim ng paltos ay nabuo ng germinative layer ng epidermis. Ang mga nilalaman ng paltos sa una ay transparent, pagkatapos ay nagiging maulap dahil sa pagkawala ng fibrin; na may pangalawang impeksiyon, ito ay nagiging purulent. Sa isang hindi komplikadong kurso, ang mga patay na layer ng epidermis ay muling bumubuo sa loob ng 7-14 araw nang walang pagkakapilat. Sa pangalawang impeksiyon, ang bahagi ng germinal layer ng epidermis ay namamatay. Sa kasong ito, ang pagpapagaling ay naantala sa loob ng 3-4 na linggo, na may pagbuo ng granulation tissue at manipis na mababaw na peklat.

Ang mga pangkalahatang phenomena na katangian ng sakit sa paso ay hindi sinusunod na may limitadong mga sugat sa mukha o nakahiwalay na mga sugat ng auricle sa mga paso I at II.

Sa III at IV na pagkasunog, ang mga phenomena ng nekrosis ay nauuna, na nagmumula bilang resulta ng thermal coagulation ng cell at tissue protein. Sa mas banayad na mga kaso, ang nekrosis ay bahagyang nakakaapekto lamang sa papillary layer (grade IIIA), na lumilikha ng posibilidad na hindi lamang marginal kundi pati na rin ang insular epithelialization. Sa grade IIIB, ang kabuuang nekrosis ng balat ay nangyayari, at sa grade IV, ang nekrosis ng mas malalim na mga tisyu ay nangyayari (sa facial burns - subcutaneous tissue, facial muscles, mga sanga ng facial at trigeminal nerves; sa auricle burns - perichondrium at cartilage).

Ang unang antas ng pagkasunog ay nangyayari kapag direktang nadikit sa isang likido o solidong pinainit sa temperatura na 70-75°C, ikalawang antas ng pagkasunog - 75-100°C, pangatlo at ikaapat na antas ng pagkasunog - kapag nadikit sa mainit o tinunaw na metal o apoy.

Hindi posible na makilala ang lalim at lawak ng nekrosis sa pamamagitan ng mga klinikal na palatandaan sa mga unang oras at kahit na mga araw pagkatapos ng pinsala, dahil ang mga pathological na proseso na nauugnay sa thermal pagkasira ng mga tisyu ay nagpapatuloy nang ilang oras, hanggang sa pagbuo ng mga hangganan ng demarcation sa pagitan ng mga tisyu na nagpapanatili ng kanilang physiological na estado at mga tisyu na sumailalim sa pagkasunog ng iba't ibang antas. Sa kaso ng pagkasunog ng grade 3B, ang mga apektadong bahagi ng balat ay siksik sa pagpindot (pagbuo ng isang langib), nakakakuha ng isang madilim o kulay-abo na marmol na kulay, at nawawala ang lahat ng uri ng sensitivity (nekrosis ng mga nerve endings). Sa kaso ng pagkasunog ng mas malalim na mga tisyu, ang scab ay nakakakuha ng isang itim na kulay at lahat ng uri ng sensitivity ng apektadong lugar ng balat ay nawala mula sa simula. Sa kaso ng malalim na pagkasunog ng mukha at auricle, ang isang suppurative na proseso ay madalas na bubuo, na sinamahan ng pagtunaw at pagtanggi ng mga necrotic na tisyu at nagtatapos ayon sa uri ng pagpapagaling sa pamamagitan ng pangalawang intensyon na may pagbuo ng granulation at epithelialization. Pagkatapos nito, madalas na nabubuo ang magaspang, nakakapinsalang mga peklat, na may mga lugar na may kapansanan sa sensitivity, at kung ang sugat ay nakakaapekto sa mukha, kung gayon din ang facial function.

Ang diagnosis ng mga thermal injuries sa mukha at auricle ay hindi mahirap at batay sa anamnesis at katangian ng mga pathological na palatandaan ng paso. Mas mahirap itatag ang lalim at lawak ng pinsala sa mga unang oras. Ang pagtukoy sa lugar ng paso at ang antas nito ay napakahalaga. Ayon sa "rule of nines", ang ibabaw ng ulo at leeg ay 9% ng ibabaw ng buong katawan. Ang panuntunang ito ay ginagamit upang matukoy ang malawak na pagkasunog ng puno ng kahoy at mga paa't kamay; para sa mukha at panlabas na tainga, ang partikular na anatomical na istraktura na nasira ay ipinahiwatig, halimbawa, "mababaw na paso ng kanang kalahati ng mukha at kanang auricle (I-II degree)".

Ang mga sintomas ng pagkasunog ng mukha at auricle ay tinutukoy ng antas ng pinsala, laki nito at posibleng magkakatulad na uri ng pinsala (mga paso ng mata, anit). Sa kaso ng lokal at limitadong thermal damage ng mukha at auricle at pagkasunog ng una at pangalawang degree, ang mga pangkalahatang klinikal na sintomas ay hindi sinusunod. Sa kaso ng mas malawak na pagkasunog ng ikatlo at ikaapat na antas, ang mga palatandaan ng sakit sa paso ay maaaring mangyari, na ipinakita sa pamamagitan ng mga panahon ng pagkabigla, toxemia, septiotoxemia at pagbawi. Ang bawat isa sa mga tinukoy na panahon ay nailalarawan sa sarili nitong klinikal na larawan at kaukulang pathogenesis, na isinasaalang-alang sa kurso ng pangkalahatang operasyon. Tulad ng para sa lokal na pinsala ng mukha at auricle, narito ang klinikal na larawan ay nabuo mula sa dynamics ng proseso ng paso at mga subjective at layunin na sintomas, na nabanggit sa itaas.

Paggamot ng mga paso ng auricle at mukha

Ang paggamot sa mga paso ay binubuo ng pangkalahatan at lokal na mga hakbang.

Pangkalahatang paggamot

Ang mga biktimang may paso sa mukha at auricle ay naospital sa alinman sa surgical hospital o sa isang espesyal na departamento ng maxillofacial surgery o ENT. Ang pangunang lunas sa isang biktima ng paso sa pinangyarihan ay binubuo ng pamatay na damit (pagtanggal ng nasusunog na headgear) at pagtatakip sa nasunog na ibabaw ng isang tuyong aseptikong bendahe. Walang dapat gawin upang linisin ang nasunog na lugar, tulad ng hindi na kailangang alisin ang mga labi ng nasunog na damit na dumikit sa balat. Kapag nagbibigay ng tulong bago lumikas, ang biktima ay dapat iturok sa ilalim ng balat ng 1-2 ml ng 1% na solusyon ng morphine hydrochloride o pantothenic acid (promedol). Ang paglisan ay dapat isagawa nang maingat, nang walang hindi kinakailangang trauma sa mga nasirang bahagi ng katawan; sa kaso ng isang paso ng ulo (auricle o ang kaukulang kalahati ng mukha), ang ulo ay dapat na maayos sa mga kamay. Sa panahon ng transportasyon ng biktima, huwag hayaan siyang lumamig. Ang temperatura ng hangin sa ward ay dapat nasa loob ng 22-24 ° C.

Kung ang biktima ay nasa estado ng pagkabigla, inilalagay siya sa intensive care unit at, bago magpatuloy sa pagsusuri sa mga apektadong lugar, ang mga hakbang na anti-shock ay ginawa. Gayunpaman, bago sila kunin, kailangang tiyakin na ang biktima ay hindi nalason ng carbon monoxide o nakakalason na mga produkto ng pagkasunog. Kasabay nito, sa pamamagitan ng pagkakatulad sa kaso ng novocaine blockade, na isinasagawa para sa pagkasunog ng mga paa't kamay, ang isang katulad na pagbara sa periauricular area o hindi apektadong mga lugar ng mukha sa paligid ng sugat ay pinahihintulutan. Ang Novocaine blockade, bilang isang pathogenetic na paggamot, ay may kapaki-pakinabang na epekto sa reflex-trophic function ng nervous system, lalo na, binabawasan nito ang pagtaas ng permeability ng mga capillary sa panahon ng pagkasunog. Sa kaso ng malawak na pagkasunog ng ulo, ang pasyente ay ginagamot bilang isang biktima na may makabuluhang paso sa puno ng kahoy at mga paa't kamay. Maipapayo na maospital ang mga naturang pasyente sa mga burn center.

Upang maiwasan o labanan ang pangalawang impeksiyon, ang malawak na spectrum na antibiotic ay ginagamit kasama ng sulfonamides. Upang labanan ang pagkalasing, anemia at hypoproteinemia, pati na rin ang pagpapanatili ng balanse ng tubig-asin, ang mga pagsasalin ng solong pangkat na sariwang citrate na dugo, plasma, protina hydrolysates, 5% glucose solution, at saline solution ay ibinibigay. Ang mga analgesics, tranquilizer, cardioprotectors, at mga pinaghalong bitamina ay ibinibigay gaya ng ipinahiwatig.

Sa kaso ng malalim na pagkasunog sa lugar ng mukha at bibig at ang imposibilidad ng independiyenteng paggamit ng pagkain, ang pagpapakain ng tubo na may parenteral na pangangasiwa ng mga nutritional mixtures ay itinatag. Ang pangangalaga para sa mga pasyenteng nasunog at proteksiyon na regimen ay napakahalaga sa paggamot ng mga pasyenteng nasunog. Ang mga biktima na may mga sariwang paso ay hindi dapat ilagay sa mga ward ng purulent department.

Lokal na paggamot ng mga paso ng auricle at mukha

Ang ibabaw ng paso sa kaso ng pangalawa at pangatlong antas ng paso ay dapat ituring bilang isang sugat, na una at pangunahin ay isang entry point para sa impeksyon, samakatuwid ito ay napapailalim sa pangunahing paggamot sa kirurhiko sa lahat ng mga kaso. Kung walang pangangailangan para sa mga pang-emerhensiyang hakbang na anti-shock, ang paggamot na ito ay dapat gawin sa lalong madaling panahon. Ang dami ng pangunahing paggamot sa kirurhiko ay tinutukoy ng antas at lawak ng paso. Nagsisimula ito sa pagpapakilala ng 1-2 ml ng isang 1% na solusyon sa morphine sa ilalim ng balat o sa isang ugat. Ang pinaka banayad at pathogenetically substantiated na paraan ng pangunahing surgical treatment ng mga paso ay iminungkahi ni AA Vishnevsky (1952). Sa pamamaraang ito, pagkatapos alisin ang itaas na mga layer ng pangunahing dressing, ang mas mababang mga layer ng gauze na nakadikit sa nasunog na ibabaw ay pinaghihiwalay ng patubig na may mainit na mahinang solusyon ng potassium permanganate. Pagkatapos nito, ang nasunog na ibabaw ay pinatubigan ng isang mahinang stream ng isang mainit na solusyon ng furacilin upang linisin ang apektadong lugar ng balat. Pagkatapos ay ang balat sa paligid ng paso ay punasan muna ng mga bola na ibinabad sa isang 0.5% aqueous solution ng ammonia, pagkatapos ay sa 70% ethyl alcohol. Ang mga scrap ng epidermis ay pinutol mula sa nasunog na ibabaw. Ang mga malalaking paltos ay pinutol sa base at pinapanatili ang walang laman, katamtamang laki at maliliit na paltos. Sa wakas, ang nasunog na ibabaw ay pinatubigan ng isang mainit na isotonic solution ng sodium chloride at maingat na pinatuyo ng sterile cotton o gauze balls.

Ang kasunod na paggamot ay isinasagawa sa isang bukas o, mas madalas, sarado na paraan sa pamamagitan ng paglalagay ng bendahe.

Noong 1950s at 1960s, ang oil-balsamic emulsion ng AV Vishnevsky at AA Vishnevsky, na binubuo ng 1.0 liquid tar; 3.0 anesthesin at xeroform; 100.0 castor oil, napatunayang mabisa ito laban sa mga sariwang paso. Sinisikap nilang panatilihin ang gayong dressing sa loob ng 8-12 araw, ibig sabihin, halos para sa panahon ng kumpletong pagpapagaling ng pangalawang-degree na pagkasunog.

Nang maglaon, para sa second-degree na pagkasunog, ginamit ang paraan ng DP Nikolsky-Bettman: ang balat sa paligid ng mga paltos ay pinupunasan ng may tubig na solusyon ng ammonia; ang nasunog na ibabaw ay pinadulas ng isang sariwang inihanda na 5% na may tubig na solusyon ng tannin at pagkatapos ay may 10% na solusyon ng pilak na nitrate. Ang nagresultang crust ay pinapanatili hanggang sa pagtanggi sa sarili.

Iminungkahi ng SS Avadisov ang isang novocaine-rivanol emulsion na binubuo ng 100 ml ng isang 1% aqueous solution ng novocaine sa isang 1:500 na solusyon ng rivanol at 100 ml ng langis ng isda. Ang nasabing dressing ay binago lamang kapag ang nasunog na ibabaw ay nagiging suppurated. Sa kasong ito, ginagamit nila ang pagpapadulas ng mga apektadong lugar na may mga solusyon sa alkohol ng aniline dyes.

Mayroon ding mga paraan ng pagtatakip ng mga paso na may iba't ibang anti-burn na mga pelikula, autografts o napanatili na heterotransplants ng balat, atbp. Ginagamit din ang mga modernong liniment, ointment at paste na naglalaman ng antibiotics, corticosteroids, proteolytic enzymes, atbp, na nagpapabilis sa pagtanggi ng patay na tissue, pagpapagaling ng sugat nang walang magaspang na pagkakapilat at pagpigil sa pangalawang impeksiyon.

Sa malalim na pagkasunog, na sinamahan ng nekrosis ng balat sa buong kapal nito, pagkatapos ng pagtanggi ng patay na tisyu, ang mga depekto ay lumitaw; kapag sila ay gumaling sa pamamagitan ng pangalawang intensyon, ang mga peklat ay nabuo na hindi lamang pumangit sa mukha, ngunit madalas ding nakakagambala sa facial expression at articulation functions.

Upang maiwasan ang mga komplikasyon na ito, madalas na ginagamit ang maagang paghugpong ng balat na may mga autograft.

Ang paghugpong ng balat para sa mga paso ay nagpapabilis sa proseso ng pagpapagaling ng sugat at nagbibigay ng mas mahusay na mga resulta sa pagganap at kosmetiko.

Prognosis para sa pagkasunog ng mukha at auricle

Ang pagbabala para sa mga paso sa mukha at auricle ay pangunahing may kinalaman sa mga cosmetic at functional na aspeto. Kadalasan, na may pagkasunog ng auricle, ang panlabas na auditory canal ay apektado din, na puno ng stenosis o atresia nito. Ang auricle mismo ay makabuluhang deformed na may malalim na pagkasunog, na nangangailangan ng plastic na pagpapanumbalik ng hugis nito sa hinaharap. Sa mga paso ng mukha ng una at pangalawang degree, bilang isang panuntunan, ang kumpletong epidermization ng balat ay nangyayari nang walang pagkakapilat. Sa malawak na pagkasunog ng ikatlo at ikaapat na antas, ang mukha ay kinontrata ng malalim na nakakapangit na mga peklat, nagiging parang maskara, hindi kumikibo; ang eyelids ay deformed sa pamamagitan ng peklat tissue, ang kanilang function ay limitado. Ang pyramid ng ilong ay nabawasan, ang mga butas ng ilong ay parang walang hugis na mga butas. Ang mga labi ay nawawala ang kanilang mga balangkas, ang bibig ay halos hindi gumagalaw, at kung minsan dahil dito, ang mga paghihirap ay lumitaw sa pagkain at artikulasyon. Ang ganitong mga biktima ay nangangailangan ng pangmatagalang functional at cosmetic treatment.

Ang mga paso lamang ng mukha na kumplikado ng pangalawang impeksiyon ay nagdudulot ng panganib sa buhay, na maaaring kumalat sa pamamagitan ng mga emissaries at venous anastomoses (halimbawa, sa pamamagitan ng angular vein) sa cranial cavity, na nagiging sanhi ng mga proseso ng intracranial purulent-inflammatory.

[ 12 ], [ 13 ]