sakit ni Caisson

Ang decompression sickness ay nangyayari kapag may mabilis na pagbaba ng pressure (halimbawa, kapag lumalabas mula sa lalim, paglabas ng caisson o pressure chamber, o pag-akyat sa altitude).

Sa kasong ito, ang gas na dating natunaw sa dugo o mga tisyu ay bumubuo ng mga bula ng gas sa mga daluyan ng dugo. Kasama sa mga katangiang sintomas ang pananakit at/o pagkasira ng neurological. Ang mga malubhang kaso ay maaaring nakamamatay. Ang diagnosis ay batay sa mga klinikal na natuklasan. Ang pangunahing paggamot para sa decompression sickness ay recompression. Ang pagsunod sa mga panuntunang pangkaligtasan ng maninisid ay mahalaga upang maiwasan ang decompression sickness.

Ang Batas ni Henry ay nagsasaad na ang solubility ng isang gas sa isang likido ay direktang proporsyonal sa presyon na ginawa sa gas at likido. Kaya, ang dami ng mga inert gas (hal., nitrogen, helium) sa dugo at mga tisyu ay tumataas sa mas mataas na presyon. Sa pag-akyat, habang bumababa ang nakapaligid na presyon, maaaring mabuo ang mga bula ng gas. Maaaring mabuo ang mga libreng bula ng gas sa anumang tissue at magdulot ng mga lokal na sintomas, o maaari silang maglakbay sa pamamagitan ng daluyan ng dugo patungo sa malalayong organ. Ang mga bula ay nagdudulot ng mga sintomas sa pamamagitan ng pagharang sa isang sisidlan, pagkawasak o pag-compress ng tissue, o pag-activate ng coagulation at inflammatory cascade. Dahil ang N ay madaling natutunaw sa taba, ang mga tisyu na may mataas na nilalaman ng lipid (hal., ang central nervous system) ay partikular na sensitibo sa mabilis na pagbaba ng presyon.

Ang saklaw ng decompression sickness ay humigit-kumulang 2 hanggang 4 na kaso sa bawat 10,000 dives. Kabilang sa mga kadahilanan ng peligro ang pagsisid sa malamig na tubig, stress, pagkapagod, hika, dehydration, labis na katabaan, edad, pisikal na pagsusumikap, paglipad pagkatapos ng pagsisid, mabilis na pag-akyat, at mahaba at/o malalim na pagsisid. Dahil ang labis na N ay nananatiling natutunaw sa mga tisyu ng katawan nang hindi bababa sa 12 oras pagkatapos ng pagsisid, ang paulit-ulit na pagsisid sa parehong araw ay nangangailangan ng mga espesyal na pamamaraan upang matukoy ang sapat na decompression, at mas malamang na magkaroon ng decompression sickness.

[ 1 ]

Mga sintomas ng decompression sickness

Maaaring lumitaw ang mga matitinding sintomas sa loob ng ilang minuto pagkatapos lumabas, ngunit unti-unting nagkakaroon ng mga sintomas ang karamihan sa mga pasyente, kung minsan ay may prodromal period ng malaise, pagkapagod, anorexia, at sakit ng ulo. Nagsisimula ang mga sintomas sa loob ng isang oras ng paglitaw sa humigit-kumulang 50% ng mga pasyente, at pagkatapos ng 6 na oras sa 90%. Bihirang, ang mga sintomas ay maaaring lumitaw 24-48 na oras pagkatapos ng paglabas, lalo na kung ang pasyente ay umakyat sa altitude pagkatapos ng pagsisid.

Ang type I decompression sickness ay kadalasang nagdudulot ng pagtaas ng pananakit sa mga kasukasuan (lalo na sa mga siko at balikat), likod, at mga kalamnan. Lumalala ang sakit sa paggalaw at inilarawan bilang "malalim" at "nakakainis." Kasama sa iba pang sintomas ang lymphadenopathy, pamumula ng balat, pangangati, at pantal.

Ang type II decompression sickness ay kadalasang nagdudulot ng paresis, pamamanhid at tingling, neurapraxia, hirap sa pag-ihi, at pantog o disfunction ng bituka. Maaaring naroroon ang pananakit ng ulo at pagkapagod ngunit hindi tiyak. Maaaring mangyari ang pagkahilo, ingay sa tainga, at pagkawala ng pandinig kung apektado ang panloob na tainga. Kabilang sa mga malalang sintomas ang mga seizure, malabong pagsasalita, pagkawala ng paningin, pagkalito, at pagkawala ng malay. Maaaring mangyari ang kamatayan. Ang asphyxiation (respiratory decompression sickness) ay isang bihirang ngunit seryosong pagpapakita; kabilang dito ang igsi ng paghinga, pananakit ng dibdib, at ubo. Ang matinding pulmonary embolism ay maaaring magdulot ng mabilis na pagbagsak ng vascular at kamatayan.

Ang dysbaric osteonecrosis ay isang late manifestation ng decompression sickness. Ito ay isang mapanlinlang na anyo ng aseptic bone necrosis na sanhi ng matagal o paulit-ulit na pagkakalantad sa mga high-pressure na kapaligiran (karaniwan ay sa mga taong nagtatrabaho sa compressed air at sa mga propesyonal na deep-sea diver na mas madalas kaysa sa mga baguhan). Ang pagkabulok ng mga articular surface ng mga kasukasuan ng balikat at balakang ay maaaring magdulot ng malalang pananakit at matinding kapansanan.

Pag-uuri ng decompression sickness

Sa pangkalahatan, may dalawang uri ng decompression sickness. Ang Type I, na kinasasangkutan ng mga kalamnan, balat, at lymphatic system, ay banayad at kadalasang hindi nagbabanta sa buhay. Ang Type II ay mas malala, minsan ay nagbabanta sa buhay, at nakakaapekto sa maraming organ system. Ang spinal cord ay partikular na mahina; Kasama sa iba pang mga lugar na apektado ang utak, respiratory (hal., pulmonary emboli), at circulatory system (hal., heart failure, cardiogenic shock). Ang "Aches" ay tumutukoy sa naisalokal na pananakit ng kasukasuan at kalamnan na nagreresulta mula sa decompression sickness, at kadalasang ginagamit nang magkasingkahulugan para sa anumang bahagi ng sakit.

Differential diagnosis ng gas embolism at decompression sickness

Mga kakaiba	Gas embolism	Sakit na Caisson
Mga sintomas	Katangian: kawalan ng malay, madalas na may mga kombulsyon (anumang walang malay na maninisid ay dapat ituring na may gas embolism, at ang recompression ay dapat isagawa sa lalong madaling panahon). Hindi gaanong katangian: mas banayad na pagpapakita ng tserebral, mediastinal o subcutaneous emphysema, pneumothorax	Lubhang nagbabago: pananakit (sakit, kadalasan sa loob o paligid ng isang kasukasuan), mga pagpapakita ng neurological ng halos anumang uri o antas, inis (respiratory distress syndrome na may pag-unlad ng vascular collapse - isang lubhang mapanganib na sitwasyon); mangyari nang magkahiwalay at may iba pang mga sintomas
Pagsisimula ng sakit	Biglang pagsisimula sa panahon o sa ilang sandali pagkatapos ng pag-surf	Unti-unti o biglaang pagsisimula pagkatapos ng pag-surf o 24 na oras pagkatapos ng pagsisid* hanggang sa lalim na >10 m (>33 piye) o pagkakalantad sa presyon >2 atm
Mga posibleng dahilan	Karaniwan: Pagpigil ng hininga o pagbara sa daanan ng hangin habang umaakyat, kahit na mula sa lalim ng ilang talampakan, o decompression sa mataas na presyon	Karaniwang: Scuba diving o mga may pressure na kapaligiran na lampas sa walang-stop na limitasyon o hindi pagsunod sa iskedyul ng paghinto ng decompression. Bihira: Scuba diving o may pressure na kapaligiran sa loob ng walang-stop na limitasyon o may decompression stop schedule; isang low-pressure na kapaligiran (hal., depressurization ng cabin sa altitude)
Mekanismo	Karaniwan: Ang sobrang pag-inflation ng mga baga ay nagdudulot ng libreng gas na pumasok sa mga pulmonary vessel, na may kasunod na embolism ng mga cerebral vessel. Bihira: Pulmonary, cardiac o systemic obstruction ng sirkulasyon sa pamamagitan ng libreng gas mula sa anumang pinagmulan.	Ang pagbuo ng mga bula mula sa labis na gas na natunaw sa dugo o mga tisyu kapag bumababa ang panlabas na presyon
Apurahang Pangangalaga	Ang mga pang-emerhensiyang hakbang (hal., pagpapanatili ng airway patency, hemostasis, cardiovascular resuscitation) ay mahalaga. Mabilis na transportasyon ng biktima sa pinakamalapit na silid ng recompression. Ang paglanghap ng 100% O2 sa isang pahalang na posisyon sa pamamagitan ng isang mahigpit na angkop na maskara. Maraming likido kung ang pasyente ay may malay, kung hindi - intravenous infusions	Ganun din

*- Madalas sa paulit-ulit na pagsisid.

[ 2 ]

Diagnosis ng decompression sickness

Ang diagnosis ay batay sa mga klinikal na natuklasan. Ang CT at MRI ay maaaring magpakita ng mga pagbabago sa utak o spinal cord, ngunit ang mga ito ay may mababang sensitivity at karaniwang dapat simulan ang paggamot batay sa klinikal na larawan. Minsan ang arterial gas embolism ay nangyayari sa parehong paraan.

Sa dysbaric osteonecrosis, ang direktang radiography ay maaaring magpakita ng mga degenerative joint na pagbabago na hindi maaaring makilala mula sa mga sanhi ng iba pang magkasanib na sakit; Karaniwang malulutas ng MRI ang mga paghihirap na ito sa diagnostic.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Paggamot ng decompression sickness

Humigit-kumulang 80% ng mga pasyente ang ganap na gumaling.

Sa una, ang 100% O ay ibinibigay sa isang mataas na daloy, paghuhugas ng N, pinatataas ang gradient ng presyon sa pagitan ng mga baga at mga sisidlan at, sa gayon, pinabilis ang reabsorption ng mga embolic bubble.

Ang recompression therapy ay ipinahiwatig para sa lahat ng mga pasyente, maliban sa mga sintomas na limitado sa pangangati, batik, at pagkapagod; dapat silang obserbahan para sa pagkasira. Ang ibang mga pasyente ay dinadala sa pinakamalapit na pasilidad na may kagamitan sa recompression. Dahil ang oras sa pagsisimula ng paggamot ay ang pangunahing determinant ng kinalabasan, ang transportasyon ay hindi dapat maantala kahit na ang sitwasyon ay mukhang hindi nagbabanta o para sa mga pamamaraan na hindi nagliligtas ng buhay. Kung kinakailangan ang air evacuation, mas pipiliin ang mababang altitude: mas mababa sa 2,000 ft (609 m) sa hindi naka-pressure na sasakyang panghimpapawid, o isang cabin na may presyon sa antas ng dagat. Ang mga komersyal na flight ay karaniwang may mga pressure sa cabin na katumbas ng 8,000 ft (2,438 m), na maaaring magpalala sa kondisyon ng pasyente. Ang paglipad sa isang komersyal na paglipad pagkatapos ng scuba diving ay maaaring magdulot ng mga sintomas.

Pag-iwas sa decompression sickness

Maaaring iwasan ang makabuluhang pagbuo ng bubble sa karamihan ng mga kaso sa pamamagitan ng paglilimita sa lalim at tagal ng pagsisid sa isang hanay na hindi nangangailangan ng mga paghinto ng decompression sa panahon ng pag-akyat (tinatawag na "non-stop" na dive), o sa pamamagitan ng pag-akyat na may mga paghinto ng decompression gaya ng inirerekomenda sa mga na-publish na alituntunin (hal, ang talahanayan ng decompression sa US Navy Diving Manual). Gumagamit na ngayon ng portable dive computer ang maraming diver na patuloy na sinusubaybayan ang lalim, lalim ng oras, at kinakalkula ang iskedyul ng decompression. Bilang karagdagan, maraming mga diver ang huminto sa decompression ng ilang minuto sa humigit-kumulang 4.6 m (15 piye) sa ibaba ng ibabaw.

Sa humigit-kumulang 50% ng mga kaso, nagkakaroon ng decompression sickness sa kabila ng tama na kinakalkula na pinahihintulutang "non-stop" na rehimen, at ang malawakang pagpapakilala ng mga computer ay hindi nakakabawas sa saklaw nito. Ang dahilan ay maaaring hindi isinasaalang-alang ng mga nai-publish na mga talahanayan at mga programa sa computer ang lahat ng pagkakaiba-iba ng mga kadahilanan ng panganib sa mga maninisid, o hindi lahat ng maninisid ay sumusunod sa mga rekomendasyon nang tumpak.