Caisson disease

Ang isang sakit na caisson ay nangyayari kapag ang presyon ay bumaba nang mabilis (halimbawa, kapag umakyat ka mula sa isang malalim, iwanan ang caisson o altitude chamber, o umakyat sa taas).

Kasabay nito, ang gas, dati na nabuwag sa dugo o mga tisyu, ay bumubuo ng mga bula ng gas sa mga daluyan ng dugo. Ang mga tipikal na sintomas ay kinabibilangan ng sakit at / o mga sakit sa neurologic. Ang matinding mga kaso ay maaaring nakamamatay. Ang diagnosis ay batay sa clinical data. Ang pangunahing paggamot para sa caisson disease ay recompression. Ang pagsunod sa mga panuntunan sa kaligtasan ng isang maninisid ay mahalaga para sa pag-iwas sa sakit na caisson.

Sinasabi ng batas ni Henry na ang solubility ng gas sa isang likido ay direktang proporsyon sa presyur na ibinibigay sa gas at likido. Kaya, ang dami ng inert gas (halimbawa, nitrogen, helium) sa dugo at tisyu ay nagdaragdag sa mas mataas na presyon. Sa panahon ng pag-akyat, kapag bumababa ang nakapalibot na presyon, maaaring bumubuo ang mga bula ng gas. Ang mga libreng bula ng gas ay maaaring mangyari sa anumang tissue at maging sanhi ng mga lokal na sintomas, o maaari silang makakuha ng daloy ng dugo sa malayong mga bahagi ng katawan. Ang mga vesicle ay nagdudulot ng mga sintomas sa pamamagitan ng pag-block sa sisidlan, pagkaguho o pag-pilit sa tisyu, o pag-activate ng pagkabuo at nagpapadulas ng mga cascade. Dahil N ay madaling mag-dissolves sa taba, ang mga tisyu na may mataas na nilalaman ng lipid (hal., CNS) ay partikular na sensitibo sa mabilis na pagkawala ng presyon.

Ang isang sakit na caisson ay nangyayari mula sa mga 2 hanggang 4 na kaso bawat 10,000 dives. Panganib factors ay kasama ang immersion malamig na tubig, stress, pagkapagod, hika, dehydration, labis na katabaan, edad, pisikal na aktibidad, flight pagkatapos ng diving, mabilis na pagtaas at pang-matagalang at / o malalim na dagat diving. Dahil labis N mananatiling dissolved sa tisiyu ng katawan, hindi bababa sa para sa 12 na oras pagkatapos ng paglulubog, paulit-ulit na paglubog sa parehong araw nangangailangan ng espesyal na pamamaraan upang matukoy ang naaangkop na decompression at pag-unlad DCI pinaka-malamang.

[1]

Mga sintomas ng sakit na caisson

Malubhang mga sintomas ay maaaring mangyari sa loob ng ilang minuto pagkatapos takip, ngunit sa karamihan ng mga pasyente sintomas bumuo ng dahan-dahan, minsan obserbahan ng isang prodromal panahon ng karamdaman, pagkapagod, pagkawala ng gana at sakit ng ulo. Symptomatology ay nagsisimula sa loob ng oras pagkatapos lumabas ang tubig tungkol sa 50% ng mga pasyente at 90% pagkatapos ng 6 na oras. Mas mababa karaniwang sintomas ay maaaring mangyari 24-48 na oras matapos takip, lalo na sa kaso ng pagtataas ng taas matapos diving.

Uri ng decompression Ang sakit ko ay kadalasang nagiging sanhi ng masakit na sakit sa mga kasukasuan (lalo na sa siko at balikat), likod at kalamnan. Ang sakit ay tumindi sa panahon ng paggalaw, inilarawan ito bilang "malalim" at "pagbabarena". Ang iba pang mga sintomas ay ang lymphadenopathy, patchiness ng balat, pangangati at pantal.

Ang decompression type II disease ay kadalasang ipinakikita sa pamamagitan ng paresis, pamamanhid at pagkahilo, neurapraxia, kahirapan sa pag-ihi, at pag-aalis ng pantog sa pantog o pag-andar ng bituka. Maaaring may sakit ng ulo at pagkapagod, ngunit hindi sila nonspecific. Ang pagkahilo, ingay sa tainga at pagdinig ay posible kung ang panloob na tainga ay nasira. Ang mga malubhang sintomas ay kasama ang mga pulikat, malubhang pananalita, pagkawala ng pangitain, nakamamanghang at kanino. Ang isang nakamamatay na kinalabasan ay posible. Ang Choking (respiratory decompression sickness) ay isang bihirang, ngunit mabigat na pagpapahayag; Kabilang dito ang igsi ng paghinga, sakit sa dibdib at ubo. Ang napakalaking embolism ng vasculature ng baga ay maaaring maging sanhi ng mabilis na pag-unlad ng vascular collapse at kamatayan.

Ang dysbacterial osteonecrosis ay isang late manifestation ng decompression sickness. Ito mapaglalang form ng aseptiko buto nekrosis sanhi ng matagal o paulit-ulit paglagi sa kuwarto na may mataas na presyon ng dugo (karaniwan ay sa mga tao na nagtatrabaho sa compressed air at propesyonal na malalim na dagat iba't iba ay mas malamang kaysa sa mga amateurs). Ang pagbagsak ng articular ibabaw ng balikat at balakang humahawak ay maaaring maging sanhi ng malalang sakit at malubhang kapansanan.

Pag-uuri ng caisson disease

Karaniwan ay nakikilala ang 2 uri ng sakit na caisson. I-type ko, na kinasasangkutan ng mga kalamnan, balat at lymphatic system, ay banayad at, bilang panuntunan, ay hindi nagbabanta sa buhay. Ang Uri II ay mas malubha, kung minsan ay nagbabanta sa buhay at nakakapinsala sa iba't ibang mga sistema ng organ. Ang spinal cord ay partikular na mahina; Kabilang sa iba pang nasugatan na mga lugar ang utak, respiratory (halimbawa, pulmonary emboli), at ang sistema ng paggalaw (hal., pagkabigo ng puso, cardiogenic shock). Ang "bukol" ay nangangahulugan ng lokal na sakit sa mga kasukasuan at kalamnan bilang resulta ng sakit na caisson, ang termino ay kadalasang ginagamit bilang kasingkahulugan para sa anumang bahagi ng sakit na ito.

Pagkakaiba ng diagnosis ng gas embolism at caisson disease

Mga Tampok	Gas embolism	Caisson disease
Mga sintomas	Katangian: isang hindi nalalaman estado, madalas na may convulsions (anumang walang malay tao sa ilalim ng tubig ay dapat ipalagay ang isang gas embolism, ito ay kinakailangan upang maisagawa ang recompression sa lalong madaling panahon). Hindi gaanong katangian: mas katamtaman ang mga tala ng tserebral, sakit sa tainga ng mediastinum o subcutaneous emphysema, pneumothorax	Labis na variable: aches (sakit, madalas sa o malapit sa isang pinagsamang), neurological manifestations ng halos anumang uri o antas, hika (respiratory syndrome pagkabalisa na may pag-unlad ng vascular pagbagsak - isang napaka-mapanganib na sitwasyon); nangyari nang isa-isa at sa iba pang mga sintomas
Pagsisimula ng sakit	Ang biglaang simula sa panahon o sa lalong madaling panahon pagkatapos ng pag-surf	Unti-unti o biglaang simula pagkatapos ng pag-akyat o pagkatapos ng 24 oras pagkatapos ng paglulubog * hanggang sa isang malalim na> 10 m (> 33 piye) o manatili sa isang daluyan na may presyon> 2 atm
Mga posibleng dahilan	Karaniwan: ang paghinga o pagharang ng daanan ng hangin sa panahon ng pag-akyat, kahit na mula sa isang malalim na ilang paa, o decompression sa mataas na presyon	Kadalasan: scuba diving o media na may pinataas na presyon sa labas ng hindi hihinto na limitasyon o di pagsunod sa decompression stop scheme. Bihirang: eskuba diving o kapaligiran na may mas mataas na presyon sa loob ng isang hindi hihinto sa limitasyon o sa isang decompression stop scheme; daluyan na may mababang presyon (halimbawa, depressurization ng cabin ng sasakyang panghimpapawid sa altitude)
Mekanismo	Kadalasan: overdischarge ng mga baga, nagiging sanhi ng libreng gas sa mga vessel ng baga, na sinusundan ng embolism ng vessels utak. Bihirang: pulmonary, cardiac o systemic na hadlang ng sirkulasyon ng dugo sa pamamagitan ng libreng gas mula sa anumang pinagmulan	Ang pagbuo ng mga blisters mula sa labis na dissolved sa dugo o tisyu ng gas na may pagbaba sa panlabas na presyon
Unang aid	Ang mga matinding hakbang ay napakahalaga (halimbawa, upang magbigay ng airway patency, hemostasis, cardiovascular resuscitation). Mabilis na transportasyon ng biktima sa pinakamalapit na silid ng recompression. Paglanghap ng 100% O 2 sa isang pahalang na posisyon sa pamamagitan ng masikip na mask. Malaking inumin kung ang pasyente ay may malay, kung hindi - intravenous infusions	Ang parehong bagay

* - Kadalasan kapag muling ibinabangon.

[2],

Pag-diagnose ng caisson disease

Ang diagnosis ay batay sa clinical data. Ang CT at MRI ay maaaring magpakita ng mga pagbabago sa utak o utak ng taludtod, ngunit ang mga ito ay mababa ang sensitivity, at ang paggamot ay dapat na karaniwang sinimulan batay sa isang klinikal na larawan. Minsan nangyayari rin ang arterial gas embolism.

Sa dysbaric osteonecrosis, ang direktang radiography ay maaaring magpakita ng degenerative joint changes na hindi maaaring makilala mula sa mga pagbabago na dulot ng iba pang mga joint diseases; Karaniwan ang paglutas ng MRI sa mga problemang ito ng diagnostic.

[3], [4], [5],

Paggamot ng caisson disease

Humigit-kumulang 80% ng mga pasyente ay ganap na nakuhang muli.

Sa una, 100% ng O ay ginawa ng isang malaking daloy, paghuhugas ng N, pagdaragdag ng gradient sa pagitan ng mga baga at mga daluyan ng dugo at sa gayon ay pinabilis ang reabsorption ng mga bula ng embolic.

Ang therapy ng recompression ay ipinahiwatig sa lahat ng mga pasyente, marahil, bilang karagdagan sa mga may sintomas na limitado sa pangangati, pagtukoy ng balat at pagkapagod; dapat silang sundin sa kaso ng pagkasira. Ang iba pang mga pasyente ay transported sa pinakamalapit na institusyon na may kagamitan sa recompression. Dahil ang simula ng paggamot - isang pangunahing nagtatakda ng clinical kinalabasan, transportasyon ay hindi maaaring maantala, kahit na kung ang sitwasyon ay hindi tila nagbabanta o para sa pagsasagawa nezhiznennovazhnyh pamamaraan. Kung ang evacuation ay kinakailangan sa pamamagitan ng himpapawid, ang mas mababang altitude ay ginustong: mas mababa sa 609 m (<2000 piye) sa isang sasakyan na nakakalapa, o ang paglikha ng presyon ng dagat sa cabin. Sa mga komersyal na flight, ang presyon ng cabin ay kadalasang katumbas ng presyon ng 2438 m (8000 piye), na maaaring magpalala ng kondisyon ng pasyente. Ang flight sa pamamagitan ng komersyal na flight sa ilang sandali pagkatapos ng scuba diving ay maaaring pukawin ang paghahayag ng mga sintomas.

Pag-iwas sa sakit na caisson

Makabuluhang pormasyon ng gas mga bula sa karamihan ng mga kaso ay maaaring iwasan sa pamamagitan ng paglilimita ang lalim at tagal ng immersion sa hanay na hindi nangangailangan ng decompression tumitigil sa panahon pag-akyat (tinatawag na "non-stop" mode), o takip decompression tumitigil alinsunod sa mga rekomendasyon publish alituntunin (hal decompression table sa US Navy Diving Guide). Ngayon, maraming mga divers gumamit ng isang portable computer kapag lubog, na patuloy na sinusubaybayan ng depth, ilalim na oras at kinakalkula ang decompression scheme. Bilang karagdagan, maraming mga divers gawin decompression stop para sa isang ilang minuto sa halos 4.6 m (15 talampakan) mula sa ibabaw.

Sa humigit-kumulang 50% ng mga kaso, nagkakaroon ng sakit na decompression sa kabila ng wastong kinakalkula na pinahihintulutang rehimeng hindi hihinto, at ang malaganap na pag-aampon ng mga computer ay hindi nagbabawas sa dalas nito. Ang dahilan ay maaaring ang mga nai-publish na mga talahanayan at mga programa sa computer ay hindi isinasaalang-alang ang buong pagkakaiba-iba ng mga kadahilanan ng panganib sa mga divers, o hindi lahat ng mga manggagamot ay lubos na sumusunod sa mga rekomendasyon.