Cardiotocography

Sa kasalukuyan, ang cardiotocography (CTG) ay ang nangungunang paraan para sa pagtatasa ng functional state ng fetus. Ang isang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng hindi direkta (panlabas) at direktang (panloob) cardiotocography. Sa panahon ng pagbubuntis, hindi direktang cardiotocography lamang ang ginagamit. Ang isang klasikong cardiotocogram ay dalawang kurba na nakapatong sa oras. Ang isa sa kanila ay nagpapakita ng rate ng puso ng pangsanggol, at ang iba pa - aktibidad ng may isang ina. Ang curve ng aktibidad ng matris, bilang karagdagan sa mga contraction ng matris, ay nagtatala din ng aktibidad ng motor ng fetus.

Ang impormasyon tungkol sa aktibidad ng puso ng fetus ay nakuha gamit ang isang espesyal na sensor ng ultrasound, ang pagpapatakbo nito ay batay sa epekto ng Doppler.

Ang direktang cardiotocography ay ginagamit sa paggawa. Ang pag-aaral ay batay sa pag-record ng fetal ECG. Sa pamamaraang ito, pagkatapos na mailabas ang amniotic fluid at mabuksan ang cervix sa 3 cm o higit pa, isang spiral ECG electrode ang inilalagay sa ulo ng fetus, at isa pang electrode ang nakakabit sa hita ng babae. Dapat tandaan na ang pamamaraang ito ay nagbibigay-daan para sa isang mas mataas na kalidad na curve ng rate ng puso ng pangsanggol na makuha.

Ang mga modernong cardiac monitor ay nilagyan din ng strain gauge sensor. Sa tulong ng naturang sensor, bilang karagdagan sa aktibidad ng contractile ng matris, naitala ang aktibidad ng motor ng fetus.

Sa panahon ng eksaminasyon, ang ultrasound sensor ay inilalagay sa nauunang dingding ng tiyan ng babae sa lugar kung saan ang tibok ng puso ng pangsanggol ay pinakamahusay na maririnig at sinigurado gamit ang isang espesyal na sinturon. Ang sensor ay naka-install kapag ang tunog, ilaw o mga graphic na tagapagpahiwatig sa device ay nagsimulang magpakita ng matatag na aktibidad ng puso ng pangsanggol. Ang panlabas na strain gauge sensor ay naka-install sa anterior na dingding ng tiyan ng babae at sinigurado ng sinturon.

Mayroon ding antenatal cardiac monitor, kung saan ang dalawang kurba ay sabay na naitala gamit ang isang ultrasound sensor: ang tibok ng puso ng fetus at ang aktibidad ng motor nito. Ang pagiging posible ng paglikha ng naturang mga aparato ay dahil sa ang katunayan na kapag gumagamit ng isang ultrasound sensor, makabuluhang mas maraming paggalaw ng pangsanggol ang naitala kaysa kapag gumagamit ng strain gauge.

Ang pagrekord ng cardiotocography ay ginagawa kung ang babae ay nakahiga sa kanyang likod, sa kanyang tagiliran, o nakaupo.

Ang maaasahang impormasyon sa kondisyon ng fetus gamit ang pamamaraang ito ay maaaring makuha lamang sa ikatlong trimester ng pagbubuntis (mula 32-33 na linggo). Ito ay dahil sa ang katunayan na sa panahong ito ng pagbubuntis ang myocardial reflex at lahat ng iba pang mga uri ng aktibidad ng pangsanggol ay umabot sa kapanahunan, na nagbibigay ng isang makabuluhang impluwensya sa likas na aktibidad ng cardiac nito. Kasabay nito, sa panahong ito naitatag ang siklo ng aktibidad-pahinga (pagtulog) ng fetus. Ang average na tagal ng aktibong estado ng fetus ay 50-60 minuto, ang kalmado na estado - 15-40 minuto. Ang nangungunang panahon sa pagtatasa ng kondisyon ng fetus gamit ang cardiotocography ay ang aktibong panahon, dahil ang mga pagbabago sa aktibidad ng puso sa panahon ng pahinga ay halos magkapareho sa mga naobserbahan kapag ang kondisyon ng fetus ay nabalisa. Samakatuwid, isinasaalang-alang ang tulad ng pagtulog ng fetus, upang maiwasan ang mga pagkakamali, ang tagal ng pag-record ay dapat na hindi bababa sa 60 minuto.

Kapag nagde-decode ng cardiotocograms, ang amplitude ng instantaneous oscillations at ang amplitude ng mabagal na accelerations ay sinusuri, ang halaga ng basal heart rate ay tinasa, at ang halaga ng decelerations ay isinasaalang-alang.

Ang pag-decode ng cardiotocogram ay karaniwang nagsisimula sa pagsusuri ng pangunahing (basal) na rate ng puso. Ang basal ritmo ay ang average na rate ng puso ng fetus, na nananatiling hindi nagbabago sa loob ng 10 minuto o higit pa. Hindi isinasaalang-alang ang mga acceleration at deceleration. Sa physiological state ng fetus, ang rate ng puso ay napapailalim sa patuloy na maliliit na pagbabago, na dahil sa reaktibiti ng autonomic system ng fetus.

Nasusuri ang pagkakaiba-iba ng rate ng puso sa pamamagitan ng pagkakaroon ng mga instant oscillations. Ang mga ito ay mabilis, panandaliang paglihis ng rate ng puso mula sa basal na antas. Ang mga oscillation ay binibilang para sa 10 minuto ng pagsusuri sa mga lugar kung saan walang mabagal na acceleration. Kahit na ang pagtukoy sa dalas ng mga oscillation ay maaaring may ilang praktikal na halaga, ang pagbibilang ng kanilang numero sa panahon ng isang visual na pagtatasa ng cardiotocogram ay halos imposible. Samakatuwid, kapag pinag-aaralan ang cardiotocogram, kadalasang limitado ang mga ito sa pagbibilang lamang ng amplitude ng instantaneous oscillations. Ginagawa ang pagkakaiba sa pagitan ng mababang oscillations (mas mababa sa 3 heartbeats bawat minuto), medium (3-6 bawat minuto), at mataas (higit sa 6 bawat minuto). Ang pagkakaroon ng mataas na oscillations ay karaniwang nagpapahiwatig ng isang magandang kondisyon ng fetus, habang ang mababang oscillations ay nagpapahiwatig ng isang disorder.

Kapag pinag-aaralan ang isang cardiotocogram, ang espesyal na pansin ay binabayaran sa pagkakaroon ng mabagal na accelerations. Ang kanilang bilang, amplitude, at tagal ay binibilang. Depende sa amplitude ng mabagal na acceleration, ang mga sumusunod na variant ng cardiotocogram ay nakikilala:

• tahimik o monotonous na may mababang amplitude ng accelerations (0-5 contraction kada minuto);
• bahagyang umaalon (6–10 contraction kada minuto);
• induce (11–25 contraction kada minuto);
• saltatory o paglukso (higit sa 25 contraction kada minuto).

Ang pagkakaroon ng unang dalawang variant ng ritmo ay karaniwang nagpapahiwatig ng kaguluhan sa kondisyon ng fetus, habang ang huling dalawa ay nagpapahiwatig ng magandang kondisyon nito.

Bilang karagdagan sa mga oscillations o accelerations, kapag nagde-decode ng cardiotocograms, binibigyang pansin din ang mga deceleration (pagbagal ng rate ng puso). Ang mga deceleration ay nauunawaan bilang mga yugto ng pagbagal ng tibok ng puso ng 30 contraction o higit pa na tumatagal ng 30 segundo o higit pa. Ang mga deceleration ay kadalasang nangyayari sa panahon ng pag-urong ng matris, ngunit sa ilang mga kaso maaari silang maging kalat-kalat, na kadalasang nagpapahiwatig ng isang makabuluhang kaguluhan sa kondisyon ng fetus. Mayroong 3 pangunahing uri ng mga deceleration.

• Uri I - ang pagbabawas ng bilis ay nangyayari sa simula ng pag-urong, mayroon itong maayos na simula at pagtatapos. Ang tagal ng deceleration na ito ay maaaring tumutugma sa tagal ng contraction o medyo mas maikli. Kadalasan ay nangyayari sa compression ng umbilical cord.
• Type II - late deceleration, nangyayari 30 segundo o higit pa pagkatapos ng simula ng pag-urong ng matris. Ang deceleration ay kadalasang may matarik na simula at mas unti-unting pag-level-off. Ang tagal nito ay kadalasang mas mahaba kaysa sa tagal ng contraction. Pangunahing nangyayari ito sa kakulangan ng fetoplacental.
• Uri III - variable decelerations, na nailalarawan sa iba't ibang oras ng paglitaw na may kaugnayan sa simula ng contraction at may iba't ibang (V-, U-, W-shaped) na mga form. Sa tuktok ng mga deceleration, ang mga karagdagang pagbabago sa rate ng puso ay tinutukoy. Batay sa maraming pag-aaral, itinatag na ang mga sumusunod na palatandaan ay katangian ng isang normal na cardiotocogram sa panahon ng pagbubuntis: ang amplitude ng mga instant oscillations ay 5 contraction kada minuto o higit pa; ang amplitude ng mabagal na acceleration ay lumampas sa 16 na contraction kada minuto, at ang kanilang bilang ay dapat na hindi bababa sa 5 bawat 1 oras ng pag-aaral; maaaring wala ang mga deceleration o ang mga lamang na may deceleration amplitude na mas mababa sa 50 contraction kada minuto.

Sa isang pulong sa Zurich, Switzerland noong 1985, iminungkahi ng FIGO Perinatal Committee na suriin ang antenatal cardiotocograms bilang normal, kahina-hinala, at pathological.

Ang pamantayan para sa isang normal na cardiotocogram ay ang mga sumusunod na palatandaan:

• basal ritmo na hindi bababa sa 110-115 bawat minuto;
• amplitude ng basal rhythm variability 5-25 bawat minuto;
• ang mga deceleration ay wala o sporadic, mababaw at napakaikli;
• dalawa o higit pang mga acceleration ang naitala sa loob ng 10 minuto ng pagre-record.

Kung ang ganitong uri ng cardiotocogram ay napansin kahit na sa isang maikling panahon ng pagsusuri, kung gayon ang pag-record ay maaaring ihinto. Ang kahina-hinalang cardiotocogram ay nailalarawan sa pamamagitan ng:

• basal na ritmo sa loob ng 100–110 at 150–170 kada minuto;
• amplitude ng pagkakaiba-iba ng basal ritmo sa pagitan ng 5 at 10 bawat minuto o higit sa 25 bawat minuto para sa higit sa 40 minuto ng pag-aaral;
• kawalan ng mga acceleration para sa higit sa 40 minuto ng pag-record;
• kalat-kalat na mga deceleration ng anumang uri maliban sa malala.

Kapag nakita ang ganitong uri ng cardiotocogram, dapat gumamit ng iba pang pamamaraan ng pananaliksik upang makakuha ng karagdagang impormasyon tungkol sa kondisyon ng fetus.

Ang pathological cardiotocogram ay nailalarawan sa pamamagitan ng:

• basal ritmo na mas mababa sa 100 o higit sa 170 bawat minuto;
• Ang pagkakaiba-iba ng basal ritmo na mas mababa sa 5 bawat minuto ay sinusunod para sa higit sa 40 minuto ng pag-record;
• minarkahang mga variable deceleration o minarkahang paulit-ulit na maagang mga deceleration;
• late decelerations ng anumang uri;
• matagal na decelerations;
• sinusoidal na ritmo na tumatagal ng 20 minuto o higit pa.

Ang katumpakan ng pagtukoy ng isang malusog na fetus o ang abnormal na kondisyon nito na may tulad na visual na pagtatasa ng cardiotocogram ay 68%.

Upang madagdagan ang katumpakan ng cardiotocograms, iminungkahi ang mga sistema ng pagmamarka para sa pagtatasa ng kondisyon ng fetus. Ang pinakamalawak na ginagamit sa mga ito ay ang sistemang binuo ni Fisher sa pagbabago ng Krebs.

Ang iskor na 8-10 puntos ay nagpapahiwatig ng isang normal na kondisyon ng fetus, 5-7 puntos ay nagpapahiwatig ng mga paunang karamdaman, 4 na puntos o mas mababa ay nagpapahiwatig ng matinding intrauterine fetal distress.

Ang katumpakan ng tamang pagtatasa ng kondisyon ng fetus gamit ang equation na ito ay 84%. Gayunpaman, ang makabuluhang subjectivity sa manu-manong pagproseso ng curve ng monitor at ang imposibilidad ng pagkalkula ng lahat ng kinakailangang mga tagapagpahiwatig ng cardiotocogram sa ilang mga lawak ay nabawasan ang halaga ng pamamaraang ito.

Kaugnay nito, ang isang ganap na awtomatikong monitor ("Fetal Health Analyzer") ay nilikha na walang mga analogue. Sa panahon ng pag-aaral, dalawang curve ang ipinapakita sa display screen: ang tibok ng puso at ang aktibidad ng motor ng fetus. Ang pagpaparehistro ng tinukoy na mga parameter ng aktibidad ng pangsanggol, tulad ng sa iba pang mga aparato, ay isinasagawa gamit ang isang sensor batay sa epekto ng Doppler. Pagkatapos ng pagtatapos ng pag-aaral, ang lahat ng pangunahing kinakailangang tagapagpahiwatig ng pagkalkula, pati na rin ang tagapagpahiwatig ng kalusugan ng pangsanggol, ay ipinapakita sa screen ng display.

Ang mga pangunahing bentahe ng awtomatikong monitor kumpara sa iba pang katulad na mga aparato.

• Mas mataas (sa pamamagitan ng 15–20%) na nilalaman ng impormasyon kumpara sa mga tradisyonal na pamamaraan ng pagsusuri ng cardiotocogram.
• Buong automation ng natanggap na impormasyon.
• Pag-iisa ng mga resulta at kawalan ng subjectivity sa pagsusuri ng cardiotocograms.
• Halos kumpletong pag-aalis ng impluwensya ng pangsanggol na pagtulog sa huling resulta.
• Sa mga kahina-hinalang kaso, awtomatikong extension ng oras ng pananaliksik.
• Isinasaalang-alang ang aktibidad ng motor ng fetus.
• Walang limitasyong pangmatagalang imbakan ng impormasyon at pagpaparami nito anumang oras.
• Makabuluhang pagtitipid sa gastos dahil sa kawalan ng pangangailangan na gumamit ng mamahaling thermal paper.
• Maaaring gamitin sa anumang maternity hospital, pati na rin sa bahay nang walang direktang paglahok ng mga medikal na tauhan.

Ang katumpakan ng tamang pagtatasa ng kondisyon ng fetus gamit ang device na ito ay naging pinakamataas at umabot sa 89%.

Ang isang pagsusuri sa epekto ng paggamit ng isang awtomatikong monitor sa perinatal mortality ay nagpakita na sa mga institusyong iyon kung saan ginamit ang device na ito, ito ay 15–30% na mas mababa kaysa sa baseline.

Kaya, ang ipinakita na data ay nagpapahiwatig na ang cardiotocography ay isang mahalagang pamamaraan, ang paggamit nito ay maaaring mag-ambag sa isang makabuluhang pagbawas sa perinatal mortality.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]