Cardiotocography

Sa kasalukuyan, ang cardiotocography (CTG) ay ang nangungunang pamamaraan para sa pagtatasa ng functional state ng fetus. May mga hindi tuwiran (panlabas) at direktang (panloob) cardiotocography. Sa panahon ng pagbubuntis, tanging di-tuwirang cardiotocography ang ginagamit. Ang klasiko cardiotocogram ay kumakatawan sa 2 curves, pinagsama sa oras. Ang isa sa mga ito ay nagpapakita ng rate ng puso ng sanggol, at ang iba pa - ang aktibidad na may isang ina. Ang kurbatang aktibidad curve, bilang karagdagan sa mga may isang pag-aalaga ng may isang ina, ay nag-aayos din ng aktibidad ng motor ng sanggol.

Ang impormasyon tungkol sa aktibidad ng puso ng sanggol ay nakuha sa tulong ng isang espesyal na ultrasonic sensor, na ang trabaho ay batay sa Doppler effect.

Sa panganganak ay ilapat ang paraan ng direktang cardiotocography. Ang pananaliksik ay batay sa pagpaparehistro ng ECG ng pangsanggol. Sa ganitong paraan, pagkatapos ng pagkakasira ng lamad at cervical pagluwang ng 3 cm o higit pa ay inilapat sa pangsanggol ulo helical ECG elektrod, ang iba pang mga elektrod ay naka-attach sa hita kababaihan. Dapat tandaan na ang pamamaraang ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang makakuha ng isang mas mahusay na curve ng kalidad para sa pangsanggol na rate ng puso.

Ang mga modernong monitor ng puso ay nilagyan din ng strain gauges. Sa tulong ng naturang sensor, bilang karagdagan sa aktibidad ng pag-uugali ng matris, naitala ang aktibidad ng motor ng sanggol.

Kapag sinusuri ang isang ultrasound transduser, isang babae ay inilagay sa nauuna na tiyan ng dingding sa pinakamahusay na posisyon ng pakikinig ng pangsanggol na puso at naayos na may espesyal na tali. Ang sensor ay naka-install kapag ang tunog, liwanag o graphic tagapagpahiwatig na magagamit sa instrumento magsimula upang ipakita ang matatag na cardiac aktibidad ng sanggol. Ang panlabas na strain sensor ay nakabitin sa harap ng tiyan ng tiyan ng babae at naka-attach sa isang strap.

Mayroon ding mga antenatal monitor para puso, kung saan ang dalawang curve ay naitala nang sabay-sabay gamit ang isang solong ultrasonic sensor: ang rate ng puso ng fetus at ang aktibidad ng motor nito. Ang kakayahang magamit ng mga naturang aparato ay dahil sa ang katunayan na kapag gumagamit ng isang ultrasonic sensor, higit pang mga paggalaw ng pangsanggol ay nakarehistro kaysa sa paggamit ng isang strain gauge.

Ang pagpaparehistro ng cardiotocography ay ginagawa sa posisyon ng isang babae sa kanyang likod, gilid o upo.

Ang maaasahang impormasyon sa kalagayan ng sanggol na gumagamit ng pamamaraang ito ay maaring makuha lamang sa ikatlong trimester ng pagbubuntis (mula 32-33 linggo). Ito ay dahil sa ang katunayan na sa oras na ito ng pagbubuntis ang myocardial reflex at lahat ng iba pang uri ng mahahalagang aktibidad ng sanggol, na nagsasagawa ng isang makabuluhang impluwensya sa katangian ng kanyang aktibidad para sa puso, ay umabot sa kapanahunan. Kasama nito, ito ay tiyak sa panahon na ito na ang aktibidad-pahinga (pagtulog) cycle ng sanggol ay bubuo. Ang average na tagal ng aktibong estado ng sanggol ay 50-60 minuto, kalmado - 15-40 minuto. Ang nangunguna sa pagsusuri ng kondisyon ng fetus sa paggamit ng cardiotocography ay ang aktibong panahon, dahil ang mga pagbabago sa aktibidad ng puso sa panahon ng pahinga ay halos katulad ng mga naobserbahan kapag ang bata ay nabalisa. Samakatuwid, isinasaalang-alang ang tulad-anak na estado ng sanggol, upang maiwasan ang mga pagkakamali, ang oras ng pag-record ay dapat na hindi bababa sa 60 minuto.

Sa deciphering kardiotokogramm aralan na madalian imbayog amplitude, ang malawak ng mabagal na aktseleratsy, suriin ang magnitude ng mga saligan heart rate decelerations tumagal halaga account.

Ang decoding ng cardiotocogram ay kadalasang sinimulan ng pagtatasa ng basal na rate ng puso. Sa pamamagitan ng basal rhythm ay sinadya ang average na rate ng puso ng sanggol, na nananatiling hindi nabago para sa 10 min o higit pa. Sa kasong ito, ang mga acceleration at de -cellations ay hindi isinasaalang-alang. Sa physiological state of the fetus, ang heart rate ay napapailalim sa constant small changes, na dahil sa reaktibiti ng autonomous fetal system.

Ang pagkakaiba-iba ng rate ng puso ay hinuhusgahan ng pagkakaroon ng madalian na mga oscillation. Kinakatawan nila ang isang mabilis, maikling tagal ng paglihis ng rate ng puso mula sa antas ng basal. Pagkalkula ng mga oscillations ay ginanap sa 10 min ng survey sa mga lugar kung saan walang mga mabagal na accelerations. Kahit na ang pagpapasiya ng dalas ng mga oscillations ay maaaring magkaroon ng isang tiyak na praktikal na kahulugan, ang pagkalkula ng kanilang mga numero sa isang visual na pagsusuri ng cardiotocogram ay halos imposible. Samakatuwid, kapag pinag-aaralan ang mga cardiotocograms, karaniwan ito ay limitado sa pagbibilang lamang ng mga amplitudes ng madalian na mga oscillation. May mga mababang oscillation (mas mababa sa 3 heartbeats bawat minuto), daluyan (3-6 bawat minuto) at mataas (higit sa 6 bawat minuto). Ang pagkakaroon ng mataas na oscillations ay karaniwang nagpapahiwatig ng isang mahusay na kondisyon ng sanggol, at mababa - tungkol sa paglabag nito.

Ang partikular na pansin sa pag-aaral ng cardiotocograms ay nakuha sa pagkakaroon ng mabagal na accelerations. Bilangin ang kanilang numero, amplitude at tagal. Depende sa malawak ng mabagal na accelerations, ang mga sumusunod na variant ng cardiotocograms ay nakikilala:

• mute o monotonous na may mababang amplitude ng accelerations (0-5 bawas bawat minuto);
• bahagyang umaagos (6-10 bawas bawat minuto);
• mahina (11-25 bawas kada minuto);
• Saltatory o paglaktaw (higit sa 25 bawas bawat minuto).

Ang pagkakaroon ng unang dalawang variant ng ritmo ay karaniwang nagpapahiwatig ng isang paglabag sa sanggol, ang huling dalawa - tungkol sa mabuting kondisyon nito.

Bilang karagdagan sa mga oscillations o accelerations, kapag decoding cardiotocograms, ang pansin ay binabayaran din sa pagbabawas ng bilis (pagbagal ng rate ng puso). Ang pagbabawas ay naiintindihan bilang mga episodes ng pagbagal ng rate ng puso sa pamamagitan ng 30 contraction at mas mahaba sa 30 segundo o higit pa. Ang pagbabawas ay kadalasang nangyayari sa mga contraction ng matris, ngunit sa ilang mga kaso ay maaaring sila ay sporadic, na karaniwang nagpapahiwatig ng isang markang paglabag ng sanggol. Mayroong 3 pangunahing uri ng declerations.

• I-type ko - ang paglitaw ng pagbabawas ng bilis sa simula ng labanan, ito ay may isang makinis na simula at tapusin. Ang tagal ng pagbabawas ng bilis sa oras na ito ay tumutugma sa tagal ng labanan, o medyo mas maikli. Kadalasan ay nangyayari sa pag-compress ng pusod.
• Uri ng II - late na pagbabawas ng bilis, ay nangyayari pagkatapos ng 30 segundo o higit pa pagkatapos ng pagsisimula ng pag-urong ng may isang ina. Ang pagbabawas ng bilis ay madalas na may matarik na simula at mas flat alignment. Ang haba nito ay mas mahaba kaysa sa tagal ng labanan. Ito ay kadalasang nangyayari sa kakulangan ng fetoplacental.
• Uri III - variable de -cellations, nailalarawan sa pamamagitan ng isang iba't ibang mga sa hitsura ng oras na may kaugnayan sa simula ng labanan at magkaroon ng isang iba't ibang mga (V, U-, hugis-W) na form. Sa tuktok ng pagbabawas ng bilis, tinutukoy ang mga karagdagang pagbabagong-anyo sa rate ng puso. Sa batayan ng maraming mga pag-aaral ay itinatag na para sa normal na cardiacogram sa panahon ng pagbubuntis, ang mga sumusunod na sintomas ay katangian: ang amplitude ng madalian oscillations ay 5 bawas bawat minuto o higit pa; ang amplitude ng mabagal na acceleration ay lumalampas sa 16 na pagbawas bawat minuto, at ang kanilang bilang ay dapat na hindi bababa sa 5 kada 1 oras ng pananaliksik; Ang mga pagtanggal ay alinman sa absent o ang mga lamang na may isang pagbabawas ng bilis ng amplitude ng mas mababa sa 50 bawas bawat minuto.

Sa isang pulong sa Zurich (Switzerland) noong 1985, ang komite ng perinatal ng FIGO ay iminungkahi na suriin ang antenatal cardiotocograms bilang normal, kahina-hinala at pathological.

Ang pamantayan para sa isang normal na cardiacogram ay ang mga sumusunod:

• basal na ritmo na hindi kukulangin sa 110-115 kada minuto;
• malawak ng pagkakaiba-iba ng basal na ritmo ng 5-25 bawat minuto;
• ang mga deceleration ay wala o kalat-kalat, mababaw at napaka-maikli;
• ang dalawang acceleration ay nakarehistro at higit pa para sa 10 minuto ng pag-record.

Kung ang ganitong uri ng cardiotocogram ay nakita kahit sa isang maikling panahon ng pag-aaral, ang rekord ay hindi maaaring magpatuloy. Para sa isang kahina-hinalang cardiotocogram ay katangian:

• basal rhythm sa hanay ng 100-110 at 150-170 kada minuto;
• amplitude ng basal rhythm variability sa pagitan ng 5 at 10 bawat minuto o higit sa 25 bawat minuto sa higit sa 40 minuto ng pag-aaral;
• hindi hihigit sa 40 minuto ng pag-record;
• sporadic declerations ng anumang uri maliban mabigat.

Kung ang isang uri ng cardiotocogram ay napansin, ang iba pang mga pamamaraan ng pananaliksik ay dapat gamitin upang makakuha ng karagdagang impormasyon sa kondisyon ng sanggol.

Ang mga pathological cardiotocograms ay nailalarawan sa pamamagitan ng:

• Ang basal rhythm ay mas mababa sa 100 o higit sa 170 bawat minuto;
• Ang pagbabagu-bago ng basal na ritmo ng mas mababa sa 5 bawat minuto ay sinusunod sa higit sa 40 minuto ng pag-record;
• binibigkas variable decelerations o binibigkas umuulit maagang de-icerations;
• late declerations ng anumang uri;
• matagal na decelerations;
• sinusoidal ritmo na tumatagal ng 20 minuto o higit pa.

Ang katumpakan ng pagtatag ng isang malusog na sanggol o isang paglabag sa kanyang kalagayan na may tulad na visual na pagtatasa ng cardiotocogram ay 68%.

Upang mapabuti ang katumpakan ng cardiotocograms, ang mga sistema ng pagmamarka para sa pagsusuri ng kondisyon ng fetal ay iminungkahi. Ang pinaka-lakit sa kanila ay ang sistema na binuo ni Fisher sa pagbabago ng Krebs.

Ang marka ng 8-10 puntos ay nagpapahiwatig ng normal na estado ng fetus, 5-7 puntos - tungkol sa mga unang paglabag, 4 na puntos o mas mababa - tungkol sa ipinahayag na intrauterine fetal na paghihirap.

Ang katumpakan ng tamang pagsusuri ng estado ng pangsanggol kapag ginagamit ang equation na ito ay 84%. Gayunpaman, ang makabuluhang pagkasangkot sa manu-manong pagpoproseso ng curve ng monitor at ang kawalan ng kakayahan upang kalkulahin ang lahat ng kinakailangang mga parameter ng cardiotocogram sa ilang mga lawak ay nagbawas sa halaga ng pamamaraang ito.

Kaugnay nito, isang ganap na awtomatikong monitor ang nalikha ("Fetal Condition Analyzer"). Sa panahon ng pag-aaral, dalawang kurva ay ipinapakita sa screen ng display: ang rate ng puso at ang aktibidad ng motor ng sanggol. Ang pagpaparehistro ng mga ipinahiwatig na parameter ng buhay ng fetus pati na rin sa ibang mga aparato ay isinasagawa gamit ang isang sensor batay sa epekto ng Doppler. Matapos ang katapusan ng pag-aaral, ipinapakita ng screen ang lahat ng mga pangunahing kinakailangang tagapagpahiwatig, pati na rin ang index ng sanggol.

Ang pangunahing bentahe ng isang awtomatikong monitor ay inihahambing sa iba pang katulad na mga aparato.

• Ang isang mas mataas (sa pamamagitan ng 15-20%) na impormasyon kumpara sa mga tradisyunal na pamamaraan ng pag-aaral ng cardiotocogram.
• Buong automation ng natanggap na impormasyon.
• Pagsasama-sama ng mga resulta at kawalan ng pagiging masangkot sa pagtatasa ng mga cardiotocograms.
• Tunay na kumpletuhin ang pag-aalis ng epekto ng pagtulog ng fetus sa huling resulta.
• Sa mga nagdududa na kaso, ang awtomatikong extension ng oras ng pag-aaral.
• Ang allowance para sa motor activity ng fetus.
• Walang limitasyong imbakan ng impormasyon at pagpaparami nito anumang oras.
• Mahahalagang pagtitipid sa gastos dahil sa kawalan ng pangangailangan para sa mamahaling thermal paper.
• Ang posibilidad ng paggamit sa anumang maternity hospital, pati na rin sa tahanan nang walang direktang paglahok ng mga medikal na tauhan.

Ang katumpakan ng isang wastong pagsusuri ng katayuan ng pangsanggol kapag ginagamit ang aparatong ito ay ang pinakamataas at umabot sa 89%.

Ang pagsusuri ng epekto ng paggamit ng isang awtomatikong monitor sa perinatal dami ng namamatay ay nagpakita na sa mga institusyong kung saan ang gamit na ito ay ginagamit, ito ay 15-30% na mas mababa kumpara sa unang isa.

Kaya, ang data na ipinakita ay nagpapahiwatig na ang cardiotocography ay isang mahalagang pamamaraan, ang paggamit nito ay maaaring mag-ambag sa isang makabuluhang pagbawas sa perinatal dami ng namamatay.

[1], [2], [3],