Doppler ultrasound sa obstetrics

Sa mga nakalipas na taon, ang dopplerography ay naging isa sa mga nangungunang pamamaraan ng pananaliksik sa karunungan sa pagpapaanak. Ang kakanyahan ng epekto ng Doppler ay ang mga sumusunod. Ultrasonic vibrations na nabuo sa pamamagitan ng piezoelements sa isang naibigay na dalas sa propagate sa bagay sa ilalim ng pag-aaral sa anyo ng nababanat na alon. Kapag naabot ang hangganan ng dalawang media na may iba't ibang mga tunog na resistances, bahagi ng enerhiya ay pumasa sa ikalawang daluyan, at bahagi nito ay makikita mula sa media interface. Sa kasong ito, ang dalas ng mga oscillation na nakalarawan mula sa isang nakapirming bagay ay hindi nagbabago at katumbas ng orihinal na dalas. Kung ang bagay ay gumagalaw sa isang tiyak na bilis patungo sa pinagmulan ng ultrasonic pulses, pagkatapos nito ang sumasalamin na ibabaw ay nakikipag-ugnay sa ultrasonic pulses nang mas madalas kaysa sa kung ang bagay ay nakatigil. Bilang isang resulta, ang dalas ng nakalarawan oscillations ay lumampas sa orihinal na dalas. Sa kabilang banda, kapag lumilitaw ang mapanimdim na mga ibabaw mula sa pinagmulan ng radiation, ang dalas ng nakikitang mga oscillation ay nagiging mas mababa kaysa sa pinalabas na mga pulso. Ang pagkakaiba sa pagitan ng dalas ng nabuong at nakalarawan pulses ay tinatawag na shift ng Doppler. Ang Doppler shift ay may positibong halaga kapag lumilipat ang bagay patungo sa pinagmumulan ng ultrasonic vibrations at negatibong mga - kapag lumilipat mula dito. Ang shift frequency ng Doppler ay direktang proporsyonal sa bilis ng ibabaw na sumasalamin at ang cosine ng anggulo sa pag-scan. Sa isang magnitude na lumalapit sa 0 °, ang dalas ng paglilipat ay umabot sa pinakamataas na halaga nito, at sa pagkakaroon ng isang tamang anggulo sa pagitan ng Doppler beam at ng direksyon ng paggalaw ng sumasalamin na ibabaw, ang shift ng dalas ay zero.

Sa gamot, ang Doppler effect ay pangunahing ginagamit upang malaman ang rate ng paggalaw ng dugo. Ang sumasalamin na ibabaw sa kasong ito ay higit sa lahat mga erythrocytes. Gayunpaman, ang bilis ng pagkilos ng mga erythrocyte sa daloy ng dugo ay hindi pareho. Ang mga layers malapit sa dugo ay lumilipat sa isang mas mabagal na rate kaysa sa mga sentral. Ang pagkalat ng daloy ng daloy ng dugo sa daluyan ay karaniwang tinatawag na bilis ng profile. Mayroong dalawang uri ng profile ng daloy ng daloy ng dugo: parabolic at corky. Sa profile ng siksik, ang daloy ng daloy ng dugo sa lahat ng bahagi ng lumen ng daluyan ay halos pareho, ang average na daloy ng daloy ng dugo ay katumbas ng maximum. Ang ganitong uri ng profile ay ipinapakita sa pamamagitan ng isang makitid na spectrum ng mga frequency sa dopplerogram at katangian para sa pataas na aorta. Ang parabolic velocity profile ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malaking pagkalat ng velocity. Kasabay nito, ang mga layers ng dugo ng dugo ay lumilipat nang mas mabagal kaysa sa mga sentral na patong, at ang pinakamataas na bilis ay halos 2 beses na mas mataas kaysa sa ibig sabihin, na makikita sa Dopplergram sa pamamagitan ng malawak na spectrum ng mga frequency. Ang ganitong uri ng bilis ng profile ay katangian ng pusod ng pusod.

Sa kasalukuyan, ang isang filter na may dalas ng 100-150 Hz (inirerekomenda ng International Society para sa Application of Dopplerography sa Perinatology) ay ginagamit upang magsagawa ng pananaliksik sa karunungan sa pagpapaanak. Ang paggamit ng mas mataas na dalas ng mga filter sa pag-aaral ng daloy ng daloy ng dugo sa umbilical artery ay madalas na humantong sa mga maling-positibong resulta sa pagsusuri ng mga kritikal na kondisyon ng sanggol.

Upang makakuha ng mga kwalipikadong curve ng daloy ng daloy ng dugo, dapat magsikap ang isa upang matiyak na ang anggulo ng pag-scan ay hindi lalampas sa 60 °. Ang pinaka-matatag na mga resulta ay nakakamit sa isang anggulo ng pag-scan ng 30-45 °.

Upang masuri ang katayuan ng daloy ng dugo, sa kasalukuyan ang mga sumusunod na tagapagpahiwatig ay pangunahing ginagamit:

• systolic-diastolic ratio (A / B) - ang ratio ng maximum systolic velocity (A) hanggang sa huling diastolic (B);
• ang index ng paglaban ay (A-B) / A;
• Ang pulsation index ay (A-B) / M, kung saan ang M ay ang average na daloy ng daloy ng dugo sa bawat cycle ng puso.

Ito ay itinatag na ang pinaka-mahalagang impormasyon sa mga estado ng fetoplacental complex ay maaaring makuha sa parehong oras sa pag-aaral ng daloy ng dugo sa parehong mga may isang ina arteries, umbilical artery, ang panloob na carotid o major tserebral arteries.

Mayroong ilang mga klasipikasyon ng mga abnormalidad ng uteroplacental at placental-placental na daloy ng dugo. Ang pinakamalawak sa ating bansa ay ang mga sumusunod:

1. Ako degree.
   • A - isang paglabag sa uteroplacental na daloy ng dugo na may nakapapanatili na daluyan ng daluyan ng pangsanggol-pletental;
   • B - paglabag sa daloy ng dugo ng inunan sa daloy ng daluyan ng utero-plasenta.
2. II degree. Ang sabay-sabay na paggambala ng daloy ng daluyan ng utero-placental at fetoplacental, hindi umaabot sa mga kritikal na halaga (ang pangwakas na diastolic daloy ng dugo ay napanatili).
3. III degree. Critical impairment ng fetoplacental blood flow (zero o negatibong diastolic blood flow) na may naka-imbak o nabalisa uteroplacental daloy ng dugo. Ang isang mahalagang tampok na diagnostic ay ang hitsura ng isang diastolic dredge sa mga alon ng daloy ng daloy ng dugo sa uterine arterya na nangyayari sa simula ng diastole. Para sa isang pathological diastolic depression, tanging ang pagbabagong ito sa daloy ng dugo ay dapat na kinuha kapag ang apex ay umabot o mas mababa sa antas ng panghuling diastolic velocity. Sa pagkakaroon ng mga pagbabagong ito, madalas na kinakailangan upang magamit sa maagang paghahatid.

Ang paglabag sa utero-placental sirkulasyon ay nagpapahiwatig ng isang pagbawas sa diastolic daloy ng dugo sa may isang ina arteries, pag-abuso fetoplacental - pagbaba sa diastolic daloy ng dugo sa umbilical artery, zero o negatibong halaga nito.

Mula sa physiological point of view, ang pagpapasiya ng zero diastolic daloy ng dugo sa umbilical arteries ay nangangahulugan na ang daloy ng dugo ng fetal sa mga kasong ito ay nasuspinde o may napakababang rate sa diastole phase. Ang pagkakaroon ng negatibong (nababaligtad) daloy ng dugo ay nagpapahiwatig na ang paggalaw nito ay isinasagawa sa tapat na direksyon, ibig sabihin. Sa puso ng sanggol. Sa una, ang kawalan ng terminal diastolic component ng daloy ng dugo sa indibidwal na mga kurso ay may maikling tagal. Habang ang proseso ng pathological ay umuunlad, ang mga pagbabagong ito ay sinimulan na maitala sa lahat ng mga siklo ng puso na may sabay na pagtaas sa kanilang tagal. Sa dakong huli, ito ay humahantong sa kawalan ng positibong diastikong bahagi ng daloy ng dugo sa kalahati ng ikot ng puso. Ang hitsura ng pagbalik ng diastolic daloy ng dugo ay katangian para sa mga pagbabago sa terminal. Sa kasong ito, ang pagbabalik ng daloy ng diastolic ng dugo ay unang nakasaad sa mga indibidwal na mga siklo ng puso at may maikling tagal. Pagkatapos ito ay sinusunod sa lahat ng mga kurso, ito ay tumatagal ng hanggang sa karamihan ng tagal ng diastolic yugto. Karaniwan ay hindi bababa sa 48-72 h bago ang fetal death ng fetus mula sa sandali ng pagpaparehistro ng patuloy na pagbalik ng daloy ng dugo sa cord artery sa dulo ng II at sa III trimesters ng pagbubuntis.

Ang mga klinikal na obserbasyon ay nagpapahiwatig na sa higit sa 90% ng mga kaso ang kawalan ng terminal diastolic daloy ng daloy ng dugo sa arteryo ng kurdon ay pinagsama sa pangsanggol na hypotrophy.

Ito ay iniulat na kung sa kawalan ng pangsanggol malnutrition zero o negatibong dugo magtatagal para sa 4 na linggo o higit pa, ito ay isang makabuluhang bilang ng mga obserbasyon ay maaaring magpahiwatig ng chromosomal abnormalities at malformations, pinaka-karaniwang Trisomy 18 at 21.

Ang ilang karagdagang impormasyon ay maaaring ibigay sa pamamagitan ng pag-aaral ng daloy ng dugo ng dugo. Abnormal daloy ng dugo bilis curves sa tserebral vessels pangsanggol (gitna tserebral arterya), bilang kabaligtaran sa aorta artery at ang pusod, ay nailalarawan hindi bawasan, ngunit pagtaas sa diastolic dugo daloy bilis. Samakatuwid, kapag ang fetus ay naghihirap, ang index ng vascular resistance ay bumababa.

Ang pagtaas sa tserebral daloy ng dugo ay nagpapahiwatig compensatory sentralisasyon ng pangsanggol sirkulasyon sa intrauterine hypoxia at ang muling pamamahagi ng dugo mula sa isang pangunahing supply ng dugo sa mahahalagang organo tulad ng utak, myocardium, adrenal glands.

Sa hinaharap, na may dynamic na pagmamasid, ang "normalisasyon" ng sirkulasyon ay maaaring mapansin (isang pagbawas sa diastolic daloy ng dugo sa dopplerogram). Gayunpaman, ang naturang "normalisasyon" ay sa katunayan isang pseudo-normalisasyon at isang kinahinatnan ng pagkabulok ng tserebral na sirkulasyon.

Nabanggit na ang pagtaas ng daloy ng dugo sa tserebral ay katangian lamang para sa walang simetrya na fetal hypotrophy, habang sa isang simetriko form na ito ay hindi sinusunod.

Ito ay itinatag na ang index ng paglaban sa pagtukoy ng uteroplacental daloy ng dugo sa malusog fetuses sa ikatlong tatlong buwan ng pagbubuntis ay sa average na 0.48 ± 0.05; kasama ang mga unang paglabag nito - 0.53 ± 0.04; sa ipinahayag - 0,66 ± 0,05; sa masakit na ipinahayag - 0,75 ± 0,04. Sa pag-aaral ng daloy ng dugo ng fetoplacental, ang average na paglaban ay 0.57 ± 0.06, 0.62 ± 0.04, 0.73 ± 0.05, 0.87 ± 0.05, ayon sa pagkakabanggit.

Sa pangkalahatan, kapag ginamit ang Doppler, ang katumpakan ng pag-diagnose ng isang malusog na fetus o nakakagambala sa kondisyon nito ay nasa average na 73%. May isang malinaw na ugnayan sa pagitan ng mga pagbabago sa dopplerography at pangsanggol na malnutrisyon. Kaya, sa kaso ng paglabag sa fetoplacental daloy ng dugo fetal hypotrophy ay maaaring itatag sa 78% ng mga kaso. Sa isang pagbaba sa uteroplacental na daloy ng dugo, sa isang banda, ang pag-unlad ng hypotrophy ay 67%, habang sa bilateral pagbawas ng daloy ng dugo - sa 97%. Sa sabay-sabay na pagbaba sa daloy ng uteroplacental at fetoplacental, lumilitaw din ang hypotrophy sa halos lahat ng mga obserbasyon.

Mahalagang impormasyon, ang dopplerography ng kulay ay maaaring magbigay ng diagnosis ng umbilical cord entanglement sa paligid ng leeg ng sanggol. Ang pakikipag-ugnayan ng umbok ng umbok ay ang pinakakaraniwang komplikasyon kung saan dapat matugunan ang mga komadrona (ito ay sinusunod sa humigit-kumulang 4 sa bawat kapanganakan). Ang matinding fetal hypoxia sa umbilical cord pathology ay nangyayari 4 beses na mas madalas kaysa sa normal na kapanganakan. Samakatuwid, ang diagnosis ng umbilical cord circumscription sa paligid ng leeg ng fetus ay ng mahusay na praktikal na kahalagahan. Para sa pagtuklas ng umbilical cord, ginagamit ang dopplerography ng kulay. Sa una, ang sensor ay inilagay sa kahabaan ng leeg ng sanggol. Sa kaso ng isang solong paglilinis, ang tatlong mga sisidlan (dalawang arterya at isang ugat) ay karaniwang nakikita sa pag-scan na eroplano. Sa ganitong koneksyon, dahil sa iba't ibang direksyon ng daloy ng dugo, arterya at mga ugat ay itinatanghal sa asul o pula at sa kabaligtaran. Ang paggamit ng pamamaraang ito ng pag-scan sa karamihan ng mga kaso ay posible upang maitatag din ang multiplicity ng pagkakasal. Upang kumpirmahin ang diagnosis, dapat ding magamit ang transverse scan ng leeg ng pangsanggol. Sa eroplano ng pag-scan na ito, ang mga umbilical vessels ay ilarawan bilang linear pantubo na mga istraktura ng pula at asul. Gayunpaman, ang kawalan ng pamamaraang ito ng pag-scan ay kasinungalingan sa hindi marapat na pagtukoy ng maraming uri ng pagkakamali.

Dapat pansinin na sa ilang mga kaso, maaaring may ilang mga paghihirap sa pagkakaiba-iba ng double entrapment at ang lokasyon ng umbilical cord sa leeg ng sanggol. Dapat itong makitid ang isip sa isip na kung ang kurdon gusot sa mga pag-scan ay natutukoy sa pamamagitan ng isa sa dalawang mga sasakyang-dagat at apat na - ng isang iba't ibang mga kulay, sa presensya ng mga sasakyang-dagat ng tatlong mga loop ay kakatawanin sa pamamagitan ng isa at tatlong - sa isang iba't ibang mga kulay.

Ang katumpakan ng tamang diagnosis ng pagkakaroon o kawalan ng isang kurdon sa paligid ng leeg ng sanggol sa loob ng 2 araw bago ang paghahatid ay 96%. Isang linggo bago ang kapanganakan (6-7th araw), ang katumpakan ng tamang pagsusuri ay nabawasan sa 81%. Ang huling kalagayan ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng ang katunayan na sa panahon ng pagbubuntis, ang parehong hitsura at paglaho ng umbilical cord entanglement dahil sa paikot na paggalaw ng sanggol ay maaaring mangyari.

Sa konklusyon, dapat itong nabanggit na ang Doppler - isang mahalagang paraan, ang paggamit ng mga na kung saan ay nagbibigay ng mahalagang impormasyon tungkol sa katayuan ng sanggol, pati na rin i-diagnose ang pusod gusot at, batay sa mga napag-alaman, kilalanin ang pinaka-mahusay na taktika ng pagbubuntis at panganganak.

Inirerekomendang literatura

Prenatal diagnosis ng congenital malformations ng fetus / Romero R., Pilu D., Genti F. Et al - M .: Medicine, 1994.

Klinikal na Manu-manong para sa Ultratunog Diagnostics / Ed. V.V. Mitkova, M.V. Medvedev. - M.: Vidar, 1996.

Congenital malformations. Prenatal diagnosis at taktika / Ed. B.M. Petrikovsky, M.V. Medvedeva, E.V. Yudina. - M .: Real time, 1999.

Ultrasonic Fetometry: Ref. Mga talahanayan at pamantayan / sa ilalim. Ed. M.V. Medvedev. - M .: Real time, 2003.

Klinikal na visual diagnostics / ed. V.N. Demidova, E.P. Zatikyan. - Вып. I-V. - M .: Triad-X, 2000-2004

[1], [2], [3], [4],