Doppler sa obstetrics

Sa mga nagdaang taon, ang Dopplerography ay naging isa sa mga nangungunang pamamaraan ng pananaliksik sa obstetrics. Ang kakanyahan ng epekto ng Doppler ay ang mga sumusunod. Ang mga ultrasonic na vibrations na nabuo ng mga elemento ng piezoelectric na may ibinigay na dalas ay nagpapalaganap sa bagay na pinag-aaralan sa anyo ng mga nababanat na alon. Sa pag-abot sa hangganan ng dalawang media na may magkakaibang acoustic resistance, ang bahagi ng enerhiya ay pumasa sa pangalawang daluyan, at ang bahagi nito ay makikita mula sa hangganan sa pagitan ng media. Sa kasong ito, ang dalas ng mga vibrations na makikita mula sa isang nakatigil na bagay ay hindi nagbabago at katumbas ng orihinal na dalas. Kung ang isang bagay ay gumagalaw sa isang tiyak na bilis patungo sa pinagmumulan ng mga ultrasonic pulse, ang sumasalamin na ibabaw nito ay mas madalas na nakikipag-ugnayan sa mga ultrasonic pulse kaysa kapag ang bagay ay nakatigil. Bilang resulta, ang dalas ng mga nasasalamin na vibrations ay lumampas sa orihinal na dalas. Sa kabaligtaran, kapag ang mga sumasalamin na ibabaw ay lumalayo mula sa pinagmumulan ng radiation, ang dalas ng mga sinasalamin na vibrations ay nagiging mas mababa kaysa sa mga ibinubuga na pulso. Ang pagkakaiba sa pagitan ng dalas ng nabuo at nasasalamin na mga pulso ay tinatawag na Doppler shift. Ang Doppler shift ay may mga positibong halaga kapag ang isang bagay ay gumagalaw patungo sa pinagmulan ng mga ultrasonic vibrations at mga negatibong halaga kapag lumalayo mula dito. Ang Doppler frequency shift ay direktang proporsyonal sa bilis ng sumasalamin na ibabaw at sa cosine ng anggulo ng pag-scan. Kapag ang anggulo ay lumalapit sa 0°, ang frequency shift ay umaabot sa pinakamataas na halaga nito, at kapag may tamang anggulo sa pagitan ng Doppler beam at ang direksyon ng sumasalamin na ibabaw, ang frequency shift ay zero.

Sa gamot, ang Doppler effect ay pangunahing ginagamit upang matukoy ang bilis ng daloy ng dugo. Sa kasong ito, ang sumasalamin na ibabaw ay pangunahing mga erythrocytes. Gayunpaman, ang bilis ng mga erythrocytes sa daloy ng dugo ay hindi pareho. Ang mga parietal layer ng dugo ay gumagalaw sa isang makabuluhang mas mababang bilis kaysa sa gitna. Ang pagkalat ng mga bilis ng daloy ng dugo sa isang sisidlan ay karaniwang tinatawag na profile ng bilis. Mayroong dalawang uri ng mga profile ng bilis ng daloy ng dugo: parabolic at hugis-cork. Sa isang profile na hugis cork, ang bilis ng paggalaw ng dugo sa lahat ng mga seksyon ng lumen ng daluyan ay halos pareho, ang average na bilis ng daloy ng dugo ay katumbas ng maximum. Ang ganitong uri ng profile ay ipinapakita ng isang makitid na hanay ng dalas sa Dopplerogram at tipikal ng pataas na aorta. Ang parabolic velocity profile ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malaking pagkalat ng mga bilis. Sa kasong ito, ang parietal layer ng dugo ay gumagalaw nang mas mabagal kaysa sa gitna, at ang maximum na bilis ay halos 2 beses na mas mataas kaysa sa average, na makikita sa Dopplerogram ng isang malawak na hanay ng dalas. Ang ganitong uri ng velocity profile ay tipikal ng umbilical arteries.

Sa kasalukuyan, ang isang filter na may dalas na 100–150 Hz (inirerekomenda ng International Society for the Application of Doppler Ultrasound sa Perinatology) ay ginagamit upang magsagawa ng pananaliksik sa obstetrics. Ang paggamit ng mga filter na mas mataas ang dalas kapag pinag-aaralan ang bilis ng daloy ng dugo sa umbilical arteries ay kadalasang humahantong sa mga false-positive na resulta sa diagnosis ng kritikal na kondisyon ng pangsanggol.

Upang makakuha ng mataas na kalidad na mga curve ng bilis ng daloy ng dugo, ang anggulo ng pag-scan ay hindi dapat lumampas sa 60°. Ang pinaka-matatag na mga resulta ay nakakamit sa isang anggulo ng pag-scan na 30–45°.

Ang mga sumusunod na tagapagpahiwatig ay kasalukuyang pangunahing ginagamit upang masuri ang estado ng daloy ng dugo:

• systolic-diastolic ratio (A/B) - ang ratio ng maximum systolic velocity (A) hanggang sa dulo diastolic (B);
• index ng paglaban - (A–B)/A;
• pulsation index - (A–B)/M, kung saan ang M ay ang average na bilis ng daloy ng dugo sa panahon ng cardiac cycle.

Ito ay itinatag na ang pinakamahalagang impormasyon tungkol sa estado ng fetoplacental complex ay maaaring makuha sa pamamagitan ng sabay-sabay na pagsusuri sa daloy ng dugo sa parehong uterine arteries, umbilical arteries, internal carotid arteries, o ang pangunahing arteries ng utak.

Mayroong ilang mga klasipikasyon ng uteroplacental at fetoplacental blood flow disorders. Sa ating bansa, ang mga sumusunod ay ang pinakakaraniwang ginagamit:

1. 1st degree.
   • A - paglabag sa daloy ng dugo ng uteroplacental na may napanatili na daloy ng dugo ng fetoplacental;
   • B - paglabag sa daloy ng dugo ng fetoplacental na may napanatili na daloy ng dugo ng uteroplacental.
2. II degree. Sabay-sabay na pagkagambala ng daloy ng dugo ng uteroplacental at fetoplacental, hindi umabot sa mga kritikal na halaga (pinapanatili ang diastolic na daloy ng dugo sa dulo).
3. III degree. Kritikal na kaguluhan ng daloy ng dugo ng fetoplacental (zero o negatibong diastolic na daloy ng dugo) na may napanatili o may kapansanan na daloy ng dugo ng uteroplacental. Ang isang mahalagang diagnostic sign ay ang hitsura ng isang diastolic notch sa mga curves ng bilis ng daloy ng dugo sa uterine artery, na nangyayari sa simula ng diastole. Tanging ang gayong pagbabago sa daloy ng dugo ay dapat ituring na isang pathological diastolic notch kapag ang rurok nito ay umabot o mas mababa sa antas ng huling diastolic velocity. Sa pagkakaroon ng mga pagbabagong ito, madalas na kinakailangan na magsagawa ng maagang paghahatid.

Ang pagbaba ng diastolic na daloy ng dugo sa mga arterya ng matris ay nagpapahiwatig ng isang paglabag sa sirkulasyon ng uteroplacental, habang ang isang paglabag sa sirkulasyon ng fetoplacental ay ipinahiwatig ng pagbaba ng diastolic na daloy ng dugo sa umbilical arteries, na may zero o negatibong halaga.

Mula sa isang physiological point of view, ang pagpapasiya ng zero diastolic na daloy ng dugo sa umbilical arteries ay nangangahulugan na ang daloy ng dugo sa fetus sa mga kasong ito ay nasuspinde o may napakababang bilis sa diastolic phase. Ang pagkakaroon ng negatibong (reverse) daloy ng dugo ay nagpapahiwatig na ang paggalaw nito ay isinasagawa sa tapat na direksyon, ibig sabihin, patungo sa puso ng pangsanggol. Sa una, ang kawalan ng terminal diastolic na bahagi ng daloy ng dugo sa mga indibidwal na cycle ay may maikling tagal. Habang umuunlad ang proseso ng pathological, ang mga pagbabagong ito ay nagsisimulang maitala sa lahat ng mga cycle ng puso na may sabay-sabay na pagtaas sa kanilang tagal. Kasunod nito, humahantong ito sa kawalan ng isang positibong diastolic na bahagi ng daloy ng dugo para sa kalahati ng cycle ng puso. Ang mga pagbabago sa terminal ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng pagbaliktad ng diastolic na daloy ng dugo. Sa kasong ito, ang pagbabalik ng diastolic na daloy ng dugo ay una nang napapansin sa mga indibidwal na cycle ng puso at may maikling tagal. Pagkatapos ito ay sinusunod sa lahat ng mga cycle, ito ay sumasakop sa karamihan ng tagal ng diastolic phase. Karaniwan, hindi hihigit sa 48-72 na oras ang lumipas bago ang intrauterine fetal death mula sa sandali ng pagpaparehistro ng pare-pareho ang pagbabalik ng daloy ng dugo sa umbilical artery sa pagtatapos ng ikalawa at ikatlong trimester ng pagbubuntis.

Ang mga klinikal na obserbasyon ay nagpapahiwatig na sa higit sa 90% ng mga kaso, ang kawalan ng end-diastolic blood flow velocity sa umbilical artery ay pinagsama sa fetal malnutrition.

Mayroong mga ulat na kung, sa kawalan ng pangsanggol na hypotrophy, ang zero o negatibong daloy ng dugo ay nagpapatuloy sa loob ng 4 na linggo o higit pa, kung gayon sa isang makabuluhang bilang ng mga obserbasyon maaari itong magpahiwatig ng chromosomal pathology at mga anomalya sa pag-unlad, kadalasang trisomy 18 at 21.

Ang ilang karagdagang impormasyon ay maaaring ibigay sa pamamagitan ng pag-aaral ng daloy ng dugo ng tserebral. Ang mga pathological curves ng bilis ng daloy ng dugo sa mga cerebral vessel ng fetus (sa gitnang cerebral artery), hindi katulad ng aorta at umbilical artery, ay nailalarawan hindi sa pamamagitan ng pagbaba, ngunit sa pamamagitan ng pagtaas ng diastolic na bilis ng daloy ng dugo. Samakatuwid, kapag ang fetus ay naghihirap, ang pagbaba sa vascular resistance index ay nabanggit.

Ang pagtaas sa daloy ng dugo ng tserebral ay nagpapahiwatig ng compensatory centralization ng fetal circulation sa panahon ng intrauterine hypoxia at binubuo ng muling pamamahagi ng dugo na may kagustuhang suplay ng dugo sa mga mahahalagang organo gaya ng utak, myocardium, at adrenal glands.

Kasunod nito, sa panahon ng dynamic na pagmamasid, ang "normalisasyon" ng sirkulasyon ng dugo ay maaaring mapansin (pagbawas ng diastolic na daloy ng dugo sa Dopplerogram). Gayunpaman, ang naturang "normalisasyon" ay sa katunayan pseudo-normalization at ito ay isang kinahinatnan ng decompensation ng cerebral circulation.

Nabanggit na ang pagtaas ng daloy ng dugo ng tserebral ay katangian lamang ng asymmetric fetal hypotrophy, habang hindi ito sinusunod sa simetriko na anyo.

Itinatag na ang index ng paglaban sa pagtukoy ng daloy ng dugo ng uteroplacental sa malusog na mga fetus sa ikatlong trimester ng pagbubuntis ay nasa average na 0.48±0.05; na may mga paunang abala - 0.53±0.04; may mga binibigkas - 0.66±0.05; na may matalim na binibigkas - 0.75±0.04. Sa pag-aaral ng fetoplacental blood flow, ang resistance index ay nasa average na 0.57±0.06, 0.62±0.04, 0.73±0.05, 0.87±0.05, ayon sa pagkakabanggit.

Sa pangkalahatan, kapag gumagamit ng Doppler ultrasound, ang katumpakan ng pag-diagnose ng isang malusog na fetus o isang disorder ng kondisyon nito ay nasa average na 73%. Ang isang medyo malinaw na ugnayan ay napansin sa pagitan ng mga pagbabago sa mga parameter ng ultrasound ng Doppler at hypotrophy ng pangsanggol. Kaya, na may karamdaman sa daloy ng dugo ng fetoplacental, ang fetal hypotrophy ay maaaring maitatag sa 78% ng mga kaso. Sa isang pagbawas sa daloy ng dugo ng uteroplacental, sa isang banda, ang hypotrophy ay bubuo sa 67%, at may isang bilateral na pagbaba sa daloy ng dugo - sa 97%. Sa sabay-sabay na pagbaba sa daloy ng dugo ng uteroplacental at fetoplacental, ang hypotrophy ay nangyayari din sa halos lahat ng mga kaso.

Ang Color Doppler sonography ay maaaring magbigay ng mahalagang impormasyon sa pag-diagnose ng umbilical cord entanglement sa paligid ng leeg ng fetus. Ang pagkakabuhol ng pusod ay ang pinakakaraniwang komplikasyon na nararanasan ng mga obstetrician (ito ay nangyayari sa humigit-kumulang sa bawat ikaapat na babae sa panganganak). Ang talamak na fetal hypoxia dahil sa umbilical cord pathology ay nangyayari ng 4 na beses na mas madalas kaysa sa panahon ng normal na panganganak. Samakatuwid, ang pag-diagnose ng umbilical cord entanglement sa paligid ng leeg ng fetus ay may malaking praktikal na kahalagahan. Ginagamit ang Color Doppler sonography upang makita ang pagkakabuhol ng umbilical cord. Sa una, ang sensor ay inilalagay sa leeg ng fetus. Sa kaso ng isang solong pagkakasalubong, ang tatlong mga sisidlan (dalawang arterya at isang ugat) ay karaniwang makikita sa eroplanong ito sa pag-scan. Sa kasong ito, dahil sa iba't ibang direksyon ng daloy ng dugo, ang mga arterya at ugat ay inilalarawan sa asul o pula at vice versa. Ang paggamit ng paraan ng pag-scan na ito sa karamihan ng mga kaso ay nagbibigay-daan din sa isa na matukoy ang bilang ng mga pagkakasalubong. Ang transverse scanning ng leeg ng fetus ay dapat ding gamitin upang kumpirmahin ang diagnosis. Sa eroplano ng pag-scan na ito, ang mga sisidlan ng umbilical cord ay ipapakita bilang mga linear tubular na istruktura sa pula at asul. Gayunpaman, ang kawalan ng paraan ng pag-scan na ito ay imposibleng matukoy ang bilang ng mga pagkagambala.

Dapat pansinin na sa ilang mga kaso ay maaaring lumitaw ang ilang mga paghihirap sa pagkakaiba-iba sa pagitan ng double entanglement at ang lokasyon ng umbilical cord loop sa fetal neck area. Dapat itong isipin na kung, na may umbilical cord entanglement, dalawang sisidlan ng isang kulay at apat sa isa pa ay tinutukoy sa scanograms, kung gayon sa pagkakaroon ng isang loop, tatlong sisidlan ang ipapakita sa isang kulay at tatlo sa isa pa.

Ang katumpakan ng tamang diagnosis ng pagkakaroon o kawalan ng umbilical cord entanglement sa paligid ng leeg ng fetus 2 araw bago ang paghahatid ay 96%. Isang linggo bago ang paghahatid (ika-6-7 araw), ang katumpakan ng tamang diagnosis ay bumaba sa 81%. Ang huling pangyayari ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng ang katunayan na sa panahon ng pagbubuntis, ang parehong hitsura at pagkawala ng umbilical cord entanglement ay maaaring mangyari dahil sa mga paikot na paggalaw ng fetus.

Sa konklusyon, dapat tandaan na ang Dopplerography ay isang mahalagang pamamaraan, ang paggamit nito ay nagbibigay-daan sa pagkuha ng mahalagang impormasyon tungkol sa kondisyon ng fetus, pati na rin ang pag-diagnose ng umbilical cord entanglement at, batay sa data na nakuha, binabalangkas ang pinaka-makatwirang mga taktika para sa pamamahala ng pagbubuntis at panganganak.

Inirerekomenda ang pagbabasa

Prenatal diagnostics ng congenital malformations ng fetus / Romero R., Pilu D., Genty F. et al. - M.: Medisina, 1994.

Mga klinikal na alituntunin para sa ultrasound diagnostics / na-edit ni VV Mitkov, MV Medvedev. - M.: Vidar, 1996.

Congenital malformations. Mga diagnostic at taktika sa prenatal / na-edit ni BM Petrikovsky, MV Medvedev, EV Yudina. - M.: Realnoe Vremya, 1999.

Ultrasound fetometry: mga talahanayan ng sanggunian at pamantayan / na-edit ni MV Medvedev. - M.: Realnoe Vremya, 2003.

Mga klinikal na visual na diagnostic / na-edit ni VN Demidov, EP Zatikyan. - Mga Isyu I–V. - Moscow: Triada-X, 2000–2004

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]