Cat scratch disease: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Cat scratch disease (felinosis, benign lymphoreticulosis) ay isang talamak na zoonotic infectious disease na may contact at transmission mechanism ng pathogen, na nailalarawan sa lymphadenitis, pangunahing nakakaapekto sa anyo ng suppurating papule, sa ilang mga kaso - conjunctivitis, angiomatosis at pinsala sa atay.

ICD 10 code

A28.1. Cat scratch fever.

Epidemiology ng cat scratch disease

Ang pinagmulan ng pathogen para sa mga tao ay mga pusa, kadalasang mga kuting. Ang mga pusa ay madaling mahawaan ng B. henselae sa pamamagitan ng mga kagat ng Cfenocephalides felis fleas. Sa katawan ng pusa, nananatili ang B. henselae nang higit sa isang taon nang hindi nagdudulot ng mga problema sa kalusugan at bahagi ito ng normal na microflora ng oral cavity. Ang mga pusa ay maaaring magkaroon ng asymptomatic bacteremia na tumatagal ng hanggang 17 buwan (panahon ng pagmamasid), na humihinto pagkatapos ng kurso ng antibiotic therapy. Ang mga tao ay nahawahan kapag malapit na makipag-ugnayan sa isang pusa (kagat, scratch, dilaan) kapag ang balat o conjunctiva ng mata ay nasira. Ang mga pulgas ay maaari ring umatake sa mga tao, na nagpapadala ng sakit. Humigit-kumulang 90% ng mga nahawahan ay may kasaysayan ng pakikipag-ugnayan sa mga pusa; ang mga kontak sa mga squirrel, aso, kambing, crab claw prick, at barbed wire ay inilarawan din. Mababa ang pagkamaramdamin.

Ang mga bata at mga taong wala pang 20 taong gulang ay karaniwang nagkakasakit, mas madalas sa taglagas at taglamig. Minsan nangyayari ang mga paglaganap ng pamilya. Ang mga pasyente ay hindi nagdudulot ng panganib sa iba. Pagkatapos ng sakit, ang isang malakas na kaligtasan sa sakit ay bubuo, ngunit ang mga relapses ng sakit sa mga matatanda ay inilarawan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Ano ang sanhi ng sakit sa cat scratch?

Ang sakit sa cat scratch ay sanhi ng Bartonella henselae B. quintanae ng pamilyang Bartonella ay isang mobile, maliit, gram-negative, round rod na may sukat na 0.3-0.5x1.0x3.0 µm. Mayroon itong isang flagellum at may kakayahang intracellular parasitism.

Sa mga seksyon ng mga nahawaang tisyu, ang mga tungkod ay maaaring hubog, pleomorphic, at kadalasang nakagrupo sa mga compact cluster. Ang mga ito ay nabahiran ayon sa Romanovsky-Giemsa, at sa tissue biopsy - na may mga tina gamit ang pilak (ayon sa Warthing-Starry). Sa immunochemical studies, ginagamit ang acridine orange dye. Ang bakterya ay may malinaw na nakabalangkas na tatlong-layer na lamad na naglalaman ng hanggang 12 protina na may molecular weight na 28-174 kDa. Ang pagpaparami ng pathogen ay nangyayari sa pamamagitan ng simpleng transverse division.

Ang B. henselae ay maaaring itanim sa labas ng katawan ng tao sa mga pulgas ng pusa, gayundin sa semi-likido o solidong nutrient na media na pinayaman ng 5-10% na dugo ng tao o hayop (nangangailangan ito ng pangmatagalang, higit sa 15-45 araw, pagpapanatili ng mga seeded agar plate sa ilalim ng pinakamainam na kondisyon).

Ang mga kadahilanan ng pathogenicity ng B. henselae ay hindi pa napag-aralan.

Pathogenesis ng cat scratch disease

Ang pathogen ay kumakalat mula sa entry point na lymphogenously at hematogenously. B. henselae unang ilakip sa ibabaw sa tulong ng flagella, at pagkatapos ay tumagos sa erythrocytes at endothelial cell ng mga sisidlan at ang endocardium, at pagkatapos ay pasiglahin ang paglaganap ng mga endothelial cell at ang paglago ng mga maliliit na sisidlan (capillaries), na maaaring humantong sa pag-unlad ng angiomatosis.

Karaniwan, sa cat scratch disease, tinutukoy ng site ng entry gate ang lokalisasyon at anyo ng proseso (mga tipikal na anyo ay ang mga ipinakikita ng pangunahing epekto at rehiyonal na lymphadenitis, ang mga hindi tipikal na anyo ay ocular, CNS o iba pang pinsala sa organ). Ang Bacillary angiomatosis ay maaaring makilala bilang isang hiwalay na pangkalahatang anyo, katangian ng mga pasyente na may impeksyon sa HIV at iba pang mga uri ng immunodeficiency.

Sa mga site ng attachment ng pathogen sa mga sensitibong cell, ang mga kumpol ng mga microorganism ay nabuo na may pag-unlad ng pamamaga at paglaganap ng mga endothelial cells at katabing mga tisyu. Ang ilang mga endothelial cell ay nagiging necrotic. Bilang resulta, ang lymphadenopathy (pangunahin sa mga tipikal na anyo ng cat scratch disease), angiomatosis, o kumbinasyon ng pareho na may sabay na pinsala sa bone marrow cell at erythrocytes ay nabubuo. Ang mga neutrophil at eosinophil ay pinagsama-sama sa paligid ng mga lugar na may mga "namamagang" ("epithelioid") na mga selula. Ang bakterya ay matatagpuan sa erythrocytes, vascular endothelial cells, spleen, lymph nodes, atay, bone marrow, at balat. Sa mga balbula ng puso ng mga pasyente na may malubhang endocarditis, maraming mga halaman na binubuo ng fibrin at mga platelet ang lumilitaw (microscopically, masa ng extracellularly located pathogens at mababaw na nagpapasiklab na infiltrates sa valve flaps - natutukoy ang mga perforations. Sa mga indibidwal na may immune deficiency, sa panahon ng pagbuo ng talamak na bacteremia, bahagi ng B. henselaely infiltrate na populasyon ay nasa lokal na populasyon ng bacteremia. angiomatosis, ang morphological na batayan ng sakit ay ang lokal na paglaganap ng namamagang mga endothelial cells na nakausli sa lumen ng mga sisidlan, samakatuwid, na may pangunahing pinsala sa balat, solong o maramihang (marahil higit sa 1000) walang sakit na mga papules at hemangiomas (madalas na may pagbuo ng isang tangkay) ay matatagpuan sa iba't ibang mga lugar na mas malalim Ang lokasyon ng pang-ilalim ng balat ng mga paglaki ng vascular, ang mga nodular plexus hanggang sa ilang sentimetro ang laki ay madalas na posible, na may menor de edad na pinsala - ang pagdurugo ng mga biopsies na may silvering ay nagpapakita ng mga aggregate ng eosinophilic na may mga lugar ng napakalaking akumulasyon ng bacterial.

Ano ang mga sintomas ng cat scratch disease?

Ang cat scratch disease ay may incubation period na tumatagal mula 3 hanggang 20 (karaniwang 7-14) araw. Ang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng tipikal, ocular na anyo ng sakit at bacillary angiomatosis. Ang mga tipikal na anyo ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng pangunahing epekto at rehiyonal na lymphadenitis. Sa lugar ng isang gumaling na sugat pagkatapos ng isang kagat o scratch, isang maliit na masakit na papule mula 2 hanggang 5 mm ang lapad na may isang gilid ng balat na hyperemia ay lilitaw, pagkatapos ito ay nagiging isang vesicle o pustule, at kalaunan - sa isang maliit na ulser (hindi palaging), na sakop ng isang tuyong crust. Ang mga papules ay nangyayari sa 60% ng mga pasyente, ngunit sa oras na kumunsulta sa isang doktor, ang nagpapasiklab na reaksyon ay nawawala, ang crust ay maaaring mahulog, ang scratch ay gumaling, kaya ang pangunahing epekto ay madalas na hindi napansin. Ang pangunahing epekto ay mas madalas na naisalokal sa kamay o bisig, mas madalas sa mukha, leeg, sa lugar ng collarbone, sa shin. Ang pangkalahatang kondisyon ay hindi nababagabag. Sa kalahati ng mga pasyente, pagkatapos ng 1 buwan o higit pa, nangyayari ang suppuration ng mga lymph node, nagsasama sila sa balat; congestive hyperemia, lumilitaw ang pagbabagu-bago; nabuo ang isang fistula, kung saan ang nana ay inilabas sa loob ng 2-3 buwan, pagkatapos ay ang paggaling ay nangyayari sa pagbuo ng isang peklat. Ang rehiyonal na lymphadenitis ay bubuo 15-30 araw pagkatapos ng impeksiyon - pare-pareho at kung minsan ang tanging mga sintomas ng sakit na scratch ng pusa. Kadalasan, ang axillary, elbow, mas madalas - ang mga parotid at inguinal lymph node ay apektado. Naabot nila ang diameter na 3-5 cm o higit pa, kadalasan ay siksik, bahagyang masakit, mobile; ay hindi pinagsama sa isa't isa, sa balat at mga nakapaligid na tisyu. Ang pagpapalaki ng mga lymph node ay nagpapatuloy mula 2-4 na buwan hanggang isang taon. Mula sa isa hanggang ilang (10-20% ng mga kaso) ang mga lymph node ng parehong grupo ay kasangkot sa proseso. Ang bilateral lymphadenopathy ay bihira. Sa kasong ito, ang mga lymph node ay umabot sa diameter na 2-3 cm. Ang mga ito ay siksik, walang sakit, at hindi suppurate. Ang mga sintomas ng sakit sa cat scratch: pagkalasing, lagnat, panginginig, kahinaan, sakit ng ulo, atbp. ay sinusunod sa 30-40% ng mga pasyente. Ang temperatura ng katawan ay maaaring tumaas sa 38-41 °C, maging paroxysmal, at tumagal ng 1 hanggang 3 linggo. Ang kahinaan, pagtaas ng pagkapagod, at sakit ng ulo ay katangian. Ang atay at pali ay madalas na lumalaki, kahit na walang febrile reaction. Ang sakit sa scratch ng pusa ay nagpapatuloy sa mga alon. Ang pinsala sa nervous system ay naitala sa 5-6% ng mga pasyente. Ito ay bubuo sa mga malubhang kaso ng sakit 1-6 na linggo pagkatapos ng simula ng lymphadenopathy, ay sinamahan ng matinding lagnat, pagkalasing at maaaring mahayag bilang serous meningitis na may mababang lymphocytic pleocytosis ng cerebrospinal fluid, radiculitis, polyneuritis, myelitis na may paraplegia. Kasama sa mga komplikasyon sa malalang kaso ng sakit ang thrombocytopenic purpura, pneumonia, myocarditis, at splenic abscess.

Kung ang conjunctiva ay nagsisilbing entry point, ang isang ocular form ng sakit ay bubuo (3-7% ng mga pasyente), na kahawig ng Parinaud's conjunctivitis. Bilang isang patakaran, ang isang mata ay apektado. Laban sa background ng lagnat at pagkalasing, ang binibigkas na edema ng mga eyelid at conjunctiva ay lilitaw, ang chemosis ay bubuo. Ang mga kulay-abo-dilaw na nodule ay lumilitaw sa conjunctiva ng mga talukap ng mata (o lamang sa itaas na talukap ng mata) at ang transitional fold, na madalas na ulcerate. Ang discharge mula sa conjunctival cavity ay mucopurulent. Karaniwang hindi apektado ang kornea. Ang lymph node na matatagpuan sa harap ng earlobe ay makabuluhang tumataas sa laki at kasunod na madalas ay suppurates sa pagbuo ng mga fistula, pagkatapos ay mananatili ang mga pagbabago sa cicatricial. Minsan ang mga submandibular lymph node ay tumataas din sa laki. Ang mga nagpapasiklab na pagbabago ay nagpapatuloy sa loob ng 1-2 linggo; ang kabuuang tagal ng sakit ay mula 1 hanggang 28 na linggo.

Sa karamihan ng mga pasyente, ang cat scratch disease ay nangyayari sa karaniwang anyo na inilarawan sa itaas. Minsan ang kurso ng sakit ay hindi pangkaraniwan at sinamahan ng systemic na pinsala sa katawan, na ipinakita ng polymorphism ng klinikal na larawan. Ang iba't ibang mga pantal, thrombocytopenic purpura, pinsala sa mga buto, kasukasuan, atay, pali, at ang pagbuo ng visceral lymphadenopathy ay posible. Ang kursong ito ay pangunahing katangian ng mga taong may malubhang pinsala sa immune at mahusay na inilarawan sa mga pasyenteng may impeksyon sa HIV. Ang mga sintomas na ito ng cat scratch disease ay madalas na nakikilala sa ilalim ng pangalang "bacillary angiomatosis", na maaaring mailalarawan bilang isang pangkalahatang anyo ng benign lymphoreticulosis. Sa kasong ito, ang angiomatosis ng balat ay bubuo sa anyo ng solong o maramihang walang sakit na papules ng pula o lila na kulay, mula sa punto hanggang sa mas malaki, sapalarang matatagpuan sa iba't ibang bahagi ng katawan, limbs, ulo at mukha. Nang maglaon, tumataas ang laki ng mga papules (sa laki ng mga lymph node o maliliit na tumor, na kahawig ng mga hemangiomas) at maaaring tumaas sa ibabaw ng balat tulad ng mga kabute. Ang ilan sa kanila ay nagiging purulent at kahawig ng mga pyogenic granuloma. Minsan ang mga sugat ay bubuo sa anyo ng mga plake na may hyperkeratosis o necrosis center. Maraming vascular growths ang dumudugo. Sa isang mas malalim na subcutaneous na lokasyon ng mga vascular growths, lumilitaw ang mga nodular formations, ang laki nito ay maaaring umabot ng ilang sentimetro. Matatagpuan din ang mga ito sa anumang bahagi ng katawan, kadalasang nagkakalat sa buong katawan o ulo. Ang isang kumbinasyon ng mababaw at mas malalim na subcutaneous vascular growths ay posible, pati na rin ang pinsala sa mga daluyan ng mga panloob na organo at buto, hanggang sa binibigkas na osteolysis. Ang Bacillary angiomatosis ay nangyayari sa lagnat, binibigkas na pagkalasing. Ang isang makabuluhang pagtaas sa ESR at leukocytosis ay katangian.

Ang ilang mga may-akda ay nakikilala ang bacillary purple hepatitis (bacillary peliosis hepatitis) bilang isang malayang anyo ng sakit, gayunpaman, mas tama na ituring ang form na ito bilang isang variant ng kurso ng bacillary angiomatosis, kung saan ang mga palatandaan ng pinsala sa parenkayma ng atay ay nangingibabaw. Dahil sa pinsala sa maliliit na daluyan ng atay, ang mga cystic formations na puno ng dugo ay nabuo sa kanila, na pumipilit sa mga selula ng atay. Bilang resulta, ang pagwawalang-kilos ng dugo ay bubuo at ang paggana ng atay ay may kapansanan. Kasama sa mga reklamo ang pagduduwal, pagtatae, pagdurugo laban sa background ng lagnat at panginginig. Ang pagsusuri ay nagpapakita ng hepatosplenomegaly, anemia, thrombocytopenia, nadagdagan na aktibidad ng mga enzyme ng atay sa serum ng dugo, at histologically sa mga biopsy sa atay - maramihang dilat na mga capillary at cavernous na mga puwang sa parenkayma na puno ng dugo.

Paano natukoy ang sakit sa scratch ng pusa?

Ang diagnosis ng cat scratch disease ay batay sa mga sintomas ng sakit: isang kasaysayan ng pangunahing epekto na lumitaw pagkatapos makipag-ugnay sa isang pusa ilang araw o linggo bago ang pagsisimula ng sakit, pagpapalaki ng rehiyonal na lymph node.

Ang diagnosis ay maaaring kumpirmahin sa pamamagitan ng mga resulta ng isang bacteriological blood test, pati na rin sa histologically: ang papule o lymph node tissue ay sinusuri, paglamlam sa kanila ng pilak ayon sa Warthing-Starry upang matukoy ang akumulasyon ng bakterya. Sa bacillary angiomatosis, ang mga nested accumulations ng pathogen ay matatagpuan sa napakalaking perivascular eosinophilic infiltrates. Ang electron microscopy ay malinaw na nagpapakita ng mga pleomorphic rod na may tatlong-layer na gram-negative na lamad. Ginagamit ang mga serodiagnostics: ginagawang posible na makita ang mga antibodies sa dugo (at pagtaas ng kanilang titer) sa isang tiyak na antigen ng microorganism (RIF at ELISA). Ang mga molecular genetic na pamamaraan gamit ang PCR ay binuo.

Differential diagnosis ng cat scratch disease

Ang mga differential diagnostics ng cat scratch disease ay isinasagawa sa tuberculosis ng mga lymph node, tularemia, bacterial lymphadenitis at iba pang mga sakit. Sa lahat ng mga kaso, kinakailangang isaalang-alang ang katangian na anamnesis. Sa kaso ng bacillary angiomatosis o malubhang systemic lesions, ang differential diagnostics ng cat scratch disease ay isinasagawa din sa Kaposi's sarcoma (mandatory histological examination).

Differential diagnosis ng cat scratch disease

Lagda	Sakit sa gasgas ng pusa	Tuberculosis ng mga lymph node	Cutaneous bubonic tularemia	Bacterial lymphadenitis
Mga lymph node	Regional lymphadenitis, sakit, edema, hyperemia ng balat, ang proseso ay unilateral	Ang mga lymph node ng cervical group ay kadalasang pinalaki. Posible ang pagbuo ng fistula.	Regional lymphadenitis	Matalim na sakit, hyperemia ng balat, pagbabagu-bago, lymphangitis
Pangunahing epekto	Papule o scratch ilang araw bago ang lymphadenitis	Wala	Walang sakit na ulser na may pagkakapilat	Wala
Rash	Sa pag-unlad ng bacillary angiomatosis, nag-iisa o maramihang walang sakit na papules ng pula o lila na kulay mula sa pinpoint hanggang sa napakalaki, na kasunod na tumaas ang laki. Posible ang mga nodular na elemento at pagdurugo.	Wala	Sa kasagsagan ng sakit, maaaring mangyari ang isang allergic na pantal (erythema, petechiae, vesicles; na sinusundan ng pityriasis-like o lamellar na pagbabalat.	Wala
Lagnat, pagkalasing	Posible sa suppuration ng lymph node	Wala	Ipinahayag mula sa unang araw ng sakit	Posible sa suppuration ng lymph node

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Mga indikasyon para sa konsultasyon sa iba pang mga espesyalista

Sa pagbuo ng bacillary angiomatosis, ang isang konsultasyon sa isang dermatovenerologist ay ipinahiwatig para sa mga diagnostic na kaugalian na may Kaposi's sarcoma at iba pang mga sugat sa balat; sa kaso ng suppuration ng isang lymph node, isang konsultasyon sa isang siruhano; sa kaso ng ocular form ng sakit, isang konsultasyon ng ophthalmologist. Sa pagbuo ng endocarditis sa ilang mga pasyente, kahit na laban sa background ng pangmatagalang (4-6 na buwan) intravenous administration ng antibiotics, maaaring kailanganin ang pagpapalit ng balbula.

Mga indikasyon para sa ospital

Ang mga indikasyon para sa ospital ay ang pangangailangan para sa differential diagnosis na may lymphadenopathies ng iba pang mga etiologies, bacillary angiomatosis.

Paano ginagamot ang cat scratch disease?

Regime at diyeta

Home mode.

Hindi na kailangan ng espesyal na diyeta.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Paggamot ng gamot para sa sakit sa cat scratch

Sa mga tipikal na kaso, ang nagpapakilalang paggamot ng sakit sa scratch ng pusa ay isinasagawa; sa kaso ng suppuration ng lymph node, ang pagbutas nito ay isinasagawa sa pag-alis ng nana. Hindi inirerekomenda na buksan ang lymph node, dahil maaaring mabuo ang mga fistula, na hindi gumagaling hanggang sa isang taon o higit pa. Sa klinikal na kasanayan, lalo na, sa kaso ng suppuration ng mga lymph node, bacillary angiomatosis, ciprofloxacin ay ginagamit sa 0.5-1.0 g dalawang beses sa isang araw, azithromycin 0.5 g isang beses sa isang araw, rifampicin 0.9 g / araw sa dalawang dosis. Ang tagal ng antibiotic therapy ay 2-3 linggo. Ginagamit din ang doxycycline, tetracycline, roxithromycin, norfloxacin. Sa kaso ng pinsala sa buto, ang pinagsamang paggamit ng fluoroquinolones at rifampicin ay inirerekomenda. Bilang karagdagan sa mga antibiotic, ang mga pasyente na may impeksyon sa HIV ay inireseta ng antiretroviral na paggamot para sa sakit na scratch disease (tulad ng ipinahiwatig).

Tinatayang mga panahon ng kawalan ng kakayahan para sa trabaho

Ang tagal ng kapansanan ay depende sa klinikal na pagbawi.

Klinikal na pagsusuri

Ang mga pasyente lamang na may impeksyon sa HIV ang sumasailalim sa medikal na pagsusuri.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Paano maiwasan ang sakit sa cat scratch?

Ang sakit sa cat scratch ay walang tiyak na pag-iwas. Inirerekomenda ang pagdedeklara, lalo na para sa mga kuting, at pagdidisimpekta ng pusa. Kapag nag-aalaga ng mga pusa, kinakailangan na obserbahan ang mga panuntunan sa personal na kalinisan. Hindi dapat payagan ang mga pusa sa labas. Ang mga sugat at gasgas sa kagat ay ginagamot ng yodo o makikinang na berdeng tincture.