Cat Fault Scratches: Mga Sanhi, Sintomas, Pagsusuri, Paggamot

Cat scratch disease (felinoz, benign limforetikuloza, pusa scratch disease) - talamak na nakahahawang sakit ay zoonotic at ang contact nakakahawa pathogen transmisyon mekanismo, nailalarawan sa lymphadenitis, pangunahing nakakaapekto sa suppurating papules, sa ilang mga kaso - pamumula ng mata, at lesyon ng atay angiomatosis.

ICD Code 10

A28.1. Lagnat mula sa mga gasgas ng cat.

Epidemiology ng sakit sa kiskis

Ang pinagmulan ng ahente ng kausatiba para sa mga tao ay pusa, mas madalas na mga kuting. Ang mga pusa ay madaling nahawaan ng B. Henselae sa pamamagitan ng mga kagat ng fleas Cfenocephalides felis. Sa katawan ng pusa, ang B. Henselae ay nagpatuloy ng higit sa isang taon, nang hindi nagdudulot ng mga kaguluhan ng kalusugan, ay isang bahagi ng normal na microflora ng oral cavity. Ang mga pusa ay maaaring may asymptomatic bacteremia na may tagal ng hanggang 17 na buwan (follow-up period), na nagtatapos matapos ang isang kurso ng antibyotiko therapy. Ang impeksiyon ng isang tao ay nangyayari habang malapit na makipag-ugnayan sa isang pusa (kumagat, scratching, pagdila) na may pinsala sa balat o conjunctiva ng mata. Maaari ring pag-atake ng mga kutson ang isang tao, pagdadala ng isang transmissive na paghahatid ng sakit. Humigit-kumulang 90% ng mga pasyente na may isang kasaysayan ay may mga tagubilin para sa pakikipag-ugnay sa mga pusa, mga contact na may mga protina, aso, kambing, pincers ng crab, tinik wire ay inilarawan din. Ang pagkamaramdamin ay mababa.

Ang mga bata at mga taong mas mababa sa 20 taong gulang ay karaniwang nagkasakit, mas madalas sa taglagas at taglamig. Minsan may mga flashes ng pamilya. Ang mga pasyente ay hindi nagpapakita ng panganib sa iba. Matapos ang paglipat ng sakit, ang patuloy na kaligtasan sa sakit ay bubuo, ngunit ang mga pag-uulit ng sakit sa mga matatanda ay inilarawan.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Ano ang sanhi ng sakit sa kiskisan?

Ang sakit ng pusa scratch ay sanhi ng Bartonella henselae B. Quintanae ng pamilya Bartonella - isang mobile na maliliit na gram-negatibong pamalo ng 0.3-0.5x1.0x3.0 μm ang laki. May isang flagella, kaya ng parasitization ng intracellular.

Sa mga seksyon mula sa mga nahawaang tisyu, ang mga tungkod ay maaaring hubog, pleomorphic, kadalasang nakasama sa mga compact cluster (mga kumpol). Ang mga ito ay kulay ayon sa Romanovsky-Giemsa, at sa biopsy specimens mula sa mga tisyu - na may mga tina gamit ang pilak (ayon sa Warthing-Starry). Sa immunochemical studies, ang acridine orange dye ay ginagamit. Ang bakterya ay mayroong isang malinaw na nakabalangkas na three-layered shell na naglalaman ng hanggang sa 12 protina na may molekular na timbang na 28-174 kD. Ang pagpapalaganap ng pathogen ay nangyayari sa pamamagitan ng simpleng transverse division.

B. Henselae ay ang organismo ng tao ay maaaring maging pinag-aralan sa cat flea, pati na rin semi-likido o solid culture media enriched na may 5-10% ng mga tao o hayop dugo (sa kasong ito ay nangangailangan ng isang mahaba, higit sa 15-45 araw, kunin agar plates inoculated alinsunod sa mga kalagayan ).

Ang mga kadahilanan ng B. Henselae pathogenicity ay hindi pa pinag-aralan.

Pathogenesis ng pusa scratch disease

Ang pagkalat ng pathogen mula sa site ng gate gate ay nangyayari lymphogenically at hematogenously. B. Henselae gamit flagella naka-attach sa ang unang ibabaw, at pagkatapos ay ipinakilala sa erythrocytes at endothelial cell ng dugo vessels at endocardium, at higit pang pasiglahin ang paglaganap ng endothelial cell at ang paglago ng mga maliliit na sasakyang-dagat (capillaries) na maaaring humantong sa pag-unlad angiomatosis.

Karaniwan kapag tumutukoy sa sakit cat scratch lugar entrance gate ang lokasyon at hugis ng mga proseso (tipikal na mga form ipinahayag pangunahing nakakaapekto at isang panrehiyong lymphadenitis, hindi tipiko form - ocular, CNS o iba pang mga bahagi ng katawan). Ang bacillary angiomatosis ay maaaring ihiwalay bilang isang hiwalay na pangkalahatang form na katangian ng mga pasyente na may impeksyon sa HIV at iba pang mga uri ng immunodeficiency.

Sa mga lugar ng attachment ng pathogen na madaling kapitan cells nabuo kumpol ng mga microorganisms na may pag-unlad ng pamamaga at paglaganap ng endothelial cell at nakapaligid na tisyu. Bahagi ng necrotic endothelial cell. Bilang isang resulta, bumuo lymphadenopathy (pangunahin form sa tipikal na cat sakit scratch), angiomatosis, o isang kumbinasyon nito habang lesyon ng buto utak cell at erythrocytes. Sa paligid ng mga bahagi na may isang "namamaga" ( "epithelioid") cells nakapangkat neutrophils at eosinophils. Bakterya na natagpuan sa erythrocytes, vascular endothelial cell, pali, lymph nodes, atay, utak ng buto, balat. Ang valves ng puso sa mga pasyente na may malubhang endocarditis may maraming mga halaman na binubuo ng fibrin at platelets (microscopically matukoy ang bigat cell-free ibabaw ng pathogens at nagpapasiklab infiltrates sa pakpak valves -. Perforation Sa mga indibidwal na may immune deficiency sa pagbuo ng talamak bacteremia ng populasyon ng B. Henselae sa nagpapaalab infiltrates naisalokal intracellularly. Kapag bacillary angiomatosis morphological batayan ng sakit ay mga lokal na paglaganap namamaga kanilang endothelial cell nakausli sa lumen ng sasakyang-dagat, kaya ang pangunahing sugat sa balat sa iba't ibang bahagi nito magpakita ng isahan o maramihang (marahil higit sa 1000) umaangat sa itaas ng antas ng balat walang kahirap-hirap papules at hemangioma (madalas upang bumuo ng mga binti) at kung minsan sa pag-abot halaga lymph nodes. Sa isang mas malalim-ilalim ng balat lokasyon ng vascular sistema ng mga ugat nodular growths ay nabuo sa laki ng hanggang sa ilang sentimetro. Nekrotizirovanie madalas na maaari, na may isang ilaw na pinsala - dumudugo. Kapag mikroskopya ng biopsies stained na may silvering exhibit perivascular eosinophilic Pinagsasama-sama na may mga bahagi napakalaking akumulasyon o pagkaipon ng bakterya. Ang isang katulad na pattern ay sinusunod sa mga lesyon ng mga laman-loob; ay maaaring bumuo ng nekrosis ng buto.

Ano ang mga sintomas ng sakit sa kiskis?

Ang sakit ng kiskisan ng cat ay may panahon ng pagpapapisa ng itlog na tumatagal ng 3 hanggang 20 (karaniwang 7-14) na araw. May mga tipikal, mga uri ng mata ng sakit at bacillary angiomatosis. Ang karaniwang mga anyo ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng pangunahing epekto at panrehiyong lymphadenitis. Sa site ng maghilom ang sugat pagkatapos ng kagat o simula ay lilitaw maliit na masakit papule mula 2 hanggang 5 mm sa diameter sa hyperemia rim balat, pagkatapos ito ay lumiliko sa isang vesicle o maga na may nana, at higit pang - isang maliit na ulser (hindi laging) nababalot ng mga tuyong crust. Papule ay nangyayari sa 60% ng mga pasyente, ngunit sa panahon ng paggamot sa doktor nagpapaalab tugon mawala, ang crust ay maaaring mahulog, scrape pagalingin, kaya primary makaapekto ay madalas na hindi napansin. Primary Ang makaapekto sa mga naisalokal na mas madalas sa kamay o bisig, hindi bababa sa - sa mukha, leeg, collarbone rehiyon, sa lulod. Ang pangkalahatang kalagayan ay hindi lumabag. Kalahati ng mga pasyente pagkatapos ng 1 buwan o higit pa lymph nodes maga nangyayari, sila ay welded sa balat; mayroong congestive hyperemia, pagbabagu-bago; isang fistula ay nabuo, mula sa kung saan sa loob ng 2-3 na buwan. Ang pus ay inilabas, at pagkatapos ay ang kagalingan ay magaganap sa pagbuo ng isang peklat. 15-30 araw matapos ang impeksiyon bubuo regional lymphadenitis - ang pare-pareho at kung minsan ay ang tanging sintomas ng cat scratch sakit. Karamihan sa mga apektado ng aksila, elbow, hindi bababa sa - ang tumor, at singit lymph nodes. Naabot nila ang diameter ng 3-5 cm o higit pa, ay karaniwang siksik, walang sakit, mobile; ay hindi welded sa bawat isa, na may balat ng lungsod sa pamamagitan ng mga nakapaligid na tisyu. Ang pagpapalaki ng mga node ng lymph ay tumatagal ng 2-4 na buwan sa isang taon. Ang proseso ay nagsasangkot ng isa sa ilang mga (10-20%) ng lymph node group. Bilateral lymphadenopathy ay bihirang natagpuan. Kaya lymph nodes maabot ang 2-3 cm ang lapad, ang mga ito ay siksik, walang kahirap-hirap, hindi pigsa. Ang mga sintomas ng cat scratch sakit :. Kalasingan, lagnat, panginginig, kahinaan, sakit ng ulo, at iba pa na-obserbahan sa 30-40% ng mga pasyente. Maaaring tumaas ang temperatura ng katawan sa 38-41 ° C, maging mapula, magpatuloy sa loob ng 1 hanggang 3 linggo. Nailalarawan ng kahinaan, pagkapagod, sakit ng ulo. Kadalasan ang pagtaas ng atay at spleen, kahit na sa kawalan ng isang febrile reaksyon. Ang sakit ng pusa scratch ay kulot. Ang pagkatalo ng nervous system ay naitala sa 5-6% ng mga pasyente. Ito ay bubuo sa malubhang kurso ng sakit sa 1-6 linggo pagkatapos ng simula ng lymphadenopathy, sinamahan ng matinding lagnat, pagkalasing at maaaring mahayag bilang serous meningitis na may mababang lymphocytic pleocytosis cerebrospinal fluid, sayatika, polyneuritis, mielitis paraplegic. Komplikasyon ng malubhang kurso ng sakit - thrombocytopenic purpura, pneumonia, miokarditis, isang paltos ng pali.

Kung ang gilid ng pasukan ay nagsisilbing isang conjunctiva, ang form ng mata ng sakit ay bubuo (3-7% ng mga pasyente), nakapagpapaalaala sa conjunctivitis Parino. Bilang isang patakaran, ang isang mata ay apektado. Laban sa backdrop ng lagnat at pagkalasing, mayroong isang binibigkas na edema ng mga eyelids, conjunctiva, chemosis develops. Sa conjunctiva ng eyelids (o lamang ang itaas na takipmata) at ang transitional fold, lumitaw ang mga kulay abong nodules, na madalas na ulserate. Maaalis na mula sa conjunctival cavity mucopurulent. Ang kornea ay karaniwang hindi apektado. Ang lymph node na matatagpuan sa harap ng earlobe ay tumaas nang malaki at sa dakong huli ay nagiging namamaga ng pagbuo ng mga fistula, at pagkatapos ay nananatili ang mga pagbabago sa cicatricial. Minsan, ang mga submandibular lymph nodes ay din dagdagan. Ang mga nagpapaalab na pagbabago ay nagpatuloy ng 1-2 linggo; ang kabuuang tagal ng sakit ay umaabot sa 1 hanggang 28 na linggo.

Sa karamihan ng mga pasyente, nangyayari ang sakit sa paglusot ng pusa sa itaas na inilarawan ang tipikal na anyo. Minsan ang kurso ng sakit ay may di pangkaraniwang kalikasan at sinamahan ng isang systemic sugat ng katawan, na kung saan ay manifested sa pamamagitan ng polymorphism ng klinikal na larawan. Maaaring may iba't ibang mga rashes, thrombocytopenic purpura, pinsala sa mga buto, joints, atay, pali, pagpapaunlad ng visceral lymphadenopathy. Ang ganitong mga kurso ay pangunahing katangian para sa mga taong may minarkahang pinsala sa kaligtasan sa sakit at mahusay na inilarawan sa mga pasyente na may impeksyon sa HIV. Ang mga sintomas ng sakit sa kiskisan na ito ay kadalasang nakikilala bilang "bacillary angiomatosis," na maaaring inilarawan bilang pangkalahatang form ng benign lymphoreticulosis. Sa kasong ito, angiomatosis ng balat ay nabubuo sa anyo o maramihang hindi masakit na papules ng kulay pula o kulay-ube, mula sa punto hanggang sa mas malaki, na nakalagay sa iba't ibang bahagi ng katawan, paa, ulo at mukha. Sa hinaharap, papules ay dumami (hanggang sa laki ng mga lymph node o maliit na tumor, na kahawig ng hemangiomas) at maaaring tumaas, tulad ng fungi, sa ibabaw ng balat. Ang ilan sa kanila ay pinigilan at katulad ng mga pyogenous granulomas. Minsan ang mga lesyon ay bumuo sa anyo ng mga plak na may sentro ng hyperkeratosis o nekrosis. Maraming mga vascular outgrowths ang dumudugo. Sa pamamagitan ng isang mas malalim na pang-ilalim ng balat na pag-aayos ng vascular paglaganap, lumilitaw ang mga malalaking formasyon, ang mga sukat na maaaring umabot ng ilang sentimetro. Ang mga ito ay matatagpuan din sa anumang bahagi ng katawan, madalas na nagkakalat sa buong katawan o ulo. Posible upang pagsamahin ang mga mababaw at mas malalim na lugar na pang-ilalim ng balat na vascular overgrowth, pati na rin ang pinsala sa mga sisidlan ng mga panloob na organo at mga buto, hanggang sa binibigkas na osteolysis. Ang bacillary angiomatosis ay nangyayari na may lagnat, na minarkahan ng pagkalasing. Ang katangian ay isang makabuluhang pagtaas sa ESR, leukocytosis.

Ang independent anyo ng sakit, ang ilang mga may-akda nakahiwalay bacillary magenta hepatitis (bacillary peliosis hepatitis), ngunit mas tama isinasaalang-alang sa ang form na ito bilang isang opsyon sa daloy bacillary angiomatosis, na kung saan mamayani indications lesyon ng atay parenkayma. Dahil sa sugat ng mga maliliit na sasakyang-dagat sa atay cysts ay nabuo, na puno ng dugo, na i-compress ang atay cell. Bilang isang resulta, ang stasis ng dugo ay bubuo at ang pag-andar sa atay ay may kapansanan. Kabilang sa mga reklamo ay pagduduwal, pagtatae, pamumula sa background ng lagnat at panginginig. Sa pagsusuri ay nagpapakita hepatosplenomegaly, anemya, thrombocytopenia, pagtaas ng suwero aktibidad ng atay enzymes at histology sa biopsies ng atay - maramihang mga dilat capillaries at dugo umaapaw ang maraming lungga space sa parenkayma.

Paano naiinis ang sakit sa kiskisan ng cat?

Ang pag-diagnose ng sakit sa kiskisan ay batay sa mga sintomas ng sakit: isang pangunahing epekto sa kasaysayan na lumitaw pagkatapos makipag-ugnayan sa pusa sa loob ng ilang araw o linggo bago ang pagsisimula ng sakit, isang pagtaas sa rehiyonal na lymph node.

Diagnosis ay maaaring nakumpirma na sa pamamagitan ng mga resulta ng bakteryolohiko pagtatasa ng dugo, pati na rin ang histologically: papules sinusuri tissue o lymph nodes, paglamlam ito na may silver sa Warthing-Starry upang matukoy ang mga koleksyon ng mga bakterya. Sa bacillary angiomatosis, nodular accumulations ng pathogen ay matatagpuan sa napakalaking perivascular eosinophilic infiltrates. Sa electron microscopy, pleomorphic rods na may tatlong-layer na Gram-negative membrane ay malinaw na nakikita. Ginagamit ang mga serodiagnostics: posible na makita ang mga antibodies sa dugo (at dagdagan ang kanilang titer) sa isang partikular na antigen ng microorganism (RIF at ELISA). Ang mga molecular genetic method na gumagamit ng PCR ay binuo.

Pagkakaiba-iba sa diagnosis ng sakit sa kiskisan

Ang kaugalian ng diagnosis ng pusa scratch disease na may tuberculosis ng lymph nodes, tularemia, bacterial lymphadenitis at iba pang mga sakit ay isinasagawa. Sa lahat ng mga kaso, kinakailangan upang isaalang-alang ang isang katangian na anamnesis. Sa bacillary angiomatosis o malubhang systemic lesyon, ang kaugalian na diagnosis ng sakit sa paglilinis ng cat ay ginanap din sa sarcoma ng Kaposi (mandatory histological examination).

Pagkakaiba-iba sa diagnosis ng sakit sa kiskisan

Sintomas	Cat scratch disease	Tuberculosis ng mga node ng lymph	Cutaneous bubonic tularemia	Bacterial lymphadenitis
Lymph nodes	Regional lymphadenitis, tenderness, edema ng hyperemia sa balat, unilateral process	Ang mga lymph node ng cervical group ay mas madalas na nadagdagan, posible ang pagbuo ng Fistula	Regional lymphadenitis	Biglang lambing, hyperemia ng balat, pagbabagu-bago, lymphangitis
Nakakaapekto ang pangunahing	Papula o scratch ng ilang araw bago lymphadenitis	Nawawala	Walang sakit na sugat na may pagkakapilat	Nawawala
Rash	Sa pagpapaunlad ng bacillary angiomatosis, nag-iisang o maramihang hindi masakit na papules na pula o lilang mula sa punto hanggang sa napakalaki, na kasunod nito ay nagdaragdag. Ang mga elemento ng nod ay posible, dumudugo	Nawawala	Sa gitna ng sakit, ang isang pantal ng isang allergic na likas na katangian (pamumula ng balat, petechiae, vesicles, na sinusundan ng sobrang tamad o lamellar ecdysis	Nawawala
Lagnat, pagkalasing	Posible sa suppuration ng lymph node	Wala	Binibigkas mula sa ika-1 araw ng karamdaman	Posible sa suppuration ng lymph node

[8], [9], [10], [11]

Mga pahiwatig para sa konsultasyon ng iba pang mga espesyalista

Gamit ang pag-unlad ng bacillary angiomatosis para sa mga kaugalian diyagnosis ng Kaposi sarkoma at iba pang mga sugat sa balat ay ipinapakita na konsultasyon dermatologo sa suppuration lymph node - konsultasyon surgeon sa panahon optalmiko sakit form na - konsultasyon optalmolohista. Gamit ang pag-unlad ng endocarditis sa ilang mga pasyente, kahit na laban sa background ng pang-matagalang (4-6 na buwan), intravenous antibiotics ay maaaring kinakailangan sa prosthetic valves.

Mga pahiwatig para sa ospital

Mga pahiwatig para sa pagpapaospital - ang pangangailangan para sa diagnosis ng kaugalian sa lymphadenopathy ng ibang etiology, bacillary angiomatosis.

Paano ginagamot ang pusa scratch disease?

Diyeta at diyeta

Home mode.

Sa isang espesyal na diyeta ay hindi kinakailangan.

[12], [13], [14], [15], [16]

Medikal na paggamot ng sakit sa kiskisan

Sa tipikal na kaso, ang isang nagpapakilala paggamot ng cat sakit sa simula, na may festering lymph node gumawa ng butasin sa pag-alis ng nana. Upang buksan ang lymph node ay hindi inirerekomenda, dahil posible na bumuo ng fistulas na hindi gumagaling nang hanggang sa isang taon o higit pa. Sa klinikal na kasanayan, sa partikular na may suppuration ng lymph nodes, bacillary angiomatosis ginagamit para sa ciprofloxacin 0.5-1.0 g dalawang beses sa isang araw, 0.5 g ng azithromycin isang beses bawat araw, rifampicin 0.9 g / araw sa dalawang hakbang. Ang tagal ng antibiotiko therapy ay 2-3 linggo. Ang doxycycline, tetracycline, roxithromycin, norfloxacin ay ginagamit din. Sa pagkatalo ng mga buto inirerekomenda ang pinagsamang paggamit ng fluoroquinolones at rifampicin. Mga pasyente na may HIV infection sa karagdagan sa mga antibiotics ay tumatanggap ng terapiyang antiretroviral cat scratch sakit (kung nakasaad).

Tinatayang mga tuntunin ng kawalang-kaya para sa trabaho

Ang mga tuntunin ng kawalang-kaya para sa trabaho ay depende sa klinikal na pagbawi.

Klinikal na pagsusuri

Ang pagsusuri sa klinika ay ginagawa lamang para sa mga pasyente na may impeksyon sa HIV.

[17], [18], [19]

Paano maiwasan ang sakit sa kiskisan?

Ang sakit ng pusa scratch ay walang partikular na pag-iwas. Ang pag-alis ng claws ay ipinapakita, lalo na sa mga kuting, ang disinsection ng pusa. Sa pag-aalaga ng mga pusa kinakailangan na sundin ang mga panuntunan ng personal na kalinisan. Ang mga pusa ay hindi dapat palabasin sa kalye. Ang isang sugat mula sa isang kagat, ang mga gasgas na proseso ay tincture ng isang yodo o makikinang na berde.