Celiac disease (celiac disease): paggamot

Ang isa sa mga pangunahing pamamaraan ng celiac disease ay isang pagkain na may kabuuang pagbubukod ng gluten. Wheat protina toxicity sa mga bata na may celiac sakit at ang pangangailangan para sa gluten pagbubukod mula sa diyeta itinatag higit sa 30 taon na ang nakakaraan. Mamaya ito ay pinatunayan na ang pagpapakilala ng harina mula sa trigo, barley at rye sa mistulang histologically normal na maliit na bituka ng mga pasyente na may untreated sakit na celiac mabilis na nagiging sanhi ng mga kaukulang sintomas, na kung saan ay sinamahan ng pag-unlad ng pinsala tipikal ng celiac sakit. Sa kabila ng ang katunayan na ganap na inalis mula sa lahat cereal pagkain na naglalaman ng gluten (trigo, barley, rye at posibleng oats), sapat lamang upang sumunod sa mga tulad ng isang diyeta ay talagang lubhang mahirap. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang wheat - ang pinakakaraniwang sangkap ng maraming pagkain (. Confectionery, sauces, de-latang pagkain, instant coffee, at iba pa), kaya kailangan mo ng isang persistent doktor propaganda at dietitian pangangailangan para sa patuloy na pagsunod sa isang gluten-free diyeta para sa lahat ng mga pasyente sa celiac sakit o mga tao pinaghihinalaang ito mula sa tinatawag na risk group, mas kaya dahil ito diyeta ay may proteksiyon epekto sa pag-unlad ng kapaniraan sa sakit na ito.

Ang diyeta na hindi naglalaman ng trigo, rye, barley o oat na gluten ay dapat na balanse at naglalaman ng isang normal na halaga ng taba, protina (sa una 100 gramo bawat araw) at carbohydrates.

Dahil ang ilang mga pasyente, masyadong sensitibo sa ingesting kahit isang maliit na halaga ng trigo harina, tolerate oats painlessly, maaari itong sinubukan na may pag-iingat sa diyeta, ngunit lamang sa panahon ng pagpapatawad. Sa yugto ng exacerbation ng sakit, ang mga oats ay pinakamahusay na ibinubukod mula sa diyeta.

Ang bigas, toyo beans, harina ng mais, patatas, gulay, prutas, berries, mga produkto ng hayop ay ganap na hindi nakakalason at dapat kasama sa pagkain. Ang paggamot na may gluten-free na pagkain ay isang pang-matagalang pangangailangan para sa mga pasyente na may sakit na ito. Ang pagsunod sa isang gluten-free na pagkain ay nangangailangan ng pagpapatupad ng dalawang panuntunan: sa simula ay magreseta ng paggamot at, kung sumusunod ang clinical improvement, kumpirmahin ang diagnosis histologically. Ang pinaka-karaniwang dahilan para sa hindi matagumpay na paggamot ng gluten-free na pagkain ay ang hindi kumpletong pagtanggal ng gluten mula dito.

Sa kawalan ng matinding metabolic disorder, ang disiplinahin ng pasyente, ang kamalayan ng pangangailangan para sa patuloy na pagsunod sa gluten-free na diyeta para sa ospital sa mga lugar ay hindi sapat. Ang pag-ospital ay kinakailangan para sa matinding metabolic disorder, walang tugon sa gluten exclusion, hindi sapat na kamalayan ng mga pasyente tungkol sa mataas na pagiging epektibo ng permanenteng pagbubukod ng gluten mula sa diyeta. Kung ang pasyente ay may isang enteropathy na lumalaban sa paggamot na may aglutene diet, dapat isaalang-alang ang isa pang causative food agent, kahit na ang pagkakakilanlan nito ay hindi laging posible.

Sa sakit na celiac, ang kakayahan ng mga pasyente na magparaya ay hindi pareho ang iba't ibang halaga ng gluten. Ang mga pagkakaiba na ito ay mas malinaw sa mga yaong tumugon sa gluten exclusion sa pamamagitan ng pagpapanumbalik ng function ng bituka ng absorption sa normal o malapit sa normal. Sa ganitong mga kaso, ang mga pasyente ay nagdurusa ng isang maliit na halaga ng gluten, pinapanatili pa rin ang pagpapatawad, at paminsan-minsan ay hindi maaaring sumunod sa diyeta, na hindi nakatutulong sa paglala ng sakit. Ang iba pang mga pasyente ay lubhang sensitibo sa pagtunaw kahit na ang slightest halaga ng nakakalason gluten. Sa loob ng ilang oras pagkatapos ng paghuhugas ng mga produkto na naglalaman ng kaunting gluten, halimbawa, dalawang piraso ng inihurnong tinapay, mayroon silang napakalaking matabang diarrhea na kahawig ng kolera. Ang matinding pag-aalis ng tubig dahil sa malubhang pagtatae ay maaaring maging sanhi ng isang shock na nagbabanta sa buhay ng pasyente - isang "gliadin shock".

Ang paggamot na may gluten-free na pagkain ay humahantong sa isang mas mabilis na reverse development ng mas malalang pinsala sa distal intestine kumpara sa binibigkas na mga sugat ng proximal na bahagi nito. Ang clinical improvement ay mas malinaw na may kaugnayan sa haba ng histological pagpapabuti ng bituka kaysa sa kalubhaan ng sugat ng proximal bahagi nito. Ipinaliliwanag nito ang naunang paglitaw ng klinikal na pagpaparahan kung ihahambing sa morphological, na maaaring wala sa loob ng maraming buwan. Sa huli, ang mucosa ng proximal maliit na bituka sa background ng gluten-free na pagkain ay nagiging normal sa halos 50% ng mga pasyente; sa mga natitirang pasyente ay bahagyang naibalik, papalapit na ang pamantayan; ang ilan ay nananatiling nasira, sa kabila ng isang mahusay na epekto sa klinikal. Sa matagal na pag-ospital, matutukoy mo kung alin sa mga pasyente ang hindi nakapag-digest gluten. Ang isang bilang ng mga pasyente na hindi ginagamot ng gluten enteropathy ay hindi mahigpit na hinihingi ang mga produkto ng gatas at pagawaan ng gatas, dahil sa pagkatapos ng paggamit nito, ang namamaga, pagtatae, at sakit ng tiyan ay isang malubhang kalikasan. Gayunpaman, ang mga produkto ng gatas at pagawaan ng gatas ay ganap na hindi kasama sa diyeta lamang kung nagdudulot ito ng mga hindi kanais-nais na sintomas. Ang mga pagkaing ito ay isang mahusay na mapagkukunan ng protina, kaltsyum, calories para sa isang maubos na diyeta ng mga pasyente. Ang mga resulta ng mga obserbasyon ay nagpapahiwatig na kahit na maraming malubhang may sakit sa simula ng paggamot na may gluten-free na pagkain ay hinihingi ang isang maliit na halaga ng gatas; Bilang ang istraktura at pag-andar ng bituka ay normalized, ang gatas ay disimulado ng mas mahusay sa pamamagitan ng mga maysakit.

Karagdagang paggamot. Sa mga malubhang kaso, bukod sa gluten-free diet, ang mga pasyente ay dapat tumanggap ng angkop na substituting therapy, na tumutulong upang iwasto ang mga abnormalidad na dulot ng kakulangan ng pagsipsip. Kaya, may anemya, iron, folic acid at / o bitamina B12 ay karagdagang inireseta, depende sa kakulangan ng isang partikular na substansiya. May mga hemorrhages, mga senyales ng dumudugo, isang makabuluhang pagpahaba ng oras ng prothrombin, ang pangangasiwa ng parenteral ng bitamina K o isa sa mga analogue nito ay ipinahiwatig.

Sa mga pasyente na may dehydration at electrolyte pag-ubos, sanhi ng malubhang pagtatae nang malaki-laki intensive intravenous kapalit ng fluids at electrolytes. Ang hypokalemia ay mabilis na inalis sa pamamagitan ng pangangasiwa ng parenteral ng potassium chloride na may malubhang kakapusan at bibig na pangangasiwa - na may mahinang ipinahayag. Kapag ang mga seizure ay nangyari, na kung saan ay bihirang, isang kagyat na intravenous iniksyon ng 1-2 g ng kaltsyum gluconate ay ipinahiwatig. Kung walang epekto mula sa pangangasiwa nito, ang mga convulsions ay maaaring sanhi ng hypomagnesemia. Sa ganitong sitwasyon ay maaaring maging napaka-mabagal upang ipakilala 0.5 g ng magnesiyo sulpate sa isang magpalabnaw solusyon sa paraang binibigkas magnesium chloride (100 milliequivalents bawat araw sa hinati dosis), mas ligtas at karaniwan ay sumapat. Kapag hypocalcemia, klinikal o radiographic mga palatandaan ng Osteoporosis at osteomalacia kinakailangang inireseta gamot sa anyo ng kaltsyum gluconate o kaltsyum lactate (6-8 g bawat araw) at bitamina D. Ito ay kanais-nais upang normalize ang bituka pagsipsip sa ilalim ng impluwensiya ng isang gluten-free diyeta ipakilala karagdagang kaltsyum at bitamina D, ang lahat ng mga pasyente celiac Ang enteropathy na may makabuluhang steatorrhea upang maiwasan ang pagpapakilos ng calcium mula sa mga buto. Upang maiwasan ang mga epekto dahil sa labis na dosis ng bitamina D at kaltsyum, kinakailangan ang kontrol ng serum kaltsyum. Kung nangyayari ang hypercalcemia, itigil agad ang paggamot.

Celiac sakit pasyente na may malabsorption ipinapakita pangangasiwa ng nakakagaling na dosis ng bitamina A, thiamine, riboflavin, niacin, pyridoxine, bitamina C at E pati na multivitamin paghahanda, kahit na ang pangangailangan para sa karagdagang pangangasiwa ng mga bitamina, ang ilang mga mananaliksik pagdudahan.

Ang corticosteroid therapy ay dapat lamang gawin bilang isang emergency aid sa pangalawang adrenal kakulangan ng adrenal glandula, na maaaring samahan ng isang matinding kurso. Karaniwan ang paggamot na may gluten-free na pagkain ay humahantong sa isang medyo mabilis at paulit-ulit na pagpapabuti, kahit na sa mga malubhang may sakit na mga pasyente.

Dapat itong bigyang-diin na may kaugnayan sa ang pagsipsip disorder kapag nabalisa pagsipsip hindi lamang nutrients, ngunit din na droga, mga gamot ay dapat na pinangangasiwaan parenterally hangga't naiimpluwensyahan gluten-free diyeta ay hindi mapabuti ang pagsipsip proseso.

Ang pagbabala para sa mga pasyente na may tumpak na diagnosed at ginamot na sakit ay napakahusay. Sa gluten enteropathy na hindi nakilala sa oras, ang isang nakamamatay na kinalabasan ay posible dahil sa pagtaas ng pag-ubos, pagdurugo, mga impeksiyon sa intercurrent, o kakulangan sa pangalawang adrenal.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]