Sakit sa celiac (gluten enteropathy) - Paggamot

Ang isa sa mga pangunahing paggamot para sa celiac disease ay isang diyeta na ganap na nag-aalis ng gluten. Ang toxicity ng protina ng trigo sa mga bata na may sakit na celiac at ang pangangailangan na alisin ang gluten mula sa diyeta ay itinatag higit sa 30 taon na ang nakalilipas. Sa kalaunan ay ipinakita na ang pagpapakilala ng trigo, barley, at rye na harina sa histologically normal na maliit na bituka ng mga pasyente na may ginagamot na sakit na celiac ay mabilis na nagdulot ng mga kaukulang sintomas, na sinamahan ng pag-unlad ng mga sugat na tipikal ng celiac disease. Bagaman medyo madaling ganap na alisin ang lahat ng mga cereal na naglalaman ng gluten (trigo, barley, rye, at posibleng mga oats) mula sa diyeta, napakahirap talagang sundin ang gayong diyeta. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang trigo ay ang pinaka-karaniwang bahagi ng maraming mga produkto ng pagkain (confectionery, sarsa, de-latang kalakal, instant na kape, atbp.), Samakatuwid, ang patuloy na propaganda ng isang doktor at nutrisyunista ay kinakailangan para sa pangangailangan para sa patuloy na pagsunod sa isang gluten-free na diyeta para sa lahat ng mga pasyente na may sakit na celiac at mga taong pinaghihinalaang mula sa tinatawag na grupo ng panganib, lalo na dahil ang pag-unlad ng sakit na ito ay may proteksiyon na epekto sa neplasma na ito.

Ang diyeta na hindi naglalaman ng gluten mula sa trigo, rye, barley o oats ay dapat na balanse at naglalaman ng normal na halaga ng taba, protina (sa una ay 100 g bawat araw) at carbohydrates.

Dahil ang ilang mga pasyente na napaka-sensitibo sa paglunok ng kahit isang maliit na halaga ng harina ng trigo ay pinahihintulutan ang mga oats nang walang sakit, maaari itong subukang maingat na ipasok sa diyeta, ngunit sa panahon lamang ng pagpapatawad. Sa panahon ng talamak na yugto ng sakit, ang mga oats ay pinakamahusay na hindi kasama sa diyeta.

Ang bigas, soybeans, harina ng mais, patatas, gulay, prutas, berry, mga produktong hayop ay ganap na hindi nakakalason at dapat isama sa diyeta. Ang paggamot na may gluten-free na diyeta ay isang panghabambuhay na pangangailangan para sa mga pasyente na may sakit na ito. Ang pagsunod sa isang gluten-free na diyeta ay nangangailangan ng dalawang panuntunan: sa una ay magreseta ng paggamot at, kung ang klinikal na pagpapabuti ay sumusunod, kumpirmahin ang diagnosis sa histologically. Ang pinakakaraniwang dahilan para sa hindi matagumpay na paggamot na may gluten-free na diyeta ay hindi kumpletong pag-alis ng gluten mula dito.

Sa kawalan ng malubhang metabolic disorder, disiplina ng pasyente, at kamalayan ng pangangailangan para sa patuloy na pagsunod sa isang gluten-free na diyeta, may ilang mga batayan para sa ospital. Ang pag-ospital ay kinakailangan sa kaso ng malubhang metabolic disorder, kakulangan ng tugon sa pagbubukod ng gluten, at hindi sapat na kamalayan ng pasyente sa mataas na bisa ng patuloy na pagbubukod ng gluten mula sa diyeta. Kung ang pasyente ay may enteropathy na lumalaban sa paggamot na may gluten-free na diyeta, pagkatapos ay isang pagtatangka ay dapat gawin upang makilala ang isa pang sanhi ng ahente ng pagkain, kahit na ang pagkakakilanlan nito ay hindi laging posible.

Sa celiac disease, ang kakayahan ng mga pasyente na tiisin ang iba't ibang dami ng gluten ay nag-iiba. Ang mga pagkakaibang ito ay pinaka-binibigkas sa mga tumutugon sa pag-aalis ng gluten sa pamamagitan ng pagpapanumbalik ng intestinal absorptive function sa normal o malapit sa normal. Sa ganitong mga kaso, ang mga pasyente ay pinahihintulutan ang maliit na halaga ng gluten, nagpapanatili pa rin ng pagpapatawad, at maaaring paminsan-minsan ay hindi sumunod sa isang diyeta, na hindi nakakatulong sa isang paglala ng sakit. Ang ibang mga pasyente ay sobrang sensitibo sa pagtunaw ng kahit na ang pinakamaliit na halaga ng nakakalason na gluten. Sa loob ng ilang oras ng pagtunaw ng mga pagkain na naglalaman ng kaunting gluten, tulad ng dalawang hiwa ng inihurnong tinapay, nagkakaroon sila ng napakalaking matubig na pagtatae na kahawig ng kolera. Ang matinding dehydration dahil sa matinding pagtatae ay maaaring magdulot ng nakamamatay na pagkabigla - "gliadin shock".

Ang paggamot na may gluten-free na diyeta ay nagreresulta sa isang mas mabilis na pagbabalik ng hindi gaanong malubhang mga sugat ng distal na bituka kumpara sa mga malubhang sugat ng proximal na bituka. Ang pagpapabuti ng klinika ay mas malinaw na nauugnay sa lawak ng pagpapabuti ng histological ng bituka kaysa sa kalubhaan ng sugat ng proximal na seksyon nito. Ipinapaliwanag nito ang naunang pagsisimula ng clinical remission kumpara sa morphological remission, na maaaring wala sa loob ng maraming buwan. Sa huli, ang mauhog na lamad ng proximal na maliit na bituka ay nagiging normal sa humigit-kumulang 50% ng mga pasyente sa isang gluten-free na diyeta; sa natitirang mga pasyente, ito ay bahagyang naibalik, lumalapit sa normal; sa iilan, nananatili itong napinsala, sa kabila ng magandang klinikal na epekto. Sa matagal na pag-ospital, posibleng matukoy kung alin sa mga pasyente ang hindi nakakatunaw ng gluten. Ang isang bilang ng mga pasyente na may hindi ginagamot na celiac enteropathy ay hindi pinahihintulutan nang maayos ang gatas at mga produkto ng pagawaan ng gatas, dahil pagkatapos ng kanilang pagkonsumo, ang pamumulaklak, pagtatae, at pananakit ng tiyan ng isang spastic na kalikasan ay nangyayari. Gayunpaman, ang mga produkto ng gatas at pagawaan ng gatas ay ganap na hindi kasama sa diyeta kung nagdudulot lamang ito ng mga hindi kasiya-siyang sintomas. Ang mga produktong ito ay isang mahusay na mapagkukunan ng protina, kaltsyum, at calories para sa mahinang diyeta ng mga pasyente. Ipinapakita ng mga obserbasyon na kahit na maraming mga pasyenteng may malubhang karamdaman ay pinahihintulutan ang isang maliit na halaga ng gatas sa simula ng paggamot na may gluten-free na diyeta; habang ang istraktura at pag-andar ng bituka ay normalize, ang gatas ay mas pinahihintulutan ng mga pasyente.

Karagdagang paggamot. Sa mga malubhang kaso ng sakit, bilang karagdagan sa gluten-free na diyeta, ang mga pasyente ay dapat tumanggap ng naaangkop na kapalit na therapy, na tumutulong sa pagwawasto ng mga karamdaman na dulot ng hindi sapat na pagsipsip. Kaya, sa kaso ng anemia, ang iron, folic acid at/o bitamina B12 ay karagdagang inireseta, depende sa kakulangan ng isang partikular na sangkap. Sa kaso ng pagdurugo, mga palatandaan ng pagdurugo, makabuluhang pagpapahaba ng oras ng prothrombin, parenteral na pangangasiwa ng bitamina K o isa sa mga analogue nito ay ipinahiwatig.

Sa mga pasyenteng may dehydration at electrolyte depletion dahil sa matinding pagtatae, ang intensive intravenous fluid at electrolyte replacement ay mahalaga. Ang hypokalemia ay mabilis na naitama sa pamamagitan ng parenteral na pangangasiwa ng potassium chloride sa malalang kaso at sa pamamagitan ng oral administration sa mga banayad na kaso. Kung mangyari ang mga kombulsyon, na bihira, ang kagyat na intravenous administration ng 1-2 g ng calcium gluconate ay ipinahiwatig. Kung walang epekto mula sa pangangasiwa nito, ang mga kombulsyon ay maaaring dahil sa hypomagnesemia. Sa ganoong sitwasyon, ang 0.5 g ng dilute magnesium sulfate ay maaaring ibigay nang napakabagal o magnesium chloride nang pasalita (100 milliequivalents bawat araw sa hinati na dosis), na mas ligtas at kadalasang sapat. Sa kaso ng hypocalcemia, klinikal o radiographic na mga palatandaan ng osteoporosis at osteomalacia, ang paghahanda ng calcium sa anyo ng calcium gluconate o lactate (6-8 g bawat araw) at bitamina D ay sapilitan. Maipapayo na magbigay ng karagdagang kaltsyum at bitamina D sa lahat ng mga pasyente na may gluten enteropathy na may makabuluhang steatorrhea hanggang sa ma-normalize ang pagsipsip ng bituka sa ilalim ng impluwensya ng gluten diet upang maiwasan ang pagpapakilos ng calcium mula sa mga buto. Upang maiwasan ang mga side effect dahil sa labis na dosis ng bitamina D at calcium, kinakailangan na subaybayan ang serum calcium. Kung ang hypercalcemia ay nangyayari, ang pangangasiwa ng mga paghahanda ay dapat na itigil kaagad.

Para sa mga pasyente na may celiac enteropathy na may kapansanan sa pagsipsip, inirerekumenda na magbigay ng therapeutic doses ng bitamina A, thiamine, riboflavin, nicotinic acid, pyridoxine, bitamina C at E sa anyo ng mga paghahanda ng multivitamin, bagaman ang ilang mga mananaliksik ay nagdududa sa pangangailangan para sa karagdagang pangangasiwa ng mga bitamina na ito.

Ang corticosteroid therapy ay dapat gamitin lamang bilang isang pang-emergency na paggamot para sa pangalawang lumilipas na kakulangan ng adrenal, na maaaring kasama ng malubhang sakit. Karaniwan, ang paggamot na may gluten-free na diyeta ay humahantong sa medyo mabilis at pangmatagalang pagpapabuti kahit na sa mga pasyenteng may malubhang karamdaman.

Dapat itong bigyang-diin na dahil sa malabsorption, kapag ang pagsipsip ng hindi lamang nutrients kundi pati na rin ang mga gamot ay nagambala, ang mga gamot ay dapat ibigay nang parenteral hanggang sa mapabuti ang proseso ng pagsipsip sa ilalim ng impluwensya ng isang gluten-free na diyeta.

Ang pagbabala para sa mga pasyente na may tumpak na na-diagnose at ginagamot na sakit ay mahusay. Kung ang gluten enteropathy ay hindi nakilala sa oras, ang isang nakamamatay na kinalabasan ay posible dahil sa pagtaas ng pagkahapo, pagdurugo, mga intercurrent na impeksyon o pangalawang adrenal insufficiency.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]