Sakit sa celiac (gluten enteropathy)

Ang celiac disease (non-tropical sprue, gluten enteropathy, celiac disease) ay isang immunologically mediated gastrointestinal disease sa genetically suceptible na mga indibidwal, na nailalarawan sa pamamagitan ng intolerance sa gluten, pamamaga ng mucous membrane, at malabsorption. Ang mga sintomas ng sakit na celiac ay karaniwang kasama ang pagtatae at kakulangan sa ginhawa sa tiyan. Ang diagnosis ay sa pamamagitan ng small intestinal biopsy, na nagpapakita ng ilang hindi partikular na pagbabago, kabilang ang pathological villous atrophy, na may pagpapabuti na nagaganap sa isang mahigpit na gluten-free diet.

Ang mga kasingkahulugan para sa terminong "gluten o gluten-sensitive enteropathy" ay celiac sprue, celiac disease, adult celiac disease, idiopathic steatorrhea, non-tropical sprue. Itinuturing ng ilang may-akda na mas angkop ang terminong "celiac sprue". Marami ang nagbibigay-diin na ang kahulugan ng "gluten enteropathy" ay alternatibo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Ano ang nagiging sanhi ng sakit na celiac?

Ang sakit sa celiac ay isang minanang sakit na dulot ng sobrang pagkasensitibo sa bahagi ng gliadin ng gluten, isang protina na matatagpuan sa trigo; ang mga katulad na protina ay matatagpuan sa rye at barley. Sa genetically susceptible na mga indibidwal, ang gluten-sensitive na T cells ay nagiging aktibo kapag ang gluten-derived protein determinants ay ipinakita. Ang nagpapasiklab na tugon ay nagreresulta sa katangian ng villous atrophy ng maliit na bituka na mucosa.

Ang pagkalat ng sakit ay nag-iiba mula sa humigit-kumulang 1/150 sa timog-kanlurang Ireland hanggang 1/5000 sa North America. Ang sakit na celiac ay nangyayari sa humigit-kumulang 10-20% ng mga first-degree na kamag-anak. Ang ratio ng babae sa lalaki ay 2:1. Ang sakit ay madalas na lumilitaw sa pagkabata, ngunit maaaring umunlad mamaya.

Sintomas ng Celiac Disease

Walang mga tiyak na sintomas ng sakit na celiac. Ang ilang mga pasyente ay asymptomatic o may mga sintomas lamang ng kakulangan sa nutrisyon. Ang iba ay maaaring magkaroon ng mga makabuluhang sintomas ng gastrointestinal.

Sa pagkabata at pagkabata, ang celiac disease ay maaaring magpakita mismo pagkatapos magdagdag ng mga cereal sa diyeta. Ang bata ay may mga karamdaman sa pag-unlad, kawalang-interes, anorexia, pamumutla, pangkalahatang hypotonia, distension ng tiyan, at pag-aaksaya ng kalamnan. Ang dumi ay kadalasang malambot, sagana, kulay luad, na may hindi kanais-nais na amoy. Sa mas matatandang mga bata, ang anemia at mga karamdaman sa paglaki ay karaniwang sinusunod.

Sa mga nasa hustong gulang, ang pinakakaraniwang sintomas ng celiac disease ay pagkapagod, panghihina, at anorexia. Ang banayad at paulit-ulit na pagtatae ay kung minsan ang pangunahing sintomas. Ang steatorrhea ay katamtaman hanggang malubha (7-50 g taba/araw). Ang ilang mga pasyente ay nakakaranas ng pagbaba ng timbang, ngunit bihira na ang timbang ay mas mababa sa normal. Ang mga pasyenteng ito ay karaniwang may anemia, glossitis, angular stomatitis, at aphthous ulcers. Ang mga kakulangan sa bitamina D at calcium (hal., osteomalacia, mga sakit sa pagbuo ng buto, osteoporosis) ay karaniwan. Sa parehong mga lalaki at babae, maaaring mabawasan ang pagkamayabong.

Humigit-kumulang 10% ang may dermatitis herpetiformis, isang matinding papulo-vesicular rash na may pangangati na simetriko na nakakaapekto sa extensor surface ng siko at mga kasukasuan ng tuhod, puwit, balikat, at anit. Ang pantal ay maaaring sanhi ng pagkain ng mga pagkaing mataas sa gluten. Ang pag-unlad ng celiac disease ay nauugnay din sa diabetes mellitus, autoimmune thyroid disease, at Down syndrome.

Diagnosis ng celiac disease

Ang diagnosis ay pinaghihinalaang kapag ang mga pagbabago sa klinikal at laboratoryo ay nagmumungkahi ng malabsorption. Ang family history ay isang mahalagang elemento sa diagnosis. Ang sakit na celiac ay pinaghihinalaang sa mga pasyente na may kakulangan sa bakal na walang halatang pagdurugo ng gastrointestinal.

Ang pagkumpirma ng diagnosis ay nangangailangan ng maliit na bituka na biopsy mula sa pababang duodenum. Kabilang sa mga natuklasan sa morpolohiya ang kakulangan o pagbabawas ng villi (villous atrophy), pinalaki na intraepithelial cells, at crypt hyperplasia. Gayunpaman, ang mga naturang natuklasan ay maaari ding makita sa tropical sprue, matinding paglaki ng bituka ng bacterial, eosinophilic enteritis, lactose intolerance, at lymphoma.

Dahil ang biopsy ay hindi nagpapakita ng mga partikular na pagbabago, ang mga serologic marker ay maaaring makatulong sa pagtatatag ng diagnosis. Ang pagtuklas ng kumbinasyon ng antigliadin (AGAb) at antiendomysial antibodies (AEAb - isang antibody laban sa bituka na connective tissue protein) ay may positibo at negatibong predictive na halaga na halos 100%. Ang mga marker na ito ay maaari ding gamitin para sa pag-screen ng mga populasyon na may mataas na prevalence ng celiac sprue, kabilang ang mga unang henerasyong kamag-anak ng mga apektadong pasyente at mga pasyente na may mga sakit na madalas na nauugnay sa celiac sprue. Sa kaso ng anumang positibong pagsusuri, ang pasyente ay dapat sumailalim sa diagnostic small intestinal biopsy. Kung negatibo ang parehong pagsusuri, malabong mangyari ang celiac disease. Ang titer ng mga antibodies na ito ay bumababa sa pagsunod sa isang gluten-free na diyeta, at samakatuwid ang mga pagsubok na ito ay kapaki-pakinabang sa pagsubaybay sa pagsunod sa diyeta.

Ang iba pang mga abnormalidad sa laboratoryo ay madalas na nakikita at dapat imbestigahan. Kabilang dito ang anemia (iron deficiency anemia sa mga bata at folate deficiency anemia sa mga matatanda); nabawasan ang antas ng albumin, calcium, potassium, at sodium; at nadagdagan ang alkaline phosphatase at prothrombin time.

Ang mga pagsusuri sa malabsorption ay hindi tiyak para sa celiac disease. Gayunpaman, kung ang mga pagsusuri ay ginawa, ang mga resulta ay nagpapakita ng steatorrhea na hanggang 10-40 g/araw, abnormal na D-xylose test at (sa malubhang ileal disease) Schilling test.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Paggamot sa sakit na celiac

Ang paggamot sa celiac disease ay nagsasangkot ng gluten-free diet (pag-iwas sa mga pagkaing naglalaman ng trigo, rye, o barley). Ang gluten ay malawakang ginagamit sa mga pagkain (hal., mga yari na sopas, sarsa, ice cream, mainit na aso), kaya ang mga pasyente ay nangangailangan ng detalyadong paglalarawan ng komposisyon ng mga pagkain upang maiwasan ang gluten. Ang pasyente ay kailangang kumunsulta sa isang dietitian at sumali sa isang grupo ng suporta para sa mga pasyente na may sakit na celiac. Ang resulta pagkatapos ng pagpapakilala ng isang gluten-free na diyeta ay mabilis at ang paglutas ng mga sintomas ay nangyayari sa loob ng 1-2 linggo. Ang paglunok ng kahit maliit na halaga ng pagkain na naglalaman ng gluten ay maaaring humantong sa isang exacerbation o maging sanhi ng pagbabalik.

Ang small bowel biopsy ay dapat ulitin 3-4 na buwan pagkatapos ng gluten-free diet. Kung magpapatuloy ang mga pagbabago, dapat isaalang-alang ang iba pang mga sanhi ng villous atrophy (hal., lymphoma). Ang pagkawala ng mga sintomas ng celiac disease at pagpapabuti ng small bowel morphology ay sinamahan ng pagbaba ng AGAT at AEAt titers.

Depende sa kakulangan, ang mga bitamina, mineral, at mga gamot na nagpapalakas ng hemoglobin ay dapat na inireseta. Ang mga banayad na kaso ay hindi nangangailangan ng mga karagdagang gamot, ngunit ang mga malubhang kaso ay nangangailangan ng komprehensibong therapy. Sa mga nasa hustong gulang, ang karagdagang paggamot ay kinabibilangan ng iron sulfate 300 mg pasalita isa hanggang tatlong beses sa isang araw, folate 5-10 mg pasalita isang beses sa isang araw, mga suplementong calcium, at anumang karaniwang multivitamin complex. Minsan, sa mga malubhang kaso ng sakit sa mga bata at ang paunang pagtuklas nito (bihirang sa mga matatanda), kinakailangan na ibukod ang paggamit ng pagkain at nutrisyon ng parenteral.

Kung walang epekto mula sa isang gluten-free na diyeta, dapat isipin ng isa ang tungkol sa isang maling pagsusuri o ang pagbuo ng isang matigas na yugto ng kurso ng sakit na celiac. Sa huling kaso, ang pangangasiwa ng glucocorticoids ay maaaring maging epektibo.

Ano ang pagbabala para sa celiac disease?

Ang sakit na celiac ay nakamamatay sa 10-30% ng mga kaso nang walang pagsunod sa diyeta. Sa pagsunod sa diyeta, ang dami ng namamatay ay mas mababa sa 1%, pangunahin sa mga nasa hustong gulang na sa una ay nagkaroon ng malubhang kurso ng sakit. Kasama sa mga komplikasyon ng celiac disease ang refractory sprue, collagenous sprue, at ang pagbuo ng mga bituka na lymphoma. Ang mga bituka na lymphoma ay nangyayari sa 6-8% ng mga pasyente na may sakit na celiac, kadalasan sa mga pasyente na higit sa 50 taong gulang. Ang panganib ng malignant na paglaki ng ibang bahagi ng gastrointestinal tract (hal., carcinoma ng esophagus o oropharynx, adenocarcinoma ng maliit na bituka) ay tumataas. Ang pagsunod sa isang gluten-free na diyeta ay maaaring makabuluhang bawasan ang panganib ng malignancy.