celiac sakit (glyutenovaya эnteropatiya)

Celiac sakit (nontropical asparagus, gluten enteropathy, celiac sakit) - immunologically mediated sakit ng gastrointestinal sukat sa genetically predisposed tao, ipinahayag pagpayag sa mga gluten, ang mauhog lamad pamamaga at malabsorption. Ang mga sintomas ng sakit na celiac ay kadalasang kinabibilangan ng pagtatae at pakiramdam ng kakulangan sa tiyan. Diagnosis ay ginawa sa pamamagitan ng byopsya ng maliit na bituka, nagpapakita ng ilang mga di-tukoy, na binubuo sa abnormal villous pagkasayang, na may mga pagpapabuti ay dumating sa appointment ng isang mahigpit na diyeta na nagbukod ng gluten.

Kasingkahulugan nito ang katawagang "gluten o gluten enteropathy" ay celiac-asparagus, celiac sakit, celiac matatanda, idiopathic steatorrhea, nontropical asparagus. Ang isang bilang ng mga may-akda isaalang-alang ang terminong "celiac disease" upang maging mas matagumpay. Maraming tao ang nagbigay-diin na ang kahulugan ng "gluten enteropathy" ay kahalili. 

[1], [2], [3], [4]

Ano ang nagiging sanhi ng sakit na celiac?

Ang celiac disease ay isang hereditary disorder na dulot ng nadagdagan na sensitivity sa gliadin fraction ng gluten, isang protina na natagpuan sa trigo; Ang mga katulad na protina ay matatagpuan sa rye at sebada. Ang mga genetically madaling kapitan ay naka-activate ang gluten-sensitive T cells sa kaso ng pagtatanghal ng mga determinanteng protina na nakuha sa gluten. Ang namumula tugon ay humahantong sa isang katangian pagkasayang ng villi ng maliit na bituka mucosa.

Ang pagkalat ng sakit ay nag-iiba mula sa mga 1/150 sa timog-kanluran ng Ireland hanggang 1/5000 sa Hilagang Amerika. Ang sakit ng celiac disease ay sinusunod sa humigit-kumulang 10-20% ng mga kamag-anak sa unang henerasyon. Ang ratio ng mga babae at lalaki ay 2: 1. Ang sakit ay madalas na nagpapakita ng kanyang sarili sa pagkabata, ngunit maaaring umunlad sa ibang pagkakataon.

Mga sintomas ng sakit na celiac

Ang mga tiyak na sintomas ng sakit sa celiac ay wala. Sa ilang mga pasyente, ang sakit ay asymptomatic o lamang sa mga sintomas ng kakulangan sa pagkain. Sa iba pa, maaaring may markang palatandaan mula sa digestive tract.

Sa pagkabata at pagkabata celiac sakit ay maaaring ipakilala ang sarili pagkatapos ng pagdaragdag ng mga siryal sa pagkain. Ang bata ay may isang pag-unlad disorder, kawalang-interes, pagkawala ng gana, pamumutla, pangkalahatang hypotension, bloating at kalamnan hypotrophy. Ang upuan ay karaniwang malambot, sagana, kulay ng luad na may hindi kanais-nais na amoy. Ang mga matatandang bata ay karaniwang may anemia at dysplasia.

Sa mga may sapat na gulang, ang pinaka-karaniwang sintomas ng sakit sa celiac ay pagkapagod, kahinaan at pagkawala ng gana. Ang katamtaman at hindi matatag na pagtatae ay kung minsan ay ang pangunahing sintomas. Steatorea manifests mismo mula sa katamtaman hanggang makabuluhang (7-50 g taba / araw). Ang ilang mga pasyente ay nakakaranas ng pagbaba ng timbang, ngunit ang timbang ay mas mababa sa normal. Kadalasan, ang mga pasyente ay may anemia, glossitis, angular stomatitis at aphthous ulcers. Mga karaniwang manifestations ng kakulangan ng bitamina D at kaltsyum (eg, osteomalacia, osteogenesis, osteoporosis). Ang parehong mga kalalakihan at kababaihan ay maaaring magkaroon ng isang pagbaba sa pagkamayabong.

Humigit-kumulang 10% ay may dermatitis herpetiformis, malubhang papular-vesicular pantal na may galis, na kung saan ay symmetrically kinukuha extensor ibabaw ng siko at tuhod joints, hips, balikat at anit. Ang hitsura ng isang pantal ay maaaring sanhi ng pagkain ng mataas na gluten na nilalaman. Ang pag-unlad ng celiac disease ay nauugnay din sa diabetes mellitus, autoimmune thyroid disease at Down's syndrome.

Pagsusuri ng sakit na celiac

Ang pagsusuri ay pinaghihinalaang sa mga pagbabago sa klinikal at laboratoryo na nagpapahiwatig ng malabsorption. Ang kasaysayan ng pamilya ay isang mahalagang sangkap sa diagnosis. Ang celiac disease ay inaasahan sa mga pasyente na may kakulangan sa bakal na walang halata na gastrointestinal dumudugo.

Ang kumpirmasyon ng diyagnosis ay nangangailangan ng isang maliit na biopsy sa bituka mula sa pababang sangay ng duodenum. Kabilang sa data ng morpolohiya ang kakulangan o pag-urong ng villi (villous atrophy), isang pagtaas sa intraepithelial cells at hyperplasia ng crypts. Gayunpaman, ang naturang data ay maaari ding maobserbahan sa tropical sprue, malubhang daloy ng labis na bituka na bacterial growth, eosinophilic enteritis, hindi pagpapahintulot ng lactose at sa lymphoma.

Dahil ang biopsy ay hindi nagbubunyag ng anumang partikular na pagbabago, ang mga serological marker ay maaaring makatulong sa pagsusuri. Pagtukoy sa kumbinasyon antigliadin (AGAT) at antiendomysial antibodies (AEAT - antibody laban bituka protina ng nag-uugnay tissue) ay may isang positibo at isang negatibong mahuhulain halaga ng halos 100%. Mga panandang ito ay maaari ding gamitin para sa pag-screen ng pag-aaral ng mga populasyon na may isang mataas na pagkalat ng celiac asparagus, kabilang ang unang-generation mga kamag-anak impeksyon sa mga pasyente sakit at mga pasyente na ay madalas na nauugnay sa celiac asparagus. Sa kaso ng anumang positibong pagsubok, ang pasyente ay dapat magsagawa ng diagnostic biopsy ng maliit na bituka. Kung ang parehong mga pagsubok ay negatibo, ang celiac disease ay malamang na hindi. Ang titer ng mga antibodies ay bumababa na may gluten-free na diyeta at sa gayon ang mga pagsubok na ito ay epektibo sa pagsubaybay sa pagsunod sa pagkain.

Kadalasan mayroong iba pang mga pagbabago sa laboratoryo na kailangang maimbestigahan. Kabilang dito ang anemia (iron-deficiency anemia sa mga bata at kulang-kulang na anemia sa mga matatanda); isang pagbaba sa antas ng albumin, kaltsyum, potasa at sosa; pagtaas sa alkaline phosphatase at prothrombin oras.

Ang mga eksaminasyon ng malabsorption ay hindi tiyak para sa celiac disease. Ngunit kung ang mga pag-aaral ay ginaganap, ang mga resulta ay nagpapahiwatig ng steatorrhea hanggang 10-40 g / araw, isang paglabag sa pagsubok para sa D-xylose at (na may matinding pinsala sa ileal) Pagsubok ng shilling.

[5], [6], [7], [8]

Paggamot ng sakit na celiac

Ang paggamot sa sakit sa celiac ay kinabibilangan ng gluten-free diet (iwasan ang mga pagkain na naglalaman ng trigo, rye o barley). Gluten ay malawakang ginagamit sa mga produkto ng pagkain (hal., Sa tapos soups, sauces, ice Cream, mainit na aso), sa gayon ay upang maiwasan ang pagtanggap gluten, ang mga pasyente na kailangan detalyadong paglalarawan komposisyon ng pagkain,. Ang pasyente ay nangangailangan ng konsultasyon sa isang dietitian at ang pagsasama ng mga pasyente na may celiac disease sa grupo ng suporta. Ang resulta pagkatapos ng appointment ng gluten-free na pagkain ay nangyayari nang mabilis at ang paglutas ng mga sintomas ay nangyayari sa loob ng 1-2 linggo. Ang paggamit ng kahit na maliit na halaga ng pagkain na naglalaman ng gluten ay maaaring humantong sa isang exacerbation o maging sanhi ng isang pagbabalik sa dati.

Ang isang biopsy ng maliit na bituka ay dapat na paulit-ulit na 3-4 na buwan matapos ang isang gluten-free na diyeta. Kung ang mga pagbabago ay magpatuloy, ang iba pang mga sanhi ng pagkalunod ng villous (hal., Lymphoma) ay dapat isaalang-alang. Ang pagkawala ng sintomas ng celiac disease at pagpapabuti sa morpolohiya ng maliit na bituka ay sinamahan ng pagbawas sa mga antas ng AGAT at AEAT.

Depende sa depisit, dapat kang magreseta ng mga bitamina, mineral at paghahanda na nagpapataas ng nilalaman ng hemoglobin. Sa mga mahihirap na kaso, hindi nangangailangan ng paggamot ang paggamit ng mga karagdagang gamot, ngunit sa parehong oras, ang malubhang paghahayag ng sakit ay nangangailangan ng ganap na therapy. Sa mga matatanda, ang karagdagang paggamot ay naglalaman ng iron sulfate 300 mg na oral sa isa o tatlong beses sa isang araw, folate 5-10 mg sa isang beses sa isang araw, mga kaltsyum supplement at anumang karaniwang multivitamin complex. Minsan, sa matinding kurso ng sakit sa mga bata at sa pangunahing pagtuklas nito (bihirang mga matatanda), kinakailangang ibukod ang pagkain at parenteral na nutrisyon.

Kung walang epekto mula sa isang gluten-free na pagkain, ang isa ay dapat mag-isip tungkol sa maling diagnosis o pag-unlad ng matigas ang ulo yugto ng celiac sakit kurso. Sa huling kaso, ang pangangasiwa ng glucocorticoids ay maaaring maging epektibo.

Ano ang prognosis ng sakit na celiac?

Ang celiac disease ay nagtatapos sa nakamamatay sa 10-30% kung hindi sumunod sa pagkain. Kung ang diyeta ay sinusunod, ang dami ng namamatay ay mas mababa sa 1%, pangunahin sa mga may sapat na gulang, na sa simula ay nagkaroon ng isang malubhang kurso ng sakit. Ang mga komplikasyon ng sakit na celiac ay kinabibilangan ng matigas na kurso ng sprue, spragen sprue at pagpapaunlad ng mga lymphoma sa bituka. Ang mga lymphoma sa bituka ay nangyayari sa 6-8% ng mga pasyente na may sakit na celiac, karaniwan sa mga pasyente na mas bata sa 50 taon. Ang panganib ng malignant na paglaki ng ibang mga bahagi ng lagay ng pagtunaw (hal., Kanser sa bituka ng lalamunan o oropharynx, maliliit na bituka adenocarcinoma) ay nagdaragdag. Ang pagsunod sa isang gluten-free na pagkain ay maaaring makabuluhang bawasan ang panganib ng pagkapahamak.