Central vestibular syndromes: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Ang mga central vestibular syndrome ay nangyayari kapag ang mga neuron at conduction pathway ng vestibular analyzer ay nasira, simula sa vestibular nuclei at nagtatapos sa mga cortical zone ng analyzer na ito, gayundin kapag ang katulad na pinsala ay nangyayari sa mga istruktura ng utak na katabi ng mga central vestibular na istruktura. Central vestibular syndromes ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbura ng vestibular sintomas tamang, pagkawala ng mga palatandaan ng directionality (vectoriality) katangian ng paligid pinsala; ang sindrom na ito ay sinamahan ng maraming mga palatandaan ng kapansanan ng iba pang mga tiyak na pag-andar ng central nervous system, kabilang ang iba pang mga organo ng pandama. Ang sitwasyong ito ay nagiging sanhi ng polymorphism ng klinikal na larawan ng central vestibular syndromes, na maaaring pagsamahin ang mga palatandaan ng vestibular dysfunction na wasto sa alternating brainstem at cerebellar syndromes, na may mga palatandaan ng pinsala sa pyramidal, extrapyramidal at limbic-reticular system, atbp. Ang impormasyon tungkol sa mga sindrom na ito ay isang mahalagang bahagi ng otoneurology at lubhang kailangan sa differential diagnosis ng peripheral at central lesions ng vestibular system.

Mga subtentorial vestibular syndromes. Ang mga palatandaan ng pinsala sa brainstem ay tinutukoy ng antas ng pinsala. Kasama sa brainstem ang cerebral peduncles, pons, at medulla oblongata. Ang pinsala sa mga istrukturang ito ay nagdudulot ng mga alternating syndrome na nailalarawan sa dysfunction ng cranial nerves sa gilid ng lesyon at central paralysis ng mga limbs o conduction disorder sa kabilang panig. Ang mga subtentorial vestibular syndromes ay batay sa bulbar alternating syndromes: Avellis syndrome (pinsala sa nuclei ng glossopharyngeal at vagus nerves at ang katabing pyramidal at sensory tracts); Babinski-Nageotte syndrome (infarction o hemorrhage ng inferior cerebellar peduncle; cerebellar hemiataxia, nystagmus, miosis, enophthalmos, ptosis, atbp.); Wallenberg-Zakharchenko syndrome (thrombosis ng inferior posterior cerebellar artery; malawak na infarction at nekrosis sa katumbas na kalahati ng medulla oblongata na may pinsala sa vestibular nuclei at nuclei ng vagus, trigeminal at glossopharyngeal nerves; dissociated sensory disturbances, dizziness, spontaneous disturbances lateropulsion patungo sa lesyon; Bernard-Horner syndrome (lesyon ng C7-Th1; triad ng mga sintomas - ptosis, miosis, enophthalmos; nangyayari sa syringobulbia at syringomyelia, mga tumor, mga bukol ng brainstem at spinal cord; Jackson syndrome (trombosis ng vertebral artery, circulatory na bahagi ng medulla) hypoglossal nerve sa gilid ng sugat, gitnang paralisis ng mga limbs sa kabaligtaran), atbp.

Ang mga palatandaan ng pinsala sa cerebellar ay sanhi ng pinsala sa parehong tissue nito at mga kalapit na anatomical na istruktura. Kasama sa mga palatandaang ito ang:

• may kapansanan sa koordinasyon ng mga paggalaw ng paa (unilateral na kapansanan ng proporsyonalidad at ritmo ng mga paggalaw, halimbawa, adiadochokinesia ng itaas na mga paa;
• cerebellar paresis (nabawasan ang puwersa ng pag-urong ng kalamnan sa apektadong bahagi);
• hyperkinesis (ataxic tremor, na tumitindi sa mga boluntaryong naka-target na paggalaw ng itaas na mga paa, at myoclonus, na nailalarawan sa mabilis na pagkibot ng mga indibidwal na grupo ng kalamnan o kalamnan na nangyayari sa mga limbs, leeg, at paglunok ng mga kalamnan;
• cerebellar ataxia (may kapansanan sa statics at gait);
• mga karamdaman sa tono ng kalamnan ng cerebellar (kusang paggalaw ng itaas na paa na may saradong mga mata sa apektadong bahagi);
• asynergy (may kapansanan sa simetrya ng mga paggalaw ng parehong mga limbs);
• mga karamdaman sa pagsasalita (bradilalia at na-scan na pagsasalita).

Supratentorial vestibular syndromes. Ang mga sindrom na ito ay nakikilala sa pamamagitan ng makabuluhang polymorphism, na nagpapakita ng parehong mga tiyak na "direktang" mga palatandaan at mga nauugnay na sintomas na namamagitan sa pamamagitan ng thalamic system.

Opticostriatal vestibular syndromes. Maraming mga may-akda ang umamin na ang nuclei ng opticostriatal system ay ang pangalawang vestibular center, dahil ang ilang mga pathological na kondisyon ng sistemang ito ay nagdudulot din ng mga palatandaan ng vestibular dysfunction. Halimbawa, sa Parkinson's disease, chorea at iba pang mga proseso na umuunlad sa extrapyramidal system, maraming mga may-akda ang inilarawan ang kusang mga pathological vestibular na sintomas na nagpapahiwatig ng paglahok ng vestibular system sa pathological na proseso. Gayunpaman, ang mga sintomas na ito ay malabo at hindi sistematiko. Kadalasan, ang vestibular dysfunction ay nagpapakita ng sarili bilang non-systemic na pagkahilo, ang mga eksperimentong vestibular test ay normal, gayunpaman, sa panahon ng caloric test, kasama ang karaniwang nystagmus na may saradong mga mata, ang isang hindi sinasadyang paglihis ng ulo patungo sa MC ng nystagmus ay nangyayari, na tumatagal nang eksakto hangga't ang culmination phase ng nystagmus ay tumatagal.

Cortical vestibular syndrome. Karaniwang tinatanggap na ang mga cortical projection ng vestibular apparatus ay matatagpuan sa temporal lobes ng utak, ngunit ang mga sentral na pathological vestibular reaksyon ay nagdudulot ng pinsala hindi lamang sa temporal na lobes, kundi sa lahat ng iba pa. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng ang katunayan na ang vestibular apparatus ay malamang na may mga projection nito sa lahat ng bahagi ng cerebral cortex. Ang iba pang mga paliwanag ay batay sa pagkakaroon ng mga interlobar na koneksyon at ang impluwensya ng cortical pathological focus sa nuclei ng optic-striatal system.

Sa mga tumor ng temporal na lobe at madalas sa mga sugat ng iba pang mga lobe, ang spontaneous nystagmus ay sinusunod, mas madalas na pahalang, mas madalas na pabilog at positional. Sa Romberg pose, ang mga pasyente ay karaniwang lumilihis sa malusog na bahagi sa mga tumor ng temporal na umbok at sa may sakit na bahagi sa mga tumor ng parietal lobe. Bilang isang patakaran, ang mga provocative vestibular test ay normal o nagpapahiwatig ng ilang hyperreactivity ng vestibular analyzer. Karaniwang wala ang kusang nystagmus. Ang pagkahilo, kung ito ay nangyari, ay isang hindi tiyak na kalikasan at sa halip ay kahawig ng isang kakaibang aura, kung minsan ay sinusunod bago ang isang epileptic seizure.

Mga karamdaman sa vestibular sa intracranial hypertensive syndrome. Ang intracranial hypertensive syndrome ay nangyayari kapag ang sirkulasyon ng cerebrospinal fluid ay may kapansanan dahil sa pagbara sa mga daanan ng cerebrospinal fluid. Ito ay nagpapakita ng sarili sa mga sumusunod na palatandaan ng katangian: sakit ng ulo; pagduduwal at pagsusuka, mas madalas sa umaga at kapag binabago ang posisyon ng ulo; Ang kasikipan ng mga optic disc ay inihayag, kung minsan ay may kapansanan sa paningin. Ang mga sintomas ng vestibular ay lumilitaw nang mas madalas na may mga tumor sa posterior cranial fossa kaysa sa mga volumetric na proseso ng supratentorial, at ang systemic na pagkahilo, pahalang o maramihang spontaneous nystagmus, at positional nystagmus ay nangyayari. Pinahihintulutan ng mga pasyente ang mga provocative na pagsusulit nang may kahirapan dahil sa paglitaw ng Meniere-like syndrome sa panahon ng kanilang pagpapatupad. Kung ang isang caloric test ay matagumpay, pagkatapos ay binibigkas ang interlabyrinthine asymmetry ay ipinahayag sa direksyon na may pamamayani ng nystagmus sa malusog na bahagi.

Central auditory syndromes. Ang mga sindrom na ito ay nangyayari kapag ang mga daanan ng pagpapadaloy at auditory nuclei ay nasira sa alinmang bahagi ng mga ito. Ang nagreresultang mga kapansanan sa pandinig ay umuunlad kasama ang pinagbabatayan na proseso ng pathological at nakikilala sa pamamagitan ng ang katunayan na ang mas mataas na lokalisasyon ng prosesong ito, ang mas kaunting "tonal" na pandinig ay naghihirap at ang mas maraming "pananalita" na pandinig ay naghihirap, habang ang ingay na kaligtasan sa tunog ng sound analyzer ay nabawasan nang husto. G. Greiner et al. (1952) inuri ang tonal threshold audiograms sa central auditory syndromes sa tatlong uri:

1. ang nangingibabaw na pagkawala ng pandinig sa mababang frequency ay nangyayari sa mga sugat sa sahig ng ikaapat na ventricle;
2. ang pagbawas sa tonal curve para sa parehong mababa at mataas na frequency na may mas matalas na pagbaba sa curve sa lugar ng tinatawag na speech frequency ay katangian ng bulbar lesions ng brainstem;
3. Ang mga hindi tipikal na mixed tone na audiogram ay maaaring magpahiwatig ng parehong extramedullary pathological na proseso at isang intramedullary na sakit, tulad ng syringobulbia o multiple sclerosis.

Ang mga central auditory syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng bilateral na kapansanan ng auditory function, pagkawala ng pandinig sa musika, at kawalan ng FUNG. Sa mga cortical lesion ng auditory zone, madalas na nangyayari ang auditory hallucinations at speech perception disorder.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]