Central vestibular syndromes: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Ang gitnang vestibular syndromes magaganap sa isang sugat ng neuronal pathways at ang vestibular patakaran ng pamahalaan, na nagsisimula mula sa vestibular nuclei at nagtatapos cortical mga lugar ng analyzer, at kung katulad na mga lesyon ng mga istraktura ng utak na katabi ng gitnang vestibular istruktura. Central vestibular syndromes ay nailalarawan sa pamamagitan ng wear ng aktwal na vestibular sintomas magtatapos na katangian lesyon ng peripheral itinuro palatandaan (vectorial), ito sindrom ay sinamahan ng maraming mga palatandaan ng paglabag ng iba pang tiyak na mga function CNS, kabilang ang ibang mga pandama. Ang kalagayang ito ay nagiging sanhi ng polymorphism clinical gitnang vestibular syndromes, na kung saan ay pinagsama tampok ang tunay na vestibular Dysfunction na may alternating stem at cerebellar syndromes na may mga palatandaan ng sugat sa pyramidal, extrapyramidal at limbic-reticular sistema at iba pa. Ang lahat ng sentral na vestibular syndromes ay nahahati sa stem o subtentorial, at supratemoral, o supratentorial. Para sa impormasyon tungkol sa mga syndromes ay isang mahalagang bahagi otonevrologa at ay mahalaga sa pagkakaiba diagnosis ng mga lesyon ng paligid at gitnang vestibular system.

Subtentorial vestibular syndromes. Ang mga palatandaan ng pinsala sa stem ng utak ay tinutukoy ng antas ng sugat nito. Ang utak stem ay kinabibilangan ng utak stem, ang tulay, ang medula oblongata. Sa lesyon ng mga kaayusan lumabas dahil alternating hemiplegia, nailalarawan sa pamamagitan ng isang dysfunction ng cranial nerbiyos sa gilid ng sugat at ang gitnang paa pagkalumpo o pagpapadaloy karamdaman sa ang kabaligtaran side. Ang batayan subtentorial vestibular syndromes ay bumubuo bulbar alternating hemiplegia: Avellisa syndrome (pagkatalo nuclei glossopharyngeal at vagus nerbiyos at sensory at pyramidal tract pagpapalawak close); Babinski syndrome - Nageotte (infarct o hemorrhage mas mababa cerebellar pedangkel; cerebellar gemiataksiya, nystagmus, miosis, enophthalmos, ptosis et al.); ni Wallenberg syndrome - Zaharchenko (trombosis mas mababang likod cerebellar arterya malawak na infarctions at necroses sa kaukulang kalahati ng medula oblongata may sugat ng vestibular nuclei at nuclei ng vagus, trigeminal at glossopharyngeal nerbiyos dissociated sensitivity disorder, pagsusuka, pagkahilo, kusang nystagmus, lateropulsiya gilid ng sugat; Bernard syndrome - Horner (pagkatalo C7-Th1; triad ng mga sintomas - ptosis, miosis, enophthalmos; nangyayari kapag siringobulbii at syringomyelia, mga bukol, at mga bukol ng barrel spinnog ng utak; Jackson syndrome (makagulugod arterya trombosis, kapansanan daloy ng dugo sa itaas na seksyon ng medula oblongata; nucleus ng hypoglossal magpalakas ng loob sugat ua apektadong bahagi, sa gitnang paa pagkalumpo sa tapat ng gilid), at iba pa.

Ang mga sintomas ng paglahok sa tserebre ay sanhi ng pinsala sa parehong tissue at kalapit na anatomical formations. Kabilang sa mga katangiang ito ang:

• paglabag sa koordinasyon ng mga paggalaw ng paa (may panig na paglabag sa proporsiyalidad at ritmo ng paggalaw, halimbawa adioadochokinesis sa itaas na mga limbs;
• cerebellar paresis (pagbawas ng puwersa ng puwersa ng kalamnan sa gilid ng sugat);
• hyperkinesis (ataxic tremor, amplifying sa di-makatwirang target na itaas na mga paggalaw paa, at myoclonus, nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na pag-jerks indibidwal na mga grupo ng kalamnan o kalamnan na sanhi sa paa't kamay, leeg at ang swallowing kalamnan;
• tserebral ataxia (static at tulin ng lakad na paglabag);
• ang mga talamak ng tserebellar kalamnan tono (spontaneous miss sa itaas na paa na may mga saradong mata sa gilid ng sugat);
• asynergia (paglabag sa mga mahusay na simetrya ng paggalaw ng parehong mga paa't kamay);
• pagkagambala sa pagsasalita (bradily at scandalized speech).

Supratentorial vestibular syndromes. Ang mga syndromes na ito ay nakikilala sa pamamagitan ng makabuluhang polymorphism, na ipinakita bilang tukoy na "direktang" mga palatandaan, at mga kaukulang sintomas na pinangasiwaan sa pamamagitan ng sistemang thalamus.

Opto-striatal vestibular syndromes. Maraming mga may-akda ay ipinapalagay na core optical-striatal vestibular system ay ang ikalawang center, pati na sa ilang mga pathological kondisyon ng sistema babangon at sintomas ng vestibular dysfunction. Halimbawa, sa Parkinson ng sakit, korie, at iba pang mga proseso sa pagbubuo ng extrapyramidal system, maraming mga may-akda ilarawan ang kusang pathological vestibular sintomas na nagpapahiwatig ng paglahok sa proseso ng sakit at ang vestibular system. Gayunpaman, ang mga sintomas na ito ay malabo at walang sistematikong karakter. Sa karamihan ng kaso, vestibular dysfunction manifests non-systemic vertigo, vestibular pang-eksperimentong mga sample normal, habang sabay na pagkainit pagsubok kasama ang mga karaniwang nystagmus na may closed mata involuntary lihis nangyayari sa head side MK nystagmus pangmatagalang hangga't patuloy culminating phase nystagmus.

Cortical vestibular syndrome. Sa pangkalahatan ay pinaniniwalaan na ang mga cortical projection ng vestibular apparatus ay matatagpuan sa temporal na mga lobes ng utak, ngunit ang sentral na pathological vestibular reaksyon ay nagiging sanhi ng mga sugat hindi lamang sa temporal na mga lobes, ngunit ang lahat ng iba pa. Ang paliwanag ay na, marahil, ang vestibular apparatus ay may mga proyektong ito sa lahat ng bahagi ng cerebral cortex. Ang iba pang mga paliwanag ay batay sa pagkakaroon ng mga interlobar link at ang impluwensya ng cortical pathological focus sa nuclei ng optic-striatal system.

Na may mga tumor ng temporal na butas at madalas na may mga sugat ng iba pang mga lobe, ang kusang nystagmus ay sinusunod, bihirang pahalang, mas madalas - pabilog at positional. Sa Romberg magpose, ang mga pasyente ay karaniwang lumihis sa isang malusog na bahagi na may mga tumor ng temporal na mga lobe at sa may sakit na bahagi na may mga tumor ng parietal umbok. Bilang isang panuntunan, ang normal na pagsusulit sa vestibular ay normal o nagpapahiwatig ng ilang hyperreactivity ng vestibular analyzer. Ang kusang nystagmus, bilang isang patakaran, ay wala. Ang pagkahilo, kung ito ay nangyayari, ay hindi malinaw at kahawig, sa halip, isang kakaibang aura, kung minsan ay sinusunod bago magkasya ang epileptiko.

Vestibular disorder na may intracranial hypertensive syndrome. Ang intracranial hypertensive syndrome ay nangyayari kapag ang sirkulasyon ng cerebrospinal fluid ay may kapansanan bilang isang resulta ng pagkaharang ng mga liquorid. Nagpapakita ito ng mga sumusunod na katangian ng karamdaman: sakit ng ulo; pagduduwal at pagsusuka, mas madalas sa oras ng umaga at may pagbabago sa posisyon ng ulo; stagnant discs ng optic nerves, kung minsan ay may mga visual impairments. Vestibular sintomas mangyari nang mas madalas na may tumor sa hulihan fossa kaysa sa supratentorial dami ng proseso, ang mga systemic kalikasan ay nangyayari pagkahilo, pahalang o maramihang kusang nystagmus, posisyonal nystagmus. Ang mapagkumpetensyang mga halimbawa ng mga pasyente ay mahirap na tiisin dahil sa paglitaw ng isang mas mababang-katulad na sindrom sa kanilang pag-uugali. Kung posible upang isakatuparan ang isang caloric test, pagkatapos ay isang minarkahang interlabirint na kawalaan ng simetrya sa direksyon na may pagkalat ng nystagmus sa isang malusog na direksyon ay ipinahayag.

Central auditory syndromes. Ang mga syndromes na ito ay nangyayari kapag ang mga pathway at pandinig na nuclei ay nasira sa anumang bahagi ng mga ito. Umuusbong na may hearing impairment dumadaan sa mga pangunahing pathologic proseso at naiiba sa isang tampok na ang mas mataas na naisalokal prosesong ito, mas mababa ang suffers "tono" at mas "boses" tainga, ang tunog ay lubhang nabawasan kaligtasan sa sakit analyzer. Mga audiong may hawak na threshold na may gitnang auditory syndromes G.Greiner et al. (1952) classifies sa tatlong uri:

1. ang namamalaging pagkawala ng pandinig para sa mga mababang frequency ay nangyayari sa mga sugat sa ibaba ng IV ventricle;
2. ang pagbaba sa kurbatang tono para sa parehong mababa at mataas na mga frequency na may mas matalas na pagbaba sa curve sa rehiyon ng tinatawag na mga frequency ng pagsasalita ay katangian ng mga bulbar lesyon ng brainstem;
3. Maaaring ipahiwatig ng hindi karaniwang mga audiograma ng tunog ng isang mixed type ang isang extramedullary pathological process at isang intramedullary disease, halimbawa, may syringobulbia o multiple sclerosis.

Ang mga sentral na pandinig na syndromes ay nailalarawan sa pamamagitan ng bilateral na paglabag sa pandinig function, pagkawala ng musical tainga, kawalan ng FUNG. Ang cortical lesions ng mga pandinig na zones ay kadalasang nagiging sanhi ng pandinig na mga guni-guni at mga sakit sa pagsasalita ng pananaw.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]