Cholecystitis sa mga bata

Ang pamamaga ng gallbladder, o cholecystitis sa mga bata, ay kadalasang mula sa bacterial na pinagmulan, at kung minsan ay nangyayari pangalawa sa biliary dyskinesia, pagkakaroon ng gallstones, o parasitic infestations.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Mga sanhi ng cholecystitis sa mga bata

Ang mga pangunahing sanhi ng nagpapaalab na cholepathies (cholecystitis, cholangitis):

1. mga di-immune na sanhi - mga pagbabago sa komposisyon ng apdo, impeksiyon, mga parasito;
2. mga proseso ng autoimmune (pangunahing sclerosing cholangitis, biliary cirrhosis).

Ang non-immune cholecystitis at cholangitis ay nahahati sa talamak at talamak ayon sa kurso, at sa calculous (kaugnay ng cholelithiasis) at acalculous ayon sa etiology. Sa pamamagitan ng likas na katangian ng proseso ng pathological, ang talamak na cholecystitis ay nahahati sa catarrhal, phlegmonous at gangrenous. Sa ilang mga pasyente, ang mga form na ito ay maaaring ituring bilang mga yugto ng pag-unlad ng sakit. Ang nangungunang papel sa pag-unlad ng talamak na cholecystitis ay kabilang sa impeksiyon. Ang pinakakaraniwang pathogen ay E. coli; mas madalas, ang sakit ay sanhi ng staphylococci, streptococci at enterococci. Ang cholecystitis ay nangyayari rin sa autolytic na pinsala sa mauhog lamad ng gallbladder bilang resulta ng pancreatic juice reflux sa lukab nito. Posible ang pamamaga sa mga helminthic invasion (ascariasis). Mahalagang tandaan na ang nahawaang apdo ay hindi nagiging sanhi ng pamamaga ng gallbladder nang walang mga predisposing factor - pagwawalang-kilos at pinsala sa mga dingding ng organ. Ang pagwawalang-kilos ay pinadali ng mga organikong karamdaman ng tract ng pag-agos ng apdo (compression o baluktot ng leeg ng gallbladder at ducts, pagbara ng mga duct ng isang bato, mucus o helminths), pati na rin ang dyskinesia ng gallbladder at bile ducts sa ilalim ng impluwensya ng isang paglabag sa diyeta (ritmo ng pagkain, dami ng pagkain, kalidad ng pagkain). Ang papel na ginagampanan ng psycho-emotional stress, stress, pisikal na kawalan ng aktibidad, metabolic disorder na humahantong sa isang pagbabago sa kemikal na komposisyon ng apdo ay mahusay. Ang pamamaga ng gallbladder ay maaaring mangyari nang reflexive na may sakit ng iba pang mga organo ng gastrointestinal tract bilang resulta ng mga interaksyon ng viscero-visceral. Ang pinsala sa dingding ng gallbladder ay posible dahil sa pangangati ng mauhog lamad nito sa pamamagitan ng apdo na may binagong pisikal at kemikal na mga katangian (lithogenic apdo), dahil sa trauma mula sa mga bato, helminths, pancreatic enzymes na dumadaloy sa karaniwang bile duct (sa panahon ng spasm ng sphincter of Oddi).

Ang isang nakakahawang ahente ay pumapasok sa gallbladder sa tatlong paraan:

• pataas na landas mula sa bituka - enterogenous na landas na may hypotension ng sphincter ng Oddi;
• hematogenous ruta (sa pamamagitan ng hepatic artery sa kaso ng mga sugat ng oropharynx at nasopharynx o mula sa bituka sa pamamagitan ng portal vein sa kaso ng pagkagambala sa barrier function ng maliit na bituka epithelium);
• lymphogenous pathway (sa appendicitis, pneumonia).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Mga sintomas ng cholecystitis sa mga bata

Ang mga pangunahing sintomas ng cholecystitis ay hindi tiyak:

• sakit ng tiyan na naisalokal sa kanang hypochondrium, na nagmumula sa kanang balikat;
• pagduduwal, pagsusuka;
• mga palatandaan ng cholestasis;
• mga palatandaan ng pagkalasing.

Ang sakit na sindrom ay nangyayari bigla, madalas sa gabi pagkatapos kumain ng matatabang pagkain. Ang tagal ng pain syndrome ay mula sa ilang minuto (biliary colic) hanggang sa maraming oras at araw. Lalo na ang patuloy na pananakit ay sanhi ng acalculous cholecystitis. Ang sakit ay sinamahan ng reflex na pagsusuka na may apdo, panginginig, febrile fever, tachycardia. Ang mga positibong sintomas ng Ortner, Mussi, Murphy, Ker ay nakikita sa pamamagitan ng palpation. Ang atay ay pinalaki, ang gilid ay makinis, masakit.

Paano makilala ang cholecystitis sa isang bata?

Ang mga pagsusuri sa dugo ay nagpapakita ng leukocytosis, neutrophilia, nakakalason na granularity ng neutrophils, tumaas na ESR, tumaas na konsentrasyon ng bilirubin (nakatali na bahagi) at aktibidad ng aminotransferase, at ang hitsura ng C-reactive na protina.

Ang oral cholecystography ay hindi ginagamit, dahil ang konsentrasyon ng function ng gallbladder ay nabawasan at walang akumulasyon ng contrast. Posibleng gumamit ng intravenous cholangiography, ultrasound. Sa panahon ng ultrasound, ang pader ng gallbladder ay maluwag, pinalapot ng higit sa 3 mm dahil sa nagpapaalab na edema, ang tabas ay nadoble; Ang karagdagang mga signal ng echo ay tinutukoy sa parenkayma ng atay sa paligid ng gallbladder (pamamaga ng perifocal), pampalapot ng apdo sa pantog (isang tanda ng cholestasis).

Sa panahon ng duodenal probing, ang isang pagtaas sa konsentrasyon ng protina, ang hitsura ng mga leukocytes at epithelial cells, at isang pagbawas sa konsentrasyon ng mga acid ng apdo at bilirubin ay tinutukoy sa mga bahagi ng apdo. Ang kultura ng apdo ay nagpapakita ng mga coccal pathogen at E. coli.

Ang talamak na cholecystitis ay isang talamak na pamamaga ng gallbladder. Ito ang kinalabasan ng talamak na cholecystitis. Sa pang-araw-araw na pediatric practice, ang diagnosis ng "chronic cholecystitis" ay medyo bihira (10-12%) dahil sa kakulangan ng malinaw at naa-access na diagnostic criteria. Ang mga sumusunod na salik ay may malaking papel sa pathogenesis ng talamak na cholecystitis: dysfunction ng biliary tract, concomitant pathology ng digestive organs, madalas na viral infection, food allergy at food intolerances, ang pagkakaroon ng foci ng talamak na impeksiyon, mahinang diyeta, metabolic disorder.

Pag-uuri

• Kalubhaan: banayad, katamtaman, malubha.
• Stage ng sakit: exacerbation, decreasing exacerbation, stable at unstable remission.
• Mga komplikasyon: kumplikado at hindi kumplikadong talamak na cholecystitis.
• Kalikasan ng kurso: paulit-ulit, monotonous, pasulput-sulpot.

[ 9 ]

Paggamot ng cholecystitis sa mga bata

Ang paggamot ng cholecystitis at cholangitis sa mga bata ay depende sa etiology. Ang antibacterial o antiparasitic therapy ay inireseta, at ang mga glucocorticoid ay ginagamit sa mga proseso ng autoimmune. Ang etiotropic therapy ay pupunan ng detoxification, pagwawasto ng water-electrolyte at metabolic disorder, desensitization, pagwawasto ng biliary tract motility disorders (kabilang ang antispasmodics), anti-cholestatic therapy at hepatoprotectors.

Upang mapawi ang sakit, ginagamit ang mga blocker ng M-chollin (platifillin, metocinium iodide, tramadol, belladonna preparations), myotropic antispasmodics (mebeverine). Sa kaso ng pagsusuka, ang metoclopramide (2 ml intramuscularly) o domperidone (20 mg pasalita) ay inireseta. Sa yugto ng pagpapatawad, ang mga cholekinetics ay ipinahiwatig - chophytol * at hymecromone (odeston). Sa mga antibacterial na gamot, na binigyan ng sensitivity ng nakahiwalay na microorganism, ang kagustuhan ay ibinibigay sa cephalosporins at macrolides na excreted na may apdo.