Cholestasis - Diagnosis

Mga diagnostic sa laboratoryo ng cholestasis

Ang Cholestasis syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas sa nilalaman ng lahat ng bahagi ng apdo sa dugo.

Ang nilalaman ng bilirubin sa dugo ay unti-unting tumataas, kadalasan sa unang 3 linggo ng cholestasis, pangunahin dahil sa conjugated fraction. Habang bumababa ang kalubhaan ng cholestasis, ang antas ng bilirubin sa dugo ay nagsisimulang bumaba nang medyo mabagal dahil sa katotohanan na sa panahon ng pagkakaroon ng cholestasis, ang bilialbumin (bilirubin na nakagapos sa albumin) ay nabuo sa dugo.

Ang isang pagtaas sa nilalaman ng alkaline phosphatase ng dugo ay lubhang katangian. Gayunpaman, kapag tinatasa ang antas nito sa serum ng dugo, dapat itong isaalang-alang na maaari itong tumaas hindi lamang sa kaso ng patolohiya ng hepatobiliary system. Ang alkaline phosphatase ay pumapasok sa dugo mula sa apat na pinagmumulan: ang atay, tissue ng buto, bituka at inunan.

Ang isang pagtaas sa antas ng alkaline phosphatase sa dugo ay posible sa mga sumusunod na kondisyon ng physiological:

• pagbubuntis (2-3 trimester), pangunahin dahil sa enzyme na pumapasok sa dugo mula sa inunan;
• pagsasalin ng placental albumin;
• pagbibinata - dahil sa mabilis na paglaki ng buto sa haba

Ang antas ng alkaline phosphatase sa dugo ay tumataas din sa pinsala sa tissue ng buto na nauugnay sa:

• sakit ng Paget;
• rickets;
• bato pantubo osteomalacia;
• talamak na pagkabigo sa bato;
• hyperparathyroidism;
• osteosarcoma;
• metastases ng mga malignant na tumor sa mga buto;
• sakit na myeloma;
• mga bali ng buto;
• aseptic bone necrosis.

Ang pagtaas ng aktibidad ng alkaline phosphatase sa serum ng dugo ay sinusunod din sa acromegaly (bone alkaline phosphatase), pancreatic adenoma, pagpalya ng puso (na may kapansanan sa pag-andar ng atay), ischemic at ulcerative colitis (intestinal alkaline phosphatase), lymphomas at leukemia (dahil sa pinsala sa atay at buto).

Mahalagang malaman na ang pagtaas sa aktibidad ng alkaline phosphatase sa dugo ay isang napaka-sensitibong pagsubok hindi lamang para sa cholestasis, kundi pati na rin para sa mga granulomatous na sakit sa atay: sarcoidosis, tuberculosis, pati na rin ang mga abscesses at mga tumor sa atay.

Ang 5-Nucleotidase ay pangunahing matatagpuan sa mga capillary ng apdo, mga lamad ng mga organelle ng hepatocyte, at mga lamad ng sinusoid. Kung ikukumpara sa alkaline phosphatase, ang 5-nucleotidase ay isang mas tiyak na enzyme, dahil ang antas nito ay hindi nagbabago sa mga sakit sa buto at normal na pagbubuntis.

Ang leucine aminopeptidase ay isang proteolytic enzyme na nag-hydrolyze ng mga amino acid, ay naroroon sa maraming mga tisyu, ngunit ang pinakamalaking halaga ay nakapaloob sa atay, sa epithelium ng apdo. Ang Leucine aminopeptidase ay itinuturing na isang katangian na marker ng cholestasis syndrome, ang antas nito sa dugo ay hindi tumataas sa mga sakit sa buto, ngunit unti-unting tumataas habang tumataas ang panahon ng pagbubuntis.

Ang y-Glutamyl transpeptidase (GGTP) ay isang napaka-sensitibong enzyme na sumasalamin sa cholestasis. Dapat itong isaalang-alang na ang enzyme na ito ay nakapaloob sa atay, bato, at pancreas. Ang aktibidad nito ay tumataas din sa pagkasira ng alkohol sa atay at kanser sa atay. Ang aktibidad ng GGTP ay hindi tumataas sa panahon ng normal na pagbubuntis.

Ang pagtaas ng mga antas ng lipid ng dugo ay isang katangiang tanda ng cholestasis. Ang dugo ay naglalaman ng mas mataas na antas ng kolesterol, triglycerides (pangunahin dahil sa mababang-density na lipoprotein fraction), at phospholipids. Dapat itong isaalang-alang na sa sobrang matinding pinsala sa atay, ang synthesis ng kolesterol sa atay ay may kapansanan at samakatuwid ay maaaring hindi mangyari ang hypercholesterolemia.

Mga instrumental na diagnostic ng cholestasis

• Ultrasound ng atay at biliary tract: ang unang-line na paraan ng pagsusuri para sa cholestasis syndrome, ay nagpapakita ng isang katangian ng pag-sign ng pagbara ng biliary tract - pagpapalawak ng mga duct ng apdo sa itaas ng site ng sagabal sa pag-agos ng apdo (bato o pagpapaliit). Kung mayroong isang bato o tumor sa lugar ng karaniwang bile duct, ang lapad nito ay nasa itaas ng site ng sagabal - higit sa 6 mm.
• Endoscopic retrograde cholangiochropathy (ERCP): ginagamit pagkatapos matukoy ang duct dilation sa pamamagitan ng ultrasound. Ang mga yugto ng ERCP ay kinabibilangan ng fibroduodenoscopy, cannulation ng major duodenal papilla, pangangasiwa ng contrast agent (verografin) sa bile at pancreatic ducts, na sinusundan ng radiography. Ang ERCP ay nagbibigay-daan sa pag-diagnose ng mga tumor at mga bato ng extra- at intrahepatic bile ducts, primary sclerosing cholangitis, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng strictures ng intra- at extrahepatic ducts, alternating sa mga lugar ng normal o bahagyang dilated ducts.
• Ang percutaneous transhepatic cholangiography ay isinasagawa kapag ang retrograde filling ng bile ducts ay imposible. Gamit ang pamamaraang ito, ang mga duct ng apdo ay natutukoy sa direksyon ng daloy ng pisyolohikal ng apdo at samakatuwid ay makikita ang lugar ng pagbara ng mga duct ng apdo.
• Cholescintigraphy na may hemidinoacetic acid na may label na technetium 99Tc: nagbibigay-daan sa lokalisasyon ng antas ng pinsala - intra- o extrahepatic.
• Biopsy sa atay: maaaring isagawa pagkatapos ng pagbubukod ng obstructive extrahepatic cholestasis, pati na rin pagkatapos ng pagbubukod ng pagkakaroon ng mga bato sa hepatic ducts gamit ang ultrasound at cholangiografia. Gamit ang biopsy sa atay, posible na masuri ang iba't ibang uri ng hepatitis, cholangitis (sa partikular, pangunahing sclerosing cholangitis).
• Magnetic resonance cholangiography: ay ginamit sa mga nakaraang taon, ang diagnostic value nito ay katulad ng radiocontrast cholangiography.

Ang pinakamalaking pagkakaiba-iba ng diagnostic na mga paghihirap ay lumitaw sa intrahepatic cholestasis. Ang pinakamalaking praktikal na kahalagahan sa pangkat na ito ay talamak at talamak na hepatitis, na nagaganap sa cholestatic syndrome, pangunahing biliary cirrhosis ng atay, pangunahing sclerosing cholangitis, cholestasis na dulot ng droga (nasuri batay sa kaugnayan sa pagitan ng pag-unlad ng cholestasis at pag-inom ng mga gamot, pagpapabuti pagkatapos ihinto ang mga gamot na ito).