Cholestasis: paggamot

Paggamot ng gamot para sa cholestasis

[1], [2], [3], [4], [5]

Paggamot ng pruritus

Pagpapatapon ng apdo. Ang pagdurugo sa mga pasyente na may biliary obstruction ay mawala o bumababa ng makabuluhang 24-48 oras matapos ang panlabas o panloob na pagpapatapon ng tubig sa apdo.

Cholestyramine. Kapag ang ion-exchange resin na ito ay ginagamit sa mga pasyente na may bahagyang biliary sagabal, nawawala ang pangangati pagkatapos ng 4-5 na araw. Ito ay ipinapalagay na cholestyramine binabawasan nangangati, nagbubuklod apdo asing-gamot sa bituka lumen at pagtanggal sa kanila mula sa feces, ngunit ang mga mekanismo ng pagkilos ay isang pagtatantya lamang, dahil ang sanhi ng pangangati sa cholestasis nananatiling hindi maliwanag. Kapag pinangangasiwaan sa isang dosis ng cholestyramine 4 g (1 packet) bago at pagkatapos ng almusal hitsura ng bawal na gamot sa duodenum ay kasabay ng contraction ng gallbladder. Kung kinakailangan, ang karagdagang pagtaas sa dosis (4 g bago hapunan at hapunan) ay posible. Ang dosis ng pagpapanatili ay karaniwang 12 g / araw. Ang bawal na gamot ay maaaring maging sanhi ng pagduduwal at pagkaligalig dito. Ang paggamit ng bawal na gamot ay partikular na epektibo laban nangangati sa mga pasyente na may pangunahing ng apdo sirosis, pangunahing sclerosing cholangitis, atresia at tuligsa ng apdo ducts. Mayroong pagbawas sa antas ng acids ng bile at kolesterol sa suwero, isang pagbaba o pagkawala ng xanth.

Pinipataas ng Cholestyramine ang taba ng nilalaman sa mga feces kahit sa malusog na tao. Kinakailangang gamitin ang gamot sa pinakamababang epektibong dosis. Posibleng pag-unlad ng hypoprothrombinemia dahil sa pagkasira ng pagsipsip ng bitamina K, na isang indikasyon para sa intramuscular na iniksyon nito.

Ang Cholestyramine ay maaaring magbuklod ng kaltsyum, iba pang mga bitamina at malulusaw na bitamina at mga gamot na kasangkot sa sirkulasyon ng enterohepatic, lalo na ang digitoxin. Ang Cholestyramine at iba pang mga gamot ay dapat na kinuha nang hiwalay.

Ursodeoxycholic acid (13-15 mg / kg bawat araw) ay maaaring mabawasan pruritus sa mga pasyente na may pangunahing ng apdo sirosis dahil choleretic aksyon o bawasan ang pagbuo ng nakakalason apdo acids. Paggamit ng Ursodeoxycholic acid ay sinamahan ng pagpapabuti ng biochemical mga parameter sa cholestasis sapilitan sa pamamagitan ng mga bawal na gamot, ngunit drug antipruritic epekto sa iba't-ibang mga cholestatic mga estado, ito ay hindi napatunayan.

Gamot ng pruritus

Tradisyonal	Cholestyramine
Di-permanenteng epekto	Antihistamines; ursodeoxycholic acid; phenobarbital
Kailangan mag-ingat	Rifampicin
Pinag-aralan ang kahusayan	Naloxone, nalmefene; ondansetron;

S-adenosylmethionine; propofol

Ang mga antihistamine ay ginagamit lamang dahil sa kanilang gamot na pampaginhawa.

Ang Phenobarbital ay maaaring mabawasan ang pangangati sa mga pasyente na lumalaban sa iba pang mga uri ng paggamot.

Ang naloxone opiate na antagonist , ayon sa isang randomized na kinokontrol na pagsubok, nabawasan ang pangangati na may intravenous na pangangasiwa, ngunit ang gamot ay hindi angkop para sa pang-matagalang paggamit. Ang nakapagpapatibay na mga resulta ay nakuha sa pasalitang antagonist ng mga nalilipad na mga opiate. Ang mga resulta ng karagdagang kinokontrol na mga pag-aaral ay inaasahang; kasalukuyang walang komersyal na anyo ng gamot.

Isang 5-hydroxytryptamine receptor antagonist, type 3 ondansetron, na humantong sa isang pagbawas sa pruritus sa isang randomized na pag-aaral. Ang mga side effects ay kinabibilangan ng constipation at mga pagbabago sa functional samples ng atay. Ang karagdagang pag-aaral ng gamot na ito ay kinakailangan.

Ang hypnotic drug para sa intravenous administration ng propofol ay bawasan ang pangangati sa 80% ng mga pasyente. Ang epekto ay pinag-aralan lamang sa isang maikling aplikasyon.

Ang S-adenosyl-L-methionine, ang pagpapabuti ng pagkukumpas ng lamad at pagbibigay ng antioxidant at maraming iba pang mga epekto, ay ginagamit upang gamutin ang cholestasis. Ang mga resulta ng paggamot ay kasalungat, ang paggamit ng gamot ay hindi pa dumadaan sa mga pag-aaral sa pag-aaral.

Ang Rifampicin (300-450 mg / araw) ay binabawasan ang pangangati sa loob ng 5-7 araw, na maaaring dahil sa pagtatalaga ng mga enzymes o pagsugpo sa pagkuha ng mga acids ng bile. Ang mga posibleng epekto ay kasama ang pagbubuo ng mga bato ng pantog ng apdo, isang pagbaba sa antas ng 25-OH-cholecalciferol, ang epekto sa metabolismo ng mga droga at paglitaw ng antibyotiko-lumalaban microflora. Ang kaligtasan ng pangmatagalang paggamit ng rifampicin ay hindi pa itinatag, kaya maingat na paggamot sa mga pasyente at pagmamasid ay kinakailangan para sa paggamot sa gamot na ito.

Steroid. Ang glucocorticoids ay nakakabawas ng pangangati, ngunit ito ay makabuluhang nagpapalala sa kondisyon ng tissue ng buto, lalo na sa mga kababaihang postmenopausal.

Ang methyltestosterone sa isang dosis ng 25 mg / araw sublingually binabawasan ang pangangati sa loob ng 7 araw at ginagamit sa mga lalaki. Ang mga anabolic steroid, tulad ng stanazolol (5 mg / araw), ay mas mababa ang epekto ng virilizing sa parehong espiritu. Ang mga gamot na ito ay nagdaragdag ng jaundice at maaaring maging sanhi ng intrahepatic cholestasis sa mga malusog na tao. Hindi sila nakakaapekto sa pag-andar ng atay, ngunit dapat lamang itong gamitin sa matigas na balat na pangangati at sa minimal na epektibong dosis.

Ang plasmapheresis ay ginagamit para sa matigas na pangangati, na sinamahan ng hypercholesterolemia at xanthomatous neuropathy. Ang pamamaraan ay nagbibigay ng isang pansamantalang epekto, ito ay mahal at uminom ng oras.

Phototherapy. Ang UV irradiation para sa 9-12 minuto araw-araw ay maaaring mabawasan ang pangangati at pigmentation.

Ang pag-transplant sa atay ay maaaring ang tanging paggamot para sa ilang mga pasyente na may matigas na balat na pangangati ng balat.

Decompression ng biliardia

Ang mga pahiwatig para sa kirurhiko o konserbatibo na paggamot ay natutukoy sa pamamagitan ng sanhi ng pagkabara at kondisyon ng pasyente. Sa choledocholithiasis resort sa endoscopic papillosphincterotomy at pag-alis ng bato. Kapag na-obstructing ang biliary tract na may isang mapagpahamak tumor, ang mga pasyenteng nagpapatakbo ay hinuhusgahan na maging resectable. Kung ang kirurhiko paggamot ay imposible at ang tumor ay aalisin, ang mga bile ducts ay pinatuyo sa isang endoprosthesis, na naka-install sa pamamagitan ng endoscopic o, kung hindi matagumpay, sa pamamagitan ng isang ruta ng percutaneous. Ang isang alternatibo ay ang pagpapataw ng bioliodigestive anastomoses. Ang pagpili ng paraan ng paggamot ay depende sa kalagayan ng pasyente at mga teknikal na kakayahan.

Inihahanda ang mga pasyente para sa anuman sa mga uri ng paggamot ay mahalaga mula sa viewpoint ng pag-iwas ng mga komplikasyon, kabilang ang kidney failure, na-obserbahan sa 5-10% ng mga pasyente, at sepsis. Karamdaman ng dugo clotting itatama parenteral administration ng bitamina K. Para sa pag-iwas ng dehydration at hypotension, na maaaring humantong sa talamak pantubo nekrosis, injected likido (karaniwan ay 0.9% sosa klorido solusyon) at subaybayan ang tubig balanse. Upang mapanatili ang isang bato function na gamit mannitol, ngunit bago ilapat ang mga pasyente ay hindi dapat maging inalis ang tubig. Ang mga resulta ng kamakailan-lamang na isinasagawa pag-aaral palayasin duda sa ang pagiging epektibo ng mannitol. May kapansanan sa bato function na pagkatapos ng pagtitistis ay maaaring bahagyang sanhi ng nagpapalipat-lipat ng endotoxin Matindi hinihigop mula sa bituka. Upang bawasan ang pagsipsip ng endotoxin inireseta sa loob deoxycholic acid o lactulose, na tila pinipigilan ang bato pinsala sa postoperative panahon. Ang mga gamot ay hindi epektibo sa mga kaso kung kidney failure ay nagkaroon ng bago ang operasyon.

Upang mabawasan ang panganib ng mga komplikasyon ng septic matapos ang pag-opera at medikal na diagnostic manipulation, magreseta ng antibiotics. Ang haba ng paggamot pagkatapos ng manipulasyon ay depende sa kung paano minarkahan ang mga palatandaan ng septic komplikasyon at kung paano matagumpay ang biliary decompression ay.

Mahalagang mga kadahilanan sa pagtukoy ng mataas na dalas ng postoperative komplikasyon at dami ng namamatay ay baseline hematocrit ng 30% o mas mababa, ang antas ng bilirubin higit sa 200 micromol / l (12 mg%) at bara ng apdo lagay kanser. Bawasan ang nagpahayag ng paninilaw ng balat preoperatively maaari sa pamamagitan ng percutaneous panlabas na paagusan ng apdo endoscopic o arthroplasty, ngunit hindi ang espiritu ng mga treatment ay nakumpirma sa isang randomized kinokontrol na pagsubok.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

Diet na may cholestasis

Ang isang partikular na problema ay ang kakulangan ng mga asing-gamot na bile sa lumen ng bituka. Ang mga rekomendasyon sa pandiyeta ay may kasamang sapat na paggamit ng protina at pagpapanatili ng kinakailangang paggamit ng caloric ng pagkain. Sa presensya ng steatorrhea, ang paggamit ng mga neutral na taba na hindi masyadong disimulado, hindi sapat na hinihigop at may kapansanan sa kaltsyum pagsipsip, ay limitado sa 40 g / araw. Ang isang karagdagang pinagkukunan ng taba ay maaaring maging triglycerides na may average na haba ng chain (TCS) sa anyo ng emulsyon (halimbawa, isang milkshake). Ang TCS ay natutunaw at hinihigop bilang libreng mataba acids kahit na sa kawalan ng mga acids bile sa lumen ng bituka. Ang isang malaking halaga ng TCS ay nakalagay sa paghahanda ng "Scientific Hospital Supplies Ltd, Great Britain" at langis ng niyog para sa pagprito at salad. Kailangan din ng karagdagang suplementong kaltsyum.

[13], [14], [15], [16]

Paggamot ng talamak na cholestasis

• Pandiyeta sa taba (na may presensya ng steatorrhea)
• Paghihigpit ng mga neutral na taba (40 g / araw)
• Karagdagang pagpasok TSTS (hanggang 40 g / araw)
• Matatamis na matutunaw na bitamina *
  • Sa loob: K (10 mg / araw), A (25,000 IU / araw), D (400-4000 IU / araw).
  • intramuscularly: K (10 mg isang beses sa isang buwan), A (100,000 IU 3 beses sa isang buwan), D (100,000 IU isang beses sa isang buwan).
• Kaltsyum: pagsamsam ng gatas, kaltsyum sa loob.

* Ang unang dosis at ruta ng pangangasiwa ay depende sa kalubhaan ng hypovitaminosis, ang kalubhaan ng cholestasis, ang pagkakaroon ng mga reklamo; Pagpapanatili ng dosis - sa pagiging epektibo ng paggamot.

Sa talamak na cholestasis, ang pagtaas sa oras ng prothrombin ay maaaring ipahiwatig ang pagkakaroon ng hypovitaminosis K. Parenteral na pangangalaga ng bitamina K sa isang dosis ng 10 mg / araw para sa 2-3 araw ay inirerekomenda; Karaniwan normalizes oras Prothrombin pagkatapos ng 1-2 araw.

Sa talamak na cholestasis control prothrombin oras, pati na rin ang antas ng bitamina A at D sa suwero. Kung kinakailangan, ang substitution therapy na may bitamina A, D at K ay dapat gawin pasalita o parenterally, depende sa kalubhaan ng hypovitaminosis, ang pagkakaroon ng jaundice at steatorrhea, at ang pagiging epektibo ng paggamot. Kung hindi posible na matukoy ang antas ng bitamina sa serum, ang pagpapalit na therapy ay natupad sa empirically, lalo na kung mayroong jaundice. Ang madaling pagbuo ng bruising ay nagsasangkot ng kakulangan ng prothrombin at bitamina K.

Ang kaguluhan ng paningin ng takip-silim ay mas mahusay na pumapayag sa pagwawasto sa oral intake ng bitamina A kaysa sa intramuscular administration. Ang bitamina E ay hindi nasisipsip, sa bagay na ito, ang mga batang may talamak na cholestasis ay nangangailangan ng parenteral iniksyon ng tocopherol acetate sa isang dosis na 10 mg / araw. Sa iba pang mga kaso, ang oral administration sa isang dosis ng 200 mg / araw ay posible.

Paggamot ng mga leeg sa buto sa cholestasis

Ang Osteopenia na may cholestatic disease ay ipinakita lalo na sa pamamagitan ng osteoporosis. Ang pagkagambala ng pagsipsip ng bitamina D sa pag-unlad ng osteomalacia ay mas karaniwan. Kinakailangan na kontrolin ang antas ng 25-hydroxyvitamin D sa suwero at densitometry, na tumutukoy sa kalubhaan ng osteopenia.

Kapag diagnosed ang hypovitaminosis, ang D ay inireseta kapalit na therapy sa isang dosis ng 50,000 IU ng bitamina D sa 3 beses sa isang linggo o 100,000 IU intramuscularly isang beses sa isang buwan. Kung ang antas ng bitamina D ng oral sa suwero ay hindi normalized, kinakailangan ang pagtaas sa dosis o pangangasiwa ng parenteral ng bitamina. Sa pagkakaroon ng jaundice o isang prolonged course ng cholestasis na walang jaundice, isang preventive intake ng bitamina D ay maipapayo; kung ito ay imposible upang matukoy ang konsentrasyon ng bitamina sa suwero, ang preventive treatment ay inireseta empirically. Sa mga kondisyon kung saan ang antas ng bitamina D sa suwero ay hindi kontrolado, ang parenteral ruta ng pangangasiwa ay lalong kanais-nais sa oral administration.

Sa paggamot ng osteomalacia sa nagpapakilala paggamot ng pagpipilian ay pasalita o parenteral administration ng 1,25-dihydroxyvitamin D ₃ - lubos na biologically aktibong metabolite ng bitamina D pagkakaroon ng isang maikling kalahati-buhay. Bilang alternatibo, ang la-bitamina D _{3 ay ginagamit}, ngunit ang aktibidad ng metabolikong ito ay ipinakita lamang pagkatapos ng 25-hydroxylation sa atay.

Ang problema ng pagpigil sa osteoporosis sa talamak na cholestasis ay pinag-aralan sa isang maliit na bilang ng mga pag-aaral. Ang pagkain ay dapat na balanse sa pagdaragdag ng kaltsyum. Ang pang-araw-araw na dosis ng kaltsyum ay dapat na hindi bababa sa 1.5 g sa anyo ng soluble kaltsyum o kaltsyum gluconate. Ang mga pasyente ay inirerekumenda na mag-skim ng gatas, mananatili sa sun o UV irradiation. Ito ay kinakailangan upang madagdagan ang pisikal na aktibidad, kahit na may malubhang osteopenia (sa mga kasong ito ang mga moderate load, complexes ng mga espesyal na ehersisyo) ay inirerekomenda.

Dapat mong iwasan ang pagkuha ng corticosteroids, na nagpapalala sa kurso ng osteoporosis. Sa postmenopausal women, ang estrogen replacement therapy ay maipapayo. Sa isang maliit na grupo ng mga pasyente na may pangunahing biliary cirrhosis, kumpara sa paggamot na may estrogens, walang pagtaas sa cholestasis, at isang pagkahilig upang mabawasan ang pagkawala ng buto ay naobserbahan.

Hindi natagpuan ang pakinabang ng paggamit ng bisphosphonates at calcitonin na gapiin ang mga buto sa mga pasyente na may cholestasis. Sa mga pasyente na may pangunahing ng apdo sirosis sa isang maliit na pag-aaral ay nagpakita ng isang pagtaas sa density ng buto sa paggamot ng fluoride, ngunit mas malaki pagsubok mabawasan ang dalas ng fractures sa postmenopausal Osteoporosis ay na-obserbahan, at ang pagiging epektibo ng mga bawal na gamot ay nananatiling kontrobersyal.

Para sa malubhang sakit sa mga buto, intravenous calcium administration (15 mg / kg kada araw sa anyo ng kaltsyum gluconate sa 500 ML ng isang 5% na glucose solution para sa 4 na oras) ay epektibo araw-araw para sa mga 7 araw. Kung kinakailangan, ang kurso ng paggamot ay paulit-ulit.

Pagkatapos ng transplantasyon sa atay, pinsala sa buto tissue ay pinalubha, kaya kinakailangan upang magpatuloy sa paggamot na may calcium at bitamina D.

Sa kasalukuyan, walang tiyak na paggamot para sa sakit na dulot ng reaksiyong periosteal. Karaniwan, ginagamit ang analgesics. Sa arthropathy, maaaring maging epektibo ang physiotherapy.