Pagsinghot ng baga

Wheezing (rhonchi) - mga ingay sa paghinga na sanhi ng pagpapaliit ng respiratory tract o pagkakaroon ng mga pathological na nilalaman sa kanila. Ang wheezing ay nangyayari pangunahin sa bronchi, mas madalas - sa mga cavity na may bronchial communication (cavern, abscess).

Dahil ang wheezing ay sanhi ng mabilis na paggalaw ng hangin, ito ay pinakamahusay na marinig sa simula ng paglanghap at sa pagtatapos ng pagbuga. Ang mekanismo ng wheezing ay binubuo ng dalawang bahagi.

1. Ang presensya sa lumen ng bronchi ng higit pa o mas kaunting mga siksik na masa na itinakda sa paggalaw ng daloy ng hangin.
2. Ang mga pagbabago sa kondisyon ng bronchial wall, at dahil dito, ang kanilang lumen, halimbawa, pagpapaliit ng bronchial lumen, na maaaring resulta ng nagpapasiklab na proseso at spasm. Maaaring ipaliwanag ng sitwasyong ito ang madalas na paglitaw ng wheezing sa bronchitis, broncho-obstructive syndrome at bronchial asthma.

Inilarawan ni René Laennec ang phenomenon na tinawag niyang wheezing tulad ng sumusunod: "Sa kawalan ng mas tiyak na termino, ginamit ko ang salitang ito, na tinutukoy bilang wheezing ang lahat ng mga ingay na nalilikha habang humihinga sa pamamagitan ng pagdaan ng hangin sa lahat ng mga likido na maaaring naroroon sa bronchi o tissue ng baga. Ang mga ingay na ito ay kasama rin ng pag-ubo, kapag ito ay naroroon, ngunit ito ay palaging mas maginhawa upang suriin ang mga ito sa panahon ng paghinga."

Anuman ang uri, ang wheezing ay nangyayari sa panahon ng paglanghap at pagbuga at nagbabago kapag umuubo. Ang mga sumusunod na uri ng wheezing ay nakikilala.

• Dry wheezing sa baga: mababa, mataas.
• Mga basa-basa na rales sa baga: fine-bubble (voiced at unvoiced), medium-bubble, large-bubble.

[ 1 ]

Dry wheezing sa baga

Ang dry wheezing ay nangyayari kapag ang hangin ay dumadaan sa bronchi, sa lumen kung saan mayroong isang medyo siksik na nilalaman (makapal na malapot na plema), pati na rin sa pamamagitan ng bronchi na may makitid na lumen dahil sa pamamaga ng mauhog lamad, spasm ng makinis na mga selula ng kalamnan ng bronchial wall o paglaki ng tissue ng tumor. Ang wheezing ay maaaring mataas at mababa, magkaroon ng isang sumisipol at paghiging na karakter. Palagi silang naririnig sa buong paglanghap at pagbuga. Ang pitch ng wheezing ay maaaring gamitin upang hatulan ang antas at antas ng pagpapaliit ng bronchi. Ang isang mas mataas na timbre ng tunog (rhonchi sibilantes) ay katangian ng sagabal ng maliit na bronchi, ang isang mas mababang isa (rhonchi sonori) ay nabanggit na may pinsala sa bronchi ng daluyan at malalaking kalibre. Kasabay nito, ang pagkakaiba sa timbre ng wheezing kapag kinasasangkutan ng bronchi ng iba't ibang mga kalibre ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng iba't ibang antas ng paglaban sa daloy ng hangin na dumadaan sa kanila.

Ang pagkakaroon ng dry wheezing ay kadalasang sumasalamin sa isang pangkalahatang proseso sa bronchi (bronchitis, bronchial hika), kaya kadalasang naririnig ang mga ito sa parehong mga baga. Ang pagtuklas ng unilateral dry wheezing sa isang tiyak na lugar, lalo na sa itaas na mga segment, ay karaniwang nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang lukab sa baga (kadalasan ay isang yungib).

[ 2 ], [ 3 ]

Mga basa-basa na rales sa baga

Kapag ang mas kaunting siksik na masa (likidong plema, dugo, edematous fluid) ay naipon sa bronchi, at kapag ang daloy ng hangin na dumadaan sa kanila ay gumagawa ng isang katangian ng sound effect, ayon sa kaugalian ay kumpara sa tunog ng pagsabog ng mga bula kapag humihip ng hangin sa pamamagitan ng isang tubo na ibinaba sa isang sisidlan na may tubig, ang basa-basa na wheezing ay nabuo.

Ang likas na katangian ng wet rales ay depende sa kalibre ng bronchi kung saan sila nangyayari. May mga small-bubble, medium-bubble at large-bubble rale, na nangyayari sa small, medium at large-caliber bronchi, ayon sa pagkakabanggit. Kapag ang bronchi ng iba't ibang mga kalibre ay kasangkot sa proseso, ang wheezing ng iba't ibang mga kalibre ay napansin.

Kadalasan, ang wet wheezing ay sinusunod sa talamak na brongkitis, pati na rin sa yugto ng paglutas ng isang atake sa hika; sa kasong ito, ang small-bubble at medium-bubble wheezing ay hindi nakakatunog, dahil ang kanilang sonority ay bumababa kapag dumadaan sa isang heterogenous na kapaligiran.

Ang pinakamahalaga ay ang pagtuklas ng mga sonorous moist rales, lalo na ang mga fine-bubble, ang pagkakaroon nito ay palaging nagpapahiwatig na mayroong isang peribronchial inflammatory process, at ang mas mahusay na paghahatid ng mga tunog na nagmumula sa bronchi sa periphery ay dahil sa kasong ito sa compaction (infiltration) ng tissue ng baga. Ito ay lalong mahalaga para sa pagtukoy ng foci ng infiltration sa tuktok ng baga (halimbawa, sa tuberculosis) at sa mas mababang bahagi ng baga (halimbawa, foci ng pneumonia laban sa background ng pagwawalang-kilos ng dugo dahil sa pagpalya ng puso).

Ang mga boses na medium-bubble at large-bubble na mga rale ay hindi gaanong nade-detect. Ang kanilang paglitaw ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng bahagyang puno ng likido na mga lukab sa mga baga (cavern, abscess) o malaking bronchiectasis na nakikipag-ugnayan sa respiratory tract. Ang kanilang asymmetric localization sa lugar ng apex o lower lobes ng baga ay katangian ng mga pathological na kondisyon na ito, habang ang simetriko wheezing ay nagpapahiwatig ng pagwawalang-kilos ng dugo sa mga pulmonary vessel at ang pagpasok ng likidong bahagi ng dugo sa alveoli.

Sa kaso ng pulmonary edema, ang basa-basa, malalaking bula na wheezing ay maririnig mula sa malayo.

Crepitus

Kabilang sa maraming mga auscultatory sign, napakahalaga na makilala ang crepitation - isang kakaibang sound phenomenon, katulad ng crunching o crackling, na sinusunod sa panahon ng auscultation.

Ang crepitation ay nangyayari sa alveoli, kadalasan kapag naglalaman ang mga ito ng kaunting inflammatory exudate. Sa kasagsagan ng inspirasyon, maraming alveoli ang naghihiwalay, ang tunog ng kung saan ay nakikita bilang crepitation; ito ay kahawig ng isang magaan na kaluskos, kadalasang ikinukumpara sa tunog ng paghagod ng buhok sa pagitan ng mga daliri malapit sa tainga. Ang crepitation ay maririnig lamang sa taas ng inspirasyon at anuman ang ubo.

• Ang crepitation ay pangunahing isang mahalagang tanda ng mga una at huling yugto ng pulmonya (crepitatio indus at crepitatio redux), kapag ang alveoli ay bahagyang libre, ang hangin ay maaaring pumasok sa kanila at sa taas ng inspirasyon ay nagiging sanhi ng mga ito sa dehisce. Sa taas ng pulmonya, kapag ang alveoli ay ganap na napuno ng fibrinous exudate (ang yugto ng hepatization), ang crepitation, tulad ng vesicular breathing, ay natural na hindi naririnig.
• Minsan ang crepitus ay mahirap na makilala mula sa fine-bubble sonorous rales, na, tulad ng nabanggit sa itaas, ay may ganap na naiibang mekanismo. Upang makilala ang mga sound phenomena na ito, na nagpapahiwatig ng iba't ibang mga proseso ng pathological sa baga, dapat tandaan na ang wheezing ay naririnig sa panahon ng paglanghap at pagbuga, at crepitus lamang sa taas ng paglanghap; pagkatapos ng pag-ubo, maaaring pansamantalang mawala ang wheezing. Ito ay kinakailangan upang maiwasan ang paggamit sa kasamaang-palad pa rin laganap na hindi tamang terminong "crepitating wheezing", na nakalilito crepitus at wheezing, na kung saan ay ganap na naiiba sa pinagmulan at lugar ng paglitaw.

Ang alveolar sound phenomenon, na halos kapareho sa crepitus, ay maaari ding mangyari nang may malalim na inspirasyon at may ilang pagbabago sa alveoli na hindi isang klasikal na katangian ng pneumonic. Ito ay sinusunod sa tinatawag na fibrosing alveolitis. Sa kasong ito, ang sound phenomenon ay nagpapatuloy nang mahabang panahon (para sa ilang linggo, buwan at taon) at sinamahan ng iba pang mga palatandaan ng nagkakalat na pulmonary fibrosis (restrictive respiratory failure).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]