Chylothorax

Chilothorax - akumulasyon ng lymphatic fluid sa cavity ng dibdib. Ito ay isang malubhang at madalas na kalagayan ng pagbabanta ng buhay, na kadalasang nagiging sanhi ng kakulangan sa puso ng baga. Metabolic, electrolyte at immunological disorder.

Pag-uuri ng chylothorax:

• congenital chotororax;
• traumatiko chylothorax;
• nontraumatiko mythorax.

Ang chiliotic pleural effusion sa newborns ay maaaring lumitaw na spontaneously, na may congenital anomalya ng thoracic duct o birth trauma. Mga sanhi ng congenital chylothorax maaaring anomalya sa ang daloy ng pag-unlad: duct sanga koneksyon sa anomalya sa embryogenesis, sapul sa pagkabata fistula duct intraductal congenital sagabal.

Maaaring maganap ang traumatic chylothorax pagkatapos ng trauma at surgical intervention sa thoracic organs: operasyon sa puso, aorta, esophagus, baga, mga istruktura ng sistemang nagkakasundo. Ang pinsala sa thoracic duct sa panahon ng operasyon ay pinapasadya sa ilang mga lawak sa pamamagitan ng abnormal na kurso nito. Nabanggit sa higit sa 50% ng mga pasyente. Ang pinsala sa maliit na tubo sa leeg ay maaaring mangyari sa isang biopsy ng mga lymph nodes at novocain blockades.

Ang sanhi ng di-traumatikong chylothorax ay maaaring maging mga tumor. Sa partikular, lymphomas at neuroblastoma minsan humantong sa pag-abala ng thoracic maliit na tubo, at sa limfangiomatoze hilozny effusion minsan ay lilitaw sa pleural at tiyan cavities. Gayundin, ang pagpapaunlad ng nontraumatiko chylothorax ay posible sa trombosis ng superior vena cava at subclavian veins, aortic aneurysm, filariasis. Tamang ventricular failure, atbp.

[1], [2], [3]

Paano ipinakita ang chylothorax?

Ang mga sintomas na manifesting ay maaaring matinding paghinga sa paghinga, lalo na ang tachypnea at cyanosis. Pisikal na pagsusuri ay nagpapakita ng mga palatandaan ng likido akumulasyon sa pleural lukab - ang ilang mga nakaumbok ng dibdib pader sa mga apektadong bahagi, ang pagpapaikli ng pagtambulin tunog at paghinga depression, para puso salpok offset sa tapat ng direksyon. Pagsamsam ng lymphatic likido sa pleural lukab ay maaaring humantong sa metabolic disorder: hypoalbuminemia, acidosis meta6olicheskomu, tubig, electrolyte, at immune disorders. Kung minsan ay may traumatiko chylotorax, mula sa panahon ng pinsala sa maliit na tubo sa sandali ng paghahayag ng mga sintomas, ilang linggo pass. Ito ay dahil sa pagpapaunlad ng chyloma sa ilalim ng mediastinal pleura, na sa dakong huli ay pumasok sa pamamagitan ng pleural cavity.

Paano makilala ang chylothorax?

Sa kasong ito, ang pleural effusion ay nakita sa cavities ng pleura, na tinutukoy sa X-ray ng dibdib o ultrasound. Volumetric chylothorax, diagnosed na antenatal na may ultrasound. Ay maaaring maging sanhi ng isang malubhang respiratory distress syndrome kaagad pagkatapos ng kapanganakan at, nang naaayon, ay nangangailangan ng isang emergency pleural puncture. Kapag ang aspirasyon ng pagbubuhos sa mga bagong panganak ay kadalasang tumatanggap ng isang transparent na dayami-dilaw na likido (kung ang bata ay hindi pinakain). Ang pagbubuhos ay nakakakuha ng isang kulay na gatas sa mga bata na dati ay pinakain. Ang eksaminasyon ng pagbubuhos ay karaniwang nagpapakita ng mas mataas na nilalaman ng lipid (higit sa 4-6 g / l) at protina (sa itaas 30 g / L - nilalaman ng plasma nito), ang antas ng triglyceride ay lumampas sa 13 mmol / l. Sa microscopy, ang mga lymphocyte ay namamayani sa 80-90%. Ang mga datos na ito ay nagpapatunay na ang pagbubuhos na nakuha sa pagbutas ay lymph. Ang pagtaas sa temperatura ng katawan ay hindi pangkaraniwan.

Ang Hiloenic fluid ay maaari ring makalusot sa mediastinum at maipon sa pericardial cavity (chylopericard). Kasabay nito sa roentgenogram ng dibdib, mayroong sintomas ng pagpapalapad ng mediastinum o pagpapalaki ng anino ng puso. Sa pagtaas ng chilopericarde, maaaring bumuo ang hemodynamic signs - cardiac compression (tamponade) - pagpalya ng puso. Pinapayagan ka ng puncture ng pericardium na gumawa ng tumpak na diagnosis.

Posible rin ang isang kumbinasyon ng chylothorax at chyloperitoneum. Ang mga kondisyon na ito ay maaaring magbago sa bawat isa sa panahon ng paggamot.

Paano ginagamot ang chylothorax?

Ang paggamot ng mga batang may chilothorax ay dapat magsimula sa kabuuang nutrisyon ng parenteral at mga punctures ng pleura (pagbutas ng pericardium sa kaso ng chylopericard). Kung ang paulit-ulit na pleural punctures ay hindi epektibo, alisan ng tubig ang pleural cavity. Ang paglipat ng isang bata sa kabuuang nutrisyon ng parenteral ay humahantong sa katunayan sa pagtigil ng lymphatic formation, na maaaring mag-ambag sa pagbawi. Ang isang alternatibo sa paglilipat ng isang bata sa kabuuang nutrisyon ng parenteral ay ang pagtatalaga ng mga espesyal na paghahalo sa anyo ng mga triglyceride na may maikling at daluyan ng mga chain (TCS).

Ang congenital chylothorax sa neonates ay kadalasang naaakit sa paggamot na may mga punctures sa pleura o paagusan ng dibdib. Ang non-traumatic chylothorax sa higit pang mga adult na bata ay isang dahilan para alisin ang mga intercurrent na sakit o malignant neoplasms. Sa pamamagitan ng traumatiko chylothorax konserbatibo paggamot ay din karaniwang epektibo.

Ang matagal na chylothorax ay humahantong sa pagbuo ng clots, adhesions at mga limitasyon sa pleural cavity, na ginagawang mahirap alisin ang nilalaman na ito.

Kung ang positibong dynamics ay wala sa loob ng higit sa 14 na araw o kung bumuo ng mga nabuo na metabolic disorder, ipinapahiwatig ang interbensyon ng kirurhiko. Ang pagpapatakbo ng pagpili ay ang ligation ng thoracic duct sa site ng depekto o sa ibabaw ng diaphragm. Ang operasyon ay epektibo sa 96% ng mga kaso. Ang isang mahusay na alternatibo sa standard na operasyon mula sa thoracotomy ay thoracoscopic ligation o clipping ng thoracic duct. Upang mapabuti ang visualization ng maliit na tubo, pangangasiwa ng pre-operative sa pamamagitan ng pagsisiyasat ng mga mataba na pagkain: ginagamit ang cream, sour cream, cream o langis ng oliba. Sa mga kasong iyon kapag nabigo ang visualization ng thoracic na maliit na tubo, mag-stitch ng kalamnan mass at hibla sa pagitan ng aorta at ang di-pares na ugat sa ibabaw ng diaphragm. Sa matinding kaso, maaaring maisagawa ang pansamantalang pleuroperitoneal shunting.