Chylothorax

Ang Chylothorax ay isang akumulasyon ng lymphatic fluid sa lukab ng dibdib. Ito ay isang seryoso at kadalasang nagbabanta sa buhay na kondisyon, na kadalasang nagiging sanhi ng cardiopulmonary failure, metabolic, electrolyte at immunological disturbances.

Pag-uuri ng chylothorax:

• congenital chylothorax;
• traumatikong chylothorax;
• non-traumatic chylothorax.

Ang chylous pleural effusion sa mga bagong silang ay maaaring lumitaw nang kusang, na may mga congenital anomalya ng thoracic duct o trauma ng kapanganakan. Ang mga sanhi ng congenital chylothorax ay maaaring mga anomalya sa pagbuo ng duct: mga anomalya sa koneksyon ng mga sanga ng duct sa panahon ng embryogenesis, congenital duct fistula, congenital intraductal obstruction.

Maaaring mangyari ang traumatic chylothorax pagkatapos ng trauma at surgical intervention sa mga organo ng dibdib: operasyon sa puso, aorta, esophagus, baga, mga istruktura ng sympathetic system. Ang pinsala sa thoracic duct sa panahon ng operasyon ay sa ilang mga lawak na pinadali ng abnormal na kurso nito, na sinusunod sa higit sa 50% ng mga pasyente. Ang pinsala sa duct sa leeg ay maaaring mangyari sa panahon ng lymph node biopsy at novocaine blockades.

Ang non-traumatic chylothorax ay maaaring sanhi ng mga tumor. Sa partikular, ang mga lymphoma at neuroblastoma kung minsan ay humahantong sa pagbara ng thoracic duct, at sa lymphangiomatosis, minsan ay lumilitaw ang chylous effusion sa parehong pleural at mga cavity ng tiyan. Ang non-traumatic chylothorax ay maaari ding bumuo na may thrombosis ng superior vena cava at subclavian veins, aortic aneurysm, filariasis, right ventricular failure, atbp.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Paano ipinakikita ng chylothorax ang sarili nito?

Ang pagpapakita ng mga sintomas ay maaaring magsama ng acute respiratory failure, pangunahin ang tachypnea at cyanosis. Ang pisikal na pagsusuri ay nagpapakita ng mga sintomas ng akumulasyon ng likido sa pleural cavity - ilang nakaumbok na pader ng dibdib sa apektadong bahagi, pagpapaikli ng tunog ng pagtambulin at pagpapahina ng paghinga, paglilipat ng salpok ng puso sa kabaligtaran. Ang sequestration ng lymphatic fluid sa mga pleural cavity ay maaaring humantong sa metabolic disorder: hypoproteinemia, metabolic acidosis, tubig, electrolyte at immune disorder. Minsan, na may traumatic chylothorax, ilang linggo ang lumipas mula sa sandali ng pinsala sa duct hanggang sa pagpapakita ng mga sintomas. Ito ay dahil sa pagbuo ng chyloma sa ilalim ng mediastinal pleura, na kasunod na pumutok sa pleural cavity.

Paano makilala ang chylothorax?

Sa kasong ito, ang pagbubuhos ay napansin sa mga pleural cavity, na tinutukoy ng chest X-ray o ultrasound. Voluminous chylothorax, diagnosed antenatally sa pamamagitan ng ultrasound. ay maaaring maging sanhi ng malubhang respiratory distress syndrome kaagad pagkatapos ng kapanganakan at, nang naaayon, nangangailangan ng emergency pleural puncture. Kapag ang aspirating effusion sa mga bagong silang, ang isang malinaw na straw-dilaw na likido ay karaniwang nakukuha (kung ang bata ay hindi pinakain). Ang pagbubuhos ay nagiging gatas sa kulay sa mga bata na dati nang pinakain. Ang pagsusuri ng pagbubuhos ay karaniwang nagpapakita ng isang pagtaas ng nilalaman ng mga lipid (higit sa 4-6 g / l) at protina (sa itaas 30 g / l - nilalaman nito sa plasma), ang antas ng triglyceride ay lumampas sa 13 mmol / l. Ang mikroskopya ay nagpapakita ng isang pamamayani ng mga lymphocytes hanggang sa 80-90%. Ang mga datos na ito ay nagpapatunay na ang pagbubuhos na nakuha sa panahon ng pagbutas ay lymph. Ang pagtaas ng temperatura ng katawan ay hindi pangkaraniwan.

Ang Chylopericardium ay maaari ring makalusot sa mediastinum at maipon sa pericardial cavity (chylopericardium). Sa kasong ito, lumilitaw ang isang sintomas ng mediastinal expansion o cardiac shadow expansion sa chest X-ray. Sa pagtaas ng chylopericardium, maaaring magkaroon ng mga hemodynamic sign - compression ng puso (tamponades) - pagpalya ng puso. Ang pericardial puncture ay nagbibigay-daan sa isang tumpak na diagnosis na magawa.

Posible rin ang kumbinasyon ng chylothorax at chyloperitoneum. Ang mga kondisyong ito ay maaaring kahalili sa panahon ng paggamot.

Paano ginagamot ang chylothorax?

Ang paggamot sa mga bata na may chylothorax ay dapat magsimula sa kabuuang parenteral nutrition at pleural punctures (pericardial punctures sa kaso ng chylopericardium). Kung ang paulit-ulit na pleural punctures ay hindi epektibo, ang pagpapatuyo ng pleural cavity ay dapat gawin. Ang paglipat ng bata sa kabuuang parenteral na nutrisyon ay talagang humahantong sa pagtigil ng pagbuo ng lymph, na maaaring mapadali ang pagbawi. Ang isang alternatibo sa paglipat ng bata sa kabuuang parenteral na nutrisyon ay ang pangangasiwa ng mga espesyal na mixtures sa anyo ng short- and medium-chain triglycerides (MCTs).

Ang congenital chylothorax sa mga bagong panganak ay kadalasang nagagamot sa pamamagitan ng pleural punctures o chest drainage. Ang nontraumatic chylothorax sa mas matatandang mga bata ay isang dahilan upang ibukod ang mga intercurrent na sakit o malignancies. Sa traumatic chylothorax, kadalasang epektibo rin ang konserbatibong paggamot.

Ang matagal na chylothorax ay humahantong sa pagbuo ng mga clots, adhesions at mga paghihigpit sa pleural cavity, na nagpapahirap sa pag-alis ng mga nilalamang ito.

Kung walang positibong dinamika sa loob ng higit sa 14 na araw o kung magkaroon ng malubhang metabolic disorder, ipinapahiwatig ang interbensyon sa kirurhiko. Ang operasyon ng pagpili ay ligation ng thoracic duct sa site ng depekto o sa itaas ng diaphragm. Ang operasyon ay epektibo sa 96% ng mga kaso. Ang isang mahusay na alternatibo sa karaniwang pagtitistis mula sa isang thoracotomy approach ay thoracoscopic ligation o clipping ng thoracic duct. Upang mapabuti ang visualization ng duct, ginagamit ang preoperative administration ng mga mataba na pagkain sa pamamagitan ng isang tubo: cream, sour cream, butter o olive oil. Sa mga kaso kung saan hindi posible na makita ang thoracic duct, ang mga masa ng kalamnan at tissue sa pagitan ng aorta at ang azygos vein sa itaas ng diaphragm ay tinatahi. Sa mga malubhang kaso, maaaring isagawa ang pansamantalang pleuroperitoneal shunting.