Complex regional pain syndrome

Ang terminong "complex regional pain syndrome" (CRPS) ay tumutukoy sa isang sindrom na nagpapakita ng sarili bilang malubhang malalang pananakit sa paa kasama ng mga lokal na autonomic disorder at trophic disorder, na kadalasang nangyayari pagkatapos ng iba't ibang peripheral na pinsala. Ang mga sintomas ng kumplikadong rehiyonal na sakit na sindrom ay pamilyar sa halos bawat doktor, ngunit sa parehong oras, ang mga isyu ng terminolohiya, pag-uuri, pathogenesis at paggamot ng sindrom na ito ay nananatiling higit na kontrobersyal.

Noong 1855, inilarawan ni NI Pirogov ang matinding nasusunog na sakit sa mga paa't kamay, na sinamahan ng mga vegetative at trophic disorder, na nagaganap sa mga sundalo ilang oras pagkatapos na masugatan. Tinawag niya ang mga karamdamang ito na "posttraumatic hyperesthesia". Pagkalipas ng sampung taon, inilarawan ni S. Mitchell at ng mga co-authors (Mitchell S., Morehouse G., Keen W.) ang isang katulad na klinikal na larawan sa mga sundalo na nagdusa sa American Civil War. Unang itinalaga ni S. Mitchell ang mga kundisyong ito bilang "erythromelalgia", at pagkatapos, noong 1867, iminungkahi ang terminong "causalgia". Noong 1900, inilarawan ni PG Sudek ang mga katulad na pagpapakita kasama ng osteoporosis at tinawag itong "dystrophy". Nang maglaon, inilarawan ng iba't ibang mga may-akda ang magkatulad na mga klinikal na kondisyon, na palaging nag-aalok ng kanilang sariling mga termino ("acute bone atrophy", "algoneurodystrophy", "acute trophic neurosis", "posttraumatic osteoporosis", "posttraumatic sympathalgia", atbp.). Noong 1947, inilarawan ni O. Steinbrocker ang shoulder-hand syndrome (sakit, pamamaga, mga trophic disorder sa braso na nangyayari pagkatapos ng myocardial infarction, stroke, trauma at mga nagpapaalab na sakit). Sa parehong taon, iminungkahi ni Evans (Evans J.) ang terminong "reflex sympathetic dystrophy", na hanggang kamakailan ay karaniwang tinatanggap. Noong 1994, iminungkahi ang isang bagong termino upang italaga ang mga lokal na sindrom ng sakit na sinamahan ng mga vegetative at trophic disorder - "complex regional pain syndrome".

Pag-uuri ng kumplikadong rehiyonal na sakit na sindrom

Mayroong 2 uri ng complex regional pain syndrome. Sa kaso ng mga pinsala na hindi sinamahan ng pinsala sa peripheral nerves, ang CRPS type I ay nabuo. Ang CRPS type II ay na-diagnose kapag ang sindrom ay nabuo pagkatapos ng pinsala sa isang peripheral nerve at itinuturing bilang isang variant ng neuropathic pain.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Mga sanhi at pathogenesis ng kumplikadong regional pain syndrome

Ang mga sanhi ng kumplikadong regional pain syndrome type I ay maaaring mga pinsala sa malambot na tisyu ng paa, bali, dislokasyon, sprains, fasciitis, bursitis, ligamentitis, trombosis ng mga ugat at arterya, vasculitis, impeksyon sa herpes. Ang CRPS type II ay nabubuo na may pinsala sa mga nerbiyos dahil sa compression, na may tunnel syndromes, radiculopathy, plexopathy, atbp.

Ang pathogenesis ng complex regional pain syndrome ay hindi gaanong nauunawaan. Ang posibleng papel ng aberrant regeneration sa pagitan ng afferent (sensory) at efferent (autonomic) fibers ay tinalakay sa pinagmulan ng complex regional pain syndrome type II. Ipinapalagay na ang matagal na sakit ay maaaring maayos sa memorya, na nagiging sanhi ng mas mataas na sensitivity sa paulit-ulit na stimuli ng sakit. Mayroong isang punto ng pananaw na ang mga lugar ng pinsala sa nerbiyos ay nagiging mga ectopic na pacemaker na may matinding pagtaas ng bilang ng mga alpha-adrenoreceptor, na kusang nasasabik at sa ilalim ng pagkilos ng nagpapalipat-lipat o inilabas mula sa nagkakasundo na norepinephrine. Ayon sa isa pang konsepto, sa kumplikadong rehiyonal na sakit na sindrom, ang pag-activate ng mga spinal neuron ng isang malawak na hanay, na nakikilahok sa paghahatid ng nociceptive na impormasyon, ay partikular na kahalagahan. Ito ay pinaniniwalaan na pagkatapos ng pinsala, ang matinding paggulo ng mga neuron na ito ay nangyayari, na humahantong sa kanilang pagiging sensitibo. Kasunod nito, kahit na ang mahinang afferent stimuli, na kumikilos sa mga neuron na ito, ay nagdudulot ng malakas na daloy ng nociceptive.

Dahil sa mga karamdaman sa microcirculation na humahantong sa hypoxia, acidosis at akumulasyon ng mga acidic na metabolic na produkto sa dugo, mayroong isang pagtaas ng pagkasira ng mga compound ng phosphorus-calcium ng buto na may pag-unlad ng osteoporosis. Ang "spotted" osteoporosis, na kadalasang sinusunod sa mga unang yugto ng sakit, ay nauugnay sa pangingibabaw ng mga proseso ng resorption ng lacunar bone. Ang isang mahalagang kadahilanan sa pag-unlad ng osteoporosis ay immobilization. Sa ilang mga kaso, ito ay sanhi ng matinding sakit, sa iba - nauugnay sa pinagbabatayan na sakit (halimbawa, paresis o plegia pagkatapos ng stroke) o mga therapeutic manipulations (immobilization pagkatapos ng fractures). Sa lahat ng mga kaso, ang pagbaba sa pisikal na aktibidad, ang matagal na immobilization ay humantong sa demineralization ng buto at pag-unlad ng osteoporosis.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Mga sintomas ng kumplikadong rehiyonal na sakit na sindrom

Ang mga babae ay nangingibabaw sa mga pasyente (4:1). Ang sakit ay maaaring mangyari sa halos anumang edad (mula 4 hanggang 80 taon). Ang CRPS sa mas mababang mga paa't kamay ay nabanggit sa 58%, sa itaas na mga paa't kamay - sa 42% ng mga kaso. Ang paglahok ng ilang mga zone ay sinusunod sa 69% ng mga pasyente. Ang mga kaso ng kumplikadong rehiyonal na sakit na sindrom sa mukha ay inilarawan.

Ang mga klinikal na pagpapakita ng kumplikadong rehiyonal na sakit na sindrom ng lahat ng mga uri ay magkapareho at binubuo ng 3 grupo ng mga sintomas: sakit, autonomic vaso- at sudomotor disorder, dystrophic na pagbabago sa balat, subcutaneous tissue, kalamnan, ligaments, buto.

• Ang kusang matinding pagkasunog, pagsaksak, pagpintig ng mga kirot ay tipikal para sa kumplikadong rehiyonal na sakit na sindrom. Ang kababalaghan ng allodynia ay medyo tipikal. Bilang isang patakaran, ang zone ng sakit ay lumampas sa innervation ng anumang nerve. Kadalasan, ang intensity ng sakit ay higit na lumalampas sa kalubhaan ng pinsala. Ang pagtaas ng sakit ay nabanggit sa emosyonal na stress, paggalaw.
• Kasama sa mga vegetative disorder sa complex regional pain syndrome ang mga vaso- at sudomotor disorder. Kasama sa una ang edema, ang kalubhaan ng kung saan ay maaaring mag-iba, pati na rin ang mga karamdaman ng peripheral circulation (vasoconstrictor at vasodilating reactions) at temperatura ng balat, mga pagbabago sa kulay ng balat. Ang mga karamdaman sa sudomotor ay ipinakikita ng mga sintomas ng lokal na pagtaas (hyperhidrosis) o pagbaba ng pagpapawis (hypohidrosis).
• Ang mga dystrophic na pagbabago sa kumplikadong regional pain syndrome ay maaaring makaapekto sa halos lahat ng mga tisyu ng paa. Nabawasan ang pagkalastiko ng balat, hyperkeratosis, mga pagbabago sa buhok (lokal na hypertrichosis) at paglaki ng kuko, pagkasayang ng subcutaneous tissue at mga kalamnan, pagkontrata ng kalamnan, at paninigas ng kasukasuan. Ang demineralization ng mga buto at ang pagbuo ng osteoporosis ay katangian ng kumplikadong rehiyonal na sakit na sindrom. Ang CRPS type I ay nailalarawan sa pamamagitan ng patuloy na pananakit sa isang partikular na bahagi ng paa pagkatapos ng pinsala na hindi nakakaapekto sa malalaking nerve trunks. Ang sakit ay karaniwang sinusunod sa distal na bahagi ng paa na katabi ng nasugatan na lugar, pati na rin sa tuhod at balakang, sa I-II na mga daliri ng kamay o paa. Ang patuloy na pagsunog ng sakit, bilang panuntunan, ay nangyayari ilang linggo pagkatapos ng unang pinsala, tumindi sa paggalaw, pagpapasigla ng balat, at stress.

Mga yugto ng pag-unlad ng kumplikadong regional pain syndrome type I

Entablado	Mga klinikal na katangian
1 (0-3 buwan)	Nasusunog na pananakit at pamamaga ng distal na paa. Ang paa ay mainit, namamaga at masakit, lalo na sa magkasanib na bahagi. Ang lokal na pagpapawis at pagtaas ng buhok. Ang mahinang pagpindot ay maaaring magdulot ng pananakit (palakpakan) na nagpapatuloy pagkatapos tumigil ang impact. Ang mga kasukasuan ay nagiging matigas, ang sakit ay naroroon na may parehong aktibo at passive na paggalaw sa kasukasuan
II (pagkatapos ng 3-6 na buwan)	Ang balat ay nagiging manipis, makintab at malamig. Ang lahat ng iba pang sintomas ng stage 1 ay nagpapatuloy at tumitindi.
III (6-12 buwan)	Ang balat ay nagiging atrophic at tuyo. Ang pagkontrata ng kalamnan na may pagpapapangit ng mga kamay at paa

Ang CRPS type II ay nailalarawan sa pamamagitan ng nasusunog na pananakit, allodynia, at hyperpathy sa kaukulang kamay o paa. Ang pananakit ay kadalasang nangyayari kaagad pagkatapos na masugatan ang ugat, ngunit maaari ring lumitaw ilang buwan pagkatapos ng pinsala. Sa una, ang kusang sakit ay naisalokal sa innervation zone ng nasirang nerve, at pagkatapos ay maaari itong masakop ang mas malalaking lugar.

Pangunahing pagpapakita ng kumplikadong panrehiyong sakit na sindrom type II

Lagda	Paglalarawan
Mga katangian ng sakit	Ang patuloy na pagkasunog, pinalala ng mahinang pagpindot, stress at emosyon, mga pagbabago sa panlabas na temperatura o paggalaw sa apektadong paa, visual at auditory stimuli (maliwanag na liwanag, biglaang malakas na tunog). Ang allodynia/hyperalgesia ay hindi limitado sa innervation zone ng nasirang nerve
Iba pang mga pagpapakita	Mga pagbabago sa temperatura at kulay ng balat. Pagkakaroon ng edema. May kapansanan sa pag-andar ng motor

Karagdagang pananaliksik

Maaaring makita ng Thermography ang mga pagbabago sa temperatura ng balat sa apektadong paa, na nagpapakita ng mga peripheral vaso- at sudomotor disorder. Ang pagsusuri sa X-ray ng mga buto ay ipinag-uutos para sa lahat ng mga pasyente na may kumplikadong regional pain syndrome. Sa mga unang yugto ng sakit, ang "batik-batik" na periarticular osteoporosis ay napansin, habang ang sakit ay umuunlad, ito ay nagiging diffuse.

Paggamot ng kumplikadong regional pain syndrome

Ang Therapy para sa kumplikadong regional pain syndrome ay naglalayong alisin ang sakit at gawing normal ang mga vegetative sympathetic function. Mahalaga rin ang paggamot sa pinag-uugatang sakit o karamdaman na nagdulot ng CRPS.

Upang maalis ang sakit, ang paulit-ulit na mga blockade ng rehiyon ng nagkakasundo ganglia na may lokal na anesthetics ay ginagamit. Kapag ang sakit ay inalis, ang mga vegetative function ay na-normalize din. Ginagamit din ang iba't ibang lokal na anesthetics (halimbawa, mga ointment, cream at plate na may lidocaine). Ang mga aplikasyon ng dimethyl sulfoxide, na may analgesic effect, ay may magandang epekto. Ang isang mas malinaw na analgesic na epekto ay nakamit sa paggamit ng dimethyl sulfoxide na may novocaine. Ayon sa kaugalian, ang acupuncture, transcutaneous electrical neurostimulation, ultrasound therapy at iba pang uri ng physiotherapy ay ginagamit upang mabawasan ang sakit. Ang hyperbaric oxygenation ay epektibo. Ang mga magagandang resulta ay nakuha sa appointment ng prednisolone (100-120 mg / araw) sa loob ng 2 linggo. Ang mga beta-blocker (anaprilin sa isang dosis na 80 mg / araw) ay ginagamit upang mabawasan ang sympathetic hyperactivity. Ang mga blocker ng channel ng calcium (nifedipine sa isang dosis na 30-90 mg / araw), ang mga gamot na nagpapabuti sa venous outflow (troxevasin, tribenoside) ay ginagamit din. Isinasaalang-alang ang pathogenetic na papel ng mga mekanismo ng gitnang sakit, ang mga psychotropic na gamot (antidepressants, anticonvulsants - gabapentin, pregabalin) at psychotherapy ay inirerekomenda. Ang mga bisphosphonate ay ginagamit upang gamutin at maiwasan ang osteoporosis.

Sa konklusyon, dapat tandaan na ang CRPS ay nananatiling isang hindi sapat na pinag-aralan na sindrom at ang pagiging epektibo ng mga pamamaraan ng paggamot na ginamit ay hindi pa pinag-aaralan sa mahigpit na kinokontrol na mga pag-aaral na sumusunod sa mga prinsipyo ng gamot na nakabatay sa ebidensya.