Complex regional pain syndrome

Sa pamamagitan ng term na "complex regional sakit syndrome" (CRPS) magpahiwatig syndrome ipinahayag malubhang talamak sakit sa paa't kamay, na sinamahan ng lokal na autonomic disorder at itropiko disorder na nagmula bilang isang patakaran, pagkatapos ng iba't-ibang mga peripheral pinsala. Ang mga sintomas ng complex regional sakit syndrome pamilyar sa halos bawat doktor, ngunit sa parehong oras, mga katanungan ng mga terminolohiya, pag-uuri, pathogenesis at paggamot ng syndrome na ito ay mananatiling kontrobersyal sa maraming respeto.

Sa 1855, NI Pirogov inilarawan ang matinding sakit sa hita pagsunog ng character, na sinamahan ng autonomic at itropiko karamdaman na nagmumula sa mga sundalo sa ilang oras pagkatapos ng pinsala. Ang mga karamdaman siya na tinatawag na "post-traumatiko hyperesthesia." Pagkatapos ng 10 taon, Mitchell S. Et al. (Mitchell S., Morehouse G., masigasig W.) ang naglalarawan ng isang katulad na klinikal na larawan ng mga sundalo apektado ng digmaang sibil sa Estados Unidos. Ang mga katayuang S. Mitchell paunang itinalaga bilang "rodonalgia" at pagkatapos, sa 1867, ang terminong "causalgia". Noong 1900, PG Zudek inilarawan tulad nagpapakita sa kumbinasyon na may osteoporosis at tinawag ang mga ito "dystrophy". Kasunod, iba't-ibang mga may-akda na inilarawan katulad na klinikal na mga kondisyon, patuloy na nag-aalok ng sarili nitong mga tuntunin ( "acute buto pagkasayang," "algoneyrodistrofiya", "acute itropiko neurosis," "posttraumatic osteoporosis," "posttraumatic sympathalgia" et al.). Noong 1947, O. Steinbrocker inilarawan ang syndrome balikat-brush (sakit, edema, itropiko disorder sa kamay na nagaganap pagkatapos ng atake sa puso, stroke, pinsala at nagpapasiklab sakit). Sa parehong taon Evans (Evans J.) iminungkahi ang salitang "reflex sympathetic dystrophy", na hanggang kamakailan ay tinanggap. Noong 1994, upang sumangguni sa mga lokal na sakit sindrom, na sinamahan ng hindi aktibo at itropiko disorder, ang isang bagong kataga ay likha - "complex regional sakit syndrome."

Pag-uuri ng kumplikadong sakit ng sindikal na rehiyon

Mayroong 2 uri ng komplikadong sakit sa sindrom sa rehiyon. Sa mga sugat na hindi sinamahan ng pagkatalo ng mga nerbiyos sa paligid, i-type ko ang CRPS. Ang uri ng CRRS II ay diagnosed na may pag-unlad ng syndrome pagkatapos ng pinsala sa nerbiyo sa paligid at itinuturing na isang variant ng sakit sa neuropathic.

[1], [2], [3], [4], [5]

Mga sanhi at pathogenesis ng komplikadong sakit sa sindrom sa rehiyon

Ang mga dahilan ng mga komplikadong mga rehiyonal na i-type ang sakit syndrome ang maaari kong maging soft tissue pinsala hita, fractures, dislocations, sprains, fasciitis, bursitis, ligamentity, trombosis ng veins at arteries, vasculitis, herpes impeksiyon. CRPS type II sugat bubuo sa lakas ng loob dahil sa compression, sa tunnel syndromes, radiculopathies, plexopathies at iba pa.

Ang pathogenesis ng complex regional pain syndrome ay hindi nauunawaan. Sa pinagmulan ng kumplikadong rehiyonal na sakit na sindrom uri II, ang posibleng papel na ginagampanan ng aberrant na pagbabagong-buhay sa pagitan ng afferent (sensory) at efferent (vegetative) fibers ay tinalakay. Mag-postulate na ang matagal na sakit ay maaaring maayos sa memorya, na nagiging sanhi ng isang mas mataas na sensitivity sa paulit-ulit na stimuli sakit. May ay isang view na mga seksyon ng lakas ng loob pinsala ay ectopic pacemaker may nang masakit nadagdagan ang halaga ng alpha-adrenergic receptors, na kung saan ay nagaganyak sa pamamagitan ng pagkilos nang kusa at nagpapalipat-lipat o inilabas mula sa sympathetic endings noradrenaline. Ayon sa isa pang konsepto, na may masalimuot na mga rehiyonal na sakit sindrom ay may partikular na kabuluhan pag-activate ng isang malawak na hanay ng spinal neurons kasangkot sa paghahatid ng nociceptive impormasyon. Ito ay pinaniniwalaan na, pagkatapos ng trauma, ang matinding pagpapasigla ng mga neurons ay nangyayari, na humahantong sa kanilang sensitization. Sa hinaharap, kahit na mahina afferent stimuli, kumikilos sa mga neuron na ito, nagiging sanhi ng isang malakas na daloy ng nociceptive.

Dahil sa microcirculation disorder, na humahantong sa pag-unlad ng hypoxia, acidosis at ang akumulasyon sa dugo acidic metabolic produkto ay nangyayari isang marawal na kalagayan-enhancing buto kaltsyum-posporus compounds na may osteoporosis. Ang "spotted" na osteoporosis, kadalasang sinusunod sa mga unang yugto ng sakit, ay nauugnay sa pangingibabaw ng lacunar resorption ng bone tissue. Ang isang mahalagang kadahilanan sa pagpapaunlad ng osteoporosis ay immobilization. Sa ilang mga kaso ito ay sanhi ng malubhang sakit, sa ibang - ito ay konektado sa ang kalakip na sakit (hal, paresis o plegia stroke) o nakakagaling na mga manipulations (immobilization matapos pagkabali). Sa lahat ng mga kaso, ang pagbaba sa pisikal na aktibidad, ang matagal na kawalang-kilos ay humantong sa demineralisasyon ng buto at ang pagpapaunlad ng osteoporosis.

[6], [7], [8], [9], [10]

Mga sintomas ng komplikadong sindromong sakit sa rehiyon

Kabilang sa mga pasyente, ang mga babae ay namamayani (4: 1). Ang sakit ay maaaring mangyari sa halos anumang edad (mula 4 hanggang 80 taon). Ang CRPS sa mas mababang mga limbs ay nakasaad sa 58%, sa itaas - sa 42% ng mga kaso. Ang paglahok ng ilang mga zone ay sinusunod sa 69% ng mga pasyente. Ang mga kaso ng complex regional pain syndrome sa mukha ay inilarawan.

Clinical manifestations ng kumplikadong rehiyonal sakit syndrome lahat ng mga uri ay magkapareho at binubuo ng tatlong grupo ng mga sintomas: sakit, autonomic at vazo- sudomotornyh karamdaman, degenerative pagbabago sa balat, subcutaneous tissue, kalamnan, ligaments, buto.

• Para sa isang komplikadong sakit ng sindikal na rehiyon, ang mga likas na pagkasunog, paghuhugas, pagdurusa ng puson ay tipikal. Ang kababalaghan ng allodynia ay napaka katangian. Bilang isang panuntunan, ang zone ng sakit ay lampas sa innervation ng anumang lakas ng loob. Kadalasan ang intensity ng sakit ay mas malaki kaysa sa kalubhaan ng pinsala. Ang nadagdagang sakit ay nakikita sa emosyonal na pagkapagod, pagkilos.
• Ang mga sakit sa sakit sa isang kumplikadong sakit sa sindrom sa rehiyon ay kinabibilangan ng mga vaso at sudomotor disorder. Ang una ay kabilang ang edema, ang kalubhaan na maaaring mag-iba, pati na rin ang mga paglabag sa paligid sirkulasyon (vasoconstrictive at vasodilation reaksyon) at temperatura ng balat, mga pagbabago sa kulay ng balat. Ang mga Sudomotor disorder ay ipinakita ng mga sintomas ng lokal na hyperhidrosis o nabawasan na pagpapawis (hypohidrosis).
• Ang mga pagbabago sa dystrophic sa complex regional pain syndrome ay maaaring sumasakop sa halos lahat ng mga tisyu sa paa. May ay isang pagbawas sa ang balat pagkalastiko, hyperkeratosis, mga pagbabago sa buhok (lokal hypertrichosis) at nail-unlad, at pagkasayang ng subcutaneous tissue, kalamnan contracture, magkasanib na kawalang-kilos. Ang demineralization ng mga buto at ang pagpapaunlad ng osteoporosis ay katangian para sa komplikadong sakit sa sindrom sa rehiyon. Ang pag-type ng CRRS ay nailalarawan sa pamamagitan ng pare-pareho na sakit sa isang tiyak na bahagi ng paa pagkatapos ng isang pinsala na hindi nakakaapekto sa malaking mga putik ng nerbiyo. Karaniwang sinusunod ang sakit sa distal na paa, na katabi ng napinsalang lugar, pati na rin sa tuhod at balakang, sa mga daliri o paa ng I-II. Ang nasusunog na sakit, kadalasang nangyayari sa loob ng ilang linggo pagkatapos ng unang pinsala, pinatindi ng kilusan, pagpapasigla ng balat at pagkapagod.

Mga yugto ng pagpapaunlad ng komplikadong sindromong sakit sa rehiyon ng uri ko

Stage	Mga Klinikal na Katangian
1 (0-3 buwan)	Nasusunog na sakit at distal na edema ng paa. Ang paa ay mainit, edematous at masakit, lalo na sa lugar ng mga joints. Ang lokal na pagpapawis at pagtubo ng buhok ay lumalaki. Ang isang bahagyang pag-ugnay ay maaaring maging sanhi ng sakit (palakpakan), na nagpapatuloy kahit na matapos ang paghinto. Ang mga kasukasuan ay nagiging matigas, ang sakit ay naroroon kapwa sa aktibo at maluwag na paggalaw sa kasukasuan
II (pagkatapos ng 3-6 na buwan)	Ang balat ay nagiging manipis, makintab at malamig. Ang lahat ng iba pang mga sintomas ng Stage 1 ay patuloy at lumalala
III (6-12 mes)	Ang balat ay nagiging atropiko at tuyo. Kontrata ng mga kalamnan na may mga deformidad ng mga kamay at paa

Ang uri ng CRRS II ay sinamahan ng nasusunog na sakit, allodynia at hyperpathy sa kaukulang braso o paa. Karaniwan, ang sakit ay nangyayari kaagad pagkatapos ng pinsala ng lakas ng loob, ngunit maaaring lumitaw kahit ilang buwan pagkatapos ng pinsala. Sa una, ang spontaneous pain ay naisalokal sa innervation zone ng nerbiyos na nerbiyos, at maaaring masakop ang mas malaking lugar.

Ang pangunahing manifestations ng complex regional pain syndrome type II

Sintomas	Paglalarawan
Mga katangian ng sakit	Ang patuloy na pagsunog, lumalawak na may liwanag na hawakan, pagkapagod at damdamin, mga pagbabago sa temperatura sa labas o paggalaw sa apektadong paa, visual at pandinig stimuli (maliwanag na liwanag, biglang malakas na tunog). Ang Allodynia / hyperalgesia ay hindi limitado sa zone ng innervation ng nasira nerve
Iba pang mga manifestations	Pagbabago sa temperatura at kulay ng balat. Ang pagkakaroon ng edema. Pagkagambala ng mga pag-andar ng motor

Karagdagang pananaliksik

Sa tulong ng thermography, posibleng tuklasin ang mga pagbabago sa temperatura ng balat sa apektadong mahigpit na pangangailangan, na sumasalamin sa mga suliranin sa paligid ng vaso- at sudomotor. Ang X-ray examination ng mga buto ay ipinag-uutos sa lahat ng mga pasyente na may komplikadong sakit na sindrom sa rehiyon. Sa mga unang yugto ng sakit, nakita ang osteoplastic osteoporosis na natagpuan, habang dumadaan ang sakit, ito ay nagiging nagkakalat.

Paggamot ng komplikadong sakit sa sindrom sa rehiyon

Ang Therapy sa komplikadong sakit sa sindrom sa rehiyon ay naglalayong alisin ang sakit, na nagbabago ng mga di-aktibo na nakagagaling na mga pag-andar. Mahalaga rin na gamutin ang isang sakit sa background o isang disorder na sanhi ng CRPS.

Upang maalis ang sakit, ang paulit-ulit na pagbawalan ng rehiyon ng nagkakasundo ganglia sa mga lokal na anesthetika ay ginagamit. Kapag nawala ang sakit, ang mga function ng autonomic ay normal din. Ginagamit din ang iba't ibang lokal na anesthetics (halimbawa, mga ointment, krema at lidocaine plates). Ang paggamit ng dimethylsulfoxide, na may analgesic effect, ay may mahusay na epekto. Ang mas malinaw na analgesic effect ay nakamit sa paggamit ng dimethylsulfoxide sa novocaine. Ayon sa kaugalian, ang acupuncture, percutaneous electroneurostimulation, ultrasound therapy at iba pang uri ng physiotherapy ay ginagamit upang mabawasan ang sakit. Epektibong hyperbaric oxygenation. Ang magagandang resulta ay nakuha sa appointment ng prednisolone (100-120 mg / araw) sa loob ng 2 linggo. Upang mabawasan ang nagkakasamang hyperactivity, ang mga beta-blocker (anaprilin sa isang dosis na 80 mg / araw) ay ginagamit. Ginagamit din ang mga kaltsyum channel blockers (nifedipine sa isang dosis ng 30-90 mg / araw), mga gamot na nagpapabuti sa venous outflow (troxevasin, tribenozide). Ang pagkuha sa account ang mga pathogenetic papel na ginagampanan ng gitnang mekanismo ng sakit inirerekumenda ang reseta ng psychotropic gamot (antidepressants, anticonvulsants - gabapentin, pregabalin) at psychotherapy. Ang mga bisphosphonate ay ginagamit upang gamutin at pigilan ang osteoporosis.

Sa konklusyon, dapat tandaan na ang CRPS ay nananatiling isang hindi sapat na pinag-aralan syndrome at ang pagiging epektibo ng mga inilapat na paraan ng paggamot ay hindi pa pinag-aralan sa maingat na kontroladong pag-aaral alinsunod sa mga prinsipyo ng gamot batay sa katibayan.