Computed tomography ng atay

Segmental na istraktura ng atay

Kapag nagpaplano ng isang biopsy sa atay o radiation therapy, kinakailangang malaman nang eksakto kung saan matatagpuan ang segment ng pathological formation. Kasama ang pangunahing sangay ng portal vein sa pahalang na direksyon, ang atay ay nahahati sa cranial at caudal na mga bahagi. Sa cranial part, ang mga hangganan ng mga segment ay ang pangunahing hepatic veins. Ang hangganan sa pagitan ng kanan at kaliwang lobes ng atay ay hindi dumadaan sa falciform ligament, ngunit kasama ang eroplano sa pagitan ng gitnang hepatic vein at ng gallbladder fossa.

Kaliwang lobe	Nag-caudate ako ng lobe II lateral segment, cranial part III lateral segment, caudal part IV quadrate lobe (a: cranial, b: caudal)
Tamang share	V anterior segment, caudal part VI posterior segment, caudal part VII posterior segment, cranial part VIII anterior segment, cranial part

Pagpili ng bintana

Sa tradisyonal (non-spiral) CT, ang atay ay sinusuri nang walang contrast enhancement sa isang espesyal na window ng atay. Ang lapad nito ay 120 - 140 HU. Ang espesyal na makitid na window na ito ay nakakatulong na makilala ang mga pathological formations mula sa normal na parenkayma ng atay nang mas malinaw, dahil nagbibigay ito ng mas mahusay na kaibahan ng imahe. Kung walang mataba na hepatosis, ang mga intrahepatic vessel ay tinukoy bilang mga istrukturang hypodense. Sa mataba na hepatosis, kapag ang kapasidad ng pagsipsip ng tissue ay nabawasan, ang mga ugat ay maaaring isodense o kahit hyperdense na may kaugnayan sa hindi pinahusay na parenkayma ng atay. Pagkatapos ng intravenous administration ng KB, isang window na may lapad na humigit-kumulang 350 HU ang ginagamit, na nagpapakinis sa kaibahan ng imahe.

Contrast bolus passage

Ang spiral scanning ay ginagawa sa tatlong yugto ng contrast agent bolus passage. Ang isang maagang bahagi ng arterial, isang bahagi ng portal na venous, at isang yugto ng huli na venous ay nakikilala. Kung walang paunang pag-scan na ginawa, ang pag-scan sa huling yugto ay maaaring gamitin bilang hindi pinahusay para sa paghahambing sa iba pang mga yugto. Ang mga hypervascularized pathological formations ay naiba nang mas mahusay sa maagang yugto ng arterial kaysa sa huling bahagi ng venous. Ang huling yugto ng venous ay nailalarawan sa halos magkaparehong densidad ng mga arterya, portal veins, at hepatic veins (equilibrium state).

CT portography

Ang tunay na lawak ng pagkalat ng mga pathological na pagbuo ng atay (hal., metastases) ay mas mahusay na natutukoy sa pamamagitan ng pag-scan sa bahagi ng portal vein pagkatapos ng selektibong pangangasiwa ng isang contrast agent sa superior mesenteric o splenic artery. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang suplay ng dugo ng karamihan sa mga metastases at mga tumor ay isinasagawa mula sa hepatic artery. Laban sa background ng hyperdense na hindi nagbabago na parenkayma ng atay na pinahusay ng ahente ng kaibahan, ang mga pathological formations ay nagiging hypodense. Kung ihahambing sa isang seksyon sa maagang yugto ng arterial sa parehong pasyente, malinaw na walang contrast portography ang pagkalat ng metastases ay makabuluhang underestimated.

Mga cyst sa atay

Ang mga cyst ng atay ay naglalaman ng serous fluid, ay malinaw na nalilimitahan ng isang manipis na pader mula sa nakapaligid na mga tisyu, may pare-parehong istraktura at isang density na malapit sa tubig. Kung ang cyst ay maliit, pagkatapos ay dahil sa epekto ng pribadong dami nito ay walang malinaw na mga hangganan sa nakapaligid na tisyu ng atay. Sa mga nagdududa na kaso, kinakailangan upang sukatin ang density sa loob ng cyst. Mahalagang itakda ang lugar ng interes nang eksakto sa gitna ng cyst, malayo sa mga dingding nito. Sa maliliit na cyst, ang average na halaga ng density ay maaaring medyo mataas. Ito ay dahil sa nakapaligid na tissue ng atay na pumapasok sa sinusukat na lugar. Pansinin ang kakulangan ng pagpapahusay ng cyst pagkatapos ng intravenous administration ng isang contrast agent.

Ang mga Echinococcal cyst (Echinococcus granulosus) ay may katangiang multi-chambered na hitsura, kadalasang may radially diverging septa. Gayunpaman, kapag ang parasito ay namatay, kung minsan ay mahirap na ibahin ang collapsed parasitic cyst mula sa iba pang intrahepatic lesions. Ang kanang umbok ng atay ay kadalasang apektado, bagaman ang kaliwang umbok o pali ay kung minsan ay nasasangkot. Sa mga seksyon na walang kaibahan, ang density ng cystic fluid ay karaniwang 10-40 HU. Pagkatapos ng intravenous administration ng isang contrast agent, ang isang pagtaas sa panlabas na kapsula ay tinutukoy. Ang bahagyang o kumpletong pag-calcification ng mga pader ng cyst ay karaniwan. Kasama sa differential diagnosis ang nakakahawang E.alveolaris (hindi ipinakita) at hepatocellular carcinoma, na mahirap makilala sa iba pang abnormal na sugat sa atay.

Mga metastases sa atay

Kung maraming focal lesion ang makikita sa atay, dapat isaalang-alang ang metastases. Kadalasan, ang mga mapagkukunan ay mga neoplasma ng colon, tiyan, baga, mammary gland, bato at matris. Depende sa morpolohiya at vascularization, ang ilang mga uri ng metastases sa atay ay nakikilala. Ang spiral computed tomography na may contrast ay ginagawa upang masuri ang dynamics ng proseso pareho sa maagang arterial at sa parehong venous phase. Sa kasong ito, kahit na ang pinakamaliit na metastases ay malinaw na nakikita, at hindi mo malito ang mga ito sa hepatic veins.

Sa venous phase, ang hypo- at hypervascularized metastases ay hypodense (madilim) dahil ang contrast agent ay mabilis na naalis sa kanila. Kung hindi posible ang spiral scanning, makakatulong ang paghahambing ng hindi pinahusay at pinahusay na mga seksyon. Upang suriin ang mga katutubong larawan, palaging kinakailangan upang madagdagan ang kaibahan ng parenkayma ng atay sa pamamagitan ng pag-install ng isang espesyal na makitid na window. Ito ay nagbibigay-daan sa visualization ng kahit maliit na metastases. Ang maliliit na metastases sa atay, hindi tulad ng mga cyst, ay may hindi malinaw na balangkas at mataas na densidad (pagpapahusay) pagkatapos ng intravenous administration ng contrast agent. Ang average na antas ng density ay 55 at 71 HU.

Sa mga nagdududa na kaso at upang masuri ang dinamika ng paggamot, kapaki-pakinabang na ihambing ang mga larawan ng CT sa data ng ultrasound. Tulad ng sa CT, ang mga palatandaan ng ultrasound ng metastases ay iba at hindi limitado sa tipikal na hypoechoic rim. Ang mga diagnostic ng ultratunog ay maaaring maging mahirap, lalo na kapag lumilitaw ang calcification na may acoustic shadowing sa metastases. Ngunit ito ay medyo bihira, maliban sa mabagal na lumalagong metastases ng mucous cancer (hal., bituka gallbladder), na maaaring halos ganap na ma-calcified.

Mga solidong sugat sa atay

Ang Hemangioma ay ang pinakakaraniwang benign tumor ng atay. Sa mga katutubong larawan, ang maliliit na hemangiomas ay tinukoy bilang malinaw na natukoy na mga homogenous na zone na may mababang density. Pagkatapos ng intravenous administration ng isang contrast agent, ang pagpapahusay ay katangian muna sa periphery ng formation, at pagkatapos ay unti-unting kumakalat sa gitna, na kahawig ng pagsasara ng optical diaphragm. Sa dynamic na pagsusuri sa CT, pagkatapos ng pangangasiwa ng isang bolus ng contrast agent, ang pagpapahusay ay umuusad nang centripetally. Sa kasong ito, ang isang bolus ng contrast agent ay pinangangasiwaan at ang pag-scan ay isinasagawa gamit ang isang serye ng mga CT na imahe bawat ilang segundo sa parehong antas. Ang akumulasyon ng contrast agent sa loob ng hemangioma ay humahantong sa homogenous enhancement sa late venous phase. Sa kaso ng malalaking hemangiomas, maaaring tumagal ito ng ilang minuto, o ang pagpapahusay ay hindi magkakatulad.

Ang liver adenoma ay kadalasang nakikita sa mga babaeng may edad na 20 hanggang 60 taon na umiinom ng oral contraceptive sa mahabang panahon. Lumalaki sila mula sa mga hepatocytes at maaaring maging isa o maramihang. Ang mga adenoma ay kadalasang hypodense, minsan hypervascularized, at maaaring sinamahan ng mga lugar ng infarction o gitnang nekrosis na mababa ang density at/o mga lugar na mas mataas ang density na sumasalamin sa kusang pagdurugo. Inirerekomenda ang surgical removal dahil sa panganib ng makabuluhang pagdurugo at malignant na pagkabulok. Sa kaibahan, ang focal nodular hyperplasia ay hindi madaling kapitan ng sakit at naglalaman ng mga duct ng apdo. Sa mga katutubong larawan, ang mga lugar ng focal nodular hyperplasia ay tinutukoy bilang hypodense, kung minsan ay isodense, ngunit malinaw na nademarcated formations. Pagkatapos ng intravenous administration ng isang contrast agent, ang isang irregularly shaped central blood supply zone na may mababang density ay madalas na lumilitaw sa lugar ng nodular hyperplasia. Gayunpaman, ang tanda na ito ay tinutukoy lamang sa 50% ng mga kaso.

Ang hepatocellular carcinoma ay karaniwan sa mga pasyenteng may matagal nang liver cirrhosis, lalo na sa mga lalaking mahigit sa 40 taong gulang. Ang isang solong tumor ay nakita sa isang katlo ng lahat ng mga kaso, habang ang mga multifocal lesyon ay matatagpuan sa iba. Ang trombosis ng mga sanga ng portal vein dahil sa paglaki ng tumor sa lumen ng daluyan ay nangyayari din sa isang katlo ng mga pasyente. Ang mga pagpapakita ng hepatocellular carcinoma sa mga imahe ng CT ay magkakaiba. Sa mga katutubong larawan, ang tumor ay karaniwang hypodense o isodense. Pagkatapos ng pagpapakilala ng isang contrast agent, ang pagpapahusay ay maaaring magkalat o hugis-singsing na may zone ng gitnang nekrosis. Kung ang hepatocellular carcinoma ay bubuo laban sa background ng liver cirrhosis, maaaring napakahirap matukoy ang mga hangganan ng tumor.

Sa differential diagnosis, ang pangalawang lymphoma ay dapat palaging isaalang-alang dahil sa kakayahan nitong makalusot sa liver parenchyma at maging sanhi ng diffuse hepatomegaly. Siyempre, hindi dapat isipin ng isa na ang lahat ng hepatomegaly ay dahil sa lymphoma. Ang mga non-Hodgkin lymphomas ay kahawig ng hepatocellular carcinoma dahil mayroon silang pagkakatulad sa vascularization at nodular growth.

Nagkakalat na mga sugat sa atay

Sa mataba na hepatosis, ang densidad ng hindi pinahusay na parenkayma ng atay (karaniwang humigit-kumulang 65 HU) ay maaaring bumaba nang labis na ito ay nagiging isodense o kahit hypodense kumpara sa mga daluyan ng dugo. Sa kaso ng hemochromatosis, ang akumulasyon ng bakal ay humahantong sa pagtaas ng density sa itaas 90 HU at kahit hanggang 140 HU. Sa kasong ito, ang natural na kaibahan sa pagitan ng parenkayma ng atay at ng mga sisidlan ay tumataas nang malaki. Ang Cirrhosis bilang resulta ng talamak na pinsala sa atay ay humahantong sa paglitaw ng isang nagkakalat na nodular na istraktura ng organ at hindi pantay, bumpy na mga gilid.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]