Congenital spinal deformities at pananakit ng likod

Ang isa sa pinakamahirap na problema sa pagtatasa ng congenital spinal deformities ay ang paghula sa kanilang kurso, at samakatuwid ay tinutukoy ang timing at mga indikasyon para sa surgical intervention. Marahil ang tanging bagay na sinasang-ayunan ng mga may-akda ngayon ay ang konserbatibong paraan ng paggamot ay hindi epektibo sa kaso ng mga congenital deformities. Kasabay nito, ang saloobin patungo sa maagang kirurhiko paggamot ng congenital spinal deformities ay kamakailan lamang ay diametrically tutol: kaya, HG Gotze (1978) nabanggit ang "senselessness" ng pang-matagalang obserbasyon ng prognostically unfavorable congenital deformities, habang AI Kazmin (1981) itinuturing na maagang operasyon para sa congenital scoliosis "hindi makatarungan". Ang patuloy na pag-iipon ng karanasan at isang pagkakaiba-iba ng diskarte sa pagtatasa ng mga anomalya ay nagbigay-daan sa amin na makilala ang mga palatandaan sa bawat isa sa mga anatomical na variant ng mga depekto na, na may mataas na antas ng posibilidad, ay nagpapahiwatig ng isang kanais-nais o hindi kanais-nais na kurso ng pagpapapangit, at, samakatuwid, upang itaas ang tanong ng kirurhiko paggamot sa lalong madaling panahon kung may mga indikasyon.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Congenital scoliosis

Pag-aaral ng natural na kurso ng congenital scoliosis, RB Winter et al. (1968) iminungkahi gamit ang sumusunod na pamantayan para sa pagtatasa ng rate ng pag-unlad ng congenital spinal deformities:

• itinuturing ng mga may-akda ang pagpapapangit na hindi nagbabago sa magnitude sa panahon ng dynamic na pagmamasid o nadagdagan ng mas mababa sa 1° bawat taon bilang matatag;
• Ang moderately progressive scoliosis ay kinabibilangan ng scoliosis na tumataas ng 1-2° bawat taon, na humahantong sa kabuuang pagtaas ng deformation sa loob ng 10 taon (“panahon ng pagkabata”) na mas mababa sa 20°, ibig sabihin ay hindi lalampas sa mga hangganan ng isang antas ng pag-uuri;
• na may mabilis na pag-unlad, ang pagpapapangit ay tumataas ng 2° o higit pa bawat taon. Ito ay higit sa 20° sa panahon ng "panahon ng pagkabata" at lumampas sa mga limitasyon ng antas ng pag-uuri.

Sa aming opinyon, dapat nating pag-usapan ang tungkol sa progresibong katangian ng congenital scoliotic deformity sa dalawang kaso:

1. Kung ang pagtaas ng scoliosis ay napatunayan ng mga spondylometric na pamamaraan sa panahon ng dynamic na pagmamasid ng pasyente at regular na X-ray control. Ang paggamit ng parehong mga pamamaraan para sa pagtatasa ng pagpapapangit sa dynamics ay, tulad ng nabanggit kanina, pangunahing. Ang rate ng pag-unlad ng pagpapapangit ay kinakalkula gamit ang formula

V =>(Sc ₂ -Sc ₁ )/t,

Kung saan ang V ay ang pagtaas ng pagpapapangit sa mga degree bawat taon, ang Sc ₂ ay ang halaga ng pagpapapangit sa pagtatapos ng panahon ng pagmamasid, ang Sс ₁ ay ang halaga ng pagpapapangit sa panahon ng paunang pag-aaral, ang t ay ang tagal ng pagmamasid (sa mga taon).

2. Kung ang klinikal na pagsusuri at pagsusuri sa X-ray ay nagpapakita ng mga palatandaan na nagpapahiwatig na may mataas na antas ng katiyakan ng isang hindi kanais-nais na kurso ng pagpapapangit.

Sa loob ng maraming taon, ang pagbabala ng kurso ng congenital scoliosis na sanhi ng isang paglabag sa pagbuo ng vertebrae ay batay sa pagpapasiya ng X-ray anatomical variant ng hemivertebra, o mas tiyak, ang uri ng segmentation nito. Ayon kay IA Movshovich (1964), RB Winter, JH Moe, VE Eilers (1968), ang bawat ganap na naka-segment na vertebra, kabilang ang abnormal, ay may dalawang apophyseal growth zone - cranial at caudal. Sa kanilang opinyon, ang bilang ng mga apophyseal growth zone sa isang ganap na naka-segment na hemivertebra sa matambok na bahagi ng pagpapapangit ay magiging dalawa pa kaysa sa malukong isa, na dapat humantong sa isang kawalaan ng simetrya sa paglaki ng kanan at kaliwang halves ng gulugod at sa isang pagtaas sa pagpapapangit. Sa isang semi-segmented na hemivertebra, ang bilang ng mga apophyseal growth zone sa convex side ng deformation ay magiging kapareho ng sa concave, at sa isang non-segmented - kahit na mas kaunti. Kaya, ang ganap na naka-segment o "aktibo" na hemivertebrae ay dapat na prognostically hindi kanais-nais, congenital deformations sa kanila ay dapat na progresibo. Kasabay nito, ang scoliosis na may non-segmented na hemivertebrae ay dapat na hindi progresibo. Ang pagbabala tungkol sa kurso ng scoliosis na may semi-segmented na hemivertebrae, ayon sa mga may-akda, ay nananatiling hindi tiyak.

Ang unti-unting pagtaas sa bilang ng mga obserbasyon ng mga pasyente na may congenital scoliosis ay nag-aalinlangan sa amin tungkol sa prognostic na pagiging maaasahan ng tanda ng segmentation ng hemivertebra. Bukod dito, ang paggamit ng MRI sa pagsusuri ng mga congenital deformities ay nagtanong sa mismong radiological na konsepto ng segmentation. Sa kasalukuyan, ang mga quantitative indicator na kinakalkula mula sa radiographs gamit ang mathematical method ay nakakuha ng mas malaking prognostic significance sa pagtatasa ng dynamics ng mga deformation.

Upang mahulaan ang kurso ng congenital scoliosis na sanhi ng mga kaguluhan sa pagbuo ng mga vertebral na katawan, ang index ng aktibidad ng hemivertebra, ang index ng pag-unlad ng congenital deformity at ang koepisyent ng kabuuang dysplasia ay ginagamit.

Ang index ng aktibidad ng hemivertebra (IIa) ay kinakalkula batay sa ratio ng mga distansya sa pagitan ng mga ugat ng mga arko ng vertebrae na nakikipag-ugnay sa abnormal na isa, na sinusukat sa matambok at malukong na gilid ng pagpapapangit. Ang pagtaas sa index sa panahon ng pag-aaral ng radiographs sa dynamics ay nagpapahiwatig ng pagtaas sa hugis ng wedge ng hemivertebra at, nang naaayon, isang pagtaas sa deformation.

Ang index ng progression of deformation (IP) ay sinusukat ng ratio ng magnitude ng scoliotic arc sa anggulo ng wedge-shapedness ng apikal (semi-vertebra) ("semi-" ay kinuha sa mga bracket, dahil ang index ay maaari ding kalkulahin na may kaugnayan sa wedge-shaped vertebrae). Ang index ng pag-unlad ay hindi sumasalamin sa likas na katangian ng anomalya, bilang ang antas ng kompensasyon ng pagpapapangit dahil sa mga seksyon na nakikipag-ugnay sa abnormal na vertebra. Sa kaso ng bayad na hindi progresibong pagpapapangit, ang halaga ng index ay dapat na mas mababa sa o katumbas ng 1.0, sa kaso ng progresibong (decompensated) na pagpapapangit - lumampas sa 1.0. Ang progresibong kurso ng congenital scoliosis, na sinamahan ng halaga ng IP> 1.0, ay madalas na sinusunod sa mga kaso kung saan ang congenital deformation ay nangyayari bilang idiopathic (dysplastic) scoliosis.

Ang koepisyent ng kabuuang dysplasia (Ced) ay isinasaalang-alang hindi lamang ang likas na katangian ng apical na anomalya, kundi pati na rin ang mga pagbabago sa lahat ng vertebrae na kasama sa arc ng pagpapapangit, na maaari ding maging dysplastic.

Upang masuri ang pag-unlad ng congenital scoliosis na may mga vertebral segmentation disorder, sa pamamagitan ng pagkakatulad sa hemivertebra activity index, iminungkahi ang isang growth asymmetry index. Ang pagtaas nito sa dinamika ay nagpapahiwatig din ng pag-unlad ng pagpapapangit.

Upang matukoy ang pinaka-hindi kanais-nais na mga palatandaan ng pag-unlad ng congenital scoliosis, nagsagawa kami ng isang polyfactorial analysis, na nagpapahintulot sa amin na makilala ang mga quantitative at qualitative indicator na may mataas na antas ng posibilidad ay nagpapahiwatig ng posibleng pagtaas ng deformation at, samakatuwid, upang magrekomenda sa mga kasong ito ng isang mas aktibong taktika sa paggamot na nasa unang pagbisita ng pasyente. Kaya, ang pagkakaroon ng mga palatandaan na ibinigay sa talahanayan ay nagpapahiwatig ng isang prognostically lubhang hindi kanais-nais na kurso ng congenital scoliosis - ang mabilis na pag-unlad nito ay nabanggit na may posibilidad na lumampas sa 70%.

Sa kaso ng mga vertebral formation disorder, kinakalkula namin ang posibilidad ng mabilis na pag-unlad ng congenital scoliosis depende sa paunang magnitude ng scoliotic deformation at ang antas ng kalubhaan ng pathological rotation ng gulugod.

Mga palatandaan ng mataas na posibilidad ng mabilis na pag-unlad ng congenital spinal deformities

Sa kaso ng paglabag sa pagbuo ng vertebrae	Ang pagkakaroon ng isang kyphotic component ng deformity (ang posibilidad ng pag-unlad ay malapit sa 90%). Unilateral arrangement ng 2 o higit pang semi-vertebrae sa tuktok ng arko. Ang paunang halaga ng pagpapapangit ay higit sa 30°. Ang pagkakaroon ng binibigkas na pag-ikot ng pathological (2 o higit pang mga degree ayon sa pamamaraan ng pedicle). Ang pagkakaroon ng magkaibang panig na semivertebrae, na matatagpuan higit sa 3 mga segment na hiwalay. Ang halaga ng hemivertebra activity index ay > 2.3. Ang halaga ng index ng pag-unlad ng pagpapapangit ay > 1.1.
Sa kaso ng paglabag sa vertebral segmentation	Anumang kyphosis variant ng depekto. Paglabag sa segmentasyon ng uri ng "pag-block sa pamamagitan ng segment." Ang paunang halaga ng pagpapapangit ay higit sa 30°. Thoracolumbar localization ng depekto. Ang halaga ng index ng kawalaan ng simetrya ay >1.3.
Para sa magkahalong bisyo	Ang kumbinasyon ng anumang magkaparehong nagpapalubha na mga variant ng mga depekto ay prognostically hindi paborable.

Ang posibilidad ng mabilis na pag-unlad ng scoliotic deformation depende sa paunang magnitude nito

Paunang magnitude ng scoliosis	Ang posibilidad ng mabilis na pag-unlad
Mas mababa sa 30°	16%
30-50°	70%
Higit sa 50°	100%

Ang posibilidad ng mabilis na pag-unlad ng pagpapapangit depende sa antas ng pag-ikot ng pathological (torsion)

Torsion degree ayon sa pedicle-method	Ang posibilidad ng mabilis na pag-unlad
0-1 st II-IV st.	15% 80%

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]