Congenital deformities ng spine at back pain

Isa sa mga pinakamahirap na problema sa pagsusuri ng sapul sa pagkabata deformities ng gulugod ay ang hula ng daloy, at samakatuwid ay ibinigay - ang timing at indications para sa kirurhiko interbensyon. Marahil ang tanging bagay na sumasang-ayon sa mga may-akda sa ngayon ay ang pagkakaroon ng katutubo na mga deformation, ang mga konserbatibong pamamaraan ng paggamot ay hindi epektibo. Kasabay nito, ang mga saloobin ng mga unang bahagi ng kirurhiko paggamot ng mga katutubo sa spinal deformities kamakailan-lamang ay haba ng dyametro kabaligtaran: sa gayon, HG Gotze (1978) tulis out "ang kahangalan ng" pang-matagalang pagsubaybay ng prognostically kalaban sapul sa pagkabata deformities, habang bilang A.I.Kazmin (1981) itinuturing na maagang operasyon na may katutubo scoliosis "hindi makatwirang maximalism." Patuloy naipon na karanasan at isang differentiated diskarte sa pagsusuri ng mga anomalya, ay pinahintulutan kami na ang bawat isa sa ang mga pangkatawan variant bisyo i-highlight ang mga tampok na may isang mataas na antas ng probabilidad na nagsasaad ng isang kanais-nais o neblagopryatnom pagpapapangit daloy, at samakatuwid ay ang pinaka-maaga upang ilagay ang isang tanong sa manggawa paggamot kapag nakalagay.

[1], [2], [3]

Congenital scoliosis

Pag-aaral ng likas na kurso ng katutubo scoliosis, RB Winter et al. (1968) iminungkahi ang mga sumusunod na pamantayan para sa pagtatasa ng mga rate ng pag-unlad ng mga katutubo deformities ng gulugod:

• ang isang pagpapapangit na hindi nagbabago sa magnitude sa ilalim ng dynamic na pagmamasid, o lumalaki na mas mababa sa 1 ° bawat taon, ay itinuturing ng mga may-akda na matatag;
• sa katamtamang pag-unlad, scoliosis, pagtaas ng 1 -2 ° bawat taon, ay iniuugnay, na humahantong sa isang kabuuang pagtaas sa pagpapapangit sa loob ng 10 taon (ang "panahon ng pagkabata") sa pamamagitan ng mas mababa sa 20 °, i.e. Ay hindi lalampas sa mga hangganan ng isang antas ng pag-uuri;
• na may mabilis na pag-unlad, ang pagtaas ng strain ng 2 ° o higit pa bawat taon. Ito ay higit sa 20 ° para sa "panahon ng pagkabata" at lumalampas sa mga hangganan ng antas ng pag-uuri.

Sa aming opinyon, kinakailangan na magsalita tungkol sa progresibong kalikasan ng panlabas na kapansanan ng scoliotic sa dalawang kaso:

1. Kung ang pagtaas sa scoliosis ay pinatutunayan ng mga spondylometric na pamamaraan na may dynamic na pagmamasid ng pasyente at regular na pagsubaybay ng radiographic. Ang paggamit ng parehong mga paraan ng pagtantya ng pagpapapangit sa dinamika ay, gaya ng nabanggit na, pangunahing. Ang rate ng paglala ng pagpapapangit ay kinakalkula ng formula

V => (Sc ₂ -Sa ₁ ) / t,

Kung saan ang V ay ang pagtaas ng pagtaas ng grado bawat taon, ang Sc ₂ ay ang halaga ng strain sa dulo ng panahon ng pagmamasid, ang Sc ₁ ay ang pilay na halaga para sa pangunahing pag-aaral, t ang tagal ng pagmamasid (sa mga taon).

2. Kung ipinakita ang mga palatandaan sa panahon ng isang klinikal na eksaminasyon at pagsusuri ng X-ray, na may isang mataas na antas ng pagiging maaasahan, katibayan ng isang di-kanais-nais na kurso ng pagpapapangit.

Para sa maraming taon, ang pagbabala ng sapul sa pagkabata scoliosis sanhi ng paglabag ng pagbuo ng vertebrae, batay sa pagpapasiya ng X-ray pangkatawan variant hemivertebrae - mas tiyak, ang uri ng kanyang segmentation. Ayon sa IA Movshovich (1964), RB Winter, JH ko, ve Eilers (1968), ang bawat isa ganap na segment na bertebra, kabilang ang anomalous, may dalawang apophysiological growth zones - cranial at caudal. Ayon sa kanila, ang bilang ng mga mikrobyo apophysary lugar na may ganap na segment hemivertebrae sa umbok bahagi ng pagpapapangit ay magiging dalawang higit pa kaysa sa malukong, na dapat humantong sa isang kawalaan ng simetrya ng kanan at kaliwang halves ng spinal paglago at isang pagtaas sa pagpapapangit. Kapag polusegmentirovannom hemivertebrae number apophyseal paglago lugar sa umbok bahagi ng pagpapapangit ay magiging katulad ng malukong, habang unsegmented - kahit na mas maliit. Kaya, ang ganap na naka-segment o "aktibo" na semi-vertebrae ay dapat na prognostically unfavorable, katutubo deformities sa kanila progressing. Kasabay nito, ang scoliosis na may hindi naka-segment na semi-vertebrae ay dapat na hindi progresibo. Ang pagbabala para sa kurso ng scoliosis na may semi-segment na semi-vertebrae, ayon sa mga may-akda, ay nananatiling hindi sigurado.

Ang unti-unting pagtaas sa bilang ng mga obserbasyon ng mga pasyente na may congenital scoliosis ay nagpapaalam sa amin tungkol sa predictive na pagiging maaasahan ng pattern ng semi-vertebral segmentation. Dagdag pa rito, ang paggamit ng MRI sa pagsusuri ng mga katutubo na mga kapansanan ay nagdudulot ng pag-aalinlangan sa pinakagandang konsepto ng x-ray ng segmentasyon. Sa kasalukuyan, mas mahuhulaan na halaga sa pagsusuri ng mga dinamika ng deformations ay nakuha sa pamamagitan ng dami indeks kinakalkula sa pamamagitan ng x-ray pattern sa pamamagitan ng matematika pamamaraan.

Para sa panghuhula congenital scoliosis daloy sanhi ng abala pagbuo makagulugod katawan ay hemivertebrae aktibidad index, index ng paglala ng sapul sa pagkabata pagpapapangit ratio at kabuuang dysplasia.

Ang index ng half-vertebral activity (IIa) ay kinakalkula mula sa ratio ng mga distansya sa pagitan ng mga ugat ng arko ng contact na may anomalous vertebrae, sinusukat sa convex at concave side ng pagpapapangit. Ang pagtaas sa index sa pag-aaral ng mga X-ray pattern sa dynamics ay nagpapahiwatig ng pagtaas sa hugis ng wedge ng semi-vertebra at, gayundin, isang pagtaas sa pagpapapangit.

Pagpapapangit paglala index (PI) ay sinusukat na may kaugnayan sa magnitude ng scoliotic arc sulok kalang kaitaasan (hemivertebrae ( "semi" sa mga bracket dahil ang index maaaring kalkulahin na may kaugnayan sa ang hugis kalso-vertebrae). Paglala index ay sumasalamin hindi kaya magkano ang likas na katangian ng kaban ng bayan, . Kompensasyon bilang ang antas ng pagpapapangit dahil sa mga dibisyon ng contact na may abnormal na vertebrae kapag ang compensated non-progressive pagpapapangit index halaga ay dapat na mas mababa sa o katumbas ng 1.0, sa progresibong (decompensated) - prevyshat 1.0. Sa panahon progresibong congenital scoliosis, sinamahan halaga Ip> 1.0, madalas na-obserbahan sa mga kaso kung saan ang isang congenital pagpapapangit naaayos tulad ng idiopathic (dysplastic) scoliosis.

Ang koepisyent ng kabuuang dysplasia (Ked) ay isinasaalang-alang hindi lamang ang katangian ng vertex anomalya, kundi pati na rin ang mga pagbabago sa lahat ng vertebrae na pumapasok sa arko ng deformation, na maaari ding maging dysplastic.

Upang masuri ang pag-unlad ng katutubo na scoliosis sa vertebral segmentation disorders, sa pamamagitan ng pagkakatulad sa index ng half-vertebral activity, isang index ng paglaki ng kawalaan ng simetrya ay iminungkahi? Ang paglago kung saan dinamika din ay nagpapahiwatig ng isang pag-unlad ng pagpapapangit.

Upang makilala ang mga pinaka-malubhang mga palatandaan ng paglala ng sapul sa pagkabata scoliosis, ginanap namin pinagana sa amin ng isang multifactor pagtatasa upang makilala ang mga dami at ng husay mga tagapagpahiwatig, na may mataas na posibilidad, na nagpapahiwatig ng isang posibleng build-up pagpapapangit at, samakatuwid, inirerekumenda na sa mga kasong ito ng isang mas aktibong paggamot diskarte ay na sa pangunahing paggamot ng mga pasyente. Kaya, mga palatandaan na ipinapakita sa talahanayan ay nagpapahiwatig prognostically lubos na nakapanghihina ng loob mga kurso ng sapul sa pagkabata scoliosis - ang mabilis na paglala sa gayon ay minarkahan ng isang bagay na maaaring mangyari mas malaki kaysa sa 70%.

Gamit ang mga paglabag sa pagbuo ng vertebrae, kinakalkula namin ang posibilidad ng mabilis na pag-unlad ng katutubo na scoliosis, depende sa unang magnitude ng scoliotic deformity at ang kalubhaan ng pag-ikot ng pathological gulugod.

Mga palatandaan ng mataas na posibilidad ng mabilis na pag-unlad ng mga katutubo na deformities ng gulugod

Kapag ang pagbuo ng vertebrae	Ang pagkakaroon ng isang kyphotic deformation component (ang probabilidad ng pag-unlad ay malapit sa 90%). Ang isang panig na pag-aayos ng 2 o higit pang mga semi-vertebrae sa tuktok ng arko. Ang unang halaga ng pagpapapangit ay higit sa 30 °. Ang pagkakaroon ng matinding pathological rotation (2 o higit pang mga degree ayon sa pedicle method). Ang pagkakaroon ng maraming nalalaman na vertebrae, na pinaghiwalay mula sa bawat isa sa pamamagitan ng higit sa 3 mga segment. Ang halaga ng index ng aktibidad ng half-bend ay> 2.3. Ang magnitude ng index ng paglala ng pagpapapangit ay> 1.1.
Kapag ang vertebral segmentation ay may kapansanan	Anumang kyphogenic variant ng vice. Paglabag ng segmentasyon sa pamamagitan ng uri ng "pagharang sa pamamagitan ng segment." Ang unang halaga ng pagpapapangit ay higit sa 30 °. Ang thoracolumbar locus ng depekto. Ang halaga ng index na walang simetrya ay> 1.3.
Na may mixed mixes	Prognostically unfavorable kumbinasyon ng anumang kapwa burdening variants ng mga depekto.

Ang posibilidad ng mabilis na pag-unlad ng scoliotic na pagpapapangit, depende sa paunang halaga nito

Paunang halaga ng scoliosis	Ang posibilidad ng mabilis na pag-unlad
Mas mababa sa 30 °	16%
30-50 °	70%
Higit sa 50 °	100%

Ang posibilidad ng mabilis na pag-unlad ng pagpapapangit, depende sa antas ng pathological rotation (pamamaluktot)

Degree ng pamamaluktot ayon sa pedicle-method	Ang posibilidad ng mabilis na pag-unlad
0-1 st II-IV ct	15% 80%

[4], [5], [6], [7]