Congenital inguinal hernia.

Ang congenital inguinal hernia ay isang protrusion ng mga kalapit na elemento ng internal organs sa inguinal canal, na isang anomalya mula sa kapanganakan. Kadalasan, ang isang bituka na loop at bahagi ng omentum ay maaaring makapasok sa inguinal sac, mas madalas - isang testicle, isang bilog na ligament ng matris, isang seksyon ng pantog, atbp. Ang ganitong patolohiya ay maaaring mangyari nang nakapag-iisa o kasama ng iba pang mga anomalya. Halimbawa, na may mga depekto tulad ng hydrocele o patolohiya ng spermatic cord.

ICD 10 code

• K00-K93 Mga sakit sa digestive system.
• K40-K46 Hernias.
• K40 Inguinal hernia.
• K40.0 Bilateral inguinal hernias na may sagabal.
• K40.1 Bilateral inguinal hernias na may gangrenous complication.
• K40.2 Bilateral inguinal hernias, hindi kumplikado.
• K40.3 Unilateral o undiagnosed inguinal hernias na may sagabal.
• K40.4 Unilateral o undiagnosed inguinal hernias na may gangrenous complication.
• K40.9 Unilateral o undiagnosed inguinal hernias na walang mga komplikasyon.

Mga sanhi ng congenital inguinal hernia at pathogenesis

Ang isang congenital inguinal hernia ay nabuo dahil sa pagkakaroon ng isang inguinal canal sa loob ng katawan ng tao. Ang kanal ay nagmumula sa gitna ng lukab ng tiyan, dumadaan sa loob kasama ang nauunang dingding ng pinindot ng tiyan, pagkatapos ay matatagpuan sa loob at pababa, na bumubuo ng isang pambungad na bahagyang sa itaas ng scrotum sa katawan ng lalaki, o sa itaas ng labia sa babaeng katawan.

Ang pagbubukas na ito ay itinuturing na isang patolohiya. Ang inguinal canal ay nabuo mula sa mga kalamnan at ligaments. Sa ilalim ng normal na mga pangyayari, ang male spermatic cord o ang babaeng bilog na uterine ligament ay dumadaan dito. Gayunpaman, sa ilang mga kaso, ang isang hernial sac ay maaaring lumabas sa kanal na ito. Ano ang nag-aambag dito:

• congenital na kahinaan ng dingding ng tiyan;
• pagkabigo ng tissue na gumaling pagkatapos bumaba ang testicle sa scrotum.

Tulad ng nalalaman, ang congenital inguinal hernia ay matatagpuan sa mga lalaki na humigit-kumulang 20 beses na mas madalas kaysa sa mga batang babae. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng mga kakaibang katangian ng anatomya ng katawan ng lalaki. Kasabay nito, ang porsyento ng patolohiya sa mga sanggol na wala sa panahon ay mas mataas.

Una, ang proseso ng vaginal peritoneal, na maaaring isipin bilang isang tubercle ng parietal region ng peritoneum (blind sac), ay gumaganap ng isang malaking papel sa pagbuo ng hernia. Ang prosesong ito, kasama ang testicle, ay dapat lumipat sa scrotum, at ang lahat ng mga pagkilos na ito ay nagaganap sa panahon ng paglaki ng fetus sa sinapupunan. Ang mga nakalistang proseso ay higit na nakadepende sa mga pagbabago sa hormonal sa katawan, at kung mayroong anumang mga karamdaman na nangyari, ang hindi pagsasara ng proseso ng vaginal at pagpapanatili ng testicle sa inguinal canal ay maaaring maobserbahan. Bilang isang resulta, ang bata ay bumuo ng isang luslos, at sa parehong oras, bilang isang panuntunan, ang isang hydrocele o cystic formation ng spermatic cord ay nangyayari.

Ang congenital inguinal hernia sa mga batang babae ay napakabihirang. Ito ay maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng ang katunayan na sa mga batang babae ang lumen ng inguinal canal ay mas makitid, at mayroon nang isang bilog na ligament ng matris sa loob nito. Gayunpaman, sa mga bihirang sitwasyon ang proseso ng vaginal ay maaaring hindi magsara, at ang pagbubukas ay mananatiling libre. Ang phenomenon na ito ay tinatawag na "formation of the Nuckie canal" at dito maaaring mapunta ang ovary.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Mga sintomas ng congenital inguinal hernia

Ang mga unang palatandaan ng isang hernia ay lilitaw sa mga bata kaagad pagkatapos ng kapanganakan. Ang pangunahing bagay na maaaring mapansin kapag sinusuri ang isang bata ay isang hindi maintindihan na nakausli na bukol sa lugar ng singit, na mukhang isang pinahabang pamamaga na tumatakbo sa kahabaan ng inguinal canal. Ang hernia ay may malambot at nababanat na pagkakapare -pareho, ay walang sakit at halos hindi nagiging sanhi ng kakulangan sa ginhawa sa sanggol.

Sa pamamahinga at sa isang nakahiga na posisyon, ang protrusion ay "nagtatago", na lumilikha ng hitsura ng kawalan ng patolohiya. Sa ganitong sitwasyon, ang sakit ay maaaring kilalanin sa pamamagitan ng compaction ng spermatic cord, na maaaring mapansin sa isang masusing pagsusuri. Ang sintomas na ito ay tinatawag na "silk glove symptom".

Gayunpaman, kapag ang bata ay kumuha ng isang vertical na posisyon, o mga strain, tumatawa, umiiyak, ang inguinal hernia ay nagiging mas kapansin-pansin.

Sa mga batang babae, ang protrusion ay maaaring lumitaw bilang unilateral o bilateral pamamaga ng labia majora.

Ang isang nakakulong na inguinal hernia ay maaaring magpakita ng sarili sa mga sumusunod na sintomas:

• Ito ay nagiging mahirap na palpate ang hernia (ang bata ay umiiyak at sumisigaw);
• ang luslos ay hindi maaaring bawasan sa sarili nitong;
• Ang bata ay nakakaranas ng pagduduwal (regurgitation), pagkatapos ay pagsusuka, nadagdagan ang pagbuo ng gas at tibi.

Sa mga batang lalaki, ang object ng pagkagulat ay karaniwang isang loop ng bituka, at sa mga batang babae, isang appendage.

Mga kahihinatnan

Ang mga komplikasyon ng congenital inguinal hernia ay maaaring kabilang ang mga sumusunod:

• ang paglabag ay ang pinakakaraniwang kahihinatnan, na maaari lamang alisin sa pamamagitan ng operasyon;
• nekrosis ng mga organo na nakulong sa strangulated hernial sac - mga loop ng bituka, mga seksyon ng omentum, appendage o fallopian tube;
• peritonitis - isang nagpapasiklab na reaksyon na nakakaapekto sa buong lukab ng tiyan (maaari ding mangyari bilang resulta ng pagsakal);
• talamak na pag-atake ng apendisitis - isang nagpapasiklab na reaksyon sa apendiks, na nangyayari bilang resulta ng pag-compress ng mga sisidlan ng apendiks ng inguinal ring;
• Ang mga sintomas na kahihinatnan ng isang inguinal hernia ay maaaring kabilang ang mga digestive disorder, dysfunction ng bituka, utot, atbp.

Ang pinaka-seryosong komplikasyon ay itinuturing na pagsakal ng luslos - ang ganitong sitwasyon ay nangangailangan ng agarang medikal na atensyon, na may ospital at emergency na operasyon.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Diagnosis ng congenital inguinal hernia

Ang mga diagnostic procedure para sa congenital hernia ay nagsisimula sa pagsusuri ng isang pediatric surgeon. Susuriin ng doktor ang problema mula sa labas, magsagawa ng palpation sa iba't ibang posisyon ng bata.

Sa pamamagitan ng palpation, ang likas na katangian ng panloob na komposisyon ng hernial protrusion ay natutukoy:

• ang bituka loop ay may nababanat at nababaluktot na pagkakapare-pareho, at ang isang rumbling sound ay maaaring marinig sa panahon ng palpation;
• ang lugar ng omentum ay mas malambot, na may isang lobular na istraktura;
• Ang mga testicle na nakulong sa hernial sac, sa kabaligtaran, ay ang pinaka-siksik.

Tinutukoy ng doktor ang posibilidad na mabawasan ang luslos gamit ang isang daliri. Kapag nakikinig sa lugar ng protrusion na naglalaman ng bituka loop, maaaring madama ang mga paggalaw ng peristaltic.

Ang uri ng mga nilalaman ay maaaring linawin gamit ang X-ray ng gastrointestinal tract, pati na rin ang ultrasound ng luslos.

Ang mga instrumental na diagnostic ay maaari ding isama ang mga sumusunod na uri ng pananaliksik:

• pagsusuri sa ultrasound ng scrotum, na nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang mga nilalaman ng sac (likido o bituka na seksyon). Bilang karagdagan, ang ultrasound ay maaaring gamitin upang makilala ang isang luslos mula sa isang hydrocele;
• Ang Diaphanoscopy ay isang pamamaraan para sa transilluminating ng scrotum - isang simple at madaling paraan ng diagnostic. Kung ang mga nilalaman ng sac ay likido, ang mga sinag ay tumagos dito nang walang mga problema. Ang isang mas siksik na istraktura ay hindi hahayaan ang mga sinag, at ang liwanag ay magmumukhang madilim at hindi pantay.

Bilang karagdagan, bago simulan ang paggamot, ang doktor ay magrereseta ng mga pangkalahatang klinikal na pagsusuri:

• pagsusuri ng dugo at ihi;
• biochemistry ng dugo;
• dugo para sa hepatitis, AIDS, syphilis;
• pagsusuri ng pamumuo ng dugo.

Ang differential diagnosis ay pangunahing isinasagawa sa hydrocele o pagpapalaki ng mga inguinal lymph node.

Sa hydrocele, mayroong isang markadong pagtaas sa namamagang bahagi ng scrotum. Ang salpok ng ubo ay hindi nakumpirma. Ang scrotum ay tumataas sa laki sa araw, at sa gabi (sa panahon ng pahinga) ang mga volume nito ay normalize.

Ang pagpapalaki ng mga lymph node ay sinamahan ng kanilang compaction, at sa parehong oras ang temperatura ay tumataas. Ang balat sa ibabaw ng apektadong mga lymph node ay nagiging pula at nagiging mainit sa pagpindot.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Paggamot ng congenital inguinal hernia

Sa panahon ng pagsusuri, dapat magpasya ang doktor kung gagamutin kaagad ang hernia ng bata o ipagpaliban ito ng ilang taon. Sa pinakamainam, ang operasyon ay dapat isagawa sa edad na 6 hanggang 8 buwan, o pagkatapos ng 5 taon.

Ang paggamot sa luslos ay sapilitan, dahil ang sakit na ito ay hindi nawawala sa sarili nitong. Iyon ang dahilan kung bakit ang konserbatibo at katutubong paggamot ng hernia ay itinuturing na isang pag-aaksaya ng oras at pera - ang tanging radikal na paraan ng pag-alis ng patolohiya ay ang interbensyon sa kirurhiko.

Isang siglo na ang nakalilipas, kumpiyansa na ipinahayag ng mga doktor na nakahanap sila ng konserbatibong paraan para sa paggamot sa inguinal hernia. Nagbigay sila ng espesyal na binuo na mga gamot na dapat ay iturok sa hernial sac, na nagiging sanhi ng pagbagsak at peklat ng mga dingding nito. Ang pamamaraang ito ay mahirap gamitin, medyo mahal at matagal. Gayunpaman, sa kalaunan ay pinilit ng mga doktor na iwanan ang pamamaraang ito, dahil natuklasan ang maraming epekto ng konserbatibong pamamaraang ito:

• pag-unlad ng pamamaga pagkatapos ng iniksyon;
• ang hitsura ng cicatricial na pagbabago din sa spermatic cord;
• ang posibilidad ng sabay-sabay na pinsala sa mga kalapit na sasakyang-dagat.

Matapos ang ilang mga hindi matagumpay na pagtatangka, napilitang aminin ng mga espesyalista na ang tanging matagumpay na pamamaraan para sa pag-aalis ng inguinal hernia ay ang operasyon.

Ang tanging paraan ng konserbatibong therapy na ginagamit pa rin ngayon ay ang paggamit ng bendahe.

Ang mga indikasyon para sa pagsusuot ng bendahe ay:

• imposibilidad ng pagsasagawa ng operasyon sa ibinigay na oras;
• pag-ulit ng luslos pagkatapos ng operasyon;
• ang pagkakaroon ng mga kontraindiksyon sa operasyon (halimbawa, mahinang pamumuo ng dugo).

Ang bendahe ay hindi nakakagamot sa hernia nang radikal, ngunit nagsisilbi lamang bilang isang panukalang pang-iwas laban sa karagdagang paglaki at pagsakal nito.

Ang operasyon para sa congenital inguinal hernia sa isang bata ay kadalasang ginagawa sa sumusunod na paraan:

• Ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay ibinibigay;
• ang isang paghiwa ay ginawa sa singit sa site ng inguinal ring kung saan bumababa ang hernial sac;
• pinaghihiwalay ng doktor ang sac at testicle, dahil sila ay karaniwang nakadikit sa isa't isa;
• Ang surgeon pagkatapos ay gumawa ng isang paghiwa sa hernial sac at sinusuri ito upang matiyak na ito ay walang laman;
• pagkatapos nito ay pinutol ang sako at ang bahaging lalabas ay nakatali;
• Tinatahi ng doktor ang sugat - tapos na ang operasyon.

Kung walang mga indibidwal na komplikasyon, ang operasyon ay hindi magtatagal - halos kalahating oras.

Ang operasyon sa pagkabata ay may sariling mga katangian, na palaging isinasaalang-alang ng siruhano:

• Ang inguinal ring ng isang bata ay karaniwang hindi pa ganap na nabuo, kaya sa paglipas ng mga taon maaari itong bumaba sa diameter. Para sa kadahilanang ito, pinutol lamang ng doktor ang sac sa isang bata, nang hindi nagsasagawa ng pamamaraan upang palakasin ang inguinal ring. Sa bagay na ito, ang operasyon ay mas mabilis at mas madali;
• ang operasyon sa pagkabata ay palaging isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam;
• sa isang bata, ang operasyon ay maaaring isagawa sa pamamagitan ng paggawa ng isang napakaliit na paghiwa - hindi hihigit sa 10-15 mm;
• Para sa mga batang babae, ang operasyon ay mas simple. Bilang isang tuntunin, ito ay tumatagal lamang ng hanggang 15 minuto.

Pag-iwas

Mahirap magtalaga ng anumang mga hakbang sa pag-iwas upang maiwasan ang congenital inguinal hernias, dahil hindi tiyak kung ano ang eksaktong at kung anong punto sa pag-unlad ng intrauterine ang nagiging sanhi ng pagpapahina ng connective tissue. Bukod dito, sa humigit-kumulang 18% ng mga kaso, ang congenital hernia ay sanhi ng genetic predisposition, iyon ay, pagmamana ng pamilya.

Sa panahon ng pagbubuntis, inirerekomenda ang isang babae na kumain ng balanseng diyeta, iwasan ang pag-inom ng anumang mga gamot nang walang rekomendasyon ng doktor, at alisin ang lahat ng masamang gawi na maaaring negatibong makaapekto sa malusog na pag-unlad ng fetus (alkohol, paninigarilyo, droga). Inirerekomenda na maglakad nang higit pa sa sariwang hangin, kumain ng mas maraming gulay at prutas, at hindi labis na trabaho o kabahan.

Pagtataya

Ginugugol ng bata ang postoperative period sa ospital sa ilalim ng pangangasiwa ng siruhano. Araw-araw sinusuri at binabalutan ng doktor ang sugat.

Bilang isang patakaran, hindi na kailangang alisin ang mga tahi: ang mga bata ay karaniwang may mga self-dissolving cosmetic stitches, na sa karamihan ng mga kaso ay hindi nag-iiwan ng mga peklat.

Ang bata ay ganap na gumaling sa loob ng 3-6 na buwan pagkatapos ng operasyon.

Mahalagang maunawaan na ang isang congenital inguinal hernia ay hindi maaaring mawala nang mag-isa. Lumilitaw ang hernia dahil sa vaginal peritoneal process, na hindi gumagaling at hindi nagiging kurdon. Kung walang operasyon, hindi ito mawawala sa sarili at hindi malulutas.

[ 13 ], [ 14 ]